口腔癌游离皮瓣移植术后皮瓣的观察与护理效果分析

口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期护理摘要：目的总结口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期的护理操作要点，为临床护理提供实际经验。

方法选取我院2015年10月至2016年10月期间46例口腔颌面部带血管蒂游离皮瓣移植术的围手术期护理，总结口腔颌面部带血管蒂游离皮瓣移植术围手术期护理成功的经验和教训。

结果 46例带血管蒂游离皮瓣移植术，术后经积极抗炎、抗凝等对症治疗以及有效的围手术期护理，皮瓣全部成活，患者功能恢复良好。

结论口腔颔面部带血管蒂游离皮瓣移植术能否成功，围手术期护理有着至关重要的作用。

关键词：口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期护理近年来血管显微外科技术的发展，可将各种自身皮瓣游离并移植到口腔颌面部，能够修复大面积的组织缺损，有效扩大了肿瘤根治术的适应证，使患者的治愈率和生存率得到提高，并且病人的咀嚼、吞咽、语言等功能也得到显著改善，因此在口腔颌面外科得到广泛应用。

但是游离皮瓣移植术如处理或操作不当，仍可发生皮瓣危象和坏死，使手术失败。

因此，应注重游离皮瓣移植术围手术期的观察和护理。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院2015年10月至2016年10月期间本院收治的行口腔颌面部游离皮瓣移植术患者46例，因各种原因导致口腔颌面部软或硬组织缺损，均给予自体游离组织瓣移植修复；其中男29例，女17例；年龄在18-69岁之间，平均年龄为57.7±5.9岁。

1.2修复方法软组织缺损39例，选用皮瓣和肌皮瓣进行修复，硬组织缺损7例，选用骨（肌）皮瓣进行修复。

1.3护理方法1.3.1术前护理由于疾病的困扰，患者易产生焦虑、恐惧、失望，从而影响手术的配合。

因此术前心理疏导十分重要。

疏导最佳时机一般在人院健康宣教、术前准备、晨间护理、各种护理操作的沟通过程中，向患者介绍治疗方法以及需要注意的事项，同时详细介绍成功的病案，增强患者信心，使患者处于最佳接受治疗状态。

做好各种药物过敏试验，完善相关辅助检查，填好手术、麻醉同意书，有活动义齿的取下洗净、浸泡于冷水中，所有的首饰等贵重物品需取下交家属保管。

护理风险管理在口腔癌行前臂皮瓣游离移植术患者中的应用效果摘要：目的：分析护理风险管理在口腔癌实施前壁皮瓣游离移植术中的应用效果方法：研究患者为我院收治的口腔癌的患者，例数为90例，研究开始时间：2019年2月，结束时间：2020年10月。

分为观察组和对照组，实施常规护理的为对照组，实施护理风险管理的为观察组。

结果：首先，在护理风险管理下的患者满意度较高，另外，在皮瓣危象事件发生率方面，观察组也较低。

结论：口腔癌行前臂皮瓣游离移植术患者，加大护理风险管理的意义较为重大。

关键词：护理风险管理，口腔癌，，前臂皮瓣游离移植术Abstract: Objective: to analyze the application effect of nursing risk management in free anterior wall flap transplantation for oral cancer. Methods: the study patients were 90 patients with oral cancerin our hospital. The start time of the study was February 2019 and the end time was October 2020. They were pided into observation group and control group. Those who implemented routine nursing were the control group and those who implemented nursing risk management were the observation group. Results: firstly, patients' satisfaction under nursing risk management was higher. In addition, the incidence of flap crisis events in the observation group was also lower. Conclusion: itis of great significance to increase nursing risk management inpatients with oral cancer undergoing free forearm flap transplantation.Key words: nursing risk management, oral cancer, forearm flap free transplantation对于口腔癌的主要治疗方式为手术治疗，常见的修复方法为前臂皮瓣游离移植术，主要是前臂皮瓣的解剖结构较为稳定、薄厚较为适中，抗感染能力较强，因此移植的成功率较高，常用于临床口腔癌等软组织缺损的治疗中。

口腔癌患者皮瓣修复围术期实施快速康复外科护理的效果分析发布时间：2023-01-31T02:59:08.060Z 来源：《护理前沿》2022年30期作者：李婷毓[导读] 对在口腔癌患者皮瓣修复围术期应用快速康复外科护理的效果进行探究。

李婷毓西安大兴医院陕西西安 710016【摘要】目的：对在口腔癌患者皮瓣修复围术期应用快速康复外科护理的效果进行探究。

方法：研究选取本院在2020年4月至2022年4月期间行皮瓣修复术的95例口腔癌患者，选取抽签法将其分成2组，探讨组47例，常规组48例。

常规组应用常规护理，探讨组应用快速康复外科护理，对两组患者临床指标和并发症发生情况进行比较。

结果：相比于常规组，探讨组患者临床指标较优；常规组患者并发症发生率高于探讨组（P＜0.05）。

结论：在口腔癌患者皮瓣修复围术期应用快速康复外科护理，不仅有利于临床指标的改善，还可以降低并发症发生率。

【关键词】快速康复外科；皮瓣修复；口腔癌口腔癌患者会出现肿块、反复出血、麻木感以及吞咽功能障碍等症状，对患者健康与生活带来严重影响[1]。

现阶段，对于口腔癌治疗而言，手术治疗有着广泛的应用范围，然而却会导致患者面部出现明显瘢痕。

因而皮瓣修复术有着良好的应用价值，可以提高患者口腔功能，对于预后效果的提升有着积极影响。

在围术期，应加强护理干预的应用，为治疗效果的提升提供有力保障。

以提高护理效果为目的，选取了95例口腔癌患者参与研究，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为本院进行皮瓣修复治疗的口腔癌患者95例，其诊治时间范围为2020年4月至2022年4月，通过抽签法将患者分成探讨组、常规组。

探讨组年龄23至81岁，均值（53.61±2.17）岁，男28例，女19例；常规组年龄22至79岁，均值（54.01±2.21）岁，男27例，女21例。

组间资料分析，P值大于0.05，表示组间差异显著，资料可比。

入选标准：患者临床确诊为口腔癌；患者行皮瓣移植修复术；患者知情同意。

胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣观察与护理王晶霞【摘要】Objective To investigate the comprehensive observation and nursing effect of skin flap after pectoralis major myocutaneous flap grafting to repair oral cancer defect. Method Eighty-two patients with pectoralis major myocutaneous flap were used to repair oral cancer defect. The patients in control group (n=41) were treated with routine nursing mode. Nursing group (n=41) is based on the comprehensive observation of the flap,flap survival rate of patients in the two groups, care satisfaction, the incidence of complications were compared between two groups. Results The survival rate of flap in the nursing group was 92. 68%, the complication rate was 4 . 88% and the nursing satisfaction was 97 . 56%. The survival rate of the flap in the control group was 75 . 61%, the complication rate was 21 . 95%, nursing satisfaction was 73 . 17%, indicators of the two groups were statistically significant ( P<0. 05 ). Conclusion Pectoralis major myocutaneous flap transplantation is an effective way to repair the defect of oral cancer,which can improve the survival rate of the flap and the nursing satisfaction of the patients, and the complication is better than that of the conventional nursing. It can be used as the pectoralis major myocutaneous flap transplantation to repair oral cancer surgery for patients with the preferred nursing care model.%目的：探讨胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣综合性观察与护理效果.方法82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者按照随机抽签法予以分组，对照组(n=41)应用常规护理模式，护理组(n=41)则在常规护理基础上实行皮瓣综合性观察，对比两组患者皮瓣成活率、护理满意度、并发症发生率.结果护理组患者皮瓣成活率为92.68%，并发症发生率为4.88%，护理满意度为97.56%；对照组患者皮瓣成活率为75.61%，并发症发生率为21.95%，护理满意度是73.17%，两组指标对比均具有统计学意义(P<0.05).结论胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察的护理效果很好，可明显提升皮瓣成活率和护理满意度，且并发症较少，可作为胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者的首选护理模式.【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2017(018)001【总页数】4页(P97-100)【关键词】胸大肌皮瓣移植修复;口腔癌手术;缺损;皮瓣综合性观察;皮瓣成活【作者】王晶霞【作者单位】北华大学附属医院，吉林吉林 132011【正文语种】中文【中图分类】R473.6口腔癌手术后存在软组织缺损现象，严重影响患者吞咽、咀嚼、语言功能，而胸大肌皮瓣移植修复疗法用于口腔癌手术缺损治疗中的效果很好，但需辅以恰当护理干预，以保证皮瓣成活率，从而改善手术效果.本研究为明确胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣的观察与综合护理效果，将82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者随机分组，分别予以常规护理、常规护理联合皮瓣综合性观察，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察的护理效果肯定，可明显提升皮瓣成活率和患者护理满意度，且并发症较少.1.1 临床资料纳入本次研究的82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者均为北华大学附属医院自2015年4月—2016年4月收治，已经术前病理活检明确诊断为口腔癌，并在口腔肿瘤组织根治性切除术后接受胸大肌皮瓣移植修复治疗，排除合并认知障碍者、麻醉禁忌证者、无手术指征者、血常规检测异常者，本组患者均知情同意.将上述82例患者随机分成护理组、对照组，两组各41例.其中，护理组中男30例，女11例；年龄44～65岁，平均(55.31±3.24)岁；口腔癌类型：舌根癌16例，口底癌12例，牙龈癌9例，颊黏膜癌2例，咽喉癌2例；对照组中男29例，女12例；年龄44～64岁，平均(55.32±3.21)岁；口腔癌类型：舌根癌15例，口底癌13例，牙龈癌8例，颊黏膜癌3例，咽喉癌2例；两组患者性别、口腔癌类型以及年龄等基线资料经统计学软件分析，结果提示其组间对比差异均无统计学意义(P>0.05).1.2 治疗方法本组患者均接受全身麻醉，并实施肿瘤组织根治性切除手术治疗，同期实施根治性颈淋巴结清扫术治疗，将其I～V区的淋巴结、颌下腺、胸锁乳突肌等组织切除.依据其手术缺损范围，对同侧相应大小胸大肌皮瓣予以游离处理，其血管蒂在患者锁骨下方，自锁骨前将胸大皮瓣上提，修复其组织缺损部位，均属同期修复手术.1.3 护理方法对照组实行常规护理，包括术前心理准备、皮肤准备、随机健康教育、饮食指导、生命体征监测、体位护理、定期换药、病情观察、床旁护理以及出院指导等，不强调特殊护理内容；护理组以常规护理为基础，针对皮瓣实行综合观察.1.3.1 皮瓣颜色观察一般而言，被移植后的皮瓣颜色可在手术后24～48 h内被其所支配的神经影响，其肤色与正常的取皮部位相比稍显苍白，往后可趋于一致，或者逐渐转为淡红色.患者术后1～2 d后，如果皮瓣颜色自苍白色变成灰白色，考虑皮瓣上动脉灌注不足，警惕患者并发血栓、血管痉挛.早期动脉栓塞患者移植后的皮瓣呈苍白色，并逐渐产生散在紫斑，予以彩超检测，一旦发现异常则立即予以手术补救治疗.同时，皮瓣颜色从苍白色变成紫色(或暗红色)，提示患者的静脉回流受阻，而护理人员应考虑其皮瓣可能有局部静脉受压情况，可通过适当调整患者体位实施干预.皮瓣若存在静脉阻塞，其颜色可变成暗红、紫色，随后可产生黑紫色斑点，特别是术后1 d，如果皮瓣颜色加深、发绀、变黑成片，则皮瓣容易坏死.护理人员一旦发现上述情况，则立即通知医师，通过及时用药、手术等方式抢救.其中，皮瓣边缘刚有发绀、变色现象者，其手术治疗成功概率较高.1.3.2 皮瓣张力观察皮瓣往往富有弹性，柔软度高，3 d内可在手术移植等因素影响下，出现静脉回流受阻，从而导致皮瓣产生轻微肿胀.然而，皮瓣的静脉回流情况可在患者术后3～5 d内恢复畅通，从而改善皮瓣局部肿胀.如果患者皮瓣区域在术后3 d内出现表面光亮、明显肿胀、质地变硬等现象，表示皮瓣张力过高.护理人员需考虑皮瓣血液回流是否出现障碍，并经彩色多普勒超声评估皮瓣的血液循环，据此分析其产生血管危象的原因，及时实施抢救；若皮瓣区域有皮纹增多和组织瘪陷情况，提示其皮瓣张力过低，考虑其存在动脉血供不足现象；如果患者动脉、静脉同时栓塞，则其肿胀程度无变化.1.3.3 皮瓣温度观察一般而言，皮瓣温度为33～35 ℃范围内，或者皮瓣温度和正常皮肤温度相同，或者高出正常皮肤0.5～2.0 ℃，较邻近皮肤温度低2～3 ℃，则表示其存在血液循环障碍；如果皮瓣温度较正常皮肤低3～5 ℃，考虑皮瓣出现严重的血液循环障碍.护理人员可检测其皮肤温度，每隔1 h检测1次，检测时需定压力、定时间和定部位，首先检测其患侧，其次检测其健恻，避免出现误差；若患者皮瓣温度在短时间内突然升高，并较正常范围高，并存在局部刺痛感、症状持续加重现象，则表示其存在感染.为防止皮瓣遭受外界温度干扰，可在移植后的带蒂皮瓣上妥善覆盖有温生理盐水的纱布，并局部滴利多卡因.此外，护理人员需注意将室温保持于25 ℃左右，并使用60 W热炽灯烘烤，或者使用红外线灯予以光照，其距离需保持在45 cm.1.3.4 关系血管充盈反应观察正常情况下，患者术后2～3 d的皮瓣有轻微充血现象，应使用棉签或者食指指腹按压皮肤，时间是1 s，如果皮瓣局部立刻变白，而松开后变白区域立即恢复红色，且皮瓣颜色在3.5 s内再度恢复正常，则表示良好.如皮瓣颜色恢复时间超过30 s，表示皮瓣毛细血管充盈速度迟缓；如果皮瓣颜色在1 min后仍不能恢复，则表示其有血管危象.患者皮瓣微循环功能变差，则表示其抢救成功率较低.1.4 观察指标统计两组患者的皮瓣成活率；统计两组患者并发症发生率；自拟护理满意度调查问卷，评估患者对围手术期护理质量、护理操作技巧、服务态度、护理内容、皮瓣恢复效果5个项目的满意度，按照满意、基本满意、一般和不满意4个标准分别评为3分、2分、1分、0分，其总分为10～15分者为满意，10分以下者为不满意，护理满意度=满意例数/总例数×100.1.5 统计学方法本研究中资料应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以例数(n)表示，其组间率(%)对比则以χ2检验分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，两组计量资料对比则接受t检验；P<0.05表示两组数据对比差异具有统计学意义.2.1 两组患者的皮瓣成活率比较护理组患者皮瓣成活率是92.68%，高于对照组的75.61%(P<0.05).见表1.2.2 两组患者并发症发生率比较护理组患者并发症发生率是4.88%，对照组患者并发症发生率是21.95%，两组患者并发症发生率组间对比具有统计学意义(P<0.05).见表2.2.3 两组患者护理满意度比较护理组41例患者中，满意者40例，不满意者1例，其护理满意度是97.56%；对照组41例患者中，满意者30例，不满意者11例，其护理满意度是73.17%；两组护理满意度对比差异具有统计学意义(χ2=7.06，P=0.008).口腔癌患者完成根治性切除手术治疗后，因手术所致创面较大，患者需实施同期修复治疗，以此最大限度地降低其术后畸形及功能障碍等并发症的发生率，同时还可使创口达到Ⅰ期愈合标准[1].胸大肌皮瓣具有组织容量大、血供可靠等优势[2]，采取胸大肌皮瓣移植法同期修复口腔癌手术后缺损的疗效肯定，但需保证术后皮瓣成活，是胸大肌皮瓣移植修复术成功的关键[3].一般而言，被移植后的皮瓣，其颜色可在手术后24～48 h内被其所支配的神经影响，其肤色与正常的取皮部位相比稍显苍白，往后可趋于一致，或者逐渐转为淡红色.同时，皮瓣往往富有弹性，柔软度高，3 d内可在手术移植等因素影响下，出现静脉回流受阻，从而导致皮瓣产生轻微肿胀.然而，皮瓣的静脉回流情况可在患者术后3～5 d内恢复畅通，从而改善皮瓣局部肿胀.除皮瓣颜色和皮瓣张力外，皮瓣温度以及关系血管充盈反应也可能在术后有不同程度的变化，比如，皮瓣温度为33～35 ℃范围内，或者皮瓣温度和正常皮肤温度相同，或者高出正常皮肤0.5～2.0 ℃，或者较邻近皮肤温度低2～3 ℃，则表示其存在血液循环障碍；如果皮瓣温度较正常皮肤低3～5 ℃，考虑皮瓣出现严重的血液循环障碍.因此，护理人员需根据皮瓣变化，警惕其因发生不良反应而坏死，提升其皮瓣成活率.据上述分析可知，医护人员需加强对患者术后皮瓣的观察，并经一定护理干预措施提升皮瓣成功率[4].本研究即在常规护理基础上加用皮瓣综合性观察，并提供相应护理干预.其中，观察患者皮瓣颜色是评估其血液循环正常与否的关键性标识[5]，护理人员可通过观察患者皮瓣颜色变化及时发现皮瓣动脉灌注不足、静脉回流受阻等情况，从而有效预防血栓形成、血管痉挛等病症[6]；观察皮瓣张力变化，可及时明确其是否有皮瓣张力过低等情况，从而及时做出相应处理；皮瓣温度变化是反映患者血液循环的最敏感指标之一[7]，可有效预防其血管收缩、感染等并发症；毛细血管充盈反应的检查一向为评估患者皮瓣微循环的最可靠、最直观方式[8]，也是评估皮瓣回流的关键性指标[9].观察患者毛细血管充盈反应，有助于护理人员及时发现血管危象，从而提升其抢救成功率，保证患者皮瓣成活率[10].经本次研究发现，护理组患者皮瓣成活率、护理满意度较高，并发症发生率较低，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察具有显著护理效果.综上所述，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者应以常规护理为基础，同时实行术后皮瓣综合性观察，有助于提升其皮瓣成活率，保证患者安全，并提升其护理满意度.【相关文献】[1] 刘汉前，俞辉明，毛弛.颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49(9)：754-758.[2] 林勇，毛驰.颏下岛状皮瓣同期修复口腔癌术后缺损的临床应用[J].国际口腔医学杂志，2014，41(6)：639-642.[3] 邓娜，何巍，李锐，等.股前外侧穿支皮瓣修复口腔癌术后缺损患者的生活质量评估[J].华西口腔医学杂志，2015，33(2)：197-200.[4] 陈杰，黄文孝，李赞，等.改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(5)：388-391[5] Miyamoto S，Kayano S，Fujiki M，et bined use of the cephalic vein and pectoralis major muscle flap for secondary esophageal reconstruction[J].Microsurgery，2014，34(4)：319-323.[6] 田皞，喻建军，李赞，等.改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损的临床应用[J].中国癌症杂志，2016，26(2)：151-154.[7] 李程科，梁江声，张敬良，等.游离腓骨肌皮瓣移植修复上肢长段骨缺损22例[J].中华显微外科杂志，2014，37(2)：169-171.[8] 罗世洪，肖金刚，孙黎波，等.股前外侧肌皮瓣及CT血管造影在修复中晚期口底癌术后缺损中的应用[J].华西口腔医学杂志，2015，33(4)：409-413.[9] Gendreau-Lefèvre A K，Audet N，Maltais S，et al.Prop- hylactic pectoralis major muscle flap in prevention of ph- aryngocutaneous fistula in total laryngectomy after radi- otherapy[J].Head & Neck，2015，37(9)：1233-1238.[10] 张国民，高松，伍小琴，等.胸大肌肌皮瓣在头颈部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用[J].中国现代医学杂志，2016，26(8)：139-142.。

游离组织皮瓣移植修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损疗效及并发症观察克热木·阿巴司;赵莉;刘慧;林兆全;龚忠诚【摘要】Objective To investigate the effect of postoperative defects of oral and maxillofacial malignant tumor resection different free tissue flap transplantation for the repair of the method, and the complications were observed and analyzed. Methods From May 2011 to May 2016 in our hospital received oral and maxillofacial malignant tumor resection and repair of tissue defect of the patients with 48 cases, were randomly divided into observation group and control group, each group had 24 cases. In the observation group were treated with anterolateral thigh free flap in the repair, the control group using the pectoralis major myocutaneous flap to repair. After comparing the results of the two groups of repair and repair complications. Results The amount of bleeding, operation time and healing time of the observation group were significantly lower than that of the control group, while the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group;the survival rate of the observation group was 95.83%, which was significantly higher than that of the control group 75%; and the observation group’s appearance satisfaction was significantly higher than that of the control group, the emergence of the local hematoma, overall proportion of infection and other complications was significantly lower than that of control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion Femoralanterolateral flap and pectoralis major myocutaneous free flap for oral and maxillofacial evil after excision of tumor tissue defect has good repairing effect, the anterolateral thigh flap for repairing effect is relatively better,the complication rate is lower, which is suitable for the popularization and application in clinic.%目的：研究不同游离组织皮瓣移植修复方法对口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损的治疗效果。

游离皮瓣移植术前后护理常规（一）术前护理1、按显微外科手术前后护理常规护理。

2、心理护理，了解病人疑虑，有针对性的进行解析说明，以消除顾虑，取得合作。

3、手术部位常规照相。

4、手术部位的静脉不穿刺、输液。

5、训练床上大小便。

6、药物准备：低分子右旋糖酐、肝素、美兰、妥拉苏林、阿司匹林、潘生丁。

（二）术后护理1、按显微外科术后及麻醉后常规护理。

2、注意全身情况，观察生命体征变化，注意输液量、速度。

3、局部观察：保持局部清洁干燥，注意伤口渗血、负压引流通畅情况，观察引流量、颜色并记录。

4、局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30—40CM，持续5—7天。

5、按时准确给予抗凝药和血管扩张药。

为防止疼痛引起血管痉挛，可从臂丛或硬膜外导管注入25%丁卡因，注意保持管道的无菌。

6、皮瓣局部观察，密切观察移植皮瓣局部颜色、肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，作好记录，发现问题及时报告医生。

观察检测要点如下：（1）皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或暗灰为动脉供血不良；（2）术后每小时测量皮瓣温度一次，并与健侧对比，室温25℃时，皮温应为33—35℃，如皮瓣低于健侧3℃，肤色有改变，提示血运有障碍；（3）毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之苍白后移去玻棒，苍白皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1—2秒。

如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。

发现问题立即报告医生及时处理。

7、术后卧床7—14天。

注意病人饮食，鼓励多食高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进伤口愈合。

皮瓣移植术后护理之勘阻及广创作—许佳丽⏹一、皮瓣的定义⏹皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多、应用最广泛的组织瓣。

任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及瓣部。

⏹皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。

⏹二、一般护理⏹1、环境：坚持病房宁静，舒适，清洁，空气流通，室温维持在25—28摄氏度，尽可能安插单间。

⏹2、情志护理：抚慰鼓励患者，予耐心解释，多巡视，增强治病信心，坚持乐观情绪，积极配合治疗。

⏹3、体位：术后绝对卧床休息10—14天，抬高患肢于心脏水平，包管动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水肿，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。

⏹4、生命体征的观察：如有血压下降应及时弥补血容量，切忌使用升压药物。

⏹5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7—10天，灯距为30—40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不成太近，以防烫伤，防止寒冷刺激。

6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，需要时采纳冬眠疗法。

治疗和护理动作要轻柔，呵护肢体，防止活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不成过紧，防止压迫。

7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，坚持引流管通畅。

⏹8、皮瓣血运的观察：包含皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标：⏹A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色是否红润，惨白，红紫，若皮肤颜色变浅或惨白，动脉供血缺乏，有栓塞或痉挛。

相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。

随着血栓加重，继而变成红紫或黑紫⏹B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2℃，若比正常皮温低于2℃，提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超出正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。

⏹C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮纹增多提示动脉供血缺乏，皮纹消失，张力增大，甚则出现水泡，提示静脉回流受阻。

游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的围术期护理目的探讨游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的围术期护理。

方法术前充分的各项准备，心理的支持，术后保证有效的呼吸，严密观察皮瓣血运，尽早发现血管危象，做好鼻饲护理及细致有效的心理干预，保证术后营养支持等。

结果皮瓣成活率97.9%。

结论正确有效的围术期护理是游离皮瓣移植成功的重要因素。

标签：股前外侧皮瓣；软组织缺损；护理口腔癌手术后可造成局部组织缺损以及语言、咀嚼、吞咽等功能障碍及面部畸形，对患者的生理、心理是一个严峻的考验，严重影响患者的生活质量。

我院自2010年8月～2012年5月采用游离股前外侧皮瓣为48例口腔颌面部恶性肿瘤患者修复了口腔颌面部手术后组织缺损，效果满意，现将围术期护理报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组48例，其中男43例，女5例；年龄28～71岁；其中，舌体鳞癌26例，口颊鳞癌12例，牙龈鳞癌5例，腭部鳞癌2例，舌部腺样恶性神经鞘瘤1例，口咽鳞癌1例，颊部涎腺腺样囊性瘤1例。

本组患者伴随疾病较多，其中合并高脂血症10例，高血压病6例，糖尿病6例，肺结核3例。

1.2 结果本组47例皮瓣全部存活；1例因血管变异，静脉血流压力过低致血流障碍后血管栓塞导致游离皮瓣移植失败改行胸大肌皮瓣移植，皮瓣完全成活率97.9%，皮瓣完全成活伤口愈合良好。

2 护理2.1术前护理2.1.1术前心理支持癌症是一种应激源，一个人一旦被确诊为癌症，一定会产生心理反应，出现心理危机，这些危机可加重治疗副反应，影响治疗效果，加重病情，促进肿瘤的复发、转移、恶化等[1，2]。

因此，术前对患者的心理支持十分重要，术前通过沟通交流发现患者的心理十分复杂，表现为焦慮、恐惧，担心术后容貌受损，伤口疼痛，口腔功能损害等，针对患者心理特点给患者讲解手术的必要性及手术方案，用鼓励性语言给予心理上的支持，让患者家属配合，给予心理安慰，增加其信心，消除恐惧与不良心理，提高对治疗和护理的依从性，让患者以最佳的心理状态接受手术及术后治疗配合。