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胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术
胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术
【适应证】
手部皮肤缺损或手指脱套伤者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．手术区局部有感染病灶者。
【操作方法】
1．麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2．体位根据需要而定。
3．手术操作
（1）患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁骨下方，根据患手皮肤缺损情况，在适当部位设计皮瓣。
（2）切开皮瓣周围皮肤，在深筋膜浅层剥离、掀起皮瓣，并根据受区创面需要修剪皮下脂肪，仔细止血。
（3）供区一般可直接拉拢缝合，若面积过大，可在直接拉拢缩小创面后，余下部分皮片移植覆盖。
（4）掀起的皮瓣直接或卷成管状后覆盖手部或手指创面，并缝合皮肤。
4．术后处理患肢贴胸位固定。
一般术后3周断蒂。
【注意事项】
1．胸壁皮瓣转移术后，在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉垫隔开，避免汗水浸渍皮肤。
2．固定要牢靠，以防患肢下坠、拉伤或撕脱皮瓣。
3．患肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕、女性患者一般不采用本手术。
左手2-4指扩创+右踇趾腓侧瓣游离皮瓣+游离皮片移植修复术
臂丛神经阻滞＋腰硬联合麻醉
1、体位:患者取仰卧体位，臂丛＋腰硬联合麻醉成功后，左上臂及右大腿上1/3困扎止血带。
2、消毒方法:左前臂及右踇趾切口范围皮肤碘伏消毒铺无菌巾单。
3、手术步骤：
1）、用双氧水及稀碘伏反复冲洗左手2-4指创面，清除异物及坏死组织，修剪皮缘，探查见示指末节夸末节指间关节大小约2.8*1.5cm的皮肤缺损创面，屈肌腱外露，骨外露；中指、环指末节分别约2*1.5；1*1.5的皮肤缺损创面，创面新鲜肉芽组织，无肌腱及骨外露。
在显微镜下探查左示指固有指动脉及指神经，见血管末端有挫伤，用缝线标记后。
2）、在右踇趾末节腓侧作2.8*1.5cm的梭型切口，切开皮下及筋膜层，暴露第一跖背动脉分向踇趾腓侧的趾背动脉，分离出踇趾腓侧趾背神经，在皮瓣周围找出两根趾背动脉，将动静脉及神经作为蒂部一起切除皮瓣，将创面逐层闭合，放置皮片引流。
3）、将切取下来的皮瓣覆盖示指创面，在显微镜下动脉与尺侧优势侧指动脉用10-0的血管缝线吻合，勒血试验（+），送止血带后观察皮瓣血运颜色红润，毛细血管反应3秒，趾背神经与指固有神经吻合，在掌侧吻合一静脉，背侧吻合一静脉，修剪皮瓣缝合创面。
4）、在前臂尺侧取相同缺损皮片，分别缝合于中、环指创面，加压打包。
4、手术经过顺利,术中出血约50ML。
输液量1200ML，术中未输血，患者术后清醒，末梢血运可，安返病房。
手外伤腹部带蒂皮瓣移植术得护理各种外伤引起得严重手部皮肤缺损,单纯植皮成活困难,且影响手功能得恢复。
临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部得皮肤缺损,有利于创面得愈合与后期手功能得重建,由于带蒂得腹部皮瓣将患者与腹部连为一体,一般要3～4周,长时间得单一体位给护理工作带来困难,精心得护理对于皮瓣得顺利成活至关重要。
方法:对伤口进行彻底清创,热压伤者,先行切痂,待２～3d后再行皮瓣移植术、对合并骨折、肌腱、血管损伤者均Ⅰ期修复,移植皮瓣后妥善固定。
手术分期进行,Ⅰ期手术:在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血运就是原则根据创面大小按比例设计皮瓣,在深筋膜浅层分离,形成皮瓣。
修剪皮瓣得皮下脂肪,保留真皮下血管网,将皮瓣转移至手部创面上,抗菌纱布内敷,包扎固定、Ⅱ期手术:Ⅰ期手术后8~1５d,经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术,修复受损创面、一、术前心理护理病人伤后担心手部功能受影响或残废,术前担心皮瓣移植不成功或外形不美观,会影响今后得工作、学习与生活。
对此,入院后即对病人得思想状况与心理状态进行评估,以便为合理得心理护理提供依据。
对病人进行健康教育,耐心解释修复软组织缺损得必要性及选择皮瓣得重要性,帮助病人了解手术方法、目得及手术后注意事项并以成功病例作宣教、二、一般护理①保持病室得安静舒适,室内严禁吸烟,以免导致血管痉挛,造成修复组织坏死;②做好病人得饮食指导,多食高蛋白、高热量、高维生素食物,以增强机体得抵抗力;③注意保护病人供区与受区组织,感染创面必须做好创面及其周围皮肤得清洁工作;④参与手术方案得制订,以便配合术后得护理。
三、术后护理１、体位护理腹部皮瓣移植术后固定妥善与否,直接影响手术得成败。
术后患者体位要有利于皮瓣得动脉充盈及静脉回流通畅,并应防止皮瓣受牵拉、受压与皮瓣张力过大,需调整患肢至皮瓣蒂部,不过度扭曲影响皮瓣血运,保证皮瓣远端稍高于蒂部,选择尽可能舒适得体位。
要求患者术后1周绝对卧床休息,1周后可下床做适度活动、夜间加强巡视病房,防止睡眠时无意识得动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定,必要时用枕头垫托肘部及手臂,以增加肢体血运,减轻肌肉疲劳与不适、２、皮瓣血运观察及护理及时观察创面敷料有无渗出、出血,观察皮瓣得颜色、皮瓣颜色微红或鲜红表示血运好,皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或阻塞,如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起,应及时通知医生处理、观察皮瓣得张力,正常皮瓣质地柔软且有弹性,如果发现皮瓣肿胀、发亮,说明张力太大,应打开敷料解除压迫。
皮瓣移植在手外科应用的进展【关键词】手外伤非常多见，随着人们生活质量的提高，如何提高手外伤治疗的疗效并保证患者的生活质量成为手外伤治疗的新目标，国内外医学工作者经过对皮瓣血管的解剖学研究和动物实验，开始利用显微外科技术对吻合血管的游离皮瓣进行移植。
此项技术可一期闭合伤口，恢复速度快，疗效确切，患者医从性高，因此，吻合血管皮瓣移植术被广泛应用并快速发展，我国手外伤应用吻合血管皮瓣移植术成活率达到了98%，在全世界名列前茅。
手外伤预防感染及处理深部组织最为重要，70 年代前大多医学工作者利用的是移植皮及带蒂皮瓣，70 年代后发展出腹部游离皮瓣， 1979 年以后，又发展出前臂皮瓣，从此，皮瓣移植迅速发展，相继发展出50 多处皮瓣，运用形式逐渐多样化，为手外伤能更好的的恢复起到了重要作用。
皮瓣移植术后需要医护人员制定系统有效的治疗措施,加强对患者的一般护理、血运的观察、心理的开导及功能恢复锻炼等，不断总结经验，及时发现问题并处理，以提高手术成功率，尽量保留和恢复患者手的功能。
文章结合医学工作者的临床经验和部分文献记载，总结出皮瓣移植在手外科应用的进展。
皮瓣移植应遵循的原则有：（1）尽量选用临近部位的局部皮瓣；（2）尽量选用皮蒂、肌蒂、筋膜蒂皮瓣；（3）若无法选用皮蒂、肌蒂、筋膜蒂的皮瓣则应尽量选取带血管蒂的皮瓣；（4）尽量选用有感觉功能的皮瓣；（5）尽量选用生理性动静脉皮瓣；（6）尽量通过吻最少的血管蒂联合皮瓣解决问题（7）尽量选用移植方便、体位舒适的皮瓣；（8）尽量选用健康、血供好、损伤小的皮瓣；（9）尽量选取部位隐秘、外观功能影响较小的皮瓣。
1.治疗进展：随着显微外科的广泛应用，在显微镜下行血管吻合的技术逐渐成熟，显微手术器械的不断更新发展，精细度与自动化水平不断提高，治疗各种手外伤的方法越来越多，成功率也越来越高。
1、1 手部及合并前臂外伤的治疗进展手部及合并前臂外伤时一般急诊修复，部分则需在中晚期进行修复，范启申研究出的吻合腹壁下动静脉的胸脐皮瓣移植术、谢志新研究出的掌背动脉双轴点逆行筋膜皮瓣移植术对治疗手部及合并前臂外伤的大面积外伤效果显著。
