儿童钩端螺旋体病（钩体病）的诊疗方案钩端螺旋体病,简称钩体病,是指由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的以全身血管炎为临床特征的急性发热性疾病。
钩端螺旋体病的潜伏期5～14d,平均2～30d。
【诊断要点】(1)病史:近2周有无疫水接触史、洪水暴发,如涉水、游泳、下稻田等。
(2)临床表现:①钩端螺旋体败血症期,起病3d内,起病急骤,表现为非特异性全身中毒症状,概括为“三症”(即寒热、酸痛、全身乏力),如寒战、高热,剧烈头痛、全身肌酸痛,全身极度乏力,特别是腿软。
②免疫反应期,在起病后3～14d,出现器官损伤表现。
根据临床表现可分为流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型和脑膜炎型等类型。
③后发症期,起病后7～14d,患者热退后各种症状逐渐消退,但也有少数患者退热后经几日到3个月左右,再次发热,出现症状,称后发症。
包括后发热、眼后发症(葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎)、神经系统后发症(反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎)和胫前热。
(3)病程早期(钩端螺旋体败血症期)大多数患者有“三征”,即眼红、腿痛、淋巴结大,持续性结膜充血,无分泌物;肌肉疼痛,特别是腓肠肌、腰背肌压痛,全身表浅淋巴结大,压痛,多见腹股沟、腋窝淋巴结,持续3～4d。
部分患者可有肝、脾肿大,出血倾向。
约10%的患者出现黄疸、肺出血、肾衰竭、循环衰竭。
(4)常规检查:①血常规,白细胞总数及中性粒细胞增高。
②尿常规,有红细胞、白细胞、蛋白和管型。
③脑脊液中蛋白及细胞数可轻度升高,糖和氯化物往往正常,类似于无菌性脑膜炎。
(5)病原学检查:①直接镜检,钩端螺旋体不易着色,必须采用黑底映光法可直接查找钩端螺旋体。
在早期患者血液和脑脊液中,在病程7～10d或以后从尿中可分离出钩端螺旋体。
②培养及动物接种:早期血液,病程7～10d或以后的尿液进行培养和动物接种。
③钩端螺旋体核酸检测:利用聚合酶链反应和分子杂交技术早期检测钩端螺旋体DNA。
(6)血清学检查:钩体IgM 抗体检测,多在病程的第2 周阳性;凝集溶解试验效价1∶400以上为阳性;双份血清效价呈4倍以上增长者可确诊。
