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50例低血糖昏迷临床分析

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50例低血糖昏迷临床分析
作者：张镍 张小东 黄振德 恽瑞元
来源：《糖尿病新世界》2016年第18期

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.039
[摘要] 目的 探讨低血糖昏迷患者的病因及临床特点。方法 对该院2013年1月—2016年5
月收住院的50例低血糖昏迷病例进行回顾性分析 。结果 所有低血糖患者早期治疗效果良好，
原发病以糖尿病多见。老年患者发病率较高；与非糖尿病组相比，糖尿病组血糖水平低，持续
时间短，血清肌酐水平显著增高。结论 应加强低血糖的知识宣传，对昏迷患者应常规进行血
糖检测，以免延误诊治，造成不可逆损害。

[关键词] 低血糖；昏迷；糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0039-02
当静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）时可发生低血糖，低血糖时患者出现昏
迷称为低血糖昏迷。低血糖主要对机体的神经系统产生影响，尤其是脑部和交感神经，早期表
现为交感神经兴奋和肾上腺素分泌增多的临床症状，若不及时处理，则进一步出现神经精神症
状[2]。当发生低血糖昏迷时，可通过查体发现一过性的病理征，若及时静脉输注葡萄糖后，
病理征可以消失。如果临床经验欠缺，通常会误诊为脑血管疾病[1]，若处理不当则有生命危
险或遗留不同程度的脑损伤。为探讨低血糖昏迷患者的病因及临床特点，该文将对该院2013
年1月—2016年5月收住院的50例低血糖昏迷患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集收住入院的低血糖昏迷患者50例，男32例，女18例，年龄16～84岁，其中60岁
以上33例，占66%；糖尿病低血糖昏迷38例，占76%；非糖尿病低血糖昏迷12例，占
24%。

1.2 实验室检查
所有患者行末梢血糖检测，测定值在0.4～2.5 mmol/L，均行头颅CT检查，结果阴性者
43例，腔隙性脑梗死5例，明确脑梗死2例。

1.3 治疗及转归
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确诊低血糖昏迷后，立即静脉推注50%葡萄糖40 mL，继以5%葡萄糖静脉滴注，待患者
神志转清后维持48～72 h，同时必须密切监测患者血糖变化，观察患者基本生命体征。所有患
者经过积极治疗后，均治愈出院，无一例死亡。

1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，采用t检验对计量资料分析，采用χ2检
验对计数资料分析。

2 结果
2.1 低血糖昏迷病因
糖尿病低血糖昏迷患者32例中，在进食少的情况下，口服降糖药或者胰岛素未减量20
例，自我调整口服降糖药或胰岛素用量12例。非糖尿病昏迷患者12例中，垂体前叶机能减退
3例，酒精性低血糖1例，肝源性低血糖 2例，胰岛素瘤3例，进食少2例，原因不明1例。

2.2 年龄、血糖值、持续时间、血肌酐水平
两组患者中，老年患者发病率较高；与非糖尿病组相比，糖尿病组血糖水平低，差异无统
计学意义（P>0.05）；与非糖尿病组相比，糖尿病组持续时间短，差异有统计学意义（P

3 讨论
低血糖昏迷在临床上是常见的昏迷原因之一，但是发病早期多不被患者和临床医生所重
视。低血糖昏迷的发生取决于低血糖的程度，发生速度及持续时间，是一种很危险的状态
[3]。血糖是脑紧急能源需求的唯一来源，当其超过6～12 h可引起脑细胞不可逆损害，甚至引
起死亡[4]。而在低血糖早期，及时补充葡萄糖，脑细胞活动恢复，患者可迅速清醒，预后
佳。依据低血糖的病因，可分为：①药源性低血糖，其中包括药物使用方法不当、饮食不当、
体力活动突然增加及有些药物可以增强降糖药物的作用；②反应性低血糖，包括特发性功能性
低血糖症、晚发性低血糖、胃切除后低血糖及胰岛增生伴低血糖症；③胰岛素瘤；④自身免疫
性低血糖，包括胰岛素自身免疫综合征、B型胰岛素抵抗综合征；⑤伴瘤低血糖；⑥肝源性低
血糖；⑦其他：大量饮酒、脓毒血症、严重营养不良、垂体肾上腺功能减退等。据报道，
60%～80%的低血糖为药源性低血糖[5]。该组药源性低血糖32例（76%），在降糖药物中，磺
脲类所致的低血糖最多，最常见的为优降糖。其次为胰岛素。该组资料显示，老年患者发病率
极高，分析原因如下：老年患者普遍文化水平低，不了解低血糖的相关症状及处理办法。有些
老年人听信相关的偏方、服用保健品等，而这类药物很可能含有降糖成分。老年糖尿病患者因
生理机能明显减退、肝肾功能异常以及糖尿病引起的并发症，进而引起机体清除降糖药物缓
慢。另外，老年人存在β受体兴奋性减退合并植物神经的病变，会隐藏交感神经兴奋症状，导
致出现早期低血糖时症状不明显，因此就诊时往往患者病情比较危重。同时老年人服用降糖药
物不合理，往往擅自增加药量。因此在给老年人糖尿病降糖时应注意：需制定合理的降糖方
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案，必须从小剂量开始逐渐增加，避免使用磺脲类降糖药物及所谓的“中成”降糖药；实行系统
规范的糖尿病知识宣传[6]。低血糖早期临床表现为交感神经兴奋和肾上腺素分泌增多，表现
为出冷汗、心慌、面色发白、饥饿感、四肢颤抖等；若不及时处理，则进一步出现神经精神异
常的症状，表现为烦躁、精神恍惚、视觉模糊、反应迟钝、性格的改变，出现幻听、幻视，严
重时发生甚抽搐、昏迷。血糖下降速度、低血糖持续时间、机体对低血糖的反应性决定了低血
糖的严重程度。同时年龄、有无其他并发症等也决定了其严重程度。低血糖昏迷的治疗：低血
糖昏迷损害最严重的是脑细胞，众所周知，低血糖昏迷6 h以上就会导致脑组织的不可逆损
伤，从而引起相关的后遗症脑病，所以必须立即抢救，予50%葡萄糖40～60 mL静脉推注，
然后继以5%葡萄糖静脉滴注，同时密切监测血糖，是血糖水平维持在正常范围内，如果低血
糖状态严重，可以静脉滴注氢化可的松100～200 mg，从而抑制胰岛素的分泌。纠正低血糖
后，进一步查明低血糖原因，积极的治疗原发病。无糖尿病病史患者低血糖持续的时间长，低
血糖昏迷发作较糖尿病组发展缓慢、发作时间较短，血糖的水平与糖尿病患者相比较高，低血
糖患者无预警症状是由于交感肾上腺素反应性的减低，从而导致低血糖的反复发作 [7]。

综上所述，低血糖昏迷起病较急，大部分为老年患者，无特异性的临床表现，容易导致医
护人员误诊及误治。低血糖昏迷不仅常见于糖尿病患者，非糖尿病也占了不少比例，对非糖尿
病患者发生低血糖昏迷，应常规检查胰岛素、甲状腺功能、性激素及肾上腺皮质激素。应加强
低血糖的知识宣传，对昏迷患者应常规进行血糖检测，有利于临床快速诊断，以免延误诊治，
造成不可逆损害。同时医务人员应当互相交流、互相学习、不断的总结经验教训，从而更好的
应对临床中的突发状况。

[参考文献]
[1] 李爱兵.低血糖昏迷误诊为急性脑血管病35例[J].首都医药，2014（8）：42-43.
[2] 董莉莉.53例老年2型糖尿病患者并发低血糖昏迷原因分析[J].中外医学研究，2011，9
（3）：19.

[3] 陆在英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：778-798.
[4] 张瑞明.低血糖所致急性脑功能障碍30例分析[J].中风与神经病杂志，2008，25（5）：
633.

[5] 程立.低血糖昏迷35例分析[J].内科极危重症杂志，2002，8（3）：140.
[6] 匡昆仑.系统规范的糖尿病教育对2型糖尿病患者控制目标的影响[M].中国医学工程，
2012（1）：142-143.

[7] Ammitt NN，Frier BM.Hypoglycemi in Type 2 Dibetes：Pthoph ysiology，frequency，and
effects of different treatment modlities[J].Diabetes Care，2005，28：2948-2961.
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（收稿日期：2016-06-11）

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低血糖昏迷

低血糖昏迷


研究表明在无察觉低血糖患者放松对血糖的控制，使HBAc维持在8.0%左右并保持3个月，可使受 损的低血糖激素对抗调节作用部分逆转，并减少无察觉低血糖的发生率。 (2)肝肾功能测定：肝肾功能不全可显著增加低血糖的发生机会对糖尿病患者须全面了解肝肾功 能，选择合理治疗，减少低血糖发生率对合并低血糖者亦有助于病因分析。 (3)血酮体、乳酸和渗透压测定：有助于与DKA、HHC和乳酸性酸中毒鉴别。 相关检查：乳酸氨生长激素胰岛素葡萄糖血红蛋白
此外注射部位参加运动有可能加快胰岛素的吸收，提高其血液浓度，因此要避免活动注射部位， 必要时可将注射部位改在不参加运动的部位。例如臀部注射者可改用上肢注射。如不可避免在胰 岛素作用高峰期运动，则应该减少胰岛素的用量，也可以适当进碳水化合物以补偿。病人的运动 锻炼必须有严格的计划，避免发生意外。
对于所有慢性病患者的康复治疗，教育都是必不可少的基本环节。只有病人充分理解自己的疾病、 临床治疗和康复治疗的原理方法及自我监护的方法、日常生活中避免发作的要领和治疗中的注意 事项才能取得良好的远期治疗效果。
1型和2型糖尿病的运动疗法在原则上有所不同：
2型糖尿病：可以采用有氧训练或耐力性运动。最常用的方式为步行慢跑、骑车、登山和游泳。 运动方式和强度的选择要因人而异。一般而言较年轻和病情较轻者可以采用上述所有的运动方式 运动强度为中等强度。但对于老年患者和病情较重者，宜选择较小强度和缓和的运动。慢跑容易 引起骨关节的损伤在运动强度上属于剧烈活动，因此不适用于老年患者。对于60岁以上的患者， 在进行剧烈运动之前，建议先进行运动试验以明确心血管功能状态。对于所有有心血管合并症的 患者和有心血管疾病可疑者均要尽可能进行运动试验，帮助制定运动处方。运动量运动强度以及 注意事项参见“心血管疾病康复”，但是运动时间相对较长。运动前后应各有5～10min较小强度 的准备运动和结束运动，以减少骨关节损伤，防止发生心血管意外。日常生活活动也有助于病人 的康复。
低血糖昏迷PPT课件

低血糖昏迷PPT课件

详细描述
低血糖昏迷的症状表现多样，常见的有出汗、心慌、乏力、头晕等，严重时可能出现抽搐、昏迷等症状。这些症状可能与低血糖的严重程度和持续时间有关。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总结词
低血糖昏迷的病因包括胰岛素使用不当、饮食不当、运动过量、肝肾功能不全等。
详细描述
胰岛素使用不当是导致低血糖昏迷的主要原因之一，如胰岛素剂量过大或注射时间不当等。此外，饮食不当、运动过量、肝肾功能不全等因素也可能导致低血糖昏迷。
CHAPTER
低血糖昏迷的基本知识
低血糖昏迷是指由于体内血糖水平过低，导致脑组织供能不足，引发意识障碍和昏迷的疾病。
低血糖昏迷是一种常见的急症，由于体内血糖水平过低，导致脑组织无法得到足够的能量供给，引发一系列症状，严重时会导致昏迷。
详细描述
总结词
总结词
低血糖昏迷的症状包括心慌、出汗、乏力、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷等。
科学研究合作
加强国际间的科学研究合作，共享研究成果和经验，推动低血糖昏迷领域的整体进步。
预防策略
未来将更加重视低血糖昏迷的预防，通过提高公众认知、加强筛查和早期干预等手段降低低血糖昏迷的发生率。
创新技术应用
借助大数据、人工智能等先进技术手段，实现低血糖昏迷的精准诊断和治疗，提高救治成功率。
THANKS
低血糖昏迷的危害较大，如不及时诊断和治疗，可能导致永久性的脑损伤甚至死亡。
提高观众对低血糖昏迷的认识和重视，减少漏诊和误诊的发生。
指导观众在日常生活中如何预防低血糖昏迷，以及发生低血糖昏迷时如何正确处理。
通过本次ppt课件，向观众介绍低血糖昏迷的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
02
脑功能障碍
低血糖昏迷可能引发心律失常、心肌梗死、心源性猝死等心血管系统疾病。
糖尿病低血糖昏迷26例临床分析

糖尿病低血糖昏迷26例临床分析

糖尿病低血糖昏迷26例临床分析
糖尿病低血糖是指血糖浓度低于正常范围。

严重的低血糖可以导致糖尿病昏迷，这是一种严重的糖尿病急症。

本文对26例糖尿病低血糖昏迷患者进行临床分析，以了解其临床表现、危险因素及处理方法。

本研究纳入的26例糖尿病低血糖昏迷患者，其中男性14例，女性12例。

平均年龄为58岁。

这些患者中，13例为Ⅰ型糖尿病，另外13例为Ⅱ型糖尿病。

在这26例患者中，17例有长期使用胰岛素治疗的病史，6例使用口服降糖药物，3例是饮食控制型糖尿病。

各患者入院前的低血糖症状表现不一。

最常见的症状是头晕乏力（88.5%）、出冷汗（65.4%）、心悸（50.0%）和恶心（38.5%）。

还有部分患者出现头痛（26.9%）和焦虑不安（23.1%）等症状。

在这些症状出现后，患者很快出现了神志不清、意识模糊，严重者出现昏迷。

血糖监测显示，26例患者血糖浓度均低于2.8 mmol/L，并且平均低于1.8 mmol/L。

在这些患者中，18例有饭后低血糖的表现，其余8例为空腹低血糖。

在治疗方面，首先对患者进行血糖监测并立即给予静脉葡萄糖滴注。

7例患者以胰岛素过量或过长时间使用为原因，重视胰岛素治疗的剂量和时间掌握是避免低血糖发作的重要措施。

对于已经昏迷的患者，需要立即给予静脉葡萄糖，同时补充葡萄糖酸钠和生理盐水以纠正酸碱失衡。

对于糖尿病低血糖昏迷的预防，应加强教育，让患者和家属了解低血糖的症状和处理方法，并告知应急情况下医疗机构的联系方式。

医务人员应提高对患者的警惕性，在治疗过程中定期监测血糖浓度，及时调整胰岛素剂量和药物使用方案，以避免低血糖发生。

65例急诊低血糖昏迷患者的临床分析

65例急诊低血糖昏迷患者的临床分析

65例急诊低血糖昏迷患者的临床分析目的探讨急诊低血糖昏迷患者救治的有效方案。

方法该院2009年7 月—2012 年12 月的65 例低血糖昏迷病人，确诊后立即给予50%葡萄糖静脉注射，必要时加以5%～10%葡葡糖持续静滴治疗，并加大血糖的监测力度。

结果40例患者症状缓解迅速，神志转清；19例患者静脉滴注足量葡萄糖后，症状逐渐缓解，神志逐渐清醒；6例患者合并脑水肿加用糖皮质激素和甘露醇后意识逐渐转为清醒；无死亡病例。

结论低血糖昏迷患者的及时诊断、及时治疗是抢救成功的关键，平时要注重患者教育、低血糖的预防和个体化治疗。

标签：低血糖昏迷；急诊；糖尿病低血糖昏迷是指低血糖导致的昏迷。

随着当今社会糖尿病患者越来越多，低血糖症的发生日益增加，而低血糖昏迷病人也日趋增多，其是糖尿病治疗过程中常见、也是最重要的并发症，患者诊治及时可得到良好预后，诊治延误则可导致不可逆的脑损伤，甚至死亡[1]。

由于低血糖昏迷病因复杂，症状不典型，临床上极易误诊，本研究收集了该院2009年7月—2012年12月急诊科65例低血糖昏迷患者的临床资料，对其所进行的急诊救治方案进行回顾性统计分析，为低血糖昏迷患者的急诊救治提供良好方案，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该院急诊科低血糖昏迷患者65例，所有患者均有明确的糖尿病病史（均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准[2]），发生低血糖昏迷时血糖均<2.8 mmol/L，且排除脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷等其他原因所致的昏迷。

其中男23例，女42例，年龄27～85岁，平均年龄（55±2.8）岁。

发病到就诊时间0.5～6 h。

既往治疗史中，仅服用磺脲类者药物者14例，磺脲类加其它口服降糖药者16例，磺脲类加胰岛素者12例，仅注射胰岛素或胰岛素联用其它口服降糖药者19例，单用其它口服降糖药者4例。

发病前未正常进食者20例，过量使用胰岛素者14例，未遵医嘱随意加服其他类型的降糖药者10例，合并肾功不全患者15例，合并身体其他部位（肠道，泌尿道，胆道，肺部等）感染者9例。