品管圈活动在减少我院门诊不合格处方中的应用

北方药学２０１４年第１Ｉ卷第ｉ１期　１７７　品管圈活动在减少我院门诊不合格处方中的应用　王　璐　吴　华　黄　琼（合肥市滨湖医院合肥２３０００１）　摘要：目的：提高我院门诊处方合格率。方法：按照品管圈理论实施各项步骤，成立品管圈，选定降低门急诊药房不合格处方每周次　件数为活动主题，进行原因分析，探讨并实施解决的对策，评价有形成果和无形成果，制定标准化工作流程。结果：每周平均不合格　处方件数由活动前的１０３．５件减少到２４．５件，改善幅度为７６．３３％。讨论：品管圈活动的开展取得了满意的成果，建议推广。　关键词：品管圈门诊药房不合格处方　中图分类号：Ｒ９５２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）１１—０１７７—０２　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ＱＣＣ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｕｎｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｐｈａｒｍａｃｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｗａｎｇ　Ｌｕ，Ｗｕ　Ｈａｎ。Ｈｕａｎｇ　Ｑｉｏｎｇ（Ｈｅｆｅｉ　Ｂｉｎｈｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ　２３００１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐａｓｓｉｎｇ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｈｅｏｒｙ　ｏｆ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｃｉｄｅ。ｓｅｔ　ｕｐ　ａ“Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｃｉｄｅ”，ｓｅｌｅｃｔｅｄ“ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｗｅｅｋｌｙ　ｕｎｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｐｈａｒｍａｃｙ”ａｓ　ｔｈｅ　ｔｈｅｍｅ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎｓ　ｆｏｒ　ｕｎｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ａｎｄ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｔａｎｇｉｂｌｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｉｎｔａｎｇｉｂｌｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ，ａｎｄ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｄｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　Ｔｈｅ　ｗｅｅｋｌｙ　ａｖｅｒａｇｅ　ｕｎｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ　ｐｅｒ　ｗｅｅｋ　ｆｅ１１　ｆｒｏｍ　１０３．５　ｔｏ　２４．５，ｄｒｏｐｐｅｄ　ｂｙ　７６．３３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：“Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｃｉｄｅ　（ＱＣＣ）”ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｕｎｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｐｈａｒｍａｃｙ，ｗｈｉｃｈ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐｒｏｍｏｔｅｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：０ｕａｌｉｔｙ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｃｉｄｅ　Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｐｈａｒｍａｃｙ　Ｕｎｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ　

“品管圈”（ＱＣＣ）的全称为品质管理圈，指的是工作性质相　同、相近或者互补的基层工作人员自发自动地进行品质管理活　动形成的小圈团体，通过自我或相互启发、团体合作与集思广　益，按照十大步骤并灵活运用品管手法，目的是解决工作问题、　改善工作现场和提供工作质量Ｉ１ｌ。品管圈活动的有效实施有助　于企业品质文化的创建，提高工作效率，提升营运绩效，进而增　强企业的竞争能力　。　目前，品管圈作为质量改善的利器，被广泛应用于医院质量　管理持续改善活动　。门诊药房是医院医疗服务的重要窗口，　主要工作是为患者调剂药品，调剂药品的依据就是处方。处方　具有经济上、法律上和技术上等多方面的意义。近期随着门诊处　方量的增加，处方不合格率日益增加，不合格处方的出现影响了　医院医疗服务的质量，也降低了患者对医院的满意度和信任度。　２０１３年１月我院门诊药房成立了品管圈小组，开展了以降　低门急诊药房不合格处方每周次件数为主题的品管圈活动，获　得比较满意的有形成果和无形成果，现将方法和结果总结如下：　１方法　１．１组圈与主题选定：本着自愿的原则，由门急诊药房７名药师　自发组圈，推选辅导员、圈长各一名。通过全体圈员投票选定　“圈徽”和“圈名”。圈名“生命圈”，寓意：药师承载着对患者生命　的关爱守护的责任和使命，要严把患者看病取药的最后一关，守　护每一位患者的生命健康。在对圈员进行“品管圈”活动步骤、　手法及其他知识培训后，以“头脑风暴”的形式让圈员提出门诊　药房迫切需要解决的问题，共提出六个问题，根据建议主题的可　行性、迫切性、圈能力以及上级政策４项指标，分别给予打分。　总分最高者确定为本次活动的主题：降低门急诊药房不合格处　方每周次件数（不合格处方包括不规范处方、用药不适宜处方、　超常处方）。　１．２活动计划拟定：圈员共同商定，拟定“品管圈”活动计划书，　绘制甘特图，每两周活动一次，每次活动６０ｍｉｎ左右，拟定步骤　实施时间、活动日程安排与圈员的工作分配。　１．３现状分析：圈员绘制出与主题相关的工作流程图，并利用自　行设计的检查表收集了２０１３年１月１４　Ｅｔ　２月１０日不合格处　方查验数据，结果是不合格处方平均每周１０３．５件。利用柏拉图　

统计学意义。　２结果　２．１两组住院天数对比：观察组住院天数显著短于对照组，差异　具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１两组患儿的住院天数对比　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　２．２两组体温恢复时间对比：观察组体温恢复时间显著少于对　照组，两组对比，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　３讨论　小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病、多发病，严重威胁小儿生　命安全，多发人群为婴幼儿，尤其是１岁以内Ｊｂ３Ｌ，病死率极高。　小儿肺炎是由病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体感染所致，多发　于冬、春寒冷季节。患儿起病一般较急，病情严重程度不等，具　有易感性。若得不到及时治疗，可诱发脓气胸、败血症等㈦。对患　儿采取有针对性的综合护理，有效控制感染，改善通气，促进小　儿肺炎得到及时、有效的治疗，优质的护理工作是不可忽视的重　要环节。在积极治疗的同时，给予科学有效的护理，能有效避免　重症肺炎的出现，减少并发症，最大限度降低患儿死亡率。及时　发现问题，进行有效救治，避免意外的发生，是护理工作的关键。　上述研究结果表明，观察组住院时间和体温恢复时间均显著短　于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。综上所述，优质护理　服务对小儿肺炎的效果显著，能大大降低并发症的发生率，减少　药物不良反应，提高药物疗效，增强医患满意度，缩短住院时间，　减少患儿痛苦，促进疾病早日康复，值得临床推广。　参考文献　【１１陈小雅，赵云霓．临床护理路径在１８例小儿肺炎中的应用探　讨　中国民族民间医药，２０１３，２２（２２）：１０４．　【２］黄梅．小儿肺炎支原体肺炎临床表现及发病机制分析ｌＪ１＿中国　妇幼保健，２０１４，２９（２）：２２３—２２５．　１７８　北方药学２０１４年第１１卷第１１期　分析数据，见图１。根据８０／２０法则，最主要的原因是处方不完　整、处方不规范及内容不正确；因此本圈将改善重点定为如何改　善不合格处方的“完整性”、“规范性”及“内容正确性”。　台肥滨潮医院门急诊药房改善静柏拉圈　图１改善前柏拉图　１．４目标设定：考虑初次组圈，圈能力设置过高，目标难以完成，　打击圈员积极性，结合本部门实际情况和主题选定时圈能力打　分情况，将圈能力设为４２．８％，按照品管圈方法给定的公式计算　目标值。目标值：现况值一改善值＝现况值一（现况值×圈能力×改　善重点）＝１０３．５一（１０３．５ｘ４２．８％ｘ８６．４７％）＝６５．２件。　１．５要因解析与对策实施：圈员全体合作，集思广益，利用“鱼骨　图”，对改善重点从药师、医生、患者、医院设备、其他等五个方面　进行原因分析，圈员根据重要、一般、不重要三个评分准则进行　评选，找出不合格处方的主要原因；并根据要因，运用“脑力激　荡”法，圈员群策群力，提出可供实施的对策。全体圈员就每个　拟定的对策，依据可行性、经济性、圈能力三个项目进行评定，选　定以下对策实施。要因及改善对策见表ｌ。　表１不合格处方的原因及改善对策　问题　原因　对策　加强对医生的宣教，每月处方审核统计到科　医生态度问题：不重视　室或医生，对不合格处方频率高的科室或医　生，重点宣教、沟通　医生知识更新不及时：习　惯用法用量，习惯用药　医生专业问题：对药品不熟　医生专业问题：医生对超　剂量的界限不明确　不合　格处　方的　原因电子处方普及率不够　１．对新进品种积极主动向临床提供信息（包　括通过内网或编写新药通知单）　２．根据处方审核结果，对不合格处方率排名较　靠前的科室，制定该科室常用药品目录（包括　药品的用法用量）　对门诊各诊室提供本院处方集　将《处方管理办法》中与医生息息相关的部分　总结出来并制成宣传单，分发到科室供医生　学习掌握　１与门诊部、三甲办领导协商，门诊患者一律　推行电子处方（要求住院病房也能开具电子　处方，未具备条件的，限期整改）　２．与临床宣教，普及电子处方，要求患者必　须挂号看病（包括复诊患者）　１与信息科联系，挂号时年龄为必填项，要求小　儿不满周岁须填月龄，不满一个月须填日龄　系统问题：电子处方原始２ｌ’滴耳液、滴鼻液、滴眼液，应将每次使用单　设置缺陷　位改为“滴”　３对于外用药用量选择整支、整瓶的处方，看　到后立即与医生联系，要求其更改处方设置　璧肇　不合格处方处罚力曩　罄　案喜髫　臻螽　ｊ殳１、　屡教不改者或数次犯错者给予惩罚并重点监督　２效果确认与分析　２．１有形成果：分析统计Ｑｃｃ活动前、后不合格处方平均每周件　数依次为１０３．５件和２４．５件。计算目标达成率＝（改善后值一改　善前值）／（目标值一改善前值）ｘ１００％＝（２４．５—１０３．５）／（６５．２—　１０３．５）ｘｌＯ０％＝１９２．６８％；计算改善幅度＝（改善前值一改善后值）／　改善前值×１００％＝（１０３．５—２４．５）／１０３．５ｘ１００％＝７６．３３％。　２．２无形成果：全体圈员对解决问题的能力、责任心、沟通协调　能力、自信心等八个方面进行自我评价。评价方法：由圈员７人　评分，每项最高５分，最低１分，总分３５分，然后计算出每项的　总分和平均分，最后求出：活动成长值＝活动后平均值一活动前　平均值。以正负向评价无形成果，正向说明有提升，负向说明下　降。通过ＱＣＣ活动，圈员ＱＣＣ手法运用、团队精神、沟通协调、　自信心、责任心与荣誉感各方面都得到一定的提高。结果见表　２。　２．３有效对策标准化：选取切实有效的对策，列入标准化日常管　理条例。条例名称为：①易错药品用药目录制定标准化。②处方　反馈标准化。　３讨论　药学品质管理圈是一项以人为本的新兴的药学服务品质管　理模式，是由下而上、由点到面的质量管理持续推进的活动　。　品管圈注重发挥团队中每一位成员的智慧，营造精诚合作的团　队气氛，集中有序地解决问题，持续改善内部服务品质，达到改　善药学部门绩效、提升患者满意度的目的，最终使所有员工的参　与感、满足感和成就感得到充分体现［８１。　通过开展此次品管圈活动，全体圈员灵活掌握应用品管圈　十大步骤和七大手法，合理准确统计分析数据，分析原因找出对　策，有效地降低了门急诊药房不合格处方件数，从而提高了处方　合格率，保证患者的用药安全；还收获了无形的成果，学会发现　问题及解决问题，提高了自我管理水平，增强了团队的凝聚力、　协调性、积极性，充分体现药房管理的人性化［９１。因此，在今后的　工作中我们将继续运用品管手法，不断提高药学服务品质，改善　药学服务质量，为患者用药安全提供更好的保障。　表２开展评估安全前后无形成果的评分表