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肠系膜淋巴结的超声诊断标准1. 引言1.1 研究背景肠系膜淋巴结是小肠和结肠的淋巴系统中最重要的部分，对于肠道疾病的诊断和治疗具有重要意义。
随着超声技术的不断发展和进步，肠系膜淋巴结的超声诊断已经成为临床上常用的一种检查手段。
通过超声检查，可以清晰地观察肠系膜淋巴结的形态、大小、结构和内部回声特点，从而帮助医生判断是否存在炎症性改变或转移灶。
目前关于肠系膜淋巴结的超声诊断标准仍存在一定的局限性，需要进一步完善和优化。
开展对肠系膜淋巴结超声诊断标准的研究具有重要意义，可以提高其在临床上的准确性和可靠性，为医生提供更精准的诊断依据，为肠道疾病的治疗和管理提供更好的支持。
本文旨在系统总结肠系膜淋巴结的超声诊断标准，探讨其临床应用前景和局限性，并展望未来的研究方向，为相关领域的研究和临床实践提供参考依据。
1.2 研究目的本研究的目的在于总结肠系膜淋巴结超声诊断的标准，探讨其在临床实践中的应用价值和局限性，为临床医生提供参考依据，推动该技术在肠系膜淋巴结病变诊断中的应用。
通过系统地整理肠系膜淋巴结超声检查技术、正常表现、炎症性改变和转移灶的特征，我们旨在建立一套科学、标准、规范的诊断标准，帮助临床医生准确地判断肠系膜淋巴结的病变类型，提高病变的诊断准确性和早期发现率，从而为患者的治疗和预后提供更有效的支持。
1.3 研究意义肠系膜淋巴结作为人体深部淋巴结之一，其超声诊断在临床中具有重要的意义。
研究肠系膜淋巴结的超声诊断标准，可以帮助医生更准确地判断肠系膜淋巴结的疾病情况，包括炎症性改变和转移灶等。
通过对肠系膜淋巴结超声检查技术的研究和总结，可以提高肠系膜淋巴结疾病的早期诊断率，从而有助于及时进行治疗和提高患者的生存率。
肠系膜淋巴结超声诊断的临床应用前景广阔，有望成为一种非侵入性、准确性高的诊断手段，为肠系膜淋巴结疾病的诊断和治疗提供更多的选择。
研究肠系膜淋巴结的超声诊断标准具有重要的临床意义和应用前景。
【研究意义】2. 正文2.1 肠系膜淋巴结超声检查技术肠系膜淋巴结超声检查技术是一种非侵入性的影像学检查方法，通过利用超声波的高频振荡，可以在人体内部产生实时图像，用于观察和评估肠系膜淋巴结的情况。
扫描CT做胃肠道检查效果如何扫描CT是检查胃肠道的一种影像学检查方法，通过检查可以得知胃肠道有没有发生病变，如：食管病变、胃病变、小肠病变、结肠病变等，主要适用于胃痛、肠道疾病的人群。
扫描CT主要分为平扫、增强扫描、造影造影三种，其中平扫属于一种常规检查；增强扫描是从静脉注入水溶性有机碘，然后在进行扫描，使得胃肠道的病变更加清楚；造影扫描是对线性器官或结构的造影，然后进行扫描，可以清楚显示胃肠道中的肿瘤。
一、胃肠道CT检查的指征胃肠道CT检查的指征主要有：恶性肿瘤的术前分期和评估；腔内、壁内、腔外病变的鉴别；观察恶性肿瘤治疗后的疗效，并了解有没有复发；有消化道症状，临床上不能确定病变部位，内窥镜和钡餐检查为阴性。
胃肠道检查中胃镜和X线钡餐检查是常规检查方法，通过胃镜可以显示黏膜下的肿物，检查其表面黏膜是不是完整的，有没有溃疡，同时还可以提取部分组织进行病理检查，便于对GST做出准确的诊断，但是胃镜检查只能观察到胃腔内黏膜的病变。
X线钡餐检查能够整体的显示病变的范围、大小、位置，可以检查胃粘膜是不是光滑状态，胃壁有没有受到肿块压迫，但是在观察肿块和胃的关系过程中会受到一定的限制，且GST一般是生长在胃腔外。
二、胃肠道CT检查的作用胃肠道做扫描CT检查能够清楚的显示肠胃道消化管管壁的结构、血管情况、腹腔类实质脏器等有没有结构上的变化，为医生的诊断提供非常好的提示。
例如：肝胆脾胰实质脏器的结构、腹膜大网膜肠系膜血管、肠系膜淋巴结腹膜后淋巴结等。
在检查消化道肿瘤中，胃肠道壁中出现消化道壁内的肿瘤、占位性病变、严重炎症时，通过扫描CT可以发现肠壁全层有着非常明显的增厚，另外，消化道占位病变中，通过扫描CT能够清楚的显示胃肠道内息肉、胃癌、胃间质瘤、胃恶性淋巴瘤等占位性病变的位置，清楚的了解有没有出现淋巴结转移或者肿瘤的浸润等情况。
在检查胃肠梗阻中，通过扫描CT结果可以更好的诊断幽门梗阻、急性胃扩张、胃穿孔、肠梗阻、胃潴留等疾病。
胃肠道淋巴瘤Gastrointestinal Lymphoma淋巴瘤Lymphoma•恶性淋巴瘤：是原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤，简称淋巴瘤；•病理学分类：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)；•非霍奇金淋巴瘤(NHL)约占所有淋巴瘤的80%-90%；•2/3的NHL原发于淋巴结，余1/3的NHL原发于淋巴结外器官或组织；•发生于淋巴结的NHL，主要是弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)；•淋巴结外淋巴瘤，除DLBCL，还有粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)和T细胞淋巴瘤等；Gastrointestinal Lymphoma，GI• GI是原发于胃肠道粘膜固有层和粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤；• 原发性胃肠道淋巴瘤（Dawson/狭义） :1）全身无病理性浅表淋巴结肿大；2） 无纵隔淋巴结肿大；3）白细胞总数及分类正常；4）经手术证实病变局限于胃肠道及引流区域淋巴结, 肝脾正常( 扩散除外) ；• 原发性胃肠道淋巴瘤（广义）：胃肠道受累为主要临床表现的所有淋巴瘤；Gastrointestinal Lymphoma，GI•胃肠道相关淋巴组织构成了人体内最大的免疫器官，是结外淋巴瘤的首发部位；•GI占NHL的10%-15%；占结外淋巴瘤的30%-40%；•好发部位依次：胃（胃窦部）、小肠（回肠末端、十二指肠球部）、结肠；•好发年龄为40-60岁，平均年龄约55岁，男性多于女性;儿童及青少年偶见；•临床症状：常表现为腹痛、腹胀、腹部肿块，无特异性；•肿瘤组织在胃肠道黏膜固有层和黏膜下层沿器官长轴浸润生长；•肿瘤组织无成纤维反应，故受累肠壁柔软，蠕动存在；•肿瘤组织破坏肠壁内自主神经丛时，肠壁肌张力下降，表现为扩大的肠腔形态固定，出现肠腔“动脉瘤样”扩张；•肿瘤淋巴细胞密集程度高, 液体间质成分少；•肿瘤淋巴细胞体积大,、胞核大而胞质少，核质比大；•淋巴瘤肿瘤区水分子扩散运动能力明显降低；病理pathology胃肠道淋巴瘤分型恶性程度 相对发病率 % B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL) 侵袭性 38-57结外边缘区B细胞淋巴瘤(ENMZL) 惰性 23-48套细胞淋巴瘤(MCL) 侵袭性 1-13滤泡型淋巴瘤 (FL) 惰性 2-12Burkitt淋巴瘤 (BL） 侵袭性 1-5Hodgkin淋巴瘤 侵袭性 <1T细胞 肠病相关性T细胞淋巴瘤 侵袭性 3安阿伯分期系统•I 期：肿瘤局限于胃肠道，单发或多发不连续病变•II 期：胃肠道淋巴瘤伴局部器官区域淋巴结受侵犯•III 期：肿瘤穿过浆膜累及邻近组织或器官伴区域淋巴结受累•IV 期：远处淋巴结受累（非区域性）或多器官受侵犯，肝或骨髓受累；•Ⅰ、Ⅱ期提示：治疗预后较好；III、IV 期提示化疗后亦复发，但可提高生存期；其他分期系统：卢加诺分期系统；TNM分期系统；淋巴瘤影像诊断要点胃肠壁 ： 弥漫或局限性明显增厚；胃肠壁柔软，一定舒缩变化；黏膜粗大、扭曲或呈息肉状或结节状；管腔 ： 不狭窄，可适度扩张；肠管扩张明显时称“动脉瘤样扩张”；肿块 ： 轮廓清晰，表面可形成溃疡，浅而大；周围脂肪间隙清晰；平扫 ： 密度/信号均匀，囊变坏死少见；弥散明显受限；增强 ： 轻度均匀强化，无肠壁分层强化现象；强化程度通常不及胃癌、间质瘤、腺癌明显；PET-CT ： 病灶表现为明显高摄取（FDG）；腹膜 ：多发肿大淋巴结，>1cm，部分融合，均匀强化；弥散受限；弥漫性大B细胞淋巴瘤/DLBCL•成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型；约占38-57 %•发病率胃较小肠高，与幽门螺旋杆菌有关，幽门螺旋杆菌根除后部分缓解•亦可继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变•男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年生存期60-90%35岁，女性，上腹部疼痛2周，箭头所示：胃贲门部及胃后壁广泛性明显增厚；51岁，女性，急性上腹部疼痛数天，明显胃管壁增厚，局灶性溃疡，肿大淋巴结；45岁，男性，接受胰腺和肾移植免疫抑制治疗，伴有急性左侧腹痛。
淋巴瘤的诊断和治疗一、诊断淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。
组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标准。
(一)临床表现淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。
绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。
NHL患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。
淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。
以下3种情况中出现任何1种即可诊断为B症状：(1)不明原因发热>38℃，连续3 d以上，排除感染的原因；(2)夜间盗汗(可浸透衣物)；(3)体重于诊断前半年内下降>10%。
(二)体格检查体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。
淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满，早期大小不等、孤立或散在，后期互相融合、与皮肤粘连、固定或破溃。
(三)辅助检查1．实验室检查：患者在治疗前应行血常规、生化常规[包括肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、电解质等]、感染筛查[乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(hepatitis virus C, HCV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和梅毒，异常者需行病毒载量或确诊实验]、血沉、免疫球蛋白、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、巨细胞病毒和骨髓检查等，若存在中枢神经系统(central nervous system, CNS)受侵危险因素，需行腰椎穿刺行脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检查。
对于胃淋巴瘤，应行幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, Hp)检查；对于NK/T细胞淋巴瘤和其他EBV相关淋巴瘤，应行外周血EBV DNA定量检测。
一、基本病理分类淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（何杰金）（Hodgkin's Disease）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma）两大类。
二、临床表现原发部位多在淋巴结，首发症常是无痛性浅表淋巴结肿大。
肿大淋巴结可互相粘连，融合，触诊有如硬橡皮样感觉。
深部淋巴结如纵隔、腹膜后淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现为压迫症状。
也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。
有些患者有全身症状，如发热、盗汗及消瘦症状。
三、淋巴瘤的诊断主要依靠活检病理检查。
病理检查发现里-斯细胞（Reed-Sternberg cell、RS细胞、镜影细胞）是诊断霍奇金病的重要特征。
霍奇金病的组织学分型可分为：淋巴细胞为主型；结节硬化；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型。
WHO（2001）年淋巴组织肿瘤分型方案滤泡性淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，惰性淋巴瘤）弥漫大B细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）套细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（T细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）周围T细胞淋巴瘤……四、临床分期1970年Ann Arbor临床分期法，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤可参考应用：Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官（ⅠE）；Ⅱ期：病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（Ⅲs）或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（ⅢE）Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
所有各期又可按患者有全身症状（如发热达38℃以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）为B组，无全身症状为A组。
诊断举例：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅱ期B。
五、治疗原则和常用化疗方案化疗作用于全身组织器官，毒副作用大。
“恶性淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法一概述恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。
淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。
根据病理、临床特点以及预后转归等将淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）和霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL）两类。
HL的病理学形态特征为多种非肿瘤性炎症细胞增生的背景中见到诊断性的里-斯（Reed-Steinberg，R-S）细胞。
2008年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将HL按照病理类型分为结节性淋巴细胞为主型和经典型，后者包括：富于淋巴细胞的经典型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。
NHL是一组具有较强异质性的淋巴细胞异常增殖性疾病的总称，其发病率远高于HL。
NHL的组织病理学特点是淋巴结结构消失，皮质和髓质分界不清，淋巴窦及淋巴滤泡或淋巴结包膜受侵，整个淋巴结呈弥漫性，为不同分化程度的淋巴细胞代替。
根据NHL 的自然病程，可以分为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。
根据淋巴细胞起源的不同，又可分为B细胞、T细胞和自然杀伤（natural killer，NK）细胞淋巴瘤。
二病因淋巴瘤是在机体内外因素的共同作用下，不同发育阶段的免疫活性细胞发生分化和增殖异常引起的疾病。
淋巴瘤的病因至今尚未完全阐明，其发生发展涉及遗传、病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物等理化因素及免疫状态等诸多发面。
三临床表现ML是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤基本上属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。
因此，ML的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。
