胃肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断与治疗
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原发性胃肠道恶性淋巴瘤67例误诊分析
胞来 源 １ ２例 （７ ９ ６ 。组 织 细胞来 源２例 （ ． ９ 。 １ ． １／ ９） ２ ９ ％）
（ ８ ７／ ，贫 血 ４ 例 （ １ ２ ） ６． ） ９ ６ １ ６ ． ，上 腹 不 适 ３ 例 ８ （ ６ ７４） 返 酸 嗳 气 ２ ５ ． ， ， ０ ９例 （ ３ ３４ ， 便 ／ 便 ２ ４． ） 黑 ， ０ 血 ２例 （ ２ ８４） 腹 块 １ ３ ． ， ， ０ ５例 （ ２ ４ ） 腹 泻１ ２． ， Ｏ例 （ ４ ９ ） 发 １ ． ，
瘦５ ８例 （ ６ ６ ） 纳 差 食 减 ４ ８ ． ， ９例 （ ３ １ ） 腹 痛 ４ ７ ． ， ６例
例， 直肠 １例 ， 有病 理均 证 实 为 原发 性 胃肠 道恶 性 淋 所 巴瘤 ， 中非何 杰 金恶 性 淋 巴瘤 （ ６ 其 ＮＨＩ） ３例 ， 何杰 金 ４ 例 。行 免疫 组 化 表 明Ｂ细 胞来 源 ５ ３例 （ ９ １ ）Ｔ 细 ７ ． ０／ ， ９ ６
１ ４ 活检病 理 ： ． 院外 活检 ３ ２例 ， 确诊 ３例 ， 院活 检 仅 我 ５ Ｏ例 ， 确诊 ２ １例 。９例 符合 溃疡 未 见肿 瘤 细胞 ， ８例诊
断 为 慢性 胃炎 活 动 期 伴 淋 巴滤 泡 形 成 ， ６例 为 低 分 化 腺 癌 ， 例 肠 结核 。 １
１ ５ Ｂ超 ： 查 ２ 例 ， 现 腹 部 或 肠 道 肿 块 １ ． 检 １ 发 Ｏ例 ， 发 现 腹主 动 脉旁 淋 巴结肿 大 ３例 。 １ ６ Ｃ 检查 ： 内或 院外Ｃ 检查 １ ． Ｔ 院 Ｔ ２例 ， 现腹 部 实 发
质 性 包块 ５例 ， 肠 道 有关３例 ， 虑平 滑 肌 瘤 １ ， 与 考 例 恶 性 淋 巴瘤 １ 。 例 １ ７ 手 术 与 病 理 ：７例 均行 手 术探 查 ， 变位 于 胃体 ． ６ 病 ３ ２例 ， 胃窦 ８例 ， 肠２例 ， 空 回肠 ２例 ， 回肠 末 段３例 ， 升 结 肠 ２例 ， 结 肠 １例 ， 曲 １例 ， 曲１例 ， 横 脾 肝 乙状 结 肠 ４
（ ８ ７／ ，贫 血 ４ 例 （ １ ２ ） ６． ） ９ ６ １ ６ ． ，上 腹 不 适 ３ 例 ８ （ ６ ７４） 返 酸 嗳 气 ２ ５ ． ， ， ０ ９例 （ ３ ３４ ， 便 ／ 便 ２ ４． ） 黑 ， ０ 血 ２例 （ ２ ８４） 腹 块 １ ３ ． ， ， ０ ５例 （ ２ ４ ） 腹 泻１ ２． ， Ｏ例 （ ４ ９ ） 发 １ ． ，
瘦５ ８例 （ ６ ６ ） 纳 差 食 减 ４ ８ ． ， ９例 （ ３ １ ） 腹 痛 ４ ７ ． ， ６例
例， 直肠 １例 ， 有病 理均 证 实 为 原发 性 胃肠 道恶 性 淋 所 巴瘤 ， 中非何 杰 金恶 性 淋 巴瘤 （ ６ 其 ＮＨＩ） ３例 ， 何杰 金 ４ 例 。行 免疫 组 化 表 明Ｂ细 胞来 源 ５ ３例 （ ９ １ ）Ｔ 细 ７ ． ０／ ， ９ ６
１ ４ 活检病 理 ： ． 院外 活检 ３ ２例 ， 确诊 ３例 ， 院活 检 仅 我 ５ Ｏ例 ， 确诊 ２ １例 。９例 符合 溃疡 未 见肿 瘤 细胞 ， ８例诊
断 为 慢性 胃炎 活 动 期 伴 淋 巴滤 泡 形 成 ， ６例 为 低 分 化 腺 癌 ， 例 肠 结核 。 １
１ ５ Ｂ超 ： 查 ２ 例 ， 现 腹 部 或 肠 道 肿 块 １ ． 检 １ 发 Ｏ例 ， 发 现 腹主 动 脉旁 淋 巴结肿 大 ３例 。 １ ６ Ｃ 检查 ： 内或 院外Ｃ 检查 １ ． Ｔ 院 Ｔ ２例 ， 现腹 部 实 发
质 性 包块 ５例 ， 肠 道 有关３例 ， 虑平 滑 肌 瘤 １ ， 与 考 例 恶 性 淋 巴瘤 １ 。 例 １ ７ 手 术 与 病 理 ：７例 均行 手 术探 查 ， 变位 于 胃体 ． ６ 病 ３ ２例 ， 胃窦 ８例 ， 肠２例 ， 空 回肠 ２例 ， 回肠 末 段３例 ， 升 结 肠 ２例 ， 结 肠 １例 ， 曲 １例 ， 曲１例 ， 横 脾 肝 乙状 结 肠 ４
原发性胃恶性淋巴瘤的临床诊断和治疗(附9例报告)
维普资讯
・
１ ・ ０
实用 医药杂 志 ２０ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｐ ｅＪＭ ｄ＆ Ｐ一 ．ｏ １０ ０ － １Ｎ １ ９ 期 ｒ ｅ ｏ ｈ Ｖｌ ９ ０２０ ｏ
・
临床研 究 ・
原发性 胃恶性淋 巴瘤的临床诊断和治疗（ 例报告） 附９
一
胸片及 ｃ Ｔ检查均未见纵 隔淋 巴结肿大 ， 肝脾正常。 术前经 胃
镜 诊 断 为 胃 溃 疡 ７例 、 ７ ． ， 占 ７鼢 胃癌 １ ． 织 活 检 病 理 均 例 组 未 发 现 瘤 细胞 ； １倒 术 前 经 两 次 胃镜 及 病 理 检 查 诊 断 为 全 另 胃舜 漫 性 粘 膜 相 关淋 巴样 组 织 原 发 性 胃恶 性 淋 巴 瘤 。 前 误 术 诊 率 达 ８ ．％。７例行 胃大 部 切 除 术 ； 倒 行 根 治 性 胃大 部 切 ８ ９ １ ｌ 术 （ ； 倒 术 前确 诊 病 人 实 施 了 根治 性 全 胃切 除术 （ 。 ； 长 Ｄ）ｌ Ｄ ）
分 遗 传物 质 的 增加 最 为 常 见 。 而 且 ． 不 同 病 人 同 一 组 织 背 从 景 下 获 得 的 Ｄ Ａ 经 Ｃ Ｈ 和 微 卫 星 灶 分 析 ， 其 同 一 性 达 Ｎ Ｇ ９ 喁 ， 同 一 病 人 不 同 组织 背景 的 同一 性 选 ８ ％， 明 染 色 １ ４ 而 ５ 说 体遗 传物 质 的丢 失 或 获 得 是 ＭＡ Ｔ Ｐ Ｌ发 病 的 重 要 原 因 之 Ｌ－Ｇ
干扰了正常 的免疫功 能， 成为发生本病 的高危人群 ； 基因 ③ 突 变 ： Ｐ ｔ ｓ等 应 用 对 比 基 因 杂 交 （ ｏ ｍｃ ｉ ｅ ｏ ｌ ｅｅ ｒ Ｃ ｍｌ ａ ｖ ｇｎ ｍ ｃ ｔｅ
ｈ ｂｌｉ ｔ ｎＣ Ｈ） 馓 卫 星 灶 分 析 ｆ ｃ０ａｌｔ ａａ ｓ ） 经 ｙ ｒ ｚ ｉ ，Ｇ 、 ｄ ａｏ Ｍｉ ｓｌｌｅ ｎ ｌ ｉ 、 ｒ ｉｉ ｙ ｓ
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１ ・ ０
实用 医药杂 志 ２０ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｐ ｅＪＭ ｄ＆ Ｐ一 ．ｏ １０ ０ － １Ｎ １ ９ 期 ｒ ｅ ｏ ｈ Ｖｌ ９ ０２０ ｏ
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临床研 究 ・
原发性 胃恶性淋 巴瘤的临床诊断和治疗（ 例报告） 附９
一
胸片及 ｃ Ｔ检查均未见纵 隔淋 巴结肿大 ， 肝脾正常。 术前经 胃
镜 诊 断 为 胃 溃 疡 ７例 、 ７ ． ， 占 ７鼢 胃癌 １ ． 织 活 检 病 理 均 例 组 未 发 现 瘤 细胞 ； １倒 术 前 经 两 次 胃镜 及 病 理 检 查 诊 断 为 全 另 胃舜 漫 性 粘 膜 相 关淋 巴样 组 织 原 发 性 胃恶 性 淋 巴 瘤 。 前 误 术 诊 率 达 ８ ．％。７例行 胃大 部 切 除 术 ； 倒 行 根 治 性 胃大 部 切 ８ ９ １ ｌ 术 （ ； 倒 术 前确 诊 病 人 实 施 了 根治 性 全 胃切 除术 （ 。 ； 长 Ｄ）ｌ Ｄ ）
分 遗 传物 质 的 增加 最 为 常 见 。 而 且 ． 不 同 病 人 同 一 组 织 背 从 景 下 获 得 的 Ｄ Ａ 经 Ｃ Ｈ 和 微 卫 星 灶 分 析 ， 其 同 一 性 达 Ｎ Ｇ ９ 喁 ， 同 一 病 人 不 同 组织 背景 的 同一 性 选 ８ ％， 明 染 色 １ ４ 而 ５ 说 体遗 传物 质 的丢 失 或 获 得 是 ＭＡ Ｔ Ｐ Ｌ发 病 的 重 要 原 因 之 Ｌ－Ｇ
干扰了正常 的免疫功 能， 成为发生本病 的高危人群 ； 基因 ③ 突 变 ： Ｐ ｔ ｓ等 应 用 对 比 基 因 杂 交 （ ｏ ｍｃ ｉ ｅ ｏ ｌ ｅｅ ｒ Ｃ ｍｌ ａ ｖ ｇｎ ｍ ｃ ｔｅ
ｈ ｂｌｉ ｔ ｎＣ Ｈ） 馓 卫 星 灶 分 析 ｆ ｃ０ａｌｔ ａａ ｓ ） 经 ｙ ｒ ｚ ｉ ，Ｇ 、 ｄ ａｏ Ｍｉ ｓｌｌｅ ｎ ｌ ｉ 、 ｒ ｉｉ ｙ ｓ
原发性胃肠道恶性淋巴瘤37例治疗临床报告
Ｔ ｐ ｒ ａ ｈ ｔ ｅｅｆｃｉｅｒ ｍｅ ｙｏ ｈ ｌ ｎ ｎ ｍｐ ｏ ｆ ｈ ａ ｔｏｎ ｅ ｔ ａ ｔ ｃ．Ｍｅｈ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｏ ａ ｐ ｏ ｃ ｈ ｆ ｔ ｖ ｅ ｖ ｅ ｄ ｆ ｅｍａ ｉ ａ ｔ ｙ ｈ ｍａｏ ｅｇ ｓｒ ｉｔ ｓｉ ｌ ｒ ｔ ｔ ｇ ｌ ｔ ｎ ａ ｔｏ ｓ
Ｈ ｏ ｉｅｇ，Ｚｈ ｎ ａ ｇ ｕ，Ｚ ｅ ｇ Ｍｅｃ ｕ ，Ｚ ｅ ｇｚｗｅ ． Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｕＰｅ ｎ ｆ ａ ｇ Ｘｉｎ ｆ ｈｎ ｉ ｎ ｈ ｈ ｎ ｉ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ａ ｃｒ ｆｃ ｎｅ ，Ｕｎｏ ｏ ｉ ｌ ｉｎｈ ｓ ｔ ，Ｍ ｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅ ｐ ａ ｄｃ ｌ ｇ ａｃ ｅ Ｆｊ ｎ ｕｉ ，Ｆ ｊ ｎ ３ ０ ０ ，Ｃ ｉａ ａ ｕｉ ５ ０ １ ｈｎ ａ
维普资讯
４
福建医药杂志 ２０ ０ ２年 第 ２ ４卷 第 ５期
能 为 斑 块 形 成 之 处 ， 逐 段 扫 查 整 条 ＶＡ， 进 行 双 侧 对 比 ， 应 并 正 常 情 况 下 ， ＶＡ— Ｌ Ｖｍａ ￣ Ｒ ｘ ＶＡ Ｖｍａ ， 结 合 临 床 Ｘ 线 、Ｃ ｘ 并 Ｔ、
ｔ ｏ ｅ ｗｉｈ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｎ ｈ ｍ ｏ ｈ ｒ ｐ （ ：０ ０ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｉ ｈ ｌｇ ａ ｔ ｌ ｍｐ ｏ ｆ ｔ ｅ ｇ ｓ ｒ ｉ ｔ ｓ ｉ ａ ｒ ｃ ， ｈ ｓ ｔ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ Ｐ＜ ． ５） ｎ ｌｓｏ ｓ ｎ ｔ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｎ ｙ ｈ ｍａ ｏ ｈ ａ ｔ ｏ ｎ ｅ ｔｎ ｌｔ ａ ｔ
Ｍ Ｒ 关 于 颈 椎 退 行 性 改 变 的 定 位 诊 断 有 重 点 、有 顺 序 的 扫 查 ， Ｉ 这 样 才 能 运 用 彩 色 多 普 勒 影 像 技 术 客 观 、 确 地 评 价 椎 动 脉 型 准 颈 椎 动 脉 病 理 改 变 ， 预 后 的 判 断 、 疗 效 果 的评 定 提 供 客观 、 对 治
Ｈ ｏ ｉｅｇ，Ｚｈ ｎ ａ ｇ ｕ，Ｚ ｅ ｇ Ｍｅｃ ｕ ，Ｚ ｅ ｇｚｗｅ ． Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｕＰｅ ｎ ｆ ａ ｇ Ｘｉｎ ｆ ｈｎ ｉ ｎ ｈ ｈ ｎ ｉ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ａ ｃｒ ｆｃ ｎｅ ，Ｕｎｏ ｏ ｉ ｌ ｉｎｈ ｓ ｔ ，Ｍ ｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅ ｐ ａ ｄｃ ｌ ｇ ａｃ ｅ Ｆｊ ｎ ｕｉ ，Ｆ ｊ ｎ ３ ０ ０ ，Ｃ ｉａ ａ ｕｉ ５ ０ １ ｈｎ ａ
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福建医药杂志 ２０ ０ ２年 第 ２ ４卷 第 ５期
能 为 斑 块 形 成 之 处 ， 逐 段 扫 查 整 条 ＶＡ， 进 行 双 侧 对 比 ， 应 并 正 常 情 况 下 ， ＶＡ— Ｌ Ｖｍａ ￣ Ｒ ｘ ＶＡ Ｖｍａ ， 结 合 临 床 Ｘ 线 、Ｃ ｘ 并 Ｔ、
ｔ ｏ ｅ ｗｉｈ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｎ ｈ ｍ ｏ ｈ ｒ ｐ （ ：０ ０ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｉ ｈ ｌｇ ａ ｔ ｌ ｍｐ ｏ ｆ ｔ ｅ ｇ ｓ ｒ ｉ ｔ ｓ ｉ ａ ｒ ｃ ， ｈ ｓ ｔ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ Ｐ＜ ． ５） ｎ ｌｓｏ ｓ ｎ ｔ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｎ ｙ ｈ ｍａ ｏ ｈ ａ ｔ ｏ ｎ ｅ ｔｎ ｌｔ ａ ｔ
Ｍ Ｒ 关 于 颈 椎 退 行 性 改 变 的 定 位 诊 断 有 重 点 、有 顺 序 的 扫 查 ， Ｉ 这 样 才 能 运 用 彩 色 多 普 勒 影 像 技 术 客 观 、 确 地 评 价 椎 动 脉 型 准 颈 椎 动 脉 病 理 改 变 ， 预 后 的 判 断 、 疗 效 果 的评 定 提 供 客观 、 对 治
淋巴瘤的诊断和治疗
淋巴瘤的诊断和治疗一、诊断淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。
组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标准。
(一)临床表现淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。
绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。
NHL患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。
淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。
以下3种情况中出现任何1种即可诊断为B症状：(1)不明原因发热>38℃，连续3 d以上，排除感染的原因；(2)夜间盗汗(可浸透衣物)；(3)体重于诊断前半年内下降>10%。
(二)体格检查体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。
淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满，早期大小不等、孤立或散在，后期互相融合、与皮肤粘连、固定或破溃。
(三)辅助检查1．实验室检查：患者在治疗前应行血常规、生化常规[包括肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、电解质等]、感染筛查[乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(hepatitis virus C, HCV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和梅毒，异常者需行病毒载量或确诊实验]、血沉、免疫球蛋白、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、巨细胞病毒和骨髓检查等，若存在中枢神经系统(central nervous system, CNS)受侵危险因素，需行腰椎穿刺行脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检查。
对于胃淋巴瘤，应行幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, Hp)检查；对于NK/T细胞淋巴瘤和其他EBV相关淋巴瘤，应行外周血EBV DNA定量检测。
原发性胃肠道淋巴瘤15例诊治体会
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齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ ０ 第 ２ ０ ７年 ８卷第 ４期
原发性 胃肠道淋 巴瘤 １ 例诊治体会 ５
陆时运 赵 晓红 唐 威 王 智
【 要 】 目的 提 高 对 胃肠 道 原 发 性 淋 巴瘤 的 诊 治 水 平 。 方 法 总 结 １ 摘 ５例 原 发 性 胃肠 道 淋 巴 瘤 的临床特点 、 实验 室检 查 表 现 及 误 诊 原 因 。结 果 难 ， 疑 似 病 例 应 尽 快 争 取 病 理 组 织 学 检 查 。结 论 对
注 。其 以 胃部 受 累 最 多 ， 仅 次 于 胃癌 的第 二 位 是
高发 胃肿 瘤 ， 占全消 化道淋 巴瘤 的 ５ ～６ ， ５ ５ 小肠
次之 ， ２ ～３ ， 肠最 少 ， １ ～１ ｌ 。 占 ５ ５ 结 占 ０ ５ ３ ］
的保护 也是 至关重 要 的 。面 神经 一 般 由三 部 分 血管 供 血， 自小脑 下 前动脉 的分 支 ， 膜 中动 脉 的岩 大 发 脑
ａ Ｔｒｃ， Ｇ —ＮＨＬ） 淋 巴瘤 的一 种 特殊 类 型 ， ｌ ａｔＰ Ｉ 是 约 占全部非 霍 杰 金 氏 淋 巴 瘤 （ ＮＨＩ） ４ ～２ ． 的 ０ 是 最 常 见 的结 外 淋 巴 瘤 ｌ 。我 院 自 ２ ０ 】 ］ ０ ２年 １月 ～ ２０ ０ ６年 ７月共 收治原 发性 胃肠 道淋 巴瘤 １ ５例 ， 均经 手术 或 活检 后 病 理组 织 学 检 查 确诊 ， 占我 院 同期 收 治 的淋 巴瘤患 耆的 ５ ６ 占同期 住 院手 术 的 胃肠 道 ． ％， 恶性 肿瘤 患者 的 １ ２ 。现报 道 如下 。 ，
显微 外科技 术 ， 先进 的监护 设 备 和技 术 ， 积 累 了丰 并 富 的经 验 ， 中采 取侧 卧位 ， 少 了空 气栓 塞 和 张力 术 减 性 气颅 的 发生 。该 入 路 肿 瘤 显 露 充 分 ， 为我 们 分 离 并 切除 肿瘤 提供 了较 充 分 的空 间 ， 降低 了术野 止 也 血 的难 度 ， 以在本 组 我 们 所 采用 枕 下 乙状 窦后 入 所 路 的术 式 ， 上述并 发症 均未 出现 。也无 死亡病 例 。
齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ ０ 第 ２ ０ ７年 ８卷第 ４期
原发性 胃肠道淋 巴瘤 １ 例诊治体会 ５
陆时运 赵 晓红 唐 威 王 智
【 要 】 目的 提 高 对 胃肠 道 原 发 性 淋 巴瘤 的 诊 治 水 平 。 方 法 总 结 １ 摘 ５例 原 发 性 胃肠 道 淋 巴 瘤 的临床特点 、 实验 室检 查 表 现 及 误 诊 原 因 。结 果 难 ， 疑 似 病 例 应 尽 快 争 取 病 理 组 织 学 检 查 。结 论 对
注 。其 以 胃部 受 累 最 多 ， 仅 次 于 胃癌 的第 二 位 是
高发 胃肿 瘤 ， 占全消 化道淋 巴瘤 的 ５ ～６ ， ５ ５ 小肠
次之 ， ２ ～３ ， 肠最 少 ， １ ～１ ｌ 。 占 ５ ５ 结 占 ０ ５ ３ ］
的保护 也是 至关重 要 的 。面 神经 一 般 由三 部 分 血管 供 血， 自小脑 下 前动脉 的分 支 ， 膜 中动 脉 的岩 大 发 脑
ａ Ｔｒｃ， Ｇ —ＮＨＬ） 淋 巴瘤 的一 种 特殊 类 型 ， ｌ ａｔＰ Ｉ 是 约 占全部非 霍 杰 金 氏 淋 巴 瘤 （ ＮＨＩ） ４ ～２ ． 的 ０ 是 最 常 见 的结 外 淋 巴 瘤 ｌ 。我 院 自 ２ ０ 】 ］ ０ ２年 １月 ～ ２０ ０ ６年 ７月共 收治原 发性 胃肠 道淋 巴瘤 １ ５例 ， 均经 手术 或 活检 后 病 理组 织 学 检 查 确诊 ， 占我 院 同期 收 治 的淋 巴瘤患 耆的 ５ ６ 占同期 住 院手 术 的 胃肠 道 ． ％， 恶性 肿瘤 患者 的 １ ２ 。现报 道 如下 。 ，
显微 外科技 术 ， 先进 的监护 设 备 和技 术 ， 积 累 了丰 并 富 的经 验 ， 中采 取侧 卧位 ， 少 了空 气栓 塞 和 张力 术 减 性 气颅 的 发生 。该 入 路 肿 瘤 显 露 充 分 ， 为我 们 分 离 并 切除 肿瘤 提供 了较 充 分 的空 间 ， 降低 了术野 止 也 血 的难 度 ， 以在本 组 我 们 所 采用 枕 下 乙状 窦后 入 所 路 的术 式 ， 上述并 发症 均未 出现 。也无 死亡病 例 。
原发性胃恶性淋巴瘤18例诊治分析
要 。 在对 ＰＧＭ Ｌ病 者 的 肿块 大 小 、部 位及 与 周 边脏 器 的 相 关 性 情
况 检 查我 们 采 用 ＣＴ检查 ，这样 可 以 进 一 步分 析 浸 润深 度 和 淋 巴结 转 移 状 况 ，也 对 腹 腔 内其 他 转 移 病 灶 实施 检 查 分 析 ，可 以 获 得较 高 价 值 的 信 息 和 依 据 。据 此 ，对ＰＧＭＬ的 病 者 实 施 消化 道 钡 餐 及 ＣＴ检查 ，可 以 获 得 高 手 术 切 除率 和 较 好 临 床 效 果 。
在 本组 患 者 中 ，有２例 在 院 死 亡 ，１例 死 于 恶 病 质 （就 诊 晚 ），ｌ例 死于 手 术并 发 症 。实 施 １～８次辅 助 性 ＣＨＯＰ化疗 的 有 １６例 ，总有 效 率 为 ８８．８９％。随 访 ｌ５例 ，随 访 率 ９３．７５％。在随 访 ３个 月 ～１０年 ，有４ 例死 亡 ，即Ｂ淋 巴细 胞 性 淋 巴瘤 、Ｔ淋 巴 细 胞性 、浆 样 细 胞 性 和Ｔ、Ｂ 双 淋 巴细 胞 性 各 １例 。ｌ例 术 后１年 死 于 肺 部 感 染 ，２例术 后 １～５年 内 死 于 肿 瘤 复 发 、腹 腔 内 广 泛 转 移 并 肠梗 阻 ；存 活 ５年 以 上 ９例 ，Ｔ淋 巴细 胞 性 淋 巴瘤 无 ｌ例 存 活 ３年 以 上 。在 本 组 的 随 访 病 患 中 ，采 用 正 规 治 疗 的 ５年 生 存 率 ３ 讨 论
（２）在 所 有 患 者 中 ，有 １例 切 除 ，有 ｌ ５例 胃大 部 切 除 ，手 术 切 除 率 ８６％（１５／１８）。剩 余 的 ２例 经诊 断 ，发 现病 程 晚 ，状 况 差 ，只 进 行 了 局 部 活 检 、胃 空肠 吻 合 术 。术 后 病 理 检 查 证 实 为 原 发 性 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 ，免 疫 组 化 分 型为 Ｂ淋 巴细 胞 性 淋 巴瘤 １ ５例 ，Ｔ淋 巴细 胞 性 淋 巴瘤 ｌ例 ，浆样 细 胞 淋 巴 瘤 １ｔ￣，１，Ｔ、Ｂ双淋 巴 细 胞 性 １例 。 ２ 结 果
原发性胃恶性淋巴瘤的临床特点及与胃癌的鉴别
原发性胃恶性淋巴瘤的临床特点及与胃癌的鉴别
施杰民;董吉顺;顾凤元
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2002(012)016
【摘要】目的:探讨原发性胃恶性淋巴瘤的临床特点及与胃癌的区别,提高诊治水平.方法:对33例原发性胃恶性淋巴瘤的临床资料进行分析并与胃癌作比较.结果:原发性胃恶性淋巴瘤与胃癌相比,临床症状与体征不平行,全身情况相对较好,但胃内病变相对广泛且呈多中心、多形态改变,虽胃周淋巴结肿大较多但手术切除率较高,化疗疗效优于胃癌.结论:提高对本病的认识,多种检查方法综合运用是提高诊断率的关键,因预后比胃癌相对较好,应积极治疗.
【总页数】2页(P94-95)
【作者】施杰民;董吉顺;顾凤元
【作者单位】浙江湖州市中心医院,200025;浙江湖州市中心医院,200025;浙江湖州市中心医院,200025
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.原发性胃恶性淋巴瘤14例临床特点及诊治分析 [J], 孟君;胡坚方;曾俊
2.原发性胃恶性淋巴瘤的CT表现及鉴别诊断 [J], 方明宇;苏金亮;卢陈英;周利民
3.原发性胃恶性淋巴瘤临床特点分析 [J], 江向红;洪瑜;钟继红;刘英超;陈兴玲;刘福
4.原发性胃恶性淋巴瘤患者的临床特点及预后危险因素分析 [J], 郑鹏;韩从辉;张亮;仲永
5.原发性胃恶性淋巴瘤的临床特点和外科治疗 [J], 冯勇;孙现军;吴志先;刘学智;马恒
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原发性食管恶性淋巴瘤的科普知识课件
例如，接种EB病毒相关疫苗可能有助于降低风险 。
谢谢观看
何时就医？
医生咨询
如有疑问可随时咨询专业医生，获取科学的建议 。
专业医生能提供个性化的检查和治疗方案。
如何诊断和治疗原发性食管恶 性淋巴瘤？
如何诊断和治疗原发性食管恶性淋巴瘤？ 诊断方法
通过内镜检查、活检及影像学检查（如CT、 MRI）进行确诊。
病理检查是确诊的金标准。
如何诊断和治疗原发性食管恶性淋巴瘤？ 治疗方案
谁会患上原发性食管恶性淋巴 瘤？
谁会患上原发性食管恶性淋巴瘤？
高风险人群
免疫系统受损的人群，如艾滋病患者、器官 移植者等，患病风险较高。
此外，长期接触某些化学物质的人也可能增 加风险。
谁会患上原发性食管恶性淋巴瘤？ 年龄及性别
该病通常多见于中老年男性，但女性也有可 能患病。
发病年龄通常在55岁以上。
谁会患上原发性食管恶性淋巴瘤？ 生活方式
吸烟、酗酒等不良生活习惯可能增加患病风 险。
健康的生活方式有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状出现
如出现持续的吞咽困难、胸痛等症状，应及时就 医。
早期发现有助于提高治愈率。
何时就医？
定期体检
对于高风险人群，建议定期进行内镜检查和影像 学检查。
体检可以帮助早期发现潜在的病变。
原发性食管恶性淋巴瘤科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性食管恶性淋巴瘤？ 2. 谁会患上原发性食管恶性淋巴瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断和治疗原发性食管恶性淋巴瘤 ？ 5. 如何预防原发性食管恶性淋巴瘤？
什么是原发性食管恶性淋巴瘤 ？
什么是原发性食管恶性淋巴瘤？ 定义
原发性食管恶性淋巴瘤是一种起源于食管的淋巴 组织的恶性肿瘤。
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专业医生能提供个性化的检查和治疗方案。
如何诊断和治疗原发性食管恶 性淋巴瘤？
如何诊断和治疗原发性食管恶性淋巴瘤？ 诊断方法
通过内镜检查、活检及影像学检查（如CT、 MRI）进行确诊。
病理检查是确诊的金标准。
如何诊断和治疗原发性食管恶性淋巴瘤？ 治疗方案
谁会患上原发性食管恶性淋巴 瘤？
谁会患上原发性食管恶性淋巴瘤？
高风险人群
免疫系统受损的人群，如艾滋病患者、器官 移植者等，患病风险较高。
此外，长期接触某些化学物质的人也可能增 加风险。
谁会患上原发性食管恶性淋巴瘤？ 年龄及性别
该病通常多见于中老年男性，但女性也有可 能患病。
发病年龄通常在55岁以上。
谁会患上原发性食管恶性淋巴瘤？ 生活方式
吸烟、酗酒等不良生活习惯可能增加患病风 险。
健康的生活方式有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状出现
如出现持续的吞咽困难、胸痛等症状，应及时就 医。
早期发现有助于提高治愈率。
何时就医？
定期体检
对于高风险人群，建议定期进行内镜检查和影像 学检查。
体检可以帮助早期发现潜在的病变。
原发性食管恶性淋巴瘤科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性食管恶性淋巴瘤？ 2. 谁会患上原发性食管恶性淋巴瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断和治疗原发性食管恶性淋巴瘤 ？ 5. 如何预防原发性食管恶性淋巴瘤？
什么是原发性食管恶性淋巴瘤 ？
什么是原发性食管恶性淋巴瘤？ 定义
原发性食管恶性淋巴瘤是一种起源于食管的淋巴 组织的恶性肿瘤。
胃肠道淋巴瘤的CT表现
lymphoma)
胃肠道淋巴瘤特点
胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下 层的淋巴组织,常在粘膜固有层或粘膜下层沿器 官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴 瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.
按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋 巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋 巴瘤罕见.胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B 淋巴细胞，小部分肠道淋巴瘤起源于T 淋巴细胞， 极少数来自组织细胞或其他网状细胞.
2.病灶可单发或多发，少数甚至累及整段小肠或大肠. 3.多数病灶与周围组织分界清晰，瘤灶多表现为轻度或中
度强化. 4.部分淋巴瘤伴肠系膜及腹膜后淋巴结受累。 5.肠道淋巴瘤CT特征性征象为肠腔“动脉瘤样扩张”，
其病理基础为肿瘤浸润、破坏肠壁内神经所致，但出现 率并不高.
末段回肠淋巴瘤
右下腹末段回肠管 壁明显增厚 ,密度 尚均匀,边界清晰.
右半结肠结核
病变不典型时有时还需与以下疾病区别
Crohn病：一般仅发生在小肠，表现 为肠壁全层较均匀、规则的增厚，增 厚的程度较轻，病变呈多节段、跳跃 式分布，范围较广泛，引起的肠系膜 周围淋巴结增生一般也比较少，活动 期病变肠壁强化明显。
Crohn’s病
间质瘤：一般病灶大，血供丰 富，易囊变或坏死，明显强化， 附近肠壁无明显增厚，一般肠 系膜根部和临近无明显淋巴结 肿大。
弥漫性胃粘膜相关性B细胞淋巴瘤
非霍奇金大B细胞淋巴瘤
与胃癌的鉴别
胃癌: 1.浸润型胃癌胃壁增厚的范围和厚度不及胃淋巴 瘤明显，且壁僵硬，病变局限形态固定，胃癌更 倾向于向外浸润(包括胰、脾、肝及周围组织)， 在有明显外侵的情况下，诊断胃癌的可能性较大。 2.溃疡型胃癌溃疡较深，局部粘膜破坏，壁僵硬。
胃肠道淋巴瘤特点
胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下 层的淋巴组织,常在粘膜固有层或粘膜下层沿器 官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴 瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.
按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋 巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋 巴瘤罕见.胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B 淋巴细胞，小部分肠道淋巴瘤起源于T 淋巴细胞， 极少数来自组织细胞或其他网状细胞.
2.病灶可单发或多发，少数甚至累及整段小肠或大肠. 3.多数病灶与周围组织分界清晰，瘤灶多表现为轻度或中
度强化. 4.部分淋巴瘤伴肠系膜及腹膜后淋巴结受累。 5.肠道淋巴瘤CT特征性征象为肠腔“动脉瘤样扩张”，
其病理基础为肿瘤浸润、破坏肠壁内神经所致，但出现 率并不高.
末段回肠淋巴瘤
右下腹末段回肠管 壁明显增厚 ,密度 尚均匀,边界清晰.
右半结肠结核
病变不典型时有时还需与以下疾病区别
Crohn病：一般仅发生在小肠，表现 为肠壁全层较均匀、规则的增厚，增 厚的程度较轻，病变呈多节段、跳跃 式分布，范围较广泛，引起的肠系膜 周围淋巴结增生一般也比较少，活动 期病变肠壁强化明显。
Crohn’s病
间质瘤：一般病灶大，血供丰 富，易囊变或坏死，明显强化， 附近肠壁无明显增厚，一般肠 系膜根部和临近无明显淋巴结 肿大。
弥漫性胃粘膜相关性B细胞淋巴瘤
非霍奇金大B细胞淋巴瘤
与胃癌的鉴别
胃癌: 1.浸润型胃癌胃壁增厚的范围和厚度不及胃淋巴 瘤明显，且壁僵硬，病变局限形态固定，胃癌更 倾向于向外浸润(包括胰、脾、肝及周围组织)， 在有明显外侵的情况下，诊断胃癌的可能性较大。 2.溃疡型胃癌溃疡较深，局部粘膜破坏，壁僵硬。
小肠原发性恶性淋巴瘤33例诊疗分析
２ （ ） ２ ７ １ ３ ： １．
闷， 它有助于调节情绪 ， 使人心胸豁 达 ， 完善人们 的性格 和情 操， 故对改 善慢性精 神分裂 症患者 的 阴性症状 ， 提高康 复疗 效效果显著 。而抗精神病 药物 能有效 控制 慢性精 神分裂症 患者 的阳性症状 ， 这是 康复训 练无法 同 比的 。建议 ： 慢性 精 神分裂症患者急性发 作宜 尽快使 用抗 精神病 药 物治疗控 制 阳性症状 ， 再结合康复训练 以达到更好康复疗效 。 抗精神病药物辅 以太极 拳运 动疗 法对慢 性精 神分裂症 患者 的治疗是最直 接 、 济 、 经 有效 的方法 。太 极拳训 练为 多
析， 报告如下。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ．
～
本组 ３ ３例随访 ， 年 内复发 １例 ， 年内死亡 ６ ， １ 半 例 １年 内死 亡 １ 例 ， 年生存率 ６ ． ， １ １ ６ ７ ５年 内死 亡 １ ９例， 存率 生
４ ． 。 ２４ Ａ ０
３ 讨 论
本组 ３ ， ３例 男性 ２ ， ０例 女性 １ ； ３例 年龄 ４
１ ２ 影像 学检查 ．
本组 病例 ２ １例行 小肠造影 检查 ， 其中 １ ６
例影像现病变部位 小肠肠 腔 变窄 ， 肠壁 增厚并 僵硬 、 粘膜 病 变、 近端肠管扩张 。１ ３例术 前诊断 为恶性 肿瘤 ， ２例误 诊 有 为阑尾炎。 １ ３ 病理学检 查 ． 本组 ３ １例小肠 原发 性 恶性淋 巴瘤 中 Ｂ 细胞 源性 ３ ， ０例 Ｔ细胞 源性 ２例 。全 部病 例 均符合 Ｄａ ｓｎ ｗ ｏ
中图分 类号 ： ５ １ ２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ １７８ （０ ８ ０—０ １ ２ Ｒ ５． Ｂ １０ —５ ５ ２０ ） １０ ５— ０ 小肠原发性非何杰金 氏恶性淋 巴瘤 （ ＮＨＬ 较为少见 ， ） 本
闷， 它有助于调节情绪 ， 使人心胸豁 达 ， 完善人们 的性格 和情 操， 故对改 善慢性精 神分裂 症患者 的 阴性症状 ， 提高康 复疗 效效果显著 。而抗精神病 药物 能有效 控制 慢性精 神分裂症 患者 的阳性症状 ， 这是 康复训 练无法 同 比的 。建议 ： 慢性 精 神分裂症患者急性发 作宜 尽快使 用抗 精神病 药 物治疗控 制 阳性症状 ， 再结合康复训练 以达到更好康复疗效 。 抗精神病药物辅 以太极 拳运 动疗 法对慢 性精 神分裂症 患者 的治疗是最直 接 、 济 、 经 有效 的方法 。太 极拳训 练为 多
析， 报告如下。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ．
～
本组 ３ ３例随访 ， 年 内复发 １例 ， 年内死亡 ６ ， １ 半 例 １年 内死 亡 １ 例 ， 年生存率 ６ ． ， １ １ ６ ７ ５年 内死 亡 １ ９例， 存率 生
４ ． 。 ２４ Ａ ０
３ 讨 论
本组 ３ ， ３例 男性 ２ ， ０例 女性 １ ； ３例 年龄 ４
１ ２ 影像 学检查 ．
本组 病例 ２ １例行 小肠造影 检查 ， 其中 １ ６
例影像现病变部位 小肠肠 腔 变窄 ， 肠壁 增厚并 僵硬 、 粘膜 病 变、 近端肠管扩张 。１ ３例术 前诊断 为恶性 肿瘤 ， ２例误 诊 有 为阑尾炎。 １ ３ 病理学检 查 ． 本组 ３ １例小肠 原发 性 恶性淋 巴瘤 中 Ｂ 细胞 源性 ３ ， ０例 Ｔ细胞 源性 ２例 。全 部病 例 均符合 Ｄａ ｓｎ ｗ ｏ
中图分 类号 ： ５ １ ２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ １７８ （０ ８ ０—０ １ ２ Ｒ ５． Ｂ １０ —５ ５ ２０ ） １０ ５— ０ 小肠原发性非何杰金 氏恶性淋 巴瘤 （ ＮＨＬ 较为少见 ， ） 本
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胃肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断与治疗
【摘要】 目的 探讨胃肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断和相关治疗
情况，为临床提供依据。方法 对我院2006 年2月至 2011年7月
经诊断患胃肠道原发性恶性淋巴瘤的48例患者的临床资料、治疗
情况等进行回顾性分析，结合已有的报道进行相关的对比分析。结
果 术前内镜活检确诊15例，其余33例经过手术和病理得到确诊，
误诊率达68.75%；48例原发性恶性淋巴瘤中i、ⅱ、ⅲ和iv期分
别为20例、18例、8例和2例，46例采取手术切除，2例ⅳ期采
取单纯活检；随访1年内 i～ⅲ期患者生存率达100%，ⅳ期只有
50%；3年后的总生存率是79.2%。结论 胃肠道原发性恶性淋巴瘤
术前诊断困难，内镜活检和手术检查可提高诊断率，i、ⅱ、ⅲ期
病例应选择手术治疗，术后给与辅助化疗可提高患者的生存率，ⅳ
期病例应采取全身化疗和局部放疗结合的治疗方式。
【关键词】 胃肠道；原发性恶性淋巴瘤；诊断；治疗
【中图分类号】r551.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949
（2013）06-215-02
胃肠道原发性恶性淋巴瘤的发病率较低，有文献报道，该病一般约
占消化道肿瘤的3%左右，但该肿瘤却是最常见原发于淋巴结外的一
种恶性淋巴瘤，约占结外淋巴瘤的30%[1]。和全身性的淋巴瘤不同，
胃肠道原发性恶性淋巴瘤多发生在成人，儿童少见。发病部位主要
是胃和小肠，在就是大肠和回盲部，很少发生于直肠或食管中。该
病的临床表现特异性不明显，它的术前诊断也相对困难，经常会被
误诊成胃肠癌，且容易造成漏诊。该病的手术治疗方法和术后辅助
治疗方案还不成熟，本文通过对近5年来我院48例胃肠道原发性
恶性淋巴瘤患者的诊断和相关治疗情况进行了回顾性分析，为以后
该病的临床治疗提供可靠的依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
在我院选取2006 年2月至 2011年7月患有胃肠道原发性恶性淋
巴瘤的患者48例，男性患者占36例，女性患者12例，年龄在20
岁-72岁之间，平均年龄58.3岁。所有患者均经内镜活检或手术病
理证实为胃肠道原发性恶性淋巴瘤，全部并dawson标准[2]：没有
纵膈淋巴结肿大；全身没有病理性浅表淋巴结肿大；白细胞总数及
分类正常；手术证实病变局限于胃肠及引流区域淋巴结；肝脾正常。
所有患者无其他严重性疾病，基本资料年龄、营养状况等无显著差
异，对回顾性分析结果不造成影响。
1.2 临床表现：
48例患者中30例有腹痛、腹胀感觉，占62.5%，3例合并有肠梗
阻，4例合并有消化道穿孔；上消化道出斑占12.5%；腹部肿块占
16.7%；吞咽困难占8.3%。
1.3 临床分期：
依照辅助检查、手术和病理切片，参照ann.arbor分期标准[3]，i、
ⅱ、ⅲ和iv期分别为20例、18例、8例和2例（见表1）。b淋巴
细胞型为主的占44例，t淋巴细胞型占4例。
1.4 试验方法：
对48例患者的临床资料、治疗情况等进行回顾性分析，结合已有
的报道，对肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断和相关治疗效果进行对比
分析。
1.5 统计分析：
对回顾性的相关数据做成表格的形式，然后进行统计分析。
2 结果
通过回顾性分析发现48例患者，术前内镜活检确诊15例，其余
33例经过手术和病理得到确诊，误诊率达68.75%；48例原发性恶
性淋巴瘤中i、ⅱ、ⅲ和iv期分别为20例、18例、8例和2例，
其中46例采取手术切除，2例ⅳ期采取单纯活检，术后辅助化疗的
36例，放疗+化疗的11例；随访结果发现1年内 i～ⅲ期患者生存
率达到100%，ⅳ期只有 50%；3年后的总生存率是79.2%。诊断情
况见表2，手术治疗情况见表3。
3 讨论
胃肠道原发性恶性肿瘤在临床上较少见、它原发于胃肠壁内淋巴滤
泡的恶性肿瘤。回顾性分析的48例患者中，34例为肠道发病，胃
部发病的有13例，1例为食管发病，该病主要的发病部位为胃肠部，
与已有报道相似。本组48例患者的诊断与 dawson诊断标准相符，
由于该病缺乏特异性，与消化道癌肿相类，因此鉴别起来较难，术
前确诊率不高，本组术前诊断出15例，误诊率高达68.75%，和国
内文献差距不大[4]。造成误诊的原因较多，如胃部的症状和胃癌
相似，大肠病变与大肠癌症状混淆，小肠病变以慢性机械性肠梗阻
出现，造成诊断困难；内镜 活检和病理学检查是诊断本病的可靠
依据，但有时内镜下钳取不当，粘膜下病变组织未被取到，造成误
诊[5]。
对于胃肠道原发性恶性肿瘤的治疗，多数学家主张手术为主，放疗、
化疗为辅的综合治疗方式[6]。本组48例中有46例采用了手术治
疗，术后又辅以化疗，2例 ⅳ期采取单纯活检，随访结果发现1年
内 i～ⅲ期患者生存率达到100%，ⅳ期只有 50%；3年后的总生存
率是79.2%，说明对于i、ⅱ、ⅲ期病例的首选治疗应选择手术治
疗，术后给与辅助化疗可提高患者的生存率，ⅳ期病例应当采取全
身化疗和局部放疗结合的治疗方式。
综上，降低术前误诊率、提高早期诊断、病理分期、术后接受放化
疗等因素对胃肠道原发性恶性肿瘤的治疗影响较大，有效地治疗方
案可以大大提高患者的生存率。
参考文献
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分析[j].临床医学，2011，24.
[2]张宝松.原发性胃肠道恶性淋巴瘤47例临床分析[j].中国现代
药物应用.2011，5.
[3]kanekoy。sakurai s.hironaka m。et a1.distinct methvlated
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[4]孙晓光，陆时运，梁正.原发性胃肠道淋巴瘤的诊断与治疗[j].
中外医学研究，2009，7.
[5]赵宝玉，边大鹏.汪欣，等.原发性胃肠道淋巴瘤的诊断与治疗
[j].中国肿瘤临床与康复杂志，2007，10.
[6]刘惠萍，杨曙红，罗春丽.原发性胃肠道恶性淋巴瘤的内镜诊断
[j].医学理论与实.2010，21.