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肠道淋巴瘤和结外淋巴组织的恶性肿瘤，简称淋巴瘤; 病理学分类：霍奇金淋巴瘤(Hodgk i nLymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL);非霍奇金淋巴瘤(NHL)约占所有淋巴瘤的80%-90%; 2/3的NHL 原发于淋巴结，余1/3的NHL 原发于淋巴结外器官或组织；发生于 淋巴结的NHL,主要是弥漫性大B 细胞淋巴 瘤(DLBCL);淋巴结外淋巴瘤，除DLBCL,还 有粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)和T 细胞 淋巴瘤等。
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肠镜诊断淋巴瘤1例并文献复习1 临床资料患者,男,45岁,因大便习惯改变1月入院,患者近1月出现大便次数增多,1~2次/d,大便稀烂,未见粘液、脓血,无腹痛、腹胀,无发热、乏力、消瘦。
入院查体:无贫血貌,浅表淋巴结无肿大,腹软,无压痛,未触及包块。
肝脾未触及。
血常规、肝功能、肾功能正常。
腹部B超、胸片未见异常。
行肠镜检查:升结肠肠壁僵硬,黏膜充血糜烂,可见多个不规则隆起新生物,累及回盲瓣及末端回肠,取活检,质硬易出血,肠镜诊断考虑淋巴瘤可能。
活检病理示慢性炎,可见少许异型细胞。
遂行外科手术治疗。
术中见:升结肠、回肠末端一肿物,长约10 cm,呈结节状,质硬,环绕整个肠壁,结肠系膜及网膜未见异常,小肠系膜可见散在肿大淋巴结。
病理:回肠末端弥漫性大B细胞淋巴瘤,淋巴结未累及,免疫组化LCA+,CD20++,CD79α+,CK,CD3,CD(P＞0.05)45RO。
2 讨论胃肠道是结外淋巴瘤最常发生的部位,其发生率占所有结外淋巴瘤的30%~40%[1,2]。
1961年Dawson提出原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊断标准:①浅表淋巴结无肿大;②纵隔无肿大淋巴结;③白细胞计数及分类正常;④肝脾无异常发现;⑤病变以消化道为主,只转移至区域淋巴结。
如果不符合上述条件则认为是继发性淋巴瘤[3]。
原发肠道恶性淋巴瘤占胃肠道淋巴瘤的20%~30%。
最常见的病变部位为空肠、回盲部,结直肠相对少见。
肠道淋巴瘤临床表现无特异性,可有腹痛、腹泻、大便习惯改变、腹部包块等,并发肠穿孔较肠癌多见,这可能与其较少引起结缔组织增生有关。
内镜是诊断肠道淋巴瘤的主要手段。
其内镜下特征性表现为:病变范围广泛常累及多个部位。
内镜下可分为三种类型:弥漫浸润型、溃疡型、结节型。
弥漫浸润型特点为黏膜不规则,呈弥漫分布颗粒状样改变,组织脆、易出血。
溃疡型特点为大而深的溃疡或多发溃疡,溃疡表面高低不平,溃疡周边黏膜隆起。
结节型为腔内巨大高低不平的肿物,表面可见糜烂或浅溃疡,周边黏膜皱襞略呈放射状或形成巨大皱襞。
原发性胃恶性淋巴瘤的胃镜诊断结果回顾性研究摘要目的探讨胃镜诊断在原发性胃恶性淋巴瘤诊断中的应用价值。
方法回顾性分析17例原发性胃恶性淋巴瘤患者的临床资料，包括临床表现、胃镜征象和特征等。
结果原发性胃恶性淋巴瘤患者的主要症状包括纳减、腹痛、体重减轻等，胃镜下形态表现多样，主要为溃疡型（7例，41.2%）、肿物型（3例，17.6%）、小结节型（3例，17.6%）、粗大皱襞（3例，17.6%）和潮红水肿（1例，5.9%）。
结论在原发性胃恶性淋巴瘤患者的诊断过程中，胃镜诊断的形态具有多样性，通过深度活检和多点取材能够提高胃镜诊断的准确率，值得推广应用。
关键词原发性胃恶性淋巴瘤；胃镜诊断；诊断结果原发性胃恶性淋巴瘤属于胃肠道黏膜下的淋巴组织瘤，虽然发病率较低，但近几年也逐渐呈现出逐年攀升的趋势[1]。
由于该病变表现与胃溃疡和胃癌难以鉴别，且良性淋巴组织增生和病理活检也不易区分，因此给诊断造成了一定的难度[2]。
在本次研究中，对17例原发性胃恶性淋巴瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨胃镜诊断对于原发性胃恶性淋巴瘤的诊断价值。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年1月～2014年12月本院收治的原发性胃恶性淋巴瘤患者共17例，其中男10例，女7例；年龄20～63岁，平均年龄（46.2±10.5）岁；病程5周～7个月，平均病程（2.4±1.7）个月。
患者的临床表现包括：16例上腹胀痛，10例纳减，9例消瘦，3例反酸，3例黑便，2例发热，2例呕吐，1例晚期患者腹部出现肿块及腹水。
1. 2 方法患者行胃镜检查，为了保证诊断的准确性，对患者的病变处采取多次、多点的深挖取材，如有必要可通过圈套器获取标本。
标本均行免疫组化检查和常规的病理检查。
1. 3 诊断标准采用Dawson诊断标准：胸片无纵隔淋巴结肿大；患者全身无病理性的浅表淋巴结肿大；患者的白细胞分类及总数正常；病变仅局限于胃部及引流区的淋巴结；患者的肝脾指标正常。
“超声内镜”有什么作用？近些年随着生活水平及饮食结构的改变，消化道疾病越来越多，常见的有急性胃肠炎、胃溃疡、急性胃炎等，临床常用的检查方法为胃镜，其具有一定的作用，但是普通内镜不能明确诊断，会延误病人的治疗时机，而超声内镜的应用范围较广，其能解决普通内镜难以解决的问题，可准确诊断疾病，为医生对病人治疗方案的制定提供有力依据，进而保证其治疗效果，同时通过超声内镜还能对病人实施介入治疗，那么超声内镜有什么作用呢？一、什么是超声内镜？超声内镜是将超声与内镜相结合的一种医疗设备，检查时会在内镜前端安装微型超声探头，将内镜插入体腔后可观察到消化道病变，同时利用内镜下超声可实施扫描，显示出消化道壁及其周围脏器存在的病变，对病变位置定位，在定性诊断及介入治疗中有较高的应用价值，所以临床将其称为消化内镜医生的第三只眼。
但其也有一定缺陷，超声内镜结构比较复杂，前端硬性部粗长，不容易反转进而出现盲区，所以不能作为普通内镜，一般是在普通内镜检查基础上有必要时再进行检查。
超声内镜根据其检查部位可分为超声胃镜和超声肠镜，而根据其超声探头差异又可分为环扫超声内镜和线阵超声内镜，其中环扫超声内镜主要应用于检查，而线阵超声内镜既能检查又能治疗。
二、超声内镜的适应症及禁忌症适应症：确定消化道黏膜下肿瘤的起源和性质；胰胆系统肿瘤；食管静脉曲张程度及栓塞治疗效果的判断；纵隔病变；十二指肠壶腹部肿瘤鉴别诊断；消化系肿瘤侵犯深度及外科手术切除的判断；慢性胰腺炎。
禁忌症：有明显胸腹主动脉瘤的患者；疑似消化道穿孔患者；患有严重心肺疾病不能耐受超声内镜检查的患者；脑卒中急性期的患者；患有严重精神疾病或智力障碍不能配合检查的患者；上消化道出血致使休克的患者；胃炎、腐蚀性食管炎急性期的患者。
三、超声内镜有什么作用？1、明确消化黏膜下病变临床在进行胃肠镜检查时会发现隆起性病变，其表面黏膜完好导致不能准确判断其来源和性质进而影响诊断效果，而超声内镜可以区分其病变为壁内病变还是腔外压迫所致，同时还能结合病变来源、内部回声及其周围组织关系判断病变性质。
胃肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断与治疗目的探讨胃肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断和相关治疗情况，为临床提供依据。
方法对我院2006 年2月至2011年7月经诊断患胃肠道原发性恶性淋巴瘤的48例患者的临床资料、治疗情况等进行回顾性分析，结合已有的报道进行相关的对比分析。
结果术前内镜活检确诊15例，其余33例经过手术和病理得到确诊，误诊率达68.75%；48例原发性恶性淋巴瘤中I、Ⅱ、Ⅲ和IV期分别为20例、18例、8例和2例，46例采取手术切除，2例Ⅳ期采取单纯活检；随访1年内I～Ⅲ期患者生存率达100%，Ⅳ期只有50%；3年后的总生存率是79.2%。
结论胃肠道原发性恶性淋巴瘤术前诊断困难，内镜活检和手术检查可提高诊断率，I、Ⅱ、Ⅲ期病例应选择手术治疗，术后给与辅助化疗可提高患者的生存率，Ⅳ期病例应采取全身化疗和局部放疗结合的治疗方式。
标签：胃肠道；原发性恶性淋巴瘤；诊断；治疗胃肠道原发性恶性淋巴瘤的发病率较低，有文献报道，该病一般约占消化道肿瘤的3%左右，但该肿瘤却是最常见原发于淋巴结外的一种恶性淋巴瘤，约占结外淋巴瘤的30%[1]。
和全身性的淋巴瘤不同，胃肠道原发性恶性淋巴瘤多发生在成人，儿童少见。
发病部位主要是胃和小肠，在就是大肠和回盲部，很少发生于直肠或食管中。
该病的临床表现特异性不明显，它的术前诊断也相对困难，经常会被误诊成胃肠癌，且容易造成漏诊。
该病的手术治疗方法和术后辅助治疗方案还不成熟，本文通过对近5年来我院48例胃肠道原发性恶性淋巴瘤患者的诊断和相关治疗情况进行了回顾性分析，为以后该病的临床治疗提供可靠的依据，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：在我院选取2006 年2月至2011年7月患有胃肠道原发性恶性淋巴瘤的患者48例，男性患者占36例，女性患者12例，年龄在20岁-72岁之间，平均年龄58.3岁。
所有患者均经内镜活检或手术病理证实为胃肠道原发性恶性淋巴瘤，全部并Dawson标准[2]：没有纵膈淋巴结肿大；全身没有病理性浅表淋巴结肿大；白细胞总数及分类正常；手术证实病变局限于胃肠及引流區域淋巴结；肝脾正常。
胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断王守安，吴晶涛，陈文新，孙 骏，董 颖（扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院影像科 江苏 扬州 ２２５００１） 【摘 要】 目的 提高胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断水平。
方法 回顾性分析经手术病理证实的１６例胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ平扫＋增强表现。
结果 １６例经手术病理证实的淋巴瘤均为非霍杰金淋巴瘤，１２例为Ｂ细胞来源，３例为小淋巴细胞型，１例为Ｔ细胞型。
１０例为胃壁肿瘤，５例为小肠肿瘤，１例为结肠肿瘤。
１３例表现为弥漫增厚型，３例表现为溃疡型。
增强扫描后１５例明显均匀强化，１例不均匀强化。
结论 ＣＴ／ＭＲＩ对胃肠道恶性淋巴瘤具有较高诊断价值。
【关键词】 胃肠道；恶性淋巴瘤；体曾摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３５．２；Ｒ８１４．４２；Ｒ ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１２）０７－１１１０－０３ＣＴ／ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｉ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｉｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａＷＡＮＧ Ｓｈｏｕ－ａｎ，ＷＵ Ｊｉｎｇ－ｔａｏ，ＣＨＥＮ Ｗｅｎ－ｘｉｎ，ＳＵＮ Ｊｕｎ，ＤＯＮＧ ＹｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｂｅｉ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｉｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇ－ｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ ２２５００１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ＣＴ／ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｍｅｔｈ－ｏｄｓ Ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｒ ｏｐｅｒｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ １６ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｅｒｖｉｅｗｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ ｎｏｎ－ｈｏｄｇｋｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ｏｆ ｗｈｏｍ １２ｗｅｒｅ Ｂ ｃｅｌｌ，３ｗｅｒｅ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ，１ｗａｓ Ｔ ｃｅｌｌ．１０ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｓｔｏｍｃｈ，５ｉｎ ｉｎｔｅｒｓｔｉ－ｎａｌ，ａｎｄ １ｉｎ ｃｏｌｏｎ．１３ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｔｙｐｅ，ａｎｄ ３ｗｅｒｅ ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ ｔｙｐｅ．１５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ ｅｎ－ｈａｎｃｅｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ，１ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｓｉｓ ｅｎｈａｎｃｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ／ＭＲ ｈａｖｅ ｈｉｇｈｄｉａｇｎｏｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ；ＣＴ；ＭＲ 胃肠道恶性淋巴瘤是原发于胃肠道肠壁内淋巴细胞的恶性肿瘤，是常见的结外淋巴瘤，约占结外淋巴瘤的３０％～４５％［１］，占胃肠道恶性肿瘤的１％～５％，临床表现与胃肠道恶性肿瘤类似，但预后却明显优于后者，与节内淋巴瘤相比，预后也比较好。
原发性胃恶性淋巴瘤内镜诊断体会原发性胃恶性淋巴瘤（PGML）约占胃恶性淋巴瘤5%，胃恶性淋巴瘤发生在淋巴组织最多部位是胃肠道。
据Danson等人标准，原发性胃肠道恶性淋巴瘤必需符合下列条件：（1）全身浅表淋巴结不大，即或有肿大但病理不能证实为恶性淋巴瘤；（2）、白细胞总数及分类正常；（3）、胸片表明无肿大胸骨后淋巴结；（4）、手术时证实病变局限于胃肠道及引流区域的淋巴结；（5）、正常的肝、脾。
其胃镜下表现与胃癌、胃溃疡及其相似。
胃镜下活组织检查常出现假阴性，临床漏诊、误诊率较高。
现就我院2010年至2014年胃镜、病理检查、超声内镜检查确诊为原发性胃恶性淋巴瘤的7名患者，进行回顾性分析。
1.一般情况本组7例患者，男5例，女2例，最终均经胃镜及病理检查证实为PGML，符合原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊断标准。
临床主要表现：上腹部疼痛4例，黑便2例，呕血1例，其中有1例患者有恶病质表现。
2.胃镜下表现本组患者在胃镜检查时病变发生在胃窦部2例，胃角1例，胃体3例，胃体、窦均累及者1例、侵及胃窦、幽门球部者1例。
溃疡型5例，溃疡在2.0×2.0cm左右1例，呈类圆形，覆黄苔，周边粘膜水肿。
2例不规则溃疡，大小超过2.0×2.0cm，基底不平，呈颗粒样及结节样增生，附白苔，边缘不齐，2例为多发性溃疡，呈类圆形或不规则形，基底附白苔，部分周边呈堤样隆起，肿块型2例，呈不规则结节状或肿块样，肿物与周边分界不清，触之易出血，表面有糜烂，部分覆黄苔1例。
3.讨论PGML是原发于胃粘膜下层淋巴滤泡的恶性肿瘤，绝大部分为B淋巴细胞来源，T淋巴细胞型PGML较罕见，后者属高度恶性，本组资料病理检查及免疫组化的结果提示7例中仅1例为T淋巴细胞瘤，其余6例均为B淋巴细胞性，CD20(+)，LCA(+)，与相关报道附合，所有年龄组均可发病，男女比例1.13：1，男性略多于女性，在临床的表现方面该病缺乏特异性，主要表现为上腹部的胀痛、食欲减退、恶心呕吐、反酸，呕血和黑便等等消化道症状，没有明显的规律可循，本组病例的主诉多为以上表现，尚有1例以贫血做为初诊，所占的比例为14%，结合本组相关资料以及文献的报道，认为PGML在内镜下的表现有下述特点：病变的部位多以胃窦部、胃体部最常见，并可侵犯到胃底、胃角、贲门，甚至有跨过幽门侵犯到十二肠球部。
