C-myc Bcl-2表达在弥漫大B细胞淋巴瘤预后中的价值分析

山西医药杂志２０１７年５月第４６　Ｉ￣－ｇ９　曼　！　！　！！　：生　二　旦　

发生存在一定的相关性定，ＴｒｘＲ和４－ＨＮＥ水平可　反映脑水肿的严重程度，在吸收期ＴｒｘＲ和４－ＨＮＥ　的水平呈下降趋势，但仍高于正常水平，结合ＣＴ　结果证实ＴｒｘＲ和４－ＨＮＥ的作用时间与脑水肿的　变化一致。　综上所述，ＴｒｘＲ和４－ＨＮＥ水平的增加是　ＡＣＨ损伤颅内出血的应激反应，并且与ＡＣＨ患　者的周围脑水肿程度成正比例关系，ＴｒｘＲ和４一　ＨＮＥ参与ＡＣＨ病理生理过程，可用于ＡＣＨ并发　ＭＯＤＳ病情预后的评估，是ＡＣＨ观察治疗效果和　预后的有效指标。　参考文献　Ｅｌｉ王校伟，冯春国．脑出血患者血清细胞因子的动态变化及其　与周围脑组织水肿的相关性口］．实用临床医药杂志，２０１５，１９　

（５）：２５—２６．　［２］刘诗，樊光辉．中西医结合治疗老年高血压的ｌ临床研究进展　［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１３，１１（７）：８６１—８６２．　Ｅ３］张锦丽，闫敏，李玲．高血压性脑出血的治疗现状［Ｊ］．解放军　医药杂志，２０１１，２３（２）：８４．　Ｅ４３崔运福，赵硕，王荣华，等．急性坏死性胰腺炎大鼠硫氧还蛋　白～１表达及清胰Ⅱ号颗粒剂对肾脏损伤保护作用的实验研　究ｒＪ］．滨州医学院学报，２０１５，３８（４）：２５０—２５２，２９０．　

Ｅｓ３刘虎，许建英．急慢性低氧血症患者４～羟基壬烯醛的变化研　究［刀．中国药物与临床，２０１２，１２（２）：２１３—２１５．　［６１中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科　杂志，１９９６，２９（６）：３８１．　Ｅ７３程鹏玲，于春丽，宋闰宇．高压氧治疗对急性脑出血患者影响　ＥＪ］．中国实用神经疾病杂志，２０１６，１９（６）：６４—６６．　Ｅ８３田勇，赖志文，石良艳，等．氧化损伤产物８－ＯＨｄＧ、４－ＨＮＥ、　ＮＴＹ在成年小鼠卵巢组织中的增龄变化ＥＪ］．实用医学杂志，　２０１２，２８（１５）：２５０２—２５０５．　［－９３李方超，曾慧慧，李贵新，等．硫氧还蛋白还原酶在结直肠癌中　的表达ＥＪ３．潍坊医学学报，２０１４，３６（１）；６８－６９．　Ｅｌ０３陈娟，冉丕鑫．４一羟基壬烯醛在疾病发生机制方面的研究进展　［Ｊ］．国际呼吸杂志，２００６，２６（１１）：８２１－８２４．　［１１］苏彦果，袁发东，李建明，等．急性脑出血患者ＭＭＰ一９表达的　变化及依达拉奉干预效应的ｌ临床研究［Ｊ］．脑与神经疾病杂　志，２０１４，２２（３）：２０９－２１２．　［１２］　于骏．丁树哲．硫氧还蛋白系统研究进展［Ｊ］．中国运动医学　杂志，２００３，２２（５）：４８７－４８９．　Ｅ１３３徐发林，朱长莲，王小阳，等．ＸＩＡＰ过度表达对新生小鼠缺血　缺氧后脑组织硝基酪氨酸和４一羟基壬烯醛表达的影响［Ｊ］．　１临床儿科杂志，２００６，２４（９）：７６５－７６９．　Ｏ４３谢姝，周从阳，李凡，等．４一羟基壬烯醛在百草枯中毒大鼠肺组　织中的表达ＥＪ３．重庆医学，２０１２，４１（３２）：３３９４—３３９５，３４１４．　（收稿日期：２０１６－１０—０９）　

Ｃ—ｍｙｃ　Ｂｃｌ一２表达在弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤预后中的价值分析　郭俊宇　弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（ＤＬＢＣＬ）是成人淋巴瘤　中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现和预　后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤［１］。因其　高度异质性的临床特点，使得其临床治疗效果的预　判难度较大，因此治疗过程中患者临床疗效的监控　对治疗方案调整难度增大，不利于患者治疗。目前　临床广泛采用非霍奇金淋巴瘤国际预后指数（ＩＰＩ　指数）、正电子发射计算机断层扫描（ＰＥＴ）一ＣＴ手　段对临床预后进行预判Ｌ２］，但受制于仪器设备及人　员技术水平，临床实施仍然存在一定的难度。随着　基因检测技术和设备的飞速发展，基因检测得以在　临床不同层次的医院普及应用。本文对ｃ－ｍｙｃ、　Ｂｃｌ－２蛋白表达在ＤＬＢＣＬ患者预后价值中的作用　

Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—９９２６．２０１７．０９．０２５　作者单位：５４３００２广西壮族自治区梧州市红十字会医　院病理科　

进行分析，以期寻找更为简便安全科学地指导ＤＬ－　ＢＣＬ患者临床诊治及预后判断的方法，提高ＤＬ－　ＢＣＬ患者诊治水平，现将结果报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料　２０１３年１月至２０１４年１２月我院治疗新诊Ⅲ　期ＤＬＢＣＬ患者患者５０例，所有患者均按照《中国　弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤诊断与治疗指南（２０１３年　版）》＿３　诊断为ＤＬＢＣＬ，按照Ａｎｎ　Ａｒｂｏｒ／　Ｃｏｔｓｗｏｒｄｓ分期系统分期，均属Ⅲ期［３］。患者中男　性２６例，女性２４例；年龄２２～５９岁，平均（５１±４）　岁。　１．２纳入及排除标准［４　纳入标准：①年龄１８～６Ｏ岁；②符合２０１３年　《中国弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤诊断与治疗指南（２０１３　年版）》中的诊断标准；③均为新诊断Ⅲ期ＤＬＢＣＬ；　出　堕垫考　２０１７年５月第４６卷第９期ＳｈａｎｘｉＭｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ　２０１７，Ｖｏ１．４６，Ｎｏ．９　④未接受其他治疗方案治疗；⑤患者及家属了解参　加此次研究的利弊，愿意配合此次研究的各项工　作，并签署知情同意书；⑥均完成８周化疗方案治　疗。排除标准：①年龄＜１８岁或＞６０岁；②妊娠或　哺乳期女性；③未签署知情同意书者。　１．３方法　所有患者均按照《中国弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤诊　断与治疗指南（２０１３年版）》选择ＣＨＯＰ（环磷酰　胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）一线治疗方案治疗，　均完成８周治疗。治疗前、治疗过程中、治疗结束　后采用免疫组织化学检测ｃ—ｍｙｃ、Ｂｃｌ－２蛋白表达水　平，采用淋巴瘤国际预后指数分析患者的ＩＰＩ指　数，采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析软件分析ｃ－ｍｙｃ、Ｂｃｌ一２　蛋白表达水平和ＩＰＩ指数间的相关性。按照ＤＬ—　ＢＣＬ瘤患者治疗后的疗效将其分为完全缓解组　（ｃＲ）、部分缓解组（ＰＲ）、疾病稳定（ＳＤ）及疾病进　展组（ＰＤ），比较４组患者治疗前、治疗４周后、治疗　８周后的ｃ—ｍｙｃ、Ｂｃｌ一２表达水平，分析ｃ－ｍｙｃ、Ｂｃｌ－２　蛋白表达水平与患者临床疗效间的相关性。　１．４观察指标　１．４．１　Ｃ—ｍｙｃ、Ｂｃｌ一２蛋白表达检测：采用免疫组织　化学检测ｃ—ｍｙｃ、Ｂｃｌ一２蛋白表达，ｃ—ｍｙｃ、Ｂｃｌ一２一抗　试剂盒选自Ｌｅｉｃａ公司。分别于患者治疗前、治疗　４周后、８周后采用患者较大淋巴结穿刺活检组织，　及时固定一脱水一透明一浸蜡一包埋一制片，标本　片经脱蜡、水化，蒸馏水冲洗（５　ｍｉｎ／次×２次），置　于ｐＨ　６．０枸橼酸缓冲液内高压修复２　ｍｉｎ，自来水　冷却，然后磷酸盐缓冲液（ＰＢＳ）冲洗（５　ｍｉｎ／次×３　次），３　过氧化氢灭活内源性过氧化物酶活性，后　ＰＢＳ冲洗（５　ｒａｉｎ／次×３次）滴一抗３７℃孵育１　ｈ，　ＰＢＳ冲洗，滴二抗室温静置２０　ｍｉｎ，可加入０．０５　ｔｗｅｅｎ－２０后ＰＢＳ冲洗（５　ｍｉｎ／次×３次）；二氨基联　苯胺（ＤＡＢ）显色５～１０　ｍｉｎ，清水冲洗１０　ｍｉｎ，苏　片、镜检。染色阳性信号为棕黄色或棕黄色，ｃ—ｍｙｃ　阳性反应主要定位于胞核，ｂｃｌ一２阳性反应定位在　胞膜或胞质。结果判断：颜色越深，阳性程度越强，　阴性反应为无色或极浅，依据颜色深浅，分别以＋、　一号表示，随机计数低倍镜下６个视野中的阳性细　胞数和总细胞总数，计算细胞阳性率。　１．４．２临床疗效判断标准：患者完成８周化疗后，　采用ＤＬＢＣＬ修正疗效标准（含ＰＥＴ—ｃＴ）对临床疗　效进行判定。完全缓解（ｃＲ）：结内肿块：氟一氟脱氧　葡萄糖（ＦＤＧ）亲和性不定或ＰＥＴ阴性，ＣＴ显示病　灶缩至正常大小，脾脏和肝脏不能触及，结节消失，　活检结果阴性，部分缓解（ＰＲ）：６个最大病灶ＳＰＤ　（最大垂直径乘积之和）缩小≥５Ｏ　，其他结节大小　未增加，ＣＴ显示病灶缩小，脾脏和肝脏无增大，疾　病稳定（ｓＤ）：ＣＴ显示原病灶大小无改变，疾病进　展（ＰＤ）：多个病灶ＳＰＤ增大≥５Ｏ　９／６，或出现新增病　灶或出现复发病灶。　１．５统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件分析，计量资料以　±　表示，采用方差分析及ＬＳＤ法，计数资料行　检　验，相关性分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ分析，以Ｐ＜０．０５为　差异有统计学意义。　２　结　果　２．１　临床疗效：８周治疗结束后，ＣＲ患者１１例，　ＰＲ患者１３例，ＳＤ患者１５例，ＰＤ患者１１例。　２．２不同疗效患者治疗过程中ｃ—ｍｙｃ、Ｂｃｌ－２蛋白　表达变化：按照临床疗效分组整理４组患者治疗　前、治疗４周后、治疗８周后的ｃ－ｍｙｃ、Ｂｃｌ－２蛋白表　达水平，分析不同时间点４组患者ｃ－ｍｙｃ、Ｂｃｌ－２蛋　白表达水平的差异，结果显示，治疗前、治疗４周　后、治疗８周后差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　ＣＲ组的ｃ—ｍｙｃ、Ｂｃｌ一２表达水平在不同时间点均明　显低于其他３组（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗效果越差的患者　木精复染２一ｍｉｎ，盐酸乙醇分化，水冲洗，后脱水、封　ｃ—ｍｙｃ、Ｂｃｌ一２蛋白表达水平越高。见表１。　表１　４组偏头痛患者治疗前后各项评分比较（　±ｓ）　

２．３　４组疗效不同患者初诊时ｃ—ｍｙｃ、Ｂｃｌ－２蛋白　表达水平与ＩＰＩ指数比较：不同临床疗效组患者ｃ＿　ｍｙｃ、Ｂｃｌ一２、ＩＰＩ指数差异具有统计学意义，完全缓　解组患者的ＩＰＩ预后指数高于其他３组，ｃ—ｍｙｃ和　Ｂｃ［一２表达水平低于其他３组，组间比较差异均有　统计学意义，见表２。