儿童重型创伤性脑损伤救治中应注意的问题

脑损伤为主 ， 如婴儿摇 晃综合 征 （ｈｋｎｂｂ ｙｄｏ ｅ 及虐 ｓａｅ ａｙｓｎ ｒ ） ｍ 待等 ， 其损伤往往具有重复性０ 。而在意外性脑损 伤中 ， ； 车祸 伤及坠落伤 等是 其主要致 伤原 因 ’ 。坠落 伤是幼 儿期 Ｔ Ｉ Ｂ 的首要致伤 因素 ， 随着 年龄 的增 长 ， 坠落伤 发 生机 率逐渐 降 低， 交通意外伤 害逐渐增多。而到 了青少年时期 ， 交通 意外伤 及体育运动相关的损伤则呈现显著增长趋势 。
陈 礼 刚
关键词
江 涌 （ 泸州医学院附属第一医院神经外科 ，四川 泸州 ６ ６０ ） ４ ０ ０
儿童 ； 重 型创 伤 性 脑损 伤 ； 病 理生 理 ； 救 治 指 南 Ｒ６ １１ ５ ． 文献标识码 Ａ 易 出现 川 。充 分 认 识 到 儿 童 Ｔ Ｉ 见致 伤 原 因及 病 理 生 理 。 Ｂ常 机制 ， 可据 此 制 定 应 急措 施 及 预 案 ， 少 儿 童 Ｔ Ｉ 生 率 及 致 减 Ｂ发
ｇ ｌｅ ｉｕｅ ） ｏ ｎｍ ｎ ｔ 。 ｄ ｓ
在 院前 急 救 过 程 中 ， 尽 早 纠 正患 儿 呼 吸 循 环 紊 乱 ［ Ｂ 需 ＡＣ 儿 童 Ｔ Ｉ 伤 原 因及 病 理 生 理 机制 Ｂ致
、
原则， Ａ代表呼 吸道 （ｉ ａ ） Ｂ代表呼 吸（ ｒａ ｉｇ ； ａｗｙ ； ｒ ｂｅｔ ｎ ） Ｃ代 表 ｈ 血液循环 （ｉ ｕａｏ ） ， ｃ ｃｌ ｉ ］并排 除其他器官 的致命性损 伤 ， 时 ｒ ｔｎ 及 将 患儿 以最快的方式 、 最捷径 的路线 ， 转运至最临近 的具备 神
概述。
一
提高救治水平的第 一步。 目前国内外学者普 遍认 为成 人 Ｔ Ｉ Ｂ 伤后 １ｈ内是抢救伤员的“ 黄金 ｌｈ 。而儿童颅脑损 伤后 ” 临床症状往往较成人 重 ， 同时伤情复 杂多变 ， 癫痫发 生率高 ，
生命 体 征 不 平 稳 ， 以儿 童 Ｔ Ｉ 急救 更 应 足 分秒 必争 （ｎ ｉ 所 Ｂ的 ｉｉａ ｔｌ
与 上述 致 伤 因 素 相对 应 的病 理 机 制 也 存 在 相 应 的 年 龄 相
具有其特殊性 ， 极大程度 制约 了其 院前急救 的效率 。当颅 脑
创 伤 患 儿到 达 医 院 时 ， 了 要 常 规 询 问 受 伤 史 及 既 往 史 等 ， 除 Ｇ Ｓ 为 目前 判 定 有 无 昏 迷 的 国 际 通 用 标 准 ， 病 情 严 重 度 Ｃ 作 对 和 预后 有 一 定 的 临 床指 导 意 义 。虽 然 现 在 已有 根 据 儿 童 特 点 设 计 的改 良 Ｇ Ｓ表 ， 是 不 同年 龄 阶 段 的 儿 童 具 有 不 同 的 生 Ｃ 但
中华 神 经外 科 疾 病 研 究 杂 志 （ ｈ ｅｒｓｒ ｉ Ｒ ｓ 至 １ ； Ｃ ｉ Ｊ ｕｏｕｇＤｓ ｅ ｏ ０９ ｎ Ｎ
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５６ ・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ７
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文章 编 号 ：６ １ ２ ９ （ ０ ０ ０ ５ ７— ３ １ ７ — ８ ７ ２ １ ） ９— ６ ０
综述 ・
儿 童重 型创 伤性 脑 损伤 救 治 中应 注意 的问题
关性 ， 并与儿童特殊 的解 剖生理特 点相关 。其病 理机制存 在
以下 特 点 。① 儿 童 期 颅 缝 或 囟 门未 完 全 闭合 及 骨 化 ， 骨 薄 ： 颅 软 ， 暴 力 打击 能力 差 ， 出现 “ 乓 球 样骨 折 ” 无 骨 折 性 硬 抗 易 乒 致
长发育特点 ， 年龄跨 度大 ， 其对睁 眼 、 语言及 运动 的反应也 不
二 、 童 Ｔ Ｉ 前急 救 及 伤 情 评估 儿 Ｂ院 重 型 颅 脑 损 伤患 者 的现 场急 救 及 伤 情 评 估 十 分 重 要 ， 是
的研究仍相对薄弱 。 自第一版《 婴儿、 儿童及青 少年重 型颅脑
创 伤 救 治指 南 》 版 以 来 ， 来 越 多 的 证 据 表 明 ， 童 Ｔ Ｉ 出 越 儿 Ｂ 相 对 于 成人 Ｔ Ｉ 有 与 年 龄 相 关 的 特 殊 性 。 因 此 ， 视 儿 童 Ｂ具 重 ＴＩ Ｂ 的临 床 及 基础 研 究 ， 化 其 病 理 生 理 及 诊 断 治 疗 的认 识 ， 深 具 有极 其 重 要 的 意 义 ！本 文 就 儿 童 Ｔ Ｉ 若 干 问 题 作 一 简 要 Ｂ的
尽 相 同 。进 一 步 完 善 儿童 Ｇ Ｓ以便 更加 全面 和 准 确 的评 估 伤 Ｃ 情 ， 是 实施 临 床 救 治 的重 要 环 节 。此 外 ， 论 小 儿 受 伤 将 无
膜外血肿； ②儿童颅底和蝶骨嵴等部位相对较平坦 ， 伤时脑 外 组织与颅底 的摩擦较轻 ， 且儿童 Ｔ Ｉ Ｂ 多为加速性脑损伤 ， 脑损 伤常发生于受伤着力部位 ， 对冲性 脑损伤发生率低 ； 儿童硬 ③ 脑膜 、 脑组织及脑血管弹性较大 ， 颅腔 内脑脊液含量 比例高于
经外科专科的医院。 对患儿伤情的评估直 接影响到 下一步 诊疗计划 的实施 ， 部 分地 区 医院 至 今 尚 无 专 职 的 神 经 外 科 医 师 ； 儿 童 Ｔ Ｉ 而 Ｂ 又
儿童活动多 ， 危险意识及 自我保护 机制差 ， 颅脑损 伤是儿
童 致 死 及致 残 的 首 位 危 险 因素 。儿 童 Ｔ Ｉ 致 伤 原 因 具 有 其 Ｂ的 独 特 的 年龄 相 关 性 。在 婴 儿 期 及 幼 儿期 ， 要 以 非 意 外 性 主
残 、 死率 。 致
中 国 图书 资 料分 类号
创 伤 性 脑损 伤 （ｒｕ ａ ｃｂａ ｊｒ， Ｂ ） 神 经 外 科 常 ｔ ｍ ｔ ｒｉ ｉ ｕｙ Ｔ Ｉ是 ａ ｉ ｎｎ ． 见 急重 症 之 一 ， 死 亡率 、 残 率 高 居 各 类 创 伤 之 首 。 。 近 年 其 致 。 来 ， 于 对 Ｔ Ｉ 病 机制 的认 识 加 深 、 基 Ｂ发 治疗 理 念 及 手 段 的 不 断 改 进 等 ， 脑创 伤 的 救 治 成 功 率 已有 了 较 大 程 度 提 高 。但 不 颅 容 忽视 的是 ， 目前 绝 大 多 数 研 究 是 针 对 成 人 脑 损 伤 ， 童 Ｔ Ｉ 儿 Ｂ