锁骨骨折诊疗方案

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锁骨骨折中医诊疗方案 一、病名:

中医诊断:锁骨骨折

西医诊断:锁骨骨折

(二)诊断标准:

1中医诊断标准:

(1)有外伤史。

(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。

(3)主要症状:骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及异常

活动及骨擦音。

(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2西医诊断标准:

(1)有外伤史。

(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。

(3)主要症状:骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及异常

活动及骨擦音。

(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

(三)证候诊断

1血瘀气滞证:伤后2周以内。外伤后经络受损,血溢脉外,

瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛,舌质淡,苔薄

白,脉弦。 2瘀血凝滞证:伤后2-4周。仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,

断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按则加,功能活动障碍。舌红

或有瘀点,苔白,脉弦。

3.肝肾不足证:骨折4周以上。断骨未坚,筋脉疲软,可出现

头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗

汗,舌红苔薄,脉细数。

(四)骨折分型

参照中华人民共和国中医药行业标准中医骨伤科病症诊断疗

效标准进行分型

1青枝型骨折:多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弧形。

2横断型骨折:多见于成年人,骨折端可有典型的重叠,近端

向上后方移位,远端向前下方移位。

3粉碎型骨折:多为直接暴力引起,常于中/3处有小骨片呈

垂直移位。

二、治疗

(一)手法复位

适用于青枝骨折,不能耐受手术(横断 粉碎)的病人。

方法:患者坐位,挺胸抬头,双手叉腰,术者将膝部顶住患者

背部正中,双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引,使之挺胸伸肩,

此时骨折移位即可改善,如仍有侧方移位,术者以两手的拇指,

食指中指分别捏住两骨折端,一手将骨折端内侧向前下方扳拉,

另一手将骨折外侧段向后方推按,使之复位。 (二)外固定治疗

1三角巾悬吊固定

适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折,悬吊2—3周。

2“8”字绷带固定

固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周,

包扎时必须将两肩固定,同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病

人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到.表明布带包扎过紧。

应即适当放松至解除症状为止。

3亦可采用多功能肩锁固定带固定。

(三)辨证选择口服中药汤剂

1血瘀气滞证

治法:活血祛瘀,消肿止痛

推荐方药:(桃红四物汤加减)桃仁15g、红花7g、当归9g、

川芎9 骨碎补12g 元胡9g 乳香6g 没药6g

2.瘀血凝滞证

治法:和营生新,接骨续筋

推荐方药:(红花续断汤加减)红花16g 续断15g 乳香10g

没药10g 自然铜12g 土鳖虫8g 血竭1g 甘草6g。

3肝肾不足证

治法:补益肝肾、强壮筋骨

推荐方药:(补肾壮骨汤加减)鹿角霜14g 炙黄芪13g 白

术13g 骨碎补13g 当归9g 熟地9g 自然铜13g 枸杞16g。

(四)辩正使用中成药及注射液

在骨折的各个分期,都可能夹瘀,故可选用丹参注射液,银杏

达莫注射液等活血化瘀,通络止痛;口服接骨片接骨七厘丸等活

血化瘀,消肿止痛。

(五)手术疗法

1.手术指征

(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。

(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经

者。

(3)锁骨开放性骨折。

(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折,尤其伴有同侧上肢创伤、双

侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。

(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。

(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。

2.手术方法:可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉

内固定,亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定,有骨缺损

者同时植骨。

3.术后按骨折分型中药辨证施治。

(六)护理调摄

1.病人固定期间,站立行走时要求病人双手叉腰,昂首挺胸,

这样骨折断端在外固定及病人的配合下,才能稳定。 2.睡觉时头部不能垫枕,要把枕头垫在背上,不能患侧卧位。

3.固定期间要密切观察患上肢血运情况,防止神经及血管的压

伤。

四、疗效评价

(一)疗效标准:

1.治愈:骨折对线满意,骨折已骨性愈合,断端无压痛,功

能恢复。

2.好转:骨折对线满意或欠佳,骨折处有骨痂形成,功能未

完全恢复。

3.未愈:骨折不愈合或明显畸形愈合,功能障碍。

(二)评价方法:根据患者治疗前后X线表现及骨折愈合情况、

骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照

评价。

治疗难点分析

固定难:传统手法复位后,通常采用“8”字绷带固定或双圈

固定,即使复位较好,但由于外固定不可靠,容易松动失效,且

由于长时间外固定压迫引起疼痛等各种不适导致患者难以坚持

而无法完成治疗。

解决措施

针对上述难点问题,我们主要从以下几个方面着手解决: 解剖复位后经皮穿针固定,固定效果确切,术后配合使用前臂吊

带悬吊,日常生活说手、、所受影响较小,有效避免锁骨骨折再

次移位和不留明显瘢痕。采用局部外敷药和内服(桃红四物汤加

减)以活血化瘀,消肿止痛,从而达到减轻局部肿胀作用。