锁骨骨折的手术治疗

锁骨骨折的手术治疗锁骨骨折是由于肩部受撞击，暴力传导至锁骨而发生骨折。

根据骨折的部位可分为锁骨中段骨折、锁骨外侧骨折和锁骨内侧骨折，锁骨中1/3骨折最常见，其次是外侧1/3骨折，内侧1/3骨折较少见。

高能量损伤所致的锁骨骨折可伴有或合并臂丛神经、锁骨下血管损伤以及气胸。

锁骨中段或内侧骨折大多数可保守治疗，即使畸形愈合，对功能的影响也不大，锁骨外侧骨折大多需手术治疗。

1辅助检查1.1 X线平片①胸片：一张包括双侧锁骨、肩胛骨的胸部前后位片，可观察到锁骨、肩胛骨、肋骨是否有骨折，是否有气胸、血胸、血气胸或肺挫伤。

②锁骨正位片：标准的锁骨正位即锁骨前后位，球管射线向头侧倾斜20°～40°，可显示锁骨全长、骨折部位、形态与移位情况。

但对于锁骨外侧端常因曝光过度而显示不清，需调整好参数。

③双侧锁骨应力位片：双上肢悬挂5kg重物后照双侧锁骨标准正位片，主要用于锁骨外侧端骨折患者，了解喙锁韧带、肩锁韧带的完整性，但会加重患者的疼痛和骨折的移位，不作为常规检查。

④肩关节腋位片：适用于锁骨外侧1/3骨折，可了解骨折前后方移位和肩锁关节受累情况。

⑤肩胛骨正、侧位片：了解是否伴有肩胛骨骨折，对于诊断“飘浮肩”有重要意义。

1.2 CT扫描单纯锁骨骨折多不需要CT扫描，但在锁骨内侧端骺分离难与胸锁关节脱位鉴别时，或锁骨内侧端骨折向后方移位，X线平片显示不清时，可行CT检查。

2鉴别诊断要点2.1 胸锁关节或肩锁关节脱位锁骨内侧骺分离易误诊为胸锁关节脱位，锁骨外侧骺分离易误诊为肩锁关节脱位，对于锁骨骨骺未闭合者(最迟可到25～30岁才闭合)需注意区分，CT扫描可鉴别。

2.2 病理骨折①锁骨肿瘤：锁骨的原发或转移肿瘤可破坏锁骨，轻微外力可致骨折。

②锁骨放射性损伤：锁骨区放疗可使锁骨发生放射性骨炎，易发生病理骨折。

3手术治疗3.1 手术指征(1)绝对指征①开放骨折；②骨折短缩在2cm以上；③骨折端有软组织嵌插，闭合复位失败；④伴有血管神经损伤；⑤伴有胸肩关节分离。

锁骨骨折手术治疗临床分析汇报人：2024-01-08•引言•锁骨骨折概述•手术治疗方法目录•手术治疗效果分析•手术治疗的优缺点分析•展望与建议01引言0102研究背景手术治疗是治疗锁骨骨折的重要手段之一，但手术方法、入路选择、固定方式等对治疗效果的影响仍存在争议。

锁骨骨折是一种常见的骨折类型，多由交通事故、跌倒等意外事故引起。

研究目的分析手术治疗锁骨骨折的临床效果，评估不同手术方法、入路选择、固定方式等的优缺点。

为临床医生提供参考，为患者提供更好的治疗方案。

02锁骨骨折概述锁骨骨折是指锁骨因外力作用导致的骨质断裂。

锁骨是连接上肢与躯干的唯一骨性结构，因此锁骨骨折常伴随上肢功能受限。

按骨折部位按骨折性质按骨折移位程度可分为横断、斜行和粉碎性骨折。

可分为完全和不完全骨折。

0302 01可分为中段、外端和内端骨折。

疼痛肿胀活动受限畸形01020304骨折部位疼痛，活动或触碰时加重。

骨折部位周围肿胀，有时可触及异常活动或骨擦音。

上肢活动受限，尤其是肩关节活动受限。

骨折部位可出现畸形或异常隆起。

03手术治疗方法010204骨折移位明显，保守治疗无效的锁骨骨折。

骨折伴有血管、神经等组织损伤。

骨折伴有胸膜或肺部损伤。

多发性骨折或粉碎性骨折。

03患者存在严重心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受手术。

存在出血倾向或凝血功能障碍。

骨折局部存在感染或脓肿。

患者拒绝手术治疗。

01020304适用于儿童和青少年，操作简单，创伤小，费用低。

克氏针内固定适用于各种类型的锁骨骨折，固定牢固，有利于早期功能锻炼。

钢板内固定适用于粉碎性骨折或骨折端存在较大缺损的情况，能够提供较强的固定效果。

髓内钉内固定适用于无法进行内固定的特殊情况，如严重粉碎性骨折或伴有血管、神经损伤等。

外固定架手术方法选择04手术治疗效果分析评估患者术后肩关节、上肢功能恢复情况，包括活动范围、力量、疼痛程度等指标。

功能恢复情况通过X线检查观察骨折愈合情况，包括骨折线消失、骨痂形成等。

锁骨骨折的治疗方法锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。

骨干较细，外观弯曲，锁骨外观呈“～”状，中外1／3交界处，锁骨从棱柱形变成扁平状，遭受外力后易于骨折。

多发生于儿童及青壮年。

占全身骨折的 5％～6％。

1病因病机多因跌倒致肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨而发生骨折。

骨折多发生在中外1／3处。

骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由上肢的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。

2辨证要点有外伤史，肩部疼痛，肩关节活动受限。

锁骨部凸起畸形、压痛、扪及异常活动及骨擦音。

锁骨正位X线片，可明确骨折段及移位情况。

3治疗方法3.1 手法治疗锁骨骨折绝大多数可用手法治疗，即使复位不理想，一般都能愈合。

错位愈合外形不雅观，但不影响肩关节功能。

婴幼儿骨塑形能力强，畸形可在发育中自行矫正。

常用的治疗方法如下：3.1.1 挺胸整复“∞”绷带固定患者取坐位，双手叉腰、挺胸、双肩后伸，助手站在患者背后，用膝部顶住患者背部正中，双手握患者两肩外侧，向后上方徐徐用力拔伸，使之挺胸后伸肩部，以矫正其缩短移位和成角畸形。

术者以两手拇、食、中指分别提住两骨折端，用捺正手法矫正侧方移位。

复位后用“8”字绷带固定，双腋用棉垫适当保护，固定时松紧要适度，以免压迫腋部神经血管。

儿童固定1～2周，成人固定4周，粉碎性骨折者固定6周。

骨折复位后即可做手指、腕、肘等关节功能锻炼。

中期可加做肩后伸、扩胸活动。

拆除固定后可渐做肩关节各方向活动。

3.1.2 “工”字夹板加肩“∞”绷带固定按常规方法整复骨折后，指压骨折处以防再移位。

先以高低垫垫敷骨折处，盖上“工”字夹板(制作：将松树皮设计成由锁骨下窝跨肩至肩胛冈上，相当于肩宽，夹板内处侧向正中剪成弧形，形成前后宽中间窄，平面图形像“工”字形。

夹板外粘加胶布塑形成拱桥状，以顺应肩部的外形，使夹板可以紧贴肩部)，以2条(长前过肋弓、后过肩胛角，宽约4厘米)胶布外贴使夹板紧贴肩部。

再作肩肩“∞”绷带固定。