冠心病的介入治疗课件

极高危特征，推荐立即行介入治疗(<2小时)血流动力学紊乱或心源性休克;复发或持续性胸痛且药物治疗无效;致死性心脏骤停或心律失常;心梗机械性并发症;急性心衰，伴难治性心绞痛或ST段偏移;复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。(推荐等级Ⅰ，证据等级C)
精选ppt
ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南
精选ppt
2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南
对首诊于非PCI中心的患者极高危者，建议立即转运至PCI中心行紧急PCI高危者，建议发病24 h内转运至PCI中心行早期PCI；中危者，建议转运至PCI中心，发病72 h内行延迟PCI低危者，可考虑转运行PCI或药物保守治疗
精选ppt
ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南
旋切术（DCA)
应用于某些特定病变，不能降低再狭窄的发生率。
旋切：偏心病变、溃疡病变、分叉病变、开口病变、左主干病变、大隐静脉桥血管病变等.旋磨：钙化病变、开口病变、分叉病变、支架内弥漫性再狭窄病变以及球囊扩张/支架植入术前的应用等。
精选ppt
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术超声血管成形术“热”球囊血管成形术相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应用较少
管状狭窄（长度10-20mm)偏心性近端血管中等迂曲中度成角病变（﹥45，﹤90)管壁不规则中、重度钙化完全闭塞（﹤3个月）开口处病变分叉处病变，需导丝保护冠脉内血栓
弥漫性（长度﹥20mm)近端血管重度迂曲严重成角病变（﹥90)完全闭塞﹥3月和/或桥状侧支有重要分支不能保护易碎的退化静脉桥病变
精选ppt
精选ppt
7. 冠脉造影正常的心绞痛
X综合征：严格的X综合征的诊断必须（1）临床上有典型的劳力性心绞痛；（2）心电图运动试验阳性；（3）CAG正常；（4）麦角胺诱发试验阴性。机理未完全明确，可能与冠状动脉微血管病变，导致冠状动脉储备功能下降有关变异型心绞痛：发作时心电图有关导联ST段抬高，与之相对应的导联ST段压低。为冠状动脉突然痉挛所致。冠状动脉血流缓慢综合征：造影正常的冠状动脉在2个心动周期内造影剂不能完全充盈整个冠脉系统的现象。机理不明，有人认为系冠状动脉微循环灌注障碍所致。

冠心病的危险因素
总结词
冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖等。这些危险因素相互作用，增加了患 冠心病的概率。
详细描述
冠心病的危险因素有很多，其中最常见的是高血压、高 血脂和糖尿病。高血压会增加心脏负担，导致心肌肥厚 和动脉粥样硬化；高血脂则会使血液中的脂质沉积在血 管壁上，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞；糖尿病则会 引起血管内皮细胞损伤和动脉粥样硬化。此外，吸烟、 肥胖、缺乏运动、精神压力大等也是冠心病的危险因素 。这些危险因素相互作用，增加了患冠心病的概率。因 此，积极控制这些危险因素，有助于预防和治疗冠心病 。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
心理调适
冠心病患者应保持良好的心态，避免过度焦 虑和抑郁，必要时可寻求心理支持。
06
冠心病介入治疗的并发症 及处理
常见并发症及处理
常见并发症
出血、血肿、血管损伤、造影剂过敏 等。
处理方法
轻微出血可加压包扎，严重出血需手 术止血；血肿可自行消退或热敷；血 管损伤可采用药物治疗或手术修复； 造影剂过敏应立即停止使用，并进行 抗过敏治疗。
适应症
稳定型心绞痛
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患 者，介入治疗可以有效改善心肌缺血，缓
解症状。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，介入治疗可以迅 速恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌，降低
死亡率。
不稳定型心绞痛
对于不稳定型心绞痛患者，介入治疗可以 快速开通狭窄或阻塞的冠状动脉，降低心 肌梗死的风险。
生物可降解支架
支架在完成支撑作用后可 被人体自然降解，降低长 期留存可能带来的并发症 风险。
血管内超声技术
通过高频声波显示血管内 部结构，为医生提供更准 确的诊断依据和介入操作 指导。

02
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
02
冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管

静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板实验高危（积分≤－11） 运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%) 负荷实验诱发大面积充盈缺损（特别在前壁） 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损 巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室 壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
经皮冠脉介入治疗（ 经皮冠脉介入治疗（PCI)
定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA， Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。 PCI术成功的定义：影像、技术、临床 影像：残余狭窄﹤20%，TIMI血流3级 技术：住院期间无主要临床并发症发生 临床： 短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续6个月以上。
Ⅱ级～Ⅳ级心绞痛
Ⅰ类： 患者在单支或多支冠脉上一处或多处典型病变适于行PCI手术，且该冠脉血管向中到大面 积成活心肌供血或系高危血管，成功率高、死亡率和致残率低者(证据B级) Ⅱa类： 用大隐静脉搭桥后局限性狭窄，或有多处狭窄不适宜再次进行手术治疗者(证据C级)。
确诊或怀疑冠心病患者高危* 确诊或怀疑冠心病患者高危*预后的无创性实验预测
TIMP2级
仍然存在 造影剂进入心肌组织及排空延迟。即进入心肌的造影剂呈“毛玻璃” 样，或在罪犯血管供应区心肌密度增高，持续3个心动周期不消失或 仅有稍许密度减低
TIMP3级 造影剂在心肌组织中进入和排空正常。
AMI开通IRA必须充分、持续、完全 TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关 TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%； TIMP2级，死亡率为4.4%； TIMP3级，死亡率为2.0%；(p=0.007) TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素 TIMP AMI 30