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冠心病介入治疗PPT课件

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冠心病介入治疗指南与适应证ppt课件

冠心病介入治疗指南与适应证ppt课件
02
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
02
冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管

冠脉介入术PPT课件

冠脉介入术PPT课件
学习目的
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1心脏位置
1心脏的结构 与心脏相连的血管：
上下腔静
与右心房相连的是
脉；
与右心室相连的是 肺动 脉；
与左心房相连的是 肺静 脉；
与左心室相连的是 主动 脉。 记清楚哦
诊断冠心病的金标准
11
2 冠状动脉介入术 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA）， 经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内 旋切术、旋磨术和激光成形术等。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
股动脉
常用
2 冠状动脉介入术 冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放 射影像学检查的一种介入性诊断技术。是 目前诊断冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠 脉痉挛)。
正常的冠状动脉
3冠状动脉介入术--术后护理 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起 心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月 （阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次), 之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚 功能及有无消化道出血等情况。
3术后护理 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml 以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量 流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不 产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。 如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜 好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料， 防止出现腹胀。

冠心病介入治疗PPT课件

冠心病介入治疗PPT课件
静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板实验高危（积分≤－11） 运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%) 负荷实验诱发大面积充盈缺损（特别在前壁） 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损 巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室 壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
经皮冠脉介入治疗（ 经皮冠脉介入治疗（PCI)
定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA， Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。 PCI术成功的定义：影像、技术、临床 影像：残余狭窄﹤20%，TIMI血流3级 技术：住院期间无主要临床并发症发生 临床： 短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续6个月以上。
Ⅱ级～Ⅳ级心绞痛
Ⅰ类： 患者在单支或多支冠脉上一处或多处典型病变适于行PCI手术，且该冠脉血管向中到大面 积成活心肌供血或系高危血管，成功率高、死亡率和致残率低者(证据B级) Ⅱa类： 用大隐静脉搭桥后局限性狭窄，或有多处狭窄不适宜再次进行手术治疗者(证据C级)。
确诊或怀疑冠心病患者高危* 确诊或怀疑冠心病患者高危*预后的无创性实验预测
TIMP2级
仍然存在 造影剂进入心肌组织及排空延迟。即进入心肌的造影剂呈“毛玻璃” 样，或在罪犯血管供应区心肌密度增高，持续3个心动周期不消失或 仅有稍许密度减低
TIMP3级 造影剂在心肌组织中进入和排空正常。
AMI开通IRA必须充分、持续、完全 TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关 TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%； TIMP2级，死亡率为4.4%； TIMP3级，死亡率为2.0%；(p=0.007) TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素 TIMP AMI 30

冠心病的介入治疗ppt

冠心病的介入治疗ppt

腰酸、腹胀
多由于术后长时间制动所致，告诉 病人起床活动后腰酸腹胀会自然消失， 可适当活动另一侧肢体，以缓解不适。
穿刺局部出血或血肿
1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制 动，下肢制动24h/上肢制动6h方可活动
2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
▪ 什么是冠脉造影？
即用特形的心导管经股动脉，肱动脉或桡动 脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口， 手推注射器注入少量造影剂，使冠状动脉及其主 要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的 轻重程度及其确切的部位和范围。
▪ 具有直接确诊的价值.是冠心病治疗,术前确诊或验证术 后效果的最有效的方法.
▪ 什么是支架植入？
即将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状 而其管壁呈网状带有间隙的支架，植入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流畅通，是弥补PTCA的不足， 特别是减少术后再狭窄发生率的方法。
The First Patient to Undergo Coronary Angioplasty
钟休息后自行缓解疼痛见于胸骨体中上 段，放射至左肩，左臂内侧及手指易疲 劳或气短、心悸或心跳不规律、多汗 心肌梗死：持续而不能缓解的剧烈胸痛，含服硝甘不
缓解 猝死：即突发心脏骤停而死亡
介入治疗方法
▪ 1冠状动脉造影(SCA) ▪ 2经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） ▪ 3冠状动脉内支架植入术
冠脉造影
2. 动脉穿刺部位加压包扎，桡动脉弹力绷带加压包扎 6h（股动脉制动24h），防止出血。
3. 检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体颜色 与温度，感觉与运动功能有无变化。

冠心病介入治疗的护理PPT课件

冠心病介入治疗的护理PPT课件
冠心病介入治疗患者需长期服用抗血小板药物、降脂药 物等，以降低血栓形成和心血管事件的风险。
如出现不适或不良反应，应及时就医并告知医生。
详细描述
患者应了解药物的名称、剂量、用法和注意事项，不得 随意更改剂量或停药。
对于一些特殊药物，如华法林等，需定期监测凝血功能 和调整剂量。
06
冠心病介入治疗护理的未来展望
观察心电图变化
监测血管并发症
观察患者是否有血管并发症，如出血、 血栓形成等，及时处理。
实时监测患者心电图变化，及时发现 异常情况，如心肌缺血、心律失常等。
术中护理配合
协助医生操作
在手术过程中，护理人员需密切 配合医生操作，确保手术顺利进
行。
传递手术器械
根据医生要求，准确、迅速地传 递手术器械和材料。
02
详细描述
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在医生的指导下选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太 极拳等。
04
运动强度应适中，以不感到过度疲劳为宜。
05
避免剧烈运动和竞技性运动，以免引起心肌缺血和心律失 常。
06
运动时应有人陪伴，并随身携带急救药品和联系方式。
药物指导
总结词：药物治疗是冠心病介入治疗患者康复的重要手 段，需严格遵医嘱用药。
项。
伤口护理
01
02
03
04
伤口清洁
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理
。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或 出血。
疼痛护理
对伤口疼痛的患者进行疼痛评 估，采取适当的止痛措施。
康复指导
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。

冠心病介入治疗及护理课件

冠心病介入治疗及护理课件

术前护理
评估患者情况
了解患者的病情、病史和生活习惯，为制定护理 计划提供依据。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、超声 心动图等，确保手术顺利进行。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸 等，确保手术安全。
CHAPTER 05
冠心病患者日常护理建议
饮食建议
总结词
低盐、低脂、低糖、高纤维
详细描述
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，以降低血脂和血压，减少心脏 负担。同时，增加膳食纤维的摄入，有助于调节血糖和血脂，预防便秘。
生活建议
总结词
规律作息、适量运动、戒烟限酒
详细描述
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，有助于维持心脏的正常功能。适量运动有助于提高心肺功能，改 善血液循环。此外，戒烟限酒也是预防和控制冠心病的重要措施。
心理建议
总结词
保持乐观、减轻压力、避免焦虑
详细描述
保持乐观的心态，积极面对生活，有助于调节身体内环境，增强免疫力。减轻压力和避免焦虑有助于 降低交感神经的兴奋性，减少心脏负担。
THANKS
[ 感谢观看 ]
康复指导效果评估
患者自我评估
通过问卷调查、访谈等 方式了解患者对康复指 导的满意度和自我认知
情况。
生理指标评估
定期监测患者的生理指 标，如血压、心率、心 功能等，评估康复效果
。
生活质量评估
采用生活质量量表评估 患者的生活质量改善情
况。
再入院率统计
统计患者的再入院率， 作为康复指导效果的间

冠脉介入治疗ppt课件

冠脉介入治疗ppt课件

患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
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冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
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冠心病介入治疗PPT课件

冠心病介入治疗PPT课件

非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的 血运重建治疗
.
• 对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根 据危险分层决定是否行早期血运重建治疗。 推荐采用全球急性冠状动脉事件注册 ( GRACE)危险评分作为危险分层的首选评 分方法。
• 冠状动脉造影若显示适合PCI，应根据冠状 动脉影像特点和心电图来识别罪犯血管并 实施介入治疗；若显示为多支血管病变且 难以判断罪犯血管，最好行血流储备分数 检测以决定治疗策略。根据GRACE评分是 否>140及高危因素的多少，作为选择紧急 (<2 h)、早期(<24 h)以及延迟（72 h内）有 创治疗策略的依据。
.
对STEMI的再灌注策略主要建议如下：
• 建立院前诊断和转送网络，将患者快速转至可行直接PCI 的中心(IA)，若患者被送到有急诊PCI设施但缺乏足够有 资质医生的医疗机构，也可考虑上级医院的医生（事先已 建立好固定联系者）迅速到该医疗机构进行直接PCI(Ⅱb C); • 急诊PCI中心须建立每天24 h、每周7天的应急系统，并能 在接诊90 min内开始直接PCI(I B)； • 如无直接PCI条件，患者无溶栓禁忌者应尽快溶栓治疗， 并考虑给予全量溶栓剂（Ⅱa A）； • 除心原性休克外，PCI（直接、补救或溶栓后）应仅限于 开通罪犯病变(Ⅱa B)；在可行直接PCI的中心，应避免将 患者在急诊科或监护病房进行不必要的转运(ⅢA)； • 对无血液动力学障碍的患者，应避免常规应用主动脉球囊 反搏(ⅢB)。
入院时心电图
稳定性冠心病的血运重建治疗
.
具有下列特征的患者进行血运重建可以 改善预后：
• • • • 左主干病变直径狭窄>50%(I A)； 前降支近段狭窄≥70%(IA)； 伴左心室功能减低的2支或3支病变(IB)； 大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证 实缺血面积大于左心室面积的10%，IB）。 • 非前降支近段的单支病变，且缺血面积小 于左心室面积10 %者，则对预后改善无助 (ⅢA)。

冠心病介入术健康教育 ppt课件

冠心病介入术健康教育 ppt课件
剂的排泄。 术侧肢体制动，注意穿刺处有无渗血、血肿
情况。 注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。
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Hot Tip
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术后三种止血方法注意点
股动脉使用绷带加压包扎：
术后平卧24--30小时。
穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫 6小时。
24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并 可下床活动及大小便。
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Hot Tip
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Hot Tip
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穿刺途径
经桡动脉穿刺 经股动脉穿刺
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Hot Tip
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Hot Tip
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Hot Tip
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术前准备
心理护理 保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱
服用镇静、安眠药。 术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠
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PCI术后健康教育
休息与活动 饮食 如何服用抗凝药物 出院后如何随诊
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休息与活动
1
术后一周内应注意 休息，穿刺点未愈 合之前禁止洗澡
2
3
起床、下蹲时动作 要缓慢，避免抬重 物和剧烈运动，以 防穿刺点再度出血。
一周后可逐渐恢复 日常生活及轻体力 劳动，活动量应循 序渐进增加，不可 操之过急。
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ppt课件
支架术后是否需要进行冠脉造影复查？
冠脉支架术后仍有15%～25%发生再狭窄， 目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊。
普通裸金属支架应在术后3～6个月行冠脉造 影复查。

冠心病介入治疗课件

冠心病介入治疗课件

PCI禁忌征
1.绝对禁忌症 1）冠状动脉病变狭窄程度小于50％ 2）无保护的左主干病变
2.相对禁忌症
1）病人有出血或血栓形成的高危因素 2）弥漫的静脉桥血管病变, 无局限性可扩
张病变
3）临界性狭窄病变, 狭窄程度60％－80％
4）治疗非塞相关动脉
PCI并发症
1.死亡 2.心肌梗死 3.急诊冠脉搭桥术 4.脑血管意外 5.血管穿刺并发症及造影剂相关肾病。
PCI术前准备
1.术前解释及宣教 2.清洁备皮 3.造影剂过敏试验 4.检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情
况
PCI术中护理
1.建立静脉输液通道备齐抢救药品及抢救仪器 2.连续心电监测
PCI术后护理
一般护理:
（1）监测心率、心律、呼吸、血压和 尿量 （2）嘱患者多饮水，以利造影剂排泄 （3）观察穿刺局部有无渗血血肿，桡 动脉穿刺者
冠心病介入治疗护理
学习内容:
1.了解冠心病介入治疗目的 2.了解冠心病介入治疗适应症、禁忌证 3.复述冠心病介入治疗的过程 4.掌握冠心病介入治疗并发症及护理
冠心病Coronary Heart Disease
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心 病,是指冠状动脉粥样硬化后使动脉管腔狭 窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧甚至坏死而引 起的心脏病,亦称缺血性心脏病
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冠心病的介入治疗 Percutaneous Coronary Intervention
经皮冠心病介入治疗（PCI）是指所有采 用经皮穿刺方法减轻冠状动脉狭窄的各种心 导管技术的总称。
PCI适应征
（1）各种类型的不稳定心绞痛患者 （2）急性心肌梗死患者 （3）急性期后的急性心肌梗死患者 （4）做过PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者

冠状动脉介入PPT课件

冠状动脉介入PPT课件

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Thank You!
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五、冠心病介入治疗术前准备
1、向病人及家属介绍治疗的目的、方法。 2、做好心理护理。 3、完善各种相关检查。 4、观察、评估病人病情，作好抢救物品、药品准备。 5、询问病人过敏史。 6、教会病人床上大、小便。 7、急性心肌梗塞或已准备行PCI，术前6小时用抗血小板药。 8、术前应用冬眠灵、安定。阿托品肌内注射，进入导管室前
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冠脉造影
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什么是介入？
• 介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺 针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集 组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
• 心血管病介入诊治：通过导管术，将诊断和治疗用 的各种代影像学设备：数字减影血管技（DSA）、CT、 磁共振、超声等。
疗技术（PCI）。 3、高频旋磨术。 4、冠状动脉内定旋切术。 5、腔内斑块旋切术。 6、游离冠状动脉成形术。 7、超声血管成形术。 8、冠状动脉内血栓清除术。
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前降支病变处理
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28
四、冠心病介入治疗：
适应症：1、凡疑有冠状动脉病变者。
2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以
上。
3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、
肤湿冷、血压升高、心率增快等不适。
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三、冠心病诊断
1、心电图检查 2、放射性检查 3、冠状动脉造影
.
25
四、冠心病介入治疗：
拟经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状 动脉，从而达到解除，改善心肌血供的 治疗方法。
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解剖因素：危险分层
低危
局限（长度﹤10mm) 中心性 容易到达 非成角病变（﹤45) 管壁光滑 无或有轻度钙化
中等危险
管状狭窄（长度10-20mm) 偏心性 近端血管中等迂曲 中度成角病变（﹥45，﹤90) 管壁不规则 中、重度钙化
高危
弥漫性（长度﹥20mm) 近端血管重度迂曲 严重成角病变（﹥90) 完全闭塞﹥3月和/或桥状 侧支 有重要分支不能保护
冠心病介入治疗
(Percutaneous Coronary Intervention PCI)
中南大学湘雅二医院心内科
网络中心：
1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术， 处理前降支近段狭窄，开创了冠心病治 疗的新纪元。
Gruzentig
经皮冠脉介入治疗（PCI)
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术
超声血管成形术 “热”球囊血管成形术 相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床 应用较少 经皮心肌血管成 形术
不同类型冠心病介入治疗选择
稳定型心绞痛
无症状或轻度心绞痛
Ⅰ类：
未控制的糖尿病患者同时有无症状心肌缺血或轻度心绞痛(心绞痛Ⅰ级) ，在1~2 支冠脉上有一处或多处的典型病变，且广泛成活心肌靠病变血管供血，这类患 者施行PCI成功率高、死亡率和致残率低(证据A级)。
早期有创策略（early invasive strategy）：指UAP/NSTEMI患 者无论有无明显缺血证据，只要无明显血运重建禁忌证者， 均于早期常规进行冠状动脉造影及造影结果指导下的血运重 建治疗。
临床试验： TIMI III B试验： 早期有创与早期保守治疗比较无优势
VANQWISH试验：
心绞痛减轻 63%
心绞痛减轻 者48%
P=02
RITA-2
1997
心绞痛II级53%； 1018 即往MI47%；3支 血管病变7% CAD和无症状心肌 缺血。抗心绞痛药 物治疗183例；抗 心绞痛＋抗缺血治 558 疗183例；PTCA或 CABG血管重建治 疗192例
药物治疗与 PTCA比较
确诊或怀疑冠心病患者高危*预后的无创性实验预测
静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板实验高危（积分≤－11）
运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%)
负荷实验诱发大面积充盈缺损（特别在前壁） 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损
巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201)
负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室 壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
PRAGUE
急性心肌梗塞AMI
对于急性透壁性心肌梗死的患者直接PCI替代溶栓治疗
Ⅰ类
1. 急性心肌梗死或ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞的患者在缺血症状开始12小时内 可实行梗死相关冠脉的血管成形术，对于时间超过12小时但症状仍持续存在的患者，PCI 可作为溶栓治疗的替代治疗，但必须由经验丰富的医生在设备齐全的心导管室进行(证据 A级)。 2. 急性心肌梗死患者在急性ST段抬高、新出现Q波或新出现的左束支传导阻滞发生的36 小时内发生心源性休克，年龄<75岁，且在休克发生的18小时内可进行血运重建，但必须 由操作熟练的医生施行，并有设备齐全的心导管室进行。 Ⅱa类：
定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA， Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。 PCI术成功的定义：影像、技术、临床 影像：残余狭窄﹤20%，TIMI血流3级 技术：住院期间无主要临床并发症发生 临床：
短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。
长期：持续6个月以上。
PCI成功/并发症的预测因子（AHA/ACC)
治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架
旋磨及旋切术
应用于某些特定病变，不能 降低再狭窄的发生率。
旋切术（DCA)
旋切：偏心性病变，溃疡性病变和形成内膜悬漂物的 内膜撕裂等是良好的适应证。
旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病 灶和长段血管病变。
Ⅱa类：
临床症状与病变解剖学上同Ⅰ类，只不过病变的冠状动脉只向中等面积的成活 心肌供血，或者是治疗过的糖尿病患者(证据B级)。
Ⅱ级～Ⅳ级心绞痛
Ⅰ类： 患者在单支或多支冠脉上一处或多处典型病变适于行PCI手术，且该冠脉血管向中到大面 积成活心肌供血或系高危血管，成功率高、死亡率和致残率低者(证据B级) Ⅱa类： 用大隐静脉搭桥后局限性狭窄，或有多处狭窄不适宜再次进行手术治疗者(证据C级)。
结论：直接PCI应成为AMI治疗的首选
TIMI心肌灌注分级系统（TIMI Myocardial Perfusion grading TIMP)
TIMP0级 无造影剂进入心肌，没有或有极少的一过性造影剂心肌染色（Blush）
TIMP1级
造影剂缓慢进入心肌，但微血管的心肌染色不消失，呈“毛玻璃” 样， 或罪犯血管供应区的造影剂染色在下一个序列造影时（间隔30秒）
对有溶栓治疗禁忌症施行血运重建方案者(证据C级)。
临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 直接PCI效果优于溶栓治疗 溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益
直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗
转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
内膜增生（neointimal hyperplasia）
再狭窄的预防
临床特征：女性、糖尿病 病变特征：长病变、成角病变、钙化病变、弥漫 性病变、开口病变、前降支、小血管等
手术技巧：支架选择、充分释放
药物涂层支架（见图）：Cypher （雷帕霉素） TAXUS（紫杉醇）革命性的进展 药物： 安体舒通、ACEI、降脂（他汀类药物）
FRSIC-II试验 TACTICS-TIMI18试验 入院后更早期内即行冠脉造影，以及造影结果指 VINO试验： 导下的血运重建治疗较早期保守治疗明显降低 NSTMI患者的死亡率或再次心肌梗塞发生率 早期有创治疗优于早期保守治疗
2002年ESC会议
RITA-3
均支持早期有创治疗明
显优于早期保守治疗
未完全闭塞
非开口病变 未累及大分支 无血栓
完全闭塞（﹤3个月）
开口处病变 分叉处病变，需导丝保护 冠脉内血栓
易碎的退化静脉桥病变
临床因素： 高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血 管病变 年龄：年龄增大，伴随疾病增加，风险增加；支架植入可降 低风险
PCI治疗的基本机制
1、血管塑形（remodleing）：球囊成形术及支架等， 使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成
阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 应用范围
死亡或MI者 2.7年 6.3%
死亡或MI者 3.3%
P=0.02
ACIP
1997
抗心绞痛药 物治疗与抗 心绞痛＋抗 缺血治疗与 血运重建治 疗比较
2年
死亡或MI者 4.7%
P＜0.01
AVERT
1999
稳定性冠状动脉疾 341 病，左心功能正常 和心绞痛I/II级
药物＋阿托 伐他汀与 PTCA比较
* 年死亡率﹥3％
临床试验
研究
ACME
年份
1992
例数
病人特征
治疗
药物治疗与 PTCA比较
随访
PCI
心绞痛减轻 者64%
药物治疗
心绞痛减轻 者46%
意义
P＜0.01
212 单支血管病变
VA ACME
1997
稳定性心绞痛单支 血管病变227例，2 328 支血管病变101例
药物治疗与 PTCA比较
3年
再狭窄的处理
球囊扩张：
支架植入：药物洗脱支架（DES)
切割球囊： 旋磨术： 血管内放射治疗（见图）： CABG
PCI并发症及处理
血管穿刺并发症 围术期心肌梗塞：新发生的心肌梗塞。
肾功能损害：PCI术后血清肌酐超过2.0mg/dl或较术前超过正 常上限50%或更多，或患者需要透析治疗
死亡：病人因PCI在住院期间死亡 CABG术：病人由于PCI治疗需行CABG手术。 脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。 再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再 狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次 行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
TIMP2级
仍然存在 造影剂进入心肌组织及排空延迟。即进入心肌的造影剂呈“毛玻璃” 样，或在罪犯血管供应区心肌密度增高，持续3个心动周期不消失或
仅有稍许密度减低
TIMP3级 造影剂在心肌组织中进入和排空正常。
AMI开通IRA必须充分、持续、完全 TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关 TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%； TIMP2级，死亡率为4.4%； TIMP3级，死亡率为2.0%；(p=0.007)
急性冠脉综合征（ACS）
已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音 增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 无创性试验有高危表现。 左心室收缩功能障碍。 血流动力学不稳定。 持续性心动过速。 6个月内曾做过PCI。 即往做过CABG。 缺乏以上表现，但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都 是可取的。