心内科常用分级评分
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GRACE评分
Scr单位换算：1mg/dl=88.4mmol/L
Killp分级 得分 收缩压（mmHg） 得分 心率（次/min） 得分
I 0 <80 58 <50 0
II 20 80-99 53 50-69 3
III 39 100-119 43 70-89 9
IV 59 120-139 34 90-109 15
140-159 24 110-149 24
160-199 10 150-199 38
>200 0 >200 46
危险因素 分值
充血性心力衰竭/左心功能不全 1
高血压 1
年龄≥75岁 2
糖尿病 1
中风/TIA/血栓史 2
血管病变 1
年龄65～74岁 1
性别（女性） 1
总分值 9 年龄（岁） 得分 Scr（mg/dl） 得分 危险因素 得分
<30 0 0-0.39 1 院前心跳骤停 39
30-39 8 0.4-0.79 4 ST段下移 28
40-49 25 0.8-1.19 7 心肌酶升高 14
50-59 41 1.2-1.59 10
60-69 58 1.6-1.99 13
70-79 75 2.0-3.99 21
>80 91 >4.0 28 CHA2DS2-VASc评分
当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。当房颤患者的CHA2DS2-VASc评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
分 类 需 采 取 的 措 施
INR＞3.0但≤5.0（无出血并发症） 适当降低华法林剂量或停服一次，1~2日后复查INR。当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR＞5.0但＜9.0（无出血并发症） 停用华法林，肌注维生素K1（1.0~2.5mg），6~12小时后复查INR。
INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。
INR≥9.0（无出血并发症） 停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），6~12小时后复查INR。
INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子。
严重出血（无论INR水平如何） 停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），输注凝血因子，随时监测INR。病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗的必要性。 NYHA分级
急性心衰的Forrester法分级
AMI的Killip法分级
六分钟步行试验
分级 症状
Ⅰ 活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸
Ⅱ 活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸
Ⅲ 活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即可引起显著气促、疲乏或心悸
Ⅳ 休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为Ⅳa级，不能下床并需静脉给药支持者为Ⅳb级
分级 PCWP(mmHg) 心脏指数 组织灌注状态
Ⅰ ≦18 >2.2 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ >18 >2.2 有肺淤血
Ⅲ ≦18 ≦2.2 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ >18 ≦2.2 有肺淤血，有组织灌注不良 分级 症状与体征
Ⅰ 无心衰，无肺部啰音，无S3
Ⅱ 有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻及S3
Ⅲ 严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过肺野下1/2）
Ⅳ 心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化
6分钟步行距离 心功能等级
<150m 重度心功能不全
150～425m 中度心功能不全
426～550m 轻度心功能不全
2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准(mmol/L)
极高危LDL-C<1.8mmol/L
高危LDL-C<2.6mmol/L
中危和低危LDL-C<3.4mmol/L
LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%
极高危LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C应降低30%左右。
不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值
分层 TC LDL-C HDL-C 非HDL-C TG
理想水平 <2.6 <3.4
合适水平 <5.2 <3.4 <4.1 <1.7
边缘升高 [5.2-6.2） [3.4-4.1) [4.1-4.9) [1.7-2.3)
升高 ≧6.2 ≧4.1 ≧4.9 ≧2.3
降低 <1.0 危险等级 LDL-C 非LDL-C
低危、中危 <3.4 <4.1
高危 <2.6 <3.4
极高危 <1.8 <2.6
ASCVD直接列为极高危
符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危：
LDL-C≧4.9mmol/L
1.8mmol/L≦LDL-C<4.9mmol/L或3.1mmol/L≦TC<7.2mmol/L
且年龄在40岁以上的糖尿病患者
具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危：
SBP≧160mmHg或DBP≧100mmHg
非HDL-C≧5.2mmol/L
HDL-C<1.0mmol/L
④BMI≧28Kg/m²
⑤吸烟
危险因素个数 血清胆固醇水平分层（mmol/L）
无高血压 0-1个
2个
3个 3.1≦TC<4.1(或)1.8≦LDL-C<2.6 4.1≦TC<5.2(或)2.6≦LDL-C<3.4 5.2≦TC<(或)3.4≦LDL-C<4.9
低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%）
低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5-9%）
低危（<5%） 中危（5-9%） 中危（5-9%）
吸烟HDL-C<1.0mmol/L年龄：男性>45岁，女性>55岁
高血压 0个
1个
2个
3个 低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%）
低危（<5%） 中危（5-9%） 中危（5-9%）
中危（5-9%） 高危（>10%） 高危（>10%）
高危（>10%） 高危（>10%） 高危（>10%）
TC总胆固醇；LVMI左心室质量指数；eGFR估算的肾小球滤过率
Ccr=[(140-年龄)*体重（kg）]/[0.818*Scr(umol/L)]
Ccr=[(140-年龄)*体重（kg）]/[72*Scr(mg/dL)]
女性按计算公式结果*0.85
Scr换算1mg/dL=88.41umol/L
心血管危险因素 靶器官损害 伴临床疾患
高血压1-3级 左心室肥厚
心电图：Sokolow>38mm或Cornell>2440mm·mms;
超声心动图LVMI：男≧125g/m²,女≧120g/m² 脑血管病
脑出血，缺血性脑卒中
年龄：男性>55岁；女性>65岁 颈动脉超声IMT≧0.9mm或动脉粥样板块
IMT(颈动脉内膜中层厚度) 心脏疾病
心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，慢性心力衰竭
糖耐量受损（2小时血糖7.8-11mmol/L；空腹血糖6.1-6.9mmol/L） 踝/臂血压指数<0.9
(选择使用) 外周血管疾病
血脂异常
TC≧5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L eGFR降低（eGFR<60ml/·min/1.73m²）或血清肌酐轻度升高：
男性115-133umol/L；女性107-124umol/L 视网膜病变
出血或渗出，视乳头水肿
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁，女性<65岁） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：≧30mg/g(3.5mg/mmol) 糖尿病
（2小时血糖≧11.1mmol/L；空腹血糖≧7.0mmol/L；糖化血红蛋白≧6.5%） 吸烟 颈-股动脉脉搏波速度≧12m/s(选择使用)
肾脏疾病
糖尿病肾病，肾功能受损，
血肌酐：男性≧133umol/L；女性≧124umol/L
蛋白尿（≧300mg/24h）
腹型肥胖（腰围：男性≧90cm；女性≧85cm）或肥胖（BMI≧28kg/m²）
血同型半胱氨酸升高（≧10umol/L）
降压药联合治疗方案推荐参考
降压目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;
65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步减低；
伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下；
脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。
对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。
DBP低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标。
高血压危险分层
优先推荐 一般推荐 不常规推荐
D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂
D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂
ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB
ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂
D-CCB+噻嗪类利尿剂 其他危险因素和病史 血压水平（mmHg）
1级
SBP140-159或DBP90-99 2级
SBP160-179或DBP100-109 3级
SBP≧180或DBP≧110
无 低危 中危 高危
1-2个危险因素 中危 中危 很高危
≥3个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危
临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危
