B-Lynch缝合术处理宫缩乏力产后出血的疗效及对远期生育力的影响要点

・９１０・！堡型兰堕兰苤查！！！！年１２月第１９卷第１２期ＣｈｉｎＪＰｅｒｉｎａｔＭｅｄ，Ｄｅｃ．２０１６，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．１２

Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术处理宫缩乏力产后出血的疗效及对远期生育力的影响

孙笑黄艳张慧婧杨慧霞

【摘要】目的评价Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术对宫缩乏力导致产后出血的疗效，明确该术式对远期生

育力和再次妊娠结局的影响。方法收集２００６年１月１日至２０１３年１２月３１日在北京大学第一医院行剖宫产、因宫缩乏力导致的术中出血行Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术的１５０例患者的病历资料。对产妇进行随访，记录术后月经情况和术后再妊娠结局。对数据资料采用描述性统计分析。结果１５０例

患者均成功保留了子宫。仅行Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术止血满意者１３１例（８７．３％），Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术同时行双侧子宫动脉上行支结扎术止血满意者１８例（１２．０％），１例（Ｏ．７％）Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术后宫缩仍

不佳，行子宫动脉栓塞术，止血满意。共随访到患者１４ｌ例（９４．ｏ％），其中１０４例随访到术后月经情况。月经周期及经量较前无变化者６７例（６４．４％），月经延长者５例（４．８％），月经量增多者１０例（９．６％），月经量减少者２２例（２１．２％）。１４１例患者中，术后成功妊娠并分娩者１１例（２３．９％），分娩时间为术后２－４年，分娩方式均为足月择期剖宫产分娩。结论Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术处理宫缩乏

力导致的产后出血简单、安全，疗效肯定，对远期月经的改变不明显。尚未发现Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术与不孕的关系。Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术后再次妊娠者结局良好。【关键词】宫缩乏力；产后出血；缝合技术；生育力；治疗结果

Ｂ——Ｌｙｎｃｈｓｕｔｕｒｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｄｕｅｔｏｕｔｅｒｉｎｅａｔｏｎｙａｎｄｉｍｐａｃｔｏｎｌｏｎｇ——ｔｅｒｍｆｅｒｔｉｌｉｔｙＳｕｎＸｉａｏ，ＨｕａｎｇＹａｎ，ＺｈａｎｇＨｕｏ＇ｉｎｇ，汤昭Ｈｕｉｘｉａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ

ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＢｅｏｉｎｇ１０００３４，Ｃｈｉｎａ．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ．＂汤馏Ｈｕｉｘｉａ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇｈｕｉｘｉａ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｅｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆＢ——Ｌｙｎｃｈｓｕｔｕｒｅｆｏｒｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｄｕｅｔｏｕｔｅｒｉｎｅａｔｏｎｙ，ａｎｄｔｏｃｌａｒｉｆｙｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｆｅｒｔｉｌｉｔｙａｎｄｎｅｘｔｐｒｅｇｎａｎｃｙ

ｏｕｔｃｏｍｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅ

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｌｌｅｃｔｅｄｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｏｆｌ５０ｗｏｍｅｎｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＢ—Ｌｙｎｃｈｓｕｔｕｒｅｄｕｒｉｎｇ

ｃｅｓａｒｅａｎ

ｓｅｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏｉｎｔｒａ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｃａｕｓｅｄｂｙｕｔｅｒｉｎｅａｔｏｎｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ１，２００６ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ３ｌ，２０１３ｉｎ

ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ．Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｔｏａｓｓｅｓｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｔｈｅｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＢ—Ｌｙｎｃｈｓｕｔｕｒｅｗｈｉｃｈｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｒｅｔａｉｎｅｄｔｈｅ

ｕｔｅｒｕｓ．Ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｗａｓａｃｈｉｅｖｅｄｉｎ１３１ｗｏｍｅｎ（８７．３％）ｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＢ—Ｌｙｎｃｈｓｕｔｕｒｅｏｎｌｙ，ａｎｄ

ｉｎｅｉｇｈｔｅｅｎｗｏｍｅｎ（１２．０％）ｗｈｏｈａｄｂｉｌａｔｅｒａｌｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙａｓｃｅｎｄｉｎｇｂｒａｎｃｈｌｉｇａｔｉｏｎａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ；ａｎｄ

ｉｎ

ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｆＯ．７％１ｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＢ—Ｌｙｎｃｈｓｕｔｕｒｅａｎｄｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｕｒｈｏｕｒｓｌａｔｅｒｄｕｅｔｏｐｏｏｒ

ｕｔｅｒｉｎｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ．Ｏｆｔｈｅ１４１（９４．０％）ｃａｓｅｓｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｍｅｎｓｔｒｕａｌｃｙｃｌｅｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｉｎａｔｏｔａｌｏｆ

１０４ｗｏｍｅｎ：ｎｏｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｍｅｎｓｔｒｕａｌｃｙｃｌｅａｎｄｂｌｅｅｄｉｎｇ

ｖｏｌｕｍｅｗｅｒｅｎｏｔｅｄｉｎ６７ｃａｓｅｓ（６４．４％），ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ

ｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｆｉｖｅｃａｓｅｓ（４．８％），ｍｅｎｏｒｒｈａｇｉａｉｎｔｅｎｃａｓｅｓ（９．６％），ａｎｄ

ｈｙｐｏｍｅｎｏｒｒｈｅａｉｎ２２

ｃａｓｅｓ

（２１．２％）．Ｅｌｅｖｅｎｗｏｍｅｎ（２３．９％）ｂｅｃａｍｅｐｒｅｇｎａｎｔａｎｄｄｅｌｉｖｅｒｅｄｉｎｔｗｏｔｏｆｏｕｒｙｅａｒｓ

ａｆｔｅｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄａｌｌ

ｗｅｒｅｆｕｌｌ—ｔｅｒｍａｂｄｏｍｉｎａｌｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＢ—ＬｙｎｃｈｓｕｔｕｒｅｉＳａｓｉｍｐｌｅ，ｓａｆｅ，ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ

ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｄｕｅｔｏｕｔｅｒｉｎｅａｔｏｎｙ，ｗｉｔｈｏｕｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｏｆｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎ．Ｂ—Ｌｙｎｃｈｓｕｔｕｒｅｉｓｎｏｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ，ａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｇｎａｎｔｏｕｔｃｏｍｅｉｓｇｏｏｄ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｕｔｅｒｉｎｅ

ｉｎｅｒｔｉａ；Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｓｕｔｕｒｅ

ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ；Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｕｔｃｏｍｅ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９４０８．２０１６．１２．００６作者单位：１０００３４北京大学第一医院妇产科通信作者：杨慧霞，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇｈｕｉｘｉａ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ

论著万方数据中华围产医学杂志２０１６年１２月第１９卷第】２期ＣｈｉｎＪＰｅｒｉｎａｔＭｅｄ，Ｄｅｃ．２０１６，Ｖ０１．】９，Ｎｏ．１２

‘９１】．

产后出血是世界范围内引起孕产妇死亡的主要原因之一，约占１９．７％…，发生产后出血的最主要原因是宫缩乏力。Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术自１９９７年发明并成功用于宫缩乏力导致的产后出血以来ＢＪ，因其简单、经济而有效，已成为宫缩乏力致产后出血的首选处理方式。本研究收集北京大学第一医院妇产科１５０例剖宫产术中行Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术患者的临床资料，随访其分娩后的月经情况和再次妊娠结局，评价该术式对宫缩乏力导致产后出血的疗效，明确这一术式对远期生育力和再次妊娠结局的影响。资料与方法一、研究对象２００６年１月１日至２０１３年１２月３１日在本院行剖宫产、因术中出血行Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术的产妇共１５０例。１５０例产妇平均年龄（３０．０±３．４）岁；初产妇１４８例（９８．７％），经产妇２例（１．３％）；早产１６例（１０．７％），足月产１３４例（８９．３％）；单胎妊娠１２０例（８０．０％），双胎妊娠２８例（１８．７％），三胎妊娠２例（１．３％）。二、研究方法１．Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术：胎儿、胎盘娩出后，将子宫移出腹腔。缝合前行双手压缩试验，了解压缩子宫是否有效，以预评估Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合的效果。缝合子宫下段两侧肌层，使中段保持开放状态，以便观察出血情况。具体缝合步骤按文献［３—４］。２．病历资料采集：采用回顾性分析的方法。查阅人组产妇病历资料，记录产妇年龄、分娩次数、分娩孕周、新生儿出生体重、估计术中出血量以及手术时间等资料。３．随访资料收集：（１）对所有产妇进行１次电话随访，随访工作截止时间为２０１４年１２月。记录术后月经情况。如再次妊娠，则随访再次妊娠的结局。（２）记录前次ＢＬｙｎｃｈ术后再次妊娠，且在本院分娩者的分娩情况。三、统计学分析对研究所获资料，采取描述性统计分析。结果一、剖宫产和Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术的手术情况１５０例行Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术的产妇均成功保留了子宫。其中仅行Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术止血满意者１３１例（８７．３％），Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术同时行双侧子宫动脉上行支结扎术止血满意者１８例（１２．０％）。ｌ例（０．７％）Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术后宫缩仍不佳，于术后４ｈ行子宫动脉栓塞术，止血满意。１５０例产后出血量２００－３２８０ｍｌ，平均７７９ｍｌ，其中出血量≤５００ｍｌ者６１例（４０．７％），＞５００～≤ｌ０００

ｍｌ者６６例（４４．０％），＞

１０００

ｍｌ者２３例（１５．３％）。合并胎盘位置异常

者８例（５．３％），其中低置胎盘２例，边缘性前置胎盘３例，中央型前置胎盘３例。剖宫产手术时间（７４．１±２９．５）ｍｉｎ。二、术后随访共随访产妇１４１例，其中１０４例产妇随访到术后月经情况。１０４例中，月经周期及经量较孕前无变化者６７例（６４．４％），月经延长者５例（４．８％），月经量增多者１０例（９．６％），月经量减少者２２例（２１．２％）。７４例（７１．２％）能准确回忆月经复潮时间，为１～１７个月，平均（５．４±３．７）个月。１例产妇为双胎妊娠，术中因宫缩乏力行Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术，术后因阴道出血多，行子宫动脉栓塞术。产后２月余，自行排出宫腔内占位性组织物。产后３个月因阴道排液、官腔内占位，考虑子宫积脓，建议行清官术，产妇拒绝。产后７个月恢复月经，但量明显偏少，较前不规则，２～３个月１次，仅持续１～２ｄ。本院妇科超声提示子宫内膜显示不清，回声强弱不等，卵巢显示尚满意。本研究１５０例患者中未有因严重的术后子宫坏死、积脓等并发症需行手术治疗者。三、再次妊娠结局随访到的１４１例产妇中，９５例（６７．４％）术后无生育要求，避孕后，至２０１４年１２月未再次妊娠。４６例术后再次妊娠者中，２６例妊娠１次，行人工流产终止妊娠；９例妊娠２次，均行人工流产终止妊娠；１１例术后有再次妊娠意愿，均成功妊娠并分娩。１１例分娩时间为术后２－４年，分娩方式均为择期剖宫产，均为足月分娩。其中１例剖宫产术中发生宫缩乏力导致的产后出血，再次行Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术，止血效果满意；另１例术中发现子宫下段菲薄，肌层缺如，仅见子宫浆膜层和羊膜囊，考虑隐性子宫破裂，同时可见子宫前壁右侧与大网膜致密粘连，行子宫下段剖宫产术，手术顺利，未发生产后出血。

讨论一、Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术的临床应用时机、疗效及并发症本研究应用Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术的１５０例患者中，