B-Lynch子宫缝合术治疗产后出血的应用研究

后 向 前缝 合 。缝 线 也 仅 在 浆膜 层 ，肌 层 内穿 行 ，
不穿 透 子 宫黏 膜 层 ，至子 宫 前壁 。进 出针 的部 位
宫下 段横 切 口剖 宫产 ，无子 宫 ，附件 合 并症 ，新
生儿 出生 体 重 ２７ ０～４６ ０ 。剖 宫产 指 征包 括 重 ０ ０ ｇ
与右 侧 相 同 ，助 手 双手 加 压 子宫 体 ，将 两 条缝 线
妇 生命 的 唯一 方 法 ；而 切 除 子宫 不 仅使 女 性 的盆
腔解 剖 受 到破 坏 ，对女 性 的精 神 创 伤 大 ，而且 永 久 地 丧 失 了生 育 能力 ＿ Ｂ Ｌ ｎｈ缝 线 术【 英 国 ｌ — ｙｃ ＿ 。 是 Ｍｉｏ ｅｎｓ医院 于 １９ ｌ ｎＫ ｙ ｅ ｔ ９ ３年 首 次报 道 的一 种新 的 外 科 手术 控 制 产后 出血 的缝 合 方法 ，尤 其适 用 于
关 键词 ：剖 宫产 ；产后 出血 ；Ｂ Ｌｎｈ子宫 缝 线 术 － ｙｃ 中 图分 类 号 ：Ｒ １． ７９８ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ — １ １ （ｏ Ｏ 一 ０４ ０ ０ ６ ４ ４ ２ ｌ） ｌ０ ６ — ３ １
产后 出血 是 产 科最 常 见 的并 发 症 ，威 胁 着 产 妇 的生 命 。 目前 ， 尚无 一 种 有效 的方 法能 于 产前 预 测产 后 出血 ，也 无一 种 绝 对有 效 的 方法 治疗 产 后 出血 。当其 他 方法 无 效 时 ，切 除 子宫 是 挽救 产
云南 医 药 ２ １ 年 第 ３ ０１ ２卷 第 １ 期
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经验 交流 ・
Ｂ Ｌｎｈ 宫缝 合 术 治疗 产 后 出血 的应 用研 究 — ｙｃ 子
师 艳 ，秦 山红 ，陈 晋 ，李明芬 ，饶 钦 华 ，马存 丽 ，辛玉红 ，刘 小刚
（ 玉溪 市 人 民 医 院 妇 产科 ，云 南 玉溪 ６ ３ ０） ５ １０
云南 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 １ ０１ ２ 期
止血 芳酸 等） ，出血 部位 ８字缝 合 ，按 传 统术 式 行
双侧 子宫动 脉上行 支结 扎及 宫 腔填塞纱 布 。 疗 效评 定标 准 ：测 量 、记 录产 后 ２ ｈ出 血 量 ４ （ 用 容 积法 和 称 重 法 ） 剖宫 产 时 于吸 净 羊 水 后 采 。 倒 掉 负 压 瓶 中 的羊 水 ，用 吸 引 器 收 集 术 中 出 血 ， 术 毕 记 录 负 压 瓶 中 的 血 量 ；纱 布 浸 透 以 不 滴 血 （０ ｍ×１ ｃ 为 １ｍｌ 算 失 血 量 ；术 后 在 产 妇 １ｃ ０ ｍ） ０ 计 臀 下 垫 聚 血 器 ，清 理 阴道 血 量 并 记 录 ；称 重 法 测 量 术后 ２ ｈ月经 垫 的血 量 ，各 部分 相加 为 产后 ２ ｈ ４ ４
“ 软袋 ”状改变 。
出血 ，这 时 子宫 表 面前后 壁均 可见 ２条薇 乔缝 线 ， 位 于 子宫 体 的 两侧 （ 缩 乏力 者 见 子宫 体 两侧 两 宫
条 较深 的 凹陷） 。迅速 连续 缝 合子宫 切 口 ，恢 复子 宫 的闭合性 ，观察 子 宫收缩 。观察 １ ０～１ｍｉ，确 ５ ｎ 认 子 宫 色泽 转 红 润 ，收缩 变 硬 ，阴 道 流 血 渐 止 ，
肌 层 内穿 行 ，不 穿透 子 宫 黏 膜层 ，以 减少 缝线 对 官 腔 的刺激 ，降低产 褥感 染 的发生率 。再垂 直绕
向后壁 ，在 与前 壁 相 对 的部 位 进针 至 官 腔 内 ；然 后再 横 向拉 至左 侧 ，在左 侧 宫 体后 壁 （ 右侧 进 与 针点 相 同部位 ） 出针 ，将 缝 线垂 直 绕 到 宫底 处 再
剖 宫 产术 中的 子宫 收 缩 乏力后 出血 的新式缝 合法 。 资 料 与 方 法 我 院 ２ ０ ０ ９年 ２月 ～２ １ ０ ０年 １ ０ 月 ，选择 剖宫 产术 中宫缩 乏力 性 出血 ８ ３例 为研究 组 ，随机 选取 ２ ０ ０ ９年 ２月 以前剖 宫 产宫 缩乏 力性 出血 ８ 为 对照组 ，２组 在年 龄 ，孕 周及 孕 产 次 ０例 上无 明显差 异 。所有 病 例 均采 用 硬 膜外 麻 醉后 子
距子 宫 切 口右 侧顶 点 下缘 的左 下方 约 ３ｍ处 进 针 ｃ （ 返 折 腹 膜 位 置 较 高 时 ，应 下 推 膀 胱 以避 免 损 若
伤） ，缝线 穿过 宫腔 至切 口上缘 距 右侧顶 点左 上方 约 ３ｍ 处 出针 ，将 缝 线拉 至 宫 底 ，在 距右 侧 宫 角 ｃ 约 ３～ ｃ ４ ｍ处 前 向后 宫 底缝 合 ，缝 线 仅 在浆 膜 层 ，
用两 手 托住 并 挤 压 子宫 体 ，缩小 子 宫体 ，观 察 出 血情 况 。判 断 Ｂ Ｌ ｎ ｈ缝 合 术成 功 的 机 率 ：加 压 — ｙｃ 后 出血 基 本 停 止 ，成 功 的 可 能 性 大 ，立 即 实 施 Ｂ Ｌ ｎｈ缝合 术 。准 备 １ Ｉ — ｙｃ 根 号薇 乔 可吸收线 ，在
同时 收 紧后 ，打 结位 于 下 段 切 口的下 方 。检查 无
度 子痫 前 期 、双胎 妊 娠 、巨大 儿 、羊 水 过多 、 副 官 产史 、前 置 胎盘 、产程 延 长 或停 滞 。两组 剖 宫
产 指 征差 异 无 统计 学 意 义 ，Ｐ ．５ ＞０ ，见 表 １ ０ 。术 中表现 为 胎 盘娩 出后 即发 生 大 出血 ，继 而 子 宫呈
摩子 宫 ，热 盐 水 纱 布垫 压 迫 出血 部 位 ，宫 体 、静 脉 注射 缩 宫 素 ，静 脉 应 用 止 血 药 物 （ 立 止 血 、 如
２组手 术 指征 比较 ［ 《 ） ｎ ％ ］
收 稿 日期 ：２ １一 ｌ — １ ００ ０ ９
修 订 日期 ：２ １－ Ｊ 一Ｏ ００ ２ ３
研 究 方 法 ： １ 研 究组 ：采 用纱 布 垫压 迫 ，按 （） 压子 宫 ，药 物 治 疗 ，双 侧 子 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 ， 观察 ５～１ｍｉ 无效 。将 子 宫从 腹 壁 切 口托 出 ， ０ ｎ均
表１
生命体 征平 稳后 ，方可关 腹 。（ ） 照组 ：采用 按 ２对