椎管内麻醉题库12-0-8

椎管内麻醉题库8-0-8
问题：
[单选]若脊麻没有引起并发症，一周脑脊液应该是（）
A.正常
B.白细胞计数增加
C.蛋白含量增加
D.压力仍高于正常
E.比重稍大于1.009
问题：
[单选]脊麻病人注入局麻药7分钟后，脉搏由85次分降至45次分，原因是（）
A.反射性迷走神经兴奋
B.心交感神经受抑制
C.用药量过大
D.双下肢肌肉瘫痪
E.副交感神经受到抑制
问题：
[单选]脊麻平面达T4，平均动脉压下降可达（）
A.21%
B.30%
C.44%
D.56%
E.65%
(森林舞会 https://)
问题：
[单选]椎管麻醉时，哪种神经功能最先被阻断（）
A.血管舒缩神经纤维
B.温度觉
C.深部感觉（本体感觉）
D.触觉
E.痛觉
问题：
[单选]硬膜外麻醉术中突然出现心率减慢，与哪项相对无关（）
A.麻醉平面过高
B.牵拉反应
C.全脊髓麻醉
D.低血压，缺氧
E.误吸
问题：
[单选]硬膜外间隙负压最明显的是（）
A.颈段
B.上胸段
C.下胸段
D.腰段
E.骶段
问题：
[单选]交感神经起始于脊髓T1～L3的（）
A.灰质前角细胞
B.灰质后角细胞
C.灰质侧角细胞
D.白质前索
E.白质后索
问题：
[单选]关于交感及骶副交感神经的走向哪个正确（）
A.进入前根
B.进入后根
C.进入侧根
D.交叉到对侧前根
E.交叉到对侧后根。

[单选]硬膜外穿刺针和导管误入血管的发生率约（）。

A．0.01%～0.19%B．0.2%～2.8%C．3.0%～4.0%D．4.1%～5.5%E．5.6%～10%[单选]预防脊麻后头痛的措施哪项绝对错误()A．局麻药宜用高压蒸气灭菌，不宜消毒液浸泡B．麻醉操作者宜常规刷手消毒C．戴手套后应冲净滑石粉D．术前访视时应告诉病人脊麻后会头痛E．麻醉后应去枕平卧6小时[单选]脊麻后头痛的特点不包括（）。

A．平卧时加重，坐起时减轻B．平卧时减轻，坐起时加重C．头痛部位多见于枕部D．疼痛性质属胀满性且程度不一E．疼痛时可伴恶心呕吐[单选]全脊麻时病人首先出现()A．呼吸抑制B．循环抑制C．意识丧失D．抽搐E．大叫[单选]脊麻后头痛最常见于脊麻后()A．12小时以内发生B．12～36小时内发生C．36～60小时内发生D．60～82小时内发生E．82小时后发生[单选]临床上脊麻应用率逐渐下降的主要原因是（）。

A．脊麻后腰背痛B．脊麻后尿潴留C．脊麻后颅内感染D．脊麻后头痛E．害怕注入错误药[单选]国人施行硬膜外间隙穿刺时穿破硬膜的发生率约（）。

A．O.01%～0.1%B．0.27%～0.5%C．1%～1.5%D．2%～3%E．3%～10%[单选]关于脊麻后严重头痛的治疗，哪项不是（）。

A．输入低分子右旋糖酐B．硬膜外自体血填充C．每日输液2500～4000mlD．硬膜外注入生理盐水或右旋糖酐10～15mlE．理疗[单选]预防硬脊膜穿破的措施，不正确的是()A．初学者应在老师的指导下操作B．操作正规C．要充分依赖突破感或负压的出现D．用力均衡E．选用质地优良的导管[单选]企业应用集成通过采用多种集成模式构建统一标准的基础，将具有不同功能和目的且独立运行的企业信息系统联合起来。

其中，面向（）的集成模式强调处理不同应用系统之间的交互逻辑，与核心业务逻辑相分离，并通过不同应用系统之间的协作共同完成某项业务功能。

A.数据B.接口D.界面[单选]博学公司欲开发一个门户系统，该系统以商业流程和企业应用为核心，将商业流程中不同的功能模块通过门户集成在一起，以提高公司的集中贸易能力、协同能力和信息管理能力。

各脊神经节段在人体体表的分布依据体表解剖标准如下
二、椎管内麻醉的机理及生理
㈣椎管内麻醉对生理的影响 ⒈对呼吸的影响：取决于麻醉平面的高度，尤其是运动神
经被阻滞的范围更为重要。高位硬膜外麻醉平面达T4以上 腹式呼吸消失，导致通气量不足甚至呼吸停止。 ⒉对循环的影响：低血压和心率减慢是因为交感神经被阻 滞的结果 ⒊其他：如恶心、呕吐是因为交感神经被阻滞后，迷走神 经亢进，胃肠蠕动增强的结果。
（二）禁忌证：同腰麻
硬脊膜外腔阻滞麻醉常规
（三）麻醉准备：
⒈麻醉前用药：同腰麻
⒉麻醉用品：16或18号连续硬膜外穿刺针及相应的硬膜外导管一根， 2ml和20ml注射器及针头，负压管一个，局麻药杯一只，洞巾一块，手 套一副及消毒用棉棒等。上述用具均应作灭菌处理。
⒊麻醉药：
药名 普鲁卡因 地卡因 利多卡因 布比卡因
浓 度（%） 诱导量 （ml） 备 注
2～3
15～20
老、弱、乳癌等
0.15～0.3 10～20
肌松好 、毒性大
1.2～2
10～20
扩散 、浸润性强
0.25～0.75 10～20
作用时间长
硬脊膜外腔阻滞麻醉常规
（四）穿刺方法： 1、 患者体位： 一般侧卧位曲膝曲髋，头颈向胸部屈曲
，后背部需与床面垂直、与床沿靠齐，尽量把腰部向后弯 曲，使脊突间隙张开，以便利于穿刺。
甲状腺、颈部淋巴系手术
乳房手术
胃、胆囊、肝、脾、胰腺等手术 小肠手术 肾、肾上腺、输尿管上段手术
阑尾手术、 子宫、直肠等手术
腹股沟疝、髋关节手术 大腿、小腿手术
穿刺间隙 C5-6或C6-7(向
C3-4或C2-3 (向
T8-9（向头） T9-10（向头） T10-11 （向头） T11-12 （向头） T12-L1，L4-5

三 异常广泛阻滞（硬膜下间隙阻滞、病理因素, 腹腔巨大肿物、妊娠、老年动脉硬化、退行性变）
不是全脊麻 节段性，阻滞范围广，12 ～ 15个节段 延迟，20 ～ 30min 前驱症状
四 血压下降：多胸段
1、交感神经阻滞 →血管扩张 心交感神经阻滞（T4）→ 心动过缓
2、多于注药后20min内出现 3、补液扩容，必要时麻黄碱 4、黄疸、血容量不足、酸中毒和水电解质失衡
注药方法 ◦ 试验量：1%～2%lidocaine 3 ～4ml,观察5min 有无腰麻迹象 ◦ 首次量：2%lidocaine 7～10ml
影响麻醉平面的因素 ◦ 局麻药容量 ◦ 穿刺间隙 ◦ 导管方向 ◦ 注药方式 ◦ 其它：病人情况等
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硬膜外腔阻滞 （ Epidural space block, EA)
椎管内麻醉生理
脑脊液
◦ 成人总容量：120～150ml，脊蛛网膜下腔内25～ 30ml
◦ 物理性质：透明，pH7.35，比重1.003～1.009
药物作用部位
◦ 主要作用部位为脊神经根，其次为脊髓表面
◦ 药物扩散途径：蛛网膜下腔阻滞为直接作用于脊髓 ◦ 硬膜外阻滞可能为
通过蛛网膜绒毛入根部蛛网膜下腔 药液渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经 直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于神经根和脊髓表面
感染组织、血行感染 2、表现： 潜伏期1-3天 全身征象：头痛、畏寒、白细胞增多 局部症状：背痛，剧烈，叩击痛 神经症状：4-7天出现神经根刺激症状-
放射状疼痛，继而肌无力，最终瘫痪
3、诊断：典型表现、椎管内造影、穿刺 有脓液，早期出现的运动无力、感觉减 退、括约肌障碍，应引起重视
硬膜外麻醉 腰麻 骶麻
局麻药的药理 （PHARMACOLOGY)