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椎管内麻醉操作技术规范椎管内麻醉操作技术规范由于儿科病人合作程度差，一般情况下，小儿的椎管内麻醉应在完善的静脉复合麻醉(监测下镇静、镇痛)下施行，操作过程中，需有护士或麻醉助手协助患儿保持适当体位，需妥善连接监护仪器，密切注意生命体征变化，随时注意上呼吸道畅通情况，时刻警惕胃内容物返流、误吸发生。
【硬膜外阻滞】1.1 适应证：中下腹部、下肢、肛门会阴部位手术，上腹部手术推荐采用气管插管全身麻醉，必要时可性硬膜外阻滞联合全身麻醉。
1.2 禁忌证：1.2.1 绝对禁忌证：患儿及家属强烈拒绝、穿刺部位皮肤感染、严重脊柱解剖异常或外伤、中枢神经系统感染性疾病、明显凝血功能异常、低血容量未纠正。
1.2.2 相对禁忌证：急腹症腹胀明显者、饱胃患儿、接受抗凝治疗者、其他体位摆放苦难者。
1.3 实施过程1.3.1 静脉复合麻醉诱导：推荐咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg(以总量不超过2mg为宜)、长托宁0.1~0.2 mg/kg、舒芬太尼0.1~0.2 μg/kg(或芬太尼1~2μg/kg)、丙泊酚2~3 mg/kg依次静脉缓慢推注。
患儿入睡后摆放体位，注意保持呼吸道通畅，给予面罩吸入氧气。
1.3.2 打开无菌穿刺包，戴手套，用5%含碘消毒剂消毒皮肤3次，铺无菌巾。
1.3.3 用0.5~1%浓度的利多卡因溶液对皮肤至黄韧带全层局部麻醉。
1.3.4 行硬膜外穿刺，至针尖进入椎间隙，拔出针芯，接玻璃注射器进行压力试验。
1.3.5 针尖进入硬膜外隙，阻力消失，回吸无血液、脑脊液后置入硬膜外导管，置入深度以2~3cm为宜。
行负压试验。
1.3.6 妥善固定硬膜外导管，患儿取平卧位，依次给予试验剂量和首剂局部麻醉药。
1.3.7 术中严密监护患儿生命体征变化，根据手术进行状态按时追加跟踪剂量。
手术结束后拔出硬膜外导管，仔细观察局部有无出血，导管尖端是否完整。
【骶管阻滞】2.1 适应证：下肢、肛门、会阴手术，部分3岁以内患儿的下腹部手术。
椎管内麻醉操作规范将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，到达相应区域的麻醉效应称之。
蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞骶管阻滞一、禁忌症绝对禁忌症①患者拒绝或不合作者②穿刺部位感染③未纠正的低血容量④凝血功能异常⑤脊柱外或解剖结构异常⑥中枢神经系统疾病相对禁忌症：①菌血症②神经系统疾病（多发性硬化症）③应用小剂量肝素二、术前访视⑴术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。
⑵查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。
⑶追问患者是否有脊柱病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。
⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。
⑸向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。
⑹术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。
三、穿刺体位：穿刺有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位。
侧卧位：取左侧或右侧卧，双手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后形成弧形，棘突间隙张开，便于操作。
坐位：臀部与手术台边缘相齐，两足踏与凳上，双手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。
四、穿刺部位：穿刺点应根据手术部位选定，一般支配范围中央的相应棘突间隙：上肢：T3-4 下腹部：T12至L2 下肢：L3-4 会阴：L4-5五、穿刺方法：直入法：用左手拇指、食两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针针尖稍向头侧作缓慢刺入。
旁入法：于棘突间隙中点旁开1.5cm处做好局部浸润。
穿刺针于皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。
六、棘突间隙的体表解剖标志：颈部明显突出的棘突为颈下棘突两侧肩胛岗联线交于T3棘突两侧肩胛下角联线交于T7棘突两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3-4棘突间隙六、麻醉前准备1.按照手术麻醉见准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管工具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内的穿刺用品是否齐全。
麻醉室操作规程麻醉技术操作规程第一节麻醉方式及麻醉科医师的确定一、麻醉科医师的安排接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、患者情况和麻醉科医师技术水平、业务素质妥善安排手术患者的麻醉，参考手术者要求的麻醉方式确定负责该手术的麻醉科医师，必要时向麻醉科主任报告麻醉安排情况。
大手术、危重疑难患者或特殊麻醉应配备主、副两位麻醉科医师，并携带必要的抢救设备和药品。
二、主（副）麻醉科医师工作职责（一）主麻医师工作职责：负责麻醉实施，直接对患者负责，必要时参与患者术前讨论。
对病情全面了解并制订麻醉方案，选择麻醉方法、药品、器械，全面了解手术进程并积极配合。
密切观察患者术中变化并对可能发生的麻醉意外情况在应急措施和预防上提出主导意见，与副麻互相协作进行处理。
麻醉过程中不得换班，做到白始至终。
（二）副麻医师工作职责：在主麻医师指导下做好配合协同工作，按照主麻医师意见主动协助患者麻醉的实施，当好主麻医师助手。
做好病情观察、监测和麻醉记录，必要时与巡回护士配合进行治疗急救工作。
协助进行麻醉前准备和麻醉用具消毒清理工作。
第二节麻醉前准备工作规范一、麻醉前访视工作规范（一）对住院择期手术患者（对非住院手术患者，按各院现行规定办理，可参阅本规范），麻醉科医师在麻醉前须访视患者。
访视一般在术前1~2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。
有条件的单位也可经过手术前麻醉门诊进行。
对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视患者。
（二）麻醉科医师访视患者时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
（三）麻醉科医师访视患者时应明确麻醉前访视的目的。
1、根据患者病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、患者精神状态、拟施手术等各种资料和情况，按照ASA（美国麻醉医师学会）患者基本状态分级标准对患者进行评估，分析麻醉和手术期间可能发生的问题和防止麻醉意外和并发症的方案，完善术前准备，提出麻醉前用药、选择麻醉方式、拟定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
椎管内麻醉操作规程一、蛛网膜下腔阻滞局麻药液注入蛛网膜下腔，产生相应脊神经根阻滞，其支配区域感觉运动功能暂时消失，又称脊椎麻醉，简称腰麻。
1.适应证与禁忌证⑴适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。
⑵禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。
老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。
2.麻醉前准备⑴术前禁食、禁水6小时。
⑵入室前肌注苯巴比妥钠0.1克或安定10毫克。
⑶准备好急救器具及药品。
3.操作方法⑴体位：取侧卧位，头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，膝部贴腹和胸壁。
若患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。
肛门会阴部手术亦可取坐位，如“鞍麻”。
⑵穿刺点：一般选择腰3-4或腰2-3，最高不得超过腰2-3，以免损伤脊髓。
两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相交处相当于腰3-4棘突间隙或腰4棘突。
⑶穿刺方法：先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，然后检查腰穿针与针芯是否匹配。
在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮肤，右手持腰穿针垂直皮肤进针，依次经皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带。
待穿刺针固定，改双手进针，第一次阻力消失表示针入硬脊膜外腔，第二次阻力消失表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，此为直入穿刺法。
也可使用侧入穿刺法，在棘突间隙中点旁开1.5cm处穿刺，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成75度角对准棘突间孔方向进针，经黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔。
此法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。
然后将配制好的局麻药液缓慢注入，一般10-30秒注完后退针，用创可贴或敷料覆盖穿刺点，患者缓慢的改平卧位。
⑷调节平面:影响麻醉平面的因素很多,如体位、用药剂量、浓度、容积、比重、注药速度、局麻药性能、穿刺针粗细、斜面方向、脊柱弯曲以及病人的病理生理如腹内压增高等。
2020麻醉科分娩镇痛管理规范Xx医院麻醉科分娩镇痛技术管理规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。
本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求一）医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。
二）二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院，有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。
三）对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求：1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。
2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备：多功能监护仪；供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；抢救车，包括抢救物品及药品；气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。
抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。
3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：静脉输液用液体；局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等)；阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救类药品(、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等)；消毒液。
毒麻药管理按照国家规范要求执行。
所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
二、职员根本要求一）麻醉科医师。
1.取得医师执业证书，执业范围为麻醉科专业，执业地点为申请单位。
2.3年以上高年住院医师及以上职称，经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。
3.具有毒麻类药品处方权。
二）其他卫生专业技术职员。
配合实施椎管内分娩镇痛的相干护理职员、产科医师该当获得护士执业证书、产科医师资历证书、执业证书，并经椎管内分娩镇痛相干系统培训。
椎管内麻醉操作要求
1. 操作前准备
- 椎管内麻醉操作前应对患者进行详细评估，包括身体状况、过敏史、用药史等。
- 确保操作室设备完整，无损坏或故障。
- 确保患者的同意并解释手术的风险和效果。
2. 器材准备
- 椎管内麻醉手术所需的器材包括穿刺针、导管、局部麻醉药物、麻醉泵等。
- 确保所用器材的清洁、完整和有效。
严格按照操作规程对器材进行消毒或灭菌。
3. 操作步骤
- 椎管内麻醉操作应在无菌条件下进行。
- 术前准备包括随访患者的生命体征，进行心电图监测等。
- 盗汗淋巴结麻醉后，使用消毒液清洗穿刺点，然后用消毒纱布进行消毒。
- 用穿刺针引导椎管内导管，确保针尖进入椎管。
- 引入麻醉药物，注意剂量和速度的控制，以避免麻醉过量或过快的发生。
- 椎管内麻醉操作尽量平稳，避免手术中的晃动或其他不必要的干扰。
- 结束操作后，确保患者的生命体征稳定，对操作点进行包扎和固定。
4. 注意事项
- 椎管内麻醉操作需要严格遵循操作规程和相关法律法规，确保安全和有效性。
- 在操作过程中要密切观察患者的生命体征和疼痛反应，随时调整麻醉药物的使用。
- 椎管内麻醉操作需要经过专业技能培训，并由经验丰富的医务人员进行操作。
- 在椎管内麻醉操作中，应注意避免感染和并发症的发生。
- 椎管内麻醉操作后要对患者进行观察和护理，及时处理并发症和不良反应。
以上是对椎管内麻醉操作要求的简要介绍，希望能对您有所帮助。
椎管内麻醉
操作规范
将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相应区域的麻醉效应称之。
蛛网膜下腔阻滞
硬膜外腔阻滞
骶管阻滞
一、禁忌证
绝对禁忌证：
①患者拒绝或不合作者
②穿刺部位感染
③未纠正的低血容量
④凝血功能异常
⑤脊柱外伤或解剖结构异常
⑥中枢神经系统疾病
相对禁忌证：
①菌血症
②神经系统疾病（多发性硬化症）
③应用小剂量肝素
二、术前访视
⑴术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。
⑵查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。
⑶追问患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。
⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。
⑸向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。
⑹术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。
三、穿刺体位：
穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位
侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。
棘突间隙张开，便于操作。
坐位：臀部与手术台边沿相起，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。
四、穿刺部位：
穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙；
上肢：T3～4
下腹部： T12至L2
下肢： L3～4
会阴： L4～5
五、穿刺方法：
直入法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，针尖稍向头侧作缓慢刺入。
旁入法：于棘突间隙中点旁开 1.5CM处做局部浸润。
穿刺针与皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。
六、棘突间隙的体表解剖标志：
颈部明显突出的棘突为颈下棘突
两侧肩胛冈联线交于T3棘突
两侧肩胛下角联线交于T7棘突
两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3～4棘
突间隙
七、麻醉前准备
1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内穿刺用品是否齐全。
2、患者入室后与患者亲切交谈，了解医嘱执行情况、睡眠质量，消除其顾虑和紧张。
3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。
4、建立静脉通路后进行椎管内穿刺。
八、硬膜外阻滞
㈠穿刺步骤：
1、麻醉医师和手术室护士共同协助患者摆好穿刺体位。
2、根据手术部位确定穿刺点，摸好间隙于穿刺点用指甲轻轻压个痕迹。
3、穿戴无菌手套（注意无菌原则），抽取穿刺需要的药品和生理盐水等，将穿刺用品摆放整齐。
4、选用适当的消毒液进行大面积皮肤消毒，谨防消毒液沾染穿刺用具，以避免消毒液潜在的神经毒性作用。
5、抽取5ml 1％的利多卡因，于穿刺点作皮内、皮下和棘间韧带逐层浸润。
6、破皮针破皮。
7、用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤将硬膜外穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针。
依次进入棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。
穿刺时仔细体会针尖的阻力变化。
8、确定进入硬膜外腔后，测量硬膜外至皮肤的距离，导管进入硬膜外腔3～5厘米。
然后边拔针边固定导管，直至将针退出皮肤。
9、拔针过程中不要随意改变针尖的斜口方向，以防斜口割断导管。
10、针拔出后，调整导管的长度，接上连接器和注射器回抽无血或脑脊液，注入少许生理盐水无阻力后固定导管。
㈡椎管内穿刺路径：
皮肤→皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→蛛网膜下腔
㈢穿刺成功的指征：
⑴突破感和阻力检测（阻力消失法）
⑵负压现象
⑶其他辅助试验
1、气泡外溢
2、抽吸试验
3、正压气囊试验
4、毛细血管波动
5、插管试验
6、试验用药
㈣注入试验量：
穿刺成功后经穿刺针（单次硬膜外阻滞）或导管（连续硬膜外阻滞）注入3～4ml局麻药（含肾上腺素1:200,000）。
若意外进入血管，由于肾上腺素作用，会出现心率增快、血压升高；此时应选择其它间隙重新置管。
若意外进入蛛网膜下腔，则很快出现脊神经阻滞征象，应停止给药，控制阻滞平面，严密观察生命体征，确保病人安全。
㈤测试麻醉平面：
5分钟后，以针刺法或凉的酒精棉签测定皮肤感觉平面（单次硬膜外阻滞可在给完用药总量后再测试平面），以确定麻醉平面。
㈥注入局麻药：
根据患者的病理状态及手术部位决定用药总量。
注药时速度要慢，每隔3～4min注入3～5ml，也可一次性注入预定量。
㈦注意事项：
1、麻醉穿刺过程中严格遵守无菌操作。
2、每次操作或给药前均应回抽，确保硬膜外导管（穿刺针）位于硬膜外间隙。
3、手术完毕后除术后硬膜外镇痛外均应拔除硬膜外导管，切忌暴力拔出，遇拔出困难时，应重新摆回穿刺体位轻柔拔出。
九、蛛网膜下腔阻滞
1、穿刺点应在L2以下，常选用L2～3、L3～4、或L4～5间隙。
2、穿刺方法大致同硬膜外阻滞（进针时，针芯一定要留在针内，以避免穿刺时组织嵌入针腔），并穿破硬膜（两次落空感）。
取出针芯，若脑脊液经穿刺针内腔顺利流出，则证明穿刺针位置正确。
将穿刺针旋转90°以证实脑脊液流出通畅。
3、若穿刺时出血、碰到骨头、出现异感，或未见脑脊液流出，则应将针退至皮下，调整方向，重新进行穿刺。
4、将装有预定量局麻药的注射器接于穿刺针上并回吸脑脊液，证实脑脊液回流通畅后，缓慢注入局麻药。
注药完毕应再次回抽，以证实针尖仍位于蛛网膜下腔内。
拔出穿刺针，轻柔安置病人体位。
5、给药后，10～15min内每60～90s测量一次血压，注意观察脉搏和呼吸。
确定麻醉平面。
十、腰－硬联合阻滞
1、穿刺准备和穿刺步骤同硬膜外阻滞。
2、穿刺点应在L2以下，常选用L2～
3、L3～
4、或L4～5间隙。
3、当硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，取脊麻针经硬膜外穿刺针内向前推进，至出现穿破硬膜的落空感。
拔出脊麻针针芯，见有脑脊液顺畅流出，即可证实。
4、将脊麻药注入蛛网膜下腔，然后拔出脊麻针，按标准方法经硬膜外穿刺针置入导管。
5、给药后，10～15min内每60～90s测量一次血压，注意观察脉搏和呼吸。
确定麻醉平面。
6、随手术时间延长可经硬膜外导管继续给药。
给药注意事项同硬膜外阻滞。
十一、骶管阻滞
1、骶管阻滞是经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经。
2、穿刺体位：侧卧位：腰背应尽量向后弓曲，双膝屈向腹部
俯卧位：髋部需垫厚忱以抬高骨盆，暴露骶部
3、骶裂孔和骶角是骶管穿刺点的重要解
剖标志，其定位方法:摸清尾骨尖，沿中线向头
方向摸至4cm处（成人），可触及一个有弹性的
凹陷，即为骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆的
骨性隆起，为骶角。
两骶角联线的中线，即为
穿刺点。
4、准备工作同硬膜外阻滞。
5、穿刺方法：于骶裂孔中心作皮内小丘，
将穿刺针垂直刺进皮肤，当刺到骶尾韧带时有
弹韧感觉，稍作进针有阻力消失感觉。
此时将
针干向尾侧方向倾倒，与皮肤呈30°～45°角
顺势推进2cm，即可到达骶管腔。
接上注射器回
吸无脑脊液，注射生理盐水和空气无阻力，注
射试验剂量，观察血压、心率、血氧饱和度。
待测量麻醉平面后分次或一次注入有效量。
