股骨颈骨折的中医诊疗方案
【西医病名】股骨颈骨折
【中医病名】股骨颈骨折
【诊断要点】
1 西医诊断判定标准
1.1 有外伤病史。
1.2 伤后患者出现髋部疼痛、不能站立、患肢活动困难并呈内收、外旋（45°～60）、短缩畸形。伴有腹股沟中点处压痛、下肢纵向叩击痛。
1.3 无移位的骨折伤后局部疼痛轻微肢体活动不受限仍能够行走体检时体征很少除腹股沟中点处轻微压痛外缺乏其他骨折的确切表现数日后疼痛逐渐加重负重、行走出现困难。此种情况常表明受伤时为稳定型骨折以后发展为移位型骨折而出现功能障碍。部分患者甚至可无外伤史。
1.4 X线片可明确骨折的类型和稳定性。某些老年人股骨颈无移位的骨折难以立即在X线片上发现。疑有骨折者应CT检查必要时卧床或避免负重1～2周后再次摄片检查。
2 中医症候判定标准参考国家中医药管理局1994年发布1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》
2.1 初期骨折开始的2周内为初期此时损伤局部瘀血凝结
肿胀疼痛宜用活血化瘀、理气止痛之剂。
2.2 中期伤后2～4周左右的时间为中期这时瘀化肿退骨
折断端已初步连接治宜接骨续筋和营通络。
2.3 后期骨折4周直至愈合为后期这阶段治宜补气养血补益肝肾。
【中医辨证分型及治疗】
一初期骨折开始的2周左右为初期此时局部瘀血凝结肿胀疼痛。
治法宜用活血化瘀、理气止痛之剂。
方药活血止痛汤新伤续断汤七厘散云南白药五灵丹等。
二中期2～4周左右的时间为中期这时瘀化肿退骨折断端已初步连接。
治法接骨续筋和营通络。
方药桃红四物汤接骨丹五灵丹等。
三后期骨折4周直至愈合为后期。
治法宜补气养血补益肝肾。
方药: 壮筋养血汤六味地黄汤八珍汤健步虎潜丸归脾丸等。
【中医治疗难点分析】
据有关资料统计股骨颈骨折的治疗一直是骨科中的难题仍有许多患者残留一定的功能障碍。其中最主要的原因是致伤的程度骨折的类型。中医正骨能解决绝大多数股骨颈骨折但对于移位较大并且伴有股骨头营养血管损伤最好借助于现代医疗中的放射线及
手术切开治疗。可能采用保守治疗主要在于中药辩证治疗以减少骨不连的发生。
中医治疗的主要问题如下
1.骨折后重要的营养血管损伤的需要采用中西医结合的方法治疗。
2.开放骨折需中西医结合清创、缝合、复位内或人工关节置换治疗。
为了进一步发挥中医在治疗股骨颈骨折的作用并使其疗效得到认可本专科提出如下解决措施与思路
1.开展高龄股骨颈骨折患者人工关节置换的中西医结合治疗方案的优化研究。以往的临床侧重于手术治疗今后对于上述病人
手术后积极应用中药活血化瘀、消肿止痛治疗并逐步应用补肝肾、强筋骨药物以减少并发症及病残率。
2.开展上述病症术前讨论制度预防并发症、术中应急方案的研究。针对此类患者术后并发症的较多现状拟定以下方案。全部患者在原有的治疗方法上按中药辨证应用中药治疗。
3.挖掘整理与股骨颈骨折并发症有关的中医药传统治疗方法、正确运用现代理论与技术形成具有中医药特色的系统技术与方法在重点专科协作组内开展临床验证研究。
【西医治疗】
一.检查计划
1.常规检查血液分析尿液分析肝炎系列梅毒HIV
生化全项肝脾双肾超声胸透心电。
2. 血型全血凝聚试验。
二.治疗
1.无明显移位外展嵌插骨折作持续骨牵引6～8周。并保持患肢外展中立位3个月后考虑扶拐下地行走6个月后弃拐行走。
2.内收骨折或有移位的股骨颈骨折可先作皮肤牵引或胫骨结节骨牵引3～7日后行手术治疗。
3.手术方法
①年龄较轻或基底骨折者常用3枚加压空心螺纹钉固定
②65岁以上病人的股骨头下骨折或经颈骨折有明显移位或旋转者如全身情况许可，可行人工股骨头假体置换术或人工全髋关节置换术。
【疗效评定标准】
一. 西医疗效评定标准
按Harris评分标准即疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动度5分，总分100分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：小于70分。
二. 中医疗效评定标准
参考国家中医药管理局1994年发布1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》
1.显效：骨折愈合、髋关节活动自如。
2.有效：骨折大部分愈合髋关节功能改善。
3.无效：骨折不连头坏死关节僵硬功能差。
【健康指导】
1.生活起居指导：注意休息避免过劳。
2.情志指导：保持心情舒畅避免紧张焦虑心理。
3.饮食指导：饮食富于营养高蛋白肉类、蛋类及乳制品等。避免辛辣。
【特殊指导】
加强功能锻炼必要时在经治医生指导下进行
1.骨折早期的功能锻炼在伤后2周内锻炼的方法是在关节不活动的情况下主动地使肌肉收缩和舒张以锻炼肌肉。
2.骨折中期的功能锻炼伤后3～6周此期可逐渐进行关节活动但不利于骨折连接和稳定的活动仍须限制。
3.骨折后期的功能锻炼6周后要通过全面的肌肉关节锻炼
逐步恢复肢体功能对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。
4.骨折后功能锻炼须循序渐进功能锻炼活动范围由小到大
次数由少到多活动强度以不感到剧烈痛为准。
【诊疗方案优化说明】
目前对本病尚无有效的预防措施对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位选择合理有效的内固定器材及方法尽量采用闭合手法复位
经皮空心螺钉加压固定减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折
早期愈合恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复
避免股骨头坏死的发生。既减少创伤又减轻了病人的痛苦同时也为病人节约了治疗费用。患者术后需要长期卧床注意积极预防长期卧床带来一系列并发症如：坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等等。
在选择治疗方法以前首先要了解伤者的全身情况特别是老年人要注意全面检查血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢平均需5～6个月而且骨折不愈合率较高平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。
我科通过近3年的对诊疗方案的临床应用针对不同骨折类型中医治疗率及临床疗效每年较上一年均有一定的提高但同时也发现了一些问题需要进一步优化诊疗方案。
2009年治疗方法修订、优化：
本年度无明显移位外展嵌插骨折作持续骨牵引6～8周。并保持患肢外展中立位3个月后考虑扶拐下地行走6个月后弃拐行走。内收骨折或有移位的股骨颈骨折先作皮肤牵引3～7日后行手术治疗。手术方法①年龄较轻或基底骨折者常用3枚克氏针固定②65岁以上病人的股骨头下骨折或经颈骨折有明显移位或旋转者如全身情况许可，可行人工股骨头假体置换术或人工全髋关节置换术。
2010年治疗方法修订、优化：
本年度无明显移位外展嵌插骨折，继续保守牵引治疗或者用3枚克氏针固定，克氏针固定骨折端更稳定，并保持患肢外展中立位，3个月后考虑扶拐下地行走，6个月后弃拐行走。内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮肤牵引，3～7日后行手术治疗。手术方法①年龄较轻或基底骨折者常用3枚克氏针固定②65岁以上病人的股骨头下骨折或经颈骨折有明显移位或旋转者如全身情况许可，可行人工股骨头假体置换术或人工全髋关节置换术。
2011年治疗方法修订、优化：
本年度无明显移位外展嵌插骨折继续保守牵引治疗或者用3枚空心螺纹钉内固定空心钉内固定骨折端更稳定并保持患肢外展中立位缩短患者骨折愈合时间。内收骨折或有移位的股骨颈骨折先作皮肤牵引，3～7日后行手术治疗。手术方法①年龄较轻或基底骨折者改用3枚空心螺纹钉内固定固定更可靠缩短患者卧床时间避免一系列并发症②65岁以上病人的股骨头下骨折或经颈骨折有明显移位或旋转者，如全身情况许可，可行人工股骨头假体置换术或人工全髋关节置换术。
我科总结在临床中发现，中医药在治疗股骨颈骨折中常常被忽视其辨证应用治疗股骨颈骨折的研究有较大的发展前景。通过查阅文献认为在骨折后期对机体能力恢复有极大帮助。拟方中主药味以补益为主取得较好临床效果。因此我们在优化诊疗方案时，加入了人参、牛膝、当归等。
股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多 2.病史：多有外伤史 3.症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍 4.X线摄片、CT检查可明确诊断及类型 （二）疾病分期 根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1. 早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。症属血瘀气滞。 2. 中期：伤后2—4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。症属营血不调。 3. 后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。症属肝肾气血亏虚。 （三）分型 1.按股骨粗隆间骨折的症候分类标准 （1）.顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，大小粗隆部。 （2）.反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线子大粗隆下方斜向内上方，大小粗隆的上方。 （3）.粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。 2.按骨折移位程度分型（Evans分型法） Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 二、围手术期中医治疗方案 （一）整复和固定 1.整复 1.1对于无移位的骨折无须整复 1.2对于有移位的骨折可先行牵引，待3—4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。 1.2.1牵引 根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。
股骨颈骨折中医诊疗方 案 The document was finally revised on 2021
股骨颈骨折中医诊方案 股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。 一、诊断 本病种参照1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。 1、有外伤史。 2、好发于老年人。 3、患侧髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。 4、X线摄片检查可以明确诊断及类型。 二、骨折分型 参照人民卫生出版社《骨与关节损伤》第三版，采用Garden分型。 I型：不全骨折。 II型：完全骨折，但无错位。 III型：骨折部分错位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。 IV型：骨折完全错位，股骨颈明显上移并外旋。 三、中医治疗 1、复位与固定 ⑴、“丁”字鞋固定或皮套牵引： 适应证：①Garden I型；②老年患者对伤肢功能无要求者；③中风瘫痪者的偏瘫侧；④不愿行骨牵引者。 ⑵、胫骨结节骨牵引：
适应证：①Garden I、II型；②老年患者对伤肢功能无要求者； ③中风瘫痪者的偏瘫侧；④对皮牵引治疗不配合者。 患者入院后，患肢置于布朗氏架或者下肢垫上，在外展中立位行胫骨结节牵引，牵引重量为患者体重的1/7—1/10。对不稳定性骨折牵引的要求是：①牵引重量约占体重1/7；②先采用中立位牵引，牵引2-3天后，逐渐将患肢改外展，微内旋位；③牵引应维持足够时间，一般均应超过8-12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。 2、按骨折三期辨证使用中药汤剂及中成药。 ①早期：骨折后2周内 主症：患髋疼痛，肿胀，大便不通，或口干，舌质红，苔黄腻，脉弦。 治法：活血化瘀，消肿止痛。 方药：桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，当归尾10g，牛膝10g，生地15g，云苓10g，川芎10g，三七粉6g，赤芍10g，甘草6g。大便秘结不通者加大黄10g（后下），枳实10g。 ②中期：骨折3~4周内 主症：患髋疼痛减轻，舌质紫暗，脉细涩。 治法：和营止痛，接骨续筋。 方药：续骨活血汤加减：当归15g，白芍15g，生地15g，红花6g，地鳖虫6g，骨碎补12g，煅自然铜10g，续断12g，乳香6g，没药6g。 ③后期：骨折4周后
股骨骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折为老年人常见的一种骨折。由于老人股骨颈部骨质疏松，因此,在较轻 的外力下，如行走时碰撞、跌倒，即易发生股骨颈骨折。 【诊断】 1.老人跌跤后，髅部疼痛剧烈，失去站立及行走能力。 2.患肢呈现外旋和短缩畸形。骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＞50。者，属内收型，畸形明显，患肢短缩可达3cm左右，明显外旋。骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＜30。者，属外展型，患肢仅有轻度外旋或短缩。 3.伤处瘀肿多不明显。 压痛以鼠蹊中部为明显。如骨折发生于股骨颈之基底部，则局部瘀肿较重，压痛明显。 4.股骨颈不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明显。可作足跟叩击试验,如引起鼠蹊部明显疼痛，骨外展型内收型折的可能性较大。股骨颈骨折 5.X片可明确骨折的类 型及移位情况。无移位的骨折在X片上仅见微细的骨折线或仅有一侧骨皮质不连续。个别病员X片无明显的骨折征，但老人跌跤后璇部疼痛，功能障碍，足跟叩击痛明显者，宜按不完全骨折处理。 【治疗】 1.无移位的不完全性骨折，可作胶布皮肤牵引患肢，重量2~4kg,置患肢于轻度屈胸、屈膝和轻度外展位。合适的牵引可以缓解骨折部位的疼痛。 6.牵引过程中注意勿使扩展板抵及床栏或滑轮，否则失去牵引作用，甚至使断骨移位。如牵引后疼痛迅速减轻，则6~8周后可摄X片复查，如骨折线消失，可停止牵引，练习扶双拐行走。 7.对有移位的内收型骨折，可作手术治疗。较常用的为空心钉内固定术，术后无需牵引，可扶双拐进行患肢不负重行走练习。年龄在65岁以上的老人，因断骨愈合困
难，可作人工股骨头置换术或全髅关节置换术。 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨大粗隆与股骨小粗隆之间的骨折。由于这个部位的血液循环比较丰富，所以骨折后比较容易愈合。 【诊断】 1.多见于老年患者，有外伤史，如从高处坠跌或重物撞击等。受伤时患者常自己感觉有骨擦音。 2.患肢大粗隆周围瘀肿明显，触痛较重，患肢可有外旋及短缩畸形，或有轻度内收成角畸形 3.患肢功能障碍，部分病员可触及骨擦音。 4.局部肿胀严重者，说明内出血量较大，病员可有发热、口渴、纳呆、便秘等症，体质较弱者要防止发生休克。 【治疗】 1.对无移位的股骨粗隆间骨折，可作胶布皮股骨粗肤牵引，待患肢肿痛基本消失，6周以后停止牵隆间骨折 引，练习扶双拐行走，患肢不负重。3个月后X片呈骨性愈合，患肢方可逐步负重行走。 5.对有移位者，应在腰麻下整复，使患肢外展15°,并矫正至中立位。在两助手对抗拔伸下，术者用推提捺正手法，使断骨复位。复位后肌力强壮者，用骨牵引，重量4〜5kg。肌力一般者，用胶布牵引，重量3kg。2个月后X片复查,断骨初步愈合，可除去牵引，改用外展夹板固定。 6.外展夹板上起腋下，下至膝关节上，分作两块木板，于中点有活动轴连接。其上段固定于躯干，称躯干段板；其下段固定于大腿外侧，称肢段板。整个外展夹板有向外的弧度20°~30°,可以保持患肢于外展位。为使肢段板稳固，大腿应先用四块木板包扎于股骨四周，然后包外展夹板。 7.作骨牵引时，可同时使用外展夹板。嘱患者练习股四头肌收缩和踝关节伸屈活动。2〜3周后，疼痛减轻，可在床顶装吊环扶手，练习起坐，抬起臀部及躯干等动作。
安徽省股骨颈骨折中医分级诊疗指南 (2015版) 股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多数为关节囊内骨折，是老年人最常见的骨折之一，严重危害老年人生活质量。治疗方式以手术为主，内固定和人工关节置换是常用的手术方法，虽然治愈率较高，均存在一定比例的并发症，医疗单位需具备相应的技术水平和手术条件。 一、中医诊断、分期及分型 （一）诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。 （二）分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期、 1、早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。症属血瘀气滞。 2、中期：伤后2-4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 3、后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。症属肝肾气血亏虚。
（三）分型同《安徽省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2015版）。 二、治疗 中医疗法。辨证选择口服中药汤剂或中成药。按照骨折三期辨证治疗： 1、骨折早期。治法：活血化瘀，消肿止痛。推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索等。中成药：应用活血化瘀、消肿止痛类。 2、骨折中期。治法：和营止痛，接骨续筋。推荐方药：舒筋活血汤加减。羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。中成药：应用和营止痛，接骨续筋类。 3、骨折后期。治法：补益肝肾，强壮筋骨。推荐方药：壮骨养血汤加减。当归、川芎、白芷、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲等。中成药：应用补益肝肾，强壮筋骨类。 其他同《安徽省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2015版）。 三、中医护理 （一）情志护理股骨颈骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致血瘀气滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时，加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。
股骨颈骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断： （1）有明显受伤史. （2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走.腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛.有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移.b5E2R. （3）髋关节正侧位片可明确骨折部位、类型和移位情况. 2.西医诊断： （1）有摔倒受伤史. （2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走.患肢出现外旋、缩短畸形. （3）线片显示：股骨颈部出现骨折线.（如早期线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应我重新，穿防旋转鞋制动，周后再次摄片以排除骨折.或者当即行或者检查以明确诊断.）p1Ean. （二）疾病分期 根据病程，可以分为早期、中期、后期三期. 1.早期：伤后周内.症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩.证属血瘀气滞. 2.中期：伤后周.症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细.证属营血不调.DXDiT. 3.后期：伤后周以上.髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱.证属肝肾气血亏虚.RTCrp. （三）分型 1.按骨折线部位分型： （1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内外侧动脉发出地营养血管支损伤，中断了股骨头地血液供应，仅有供血量很少地股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，骨发生股骨头缺血坏死地机会很大.5PCzV. （2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块与股骨头相连.骨折使由股骨干发出地滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合.jLBHr. （3）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大小转间连线处.由于有旋股内外侧动脉分支吻合成地动脉环提供血循环，对骨折部血液供应地干扰较小，骨折容易愈合.xHAQX. 2.按骨折移位程度分型（分型法） 按骨折移位地程度分为四类. Ⅰ型为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾. Ⅱ型完全骨折没有发生移位 Ⅲ型完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋. Ⅳ型完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋. 二、治疗方案
股骨颈骨折诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断标准： 参照《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。 （1）有摔倒受伤史。 （2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走·患肢出现外旋、短缩畸形。 （3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线。 （二）分型 1.按骨折线部位分型 （1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。 （2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。 （3）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。 2.按骨折移位程度分型（Garden分型法） Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型方法。Garden按骨折移位的程度分为四类 I型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。 Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。 Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋 Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋 二、治疗方法
（一）骨折早期 1.复位固定法 （1）牵引复位 对于有移位的股骨颈骨折，临床常采用胫骨结节骨牵引3～7日，牵引重量维持在体重的1/10左右即可。牵引2～3天后，要床边摄片，以观察牵引重量是否需要调整。骨牵引治疗可使骨折复位，减轻病人痛苦，常作为手术前常规治疗方法。亦可行皮肤牵引，以减轻患者痛苦。 （2）牵引床快速复位 作为内固定前的常规复位方法麻醉后，患者仰卧于多功能骨科牵引手术床，会阴部顶一立柱，双足固定于牵引架上，双下肢伸直，固定患肢于外展30°，外旋15°位，牵引复位，牵引患肢至双下肢等长，然后再使患肢内旋15°。C 形臂或G形臂X光机观察骨折复位情况。使骨折对位对线尽量达解剖复位。复位质量多采用 Garden指数来衡量。在正位片上，股骨头内侧承重骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质呈160～170°角，如果小于160°则表示有髋内翻，大于180°则表示有髋外翻。侧位片上股骨头与股骨颈轴线呈180°角，正常的指数变动应在20°之内。多数骨折均可用此法达到满意复位。 （二）手术疗法 对于 GardenⅡ型以上，符合手术指征者，可采用手术疗法。 1.闭合复位空心钉加压内固定。 2.切开复位内固定。 具体手术操作参照ㄍ外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）中关于股骨颈骨折切开复位内固定手术治疗操作流程。 3.人工关节置换 对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。 （三）康复疗法 指导患者尽早活动足趾及踝关节，进行踝泵训练；尽可能多做股四头肌、臀大肌等长收缩；在患者病情允许的情况下，尽量活动上肢，增加上肢的肌力；指导患者进行深呼吸、扩胸、拍背运动，有利于增加肺活量，减少呼吸道分泌物，预防感染及肺栓塞；逐步采用按摩、关节松动训练、中药离子导入、红外线照射、电磁疗法等康复疗法。 （四）西药治疗 1.抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 2.围手术期镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》，（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）； 3.预防静脉血栓栓塞症：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》（《中华骨科杂志》，2016，36（2）：65-71）； 4.其他药物：消肿、促骨折愈合等。 三、疗效评价 采用由Nagi股骨颈骨折疗效评价标准（ON Nagi MS Dhillon，VG G ori Bone & Joint Journal，1998， 80（5）：798-804）。
股骨颈骨折围手术期的中医诊疗方案(2012) 一、定义 股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发年于老年人，女性为多。 中医诊断：股骨颈骨折（TCD编码：BGG000） 西医诊断：股骨颈骨折（ICD-10编码为：S72.002） 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断（中医骨伤科学。高等教育出版社（北京）：118-119） ⑴有外伤史； ⑵症状与体征：髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走；腹股沟通中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 ⑶辅助检查：髋部正侧位X光片检查可以明确骨折部位、类型和移位情况。（二）西医诊断 ⑴有摔倒受伤历史。 ⑵伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。 ⑶ X线片显示：股骨颈部出现骨折线。（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2 ～3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR 或CT检查以明确诊断。） 分型（影像学评估）：根据骨折线的位置可分为头颈型、头下型和颈中型；根据骨折线的走形分为内收型和外展型。 Garden分型法是按骨折移位程度分型，是目前国内外学者常用的分型方法： Ⅰ型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。 Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。 Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。 Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。 （二）疾病分期 根据病程，可分为早期、中期、后期三期： 1.早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀。 2.中期：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。证属肝肾气血亏虚。
股骨颈骨折围手术期中医诊疗方案 股骨颈骨折是指外伤后股骨头下至股骨颈基底部的骨连续性或完整性遭到破坏，属于中医“骨折”范畴。临床表现为伤后髋部疼痛，髋关节各方向被动或主动都能引起局部剧烈疼痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射；腹股沟中点下方附近有压痛和扣击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛。无移位骨折，畸形可不明显；有移位骨折，患肢呈外旋﹑短缩畸形，并可扪及股骨大转子上移。髋关节正侧位片可明确骨折部位，类型和移位情况；对临床症状可疑,X线未发现明显骨折者，应摄健侧对侧照片或两周后再摄片检查，也可立即行CT扫描检查。 一、诊断 （一）疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 1、有外伤史 2、伤后髋部疼痛，不能站立或行走，有移位的骨折，伤肢外旋短缩，髋膝关节轻度屈曲，腹股沟附近有压痛 3、辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折 （2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 （二）病期诊断 1、早期：伤后两周内 2、中期：伤后2-4周 3、后期：伤后4周以上 （三）症候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、
疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 肝肾不足，气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见髋部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 二、治疗方案 （一）.非手术治疗方法： 主要包括持续牵引治疗以及穿防旋鞋制动。卧床为主，不负重3-6个月，适应症：部分无移位的稳定型骨折(如外展嵌插型骨折)或有多系统并发症的高危和存在手术禁忌证的患者。 （二）.手术治疗 1.手术风险的评估及围手术期处理： 老年患者身体机能下降，常患有心、肺、脑、肾等重要器官疾病，手术耐受性差，而且由于创伤后机体反应迟缓、卧床不起等因素还可能使身体状况恶化，因而手术风险很高，围手术期处理包括术前准备、术中处理和术后并发症防治。在围手术期积极治疗各种并发病，必要时请内科和麻醉科医师会诊，进行术前评估，待并发病的病情稳定可耐受手术时方可考虑手术。 2.手术治疗的方法 1)内固定术治疗。股骨颈骨折内固定分为闭合复位及切开复位内固定两大类。股骨颈骨折内固定常用的有空心加压螺钉内固定、解剖钢板内固定、DHS内固定等。其中空心加压螺钉内固定具有操作简单安全、手术时问短、微创出血少、感染率低、骨折愈合率高以及固定后即可获得足够的加压和稳定等特点，现已经成为内固定治疗股骨颈骨折的主要方法。 2)人工关节置换术。 首选方法，其主要优点有:患者可早期活动，减低卧床并发症，消除了股骨颈骨折的骨不连和缺血性坏死，可减低再次手术的概率。目前，常用的假体置换主要分两类，即半髋置换和全髋关节置换，半髋置换可分为单极人工股骨头和双极人工股骨头置换两种，全髋置换主要分为有水泥型与无水泥型。 （三）.中医中药疗法：
股骨颈骨折手术期中医诊疗方案 股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。属中医骨折病范畴。 一、诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。 （1）有明显受伤史。 （2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 （3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。
二、术前中医治疗方案 根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀气滞。 治法：活血化瘀、消肿止痛 方药：桃红四物汤加减：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。 2.中期：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 治法：和营止痛、接骨续筋 方药：舒筋活血汤加减：羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳。 3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。证属肝肾气血亏虚。
治法：补益肝肾、强壮筋骨 方药：壮筋养血汤加减：当归，川芎，白芷，续断，红花，生地，牛膝，牡丹皮，杜仲。 三、术后中医治疗方案 （一）内治法 股骨颈骨折术后局部气血运行不畅，瘀滞不通，舌质瘀暗的血瘀证患者，选用桃红四物汤加减； 治法：活血化瘀、消肿止痛 方药：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。 若见纳差痞满，舌红苔黄腻，以湿热为主的患者，选用三仁汤加减； 治法：清利湿热，宣畅气机 方药：杏仁、滑石、通草、白寇仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏 术后气血虚损，神疲懈怠，舌淡脉细，以气血两虚为主的患者，选用补中益气汤加减。
股骨颈骨折中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为无移位和轻度移位股骨颈骨折的患者。一、股骨颈骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1. 中医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（TCD 编码为：BGG000）。 2. 西医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10 编码为：S72.002）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.9-94 ）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002 年）。 （2）西医诊断：参照《外科学》第6 版（吴在德吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003 年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。 2. 疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 （1）早期：伤后2 周内。 （2）中期：伤后2 周~4周。 （3）晚期：伤后4 周以上。 3. 分型 （1）按骨折线部位分型： ①股骨头下骨折； ②经股骨颈骨折；③股骨颈基底骨折。 2）按骨折移位的程度分（Garden 分型法） I型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。
H型：完全骨折没有发生移位。 皿型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。 W型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨颈骨折中医诊疗方案（试行）》。 1. 诊断明确，第一诊断为股骨颈骨折。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为W 21天。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合股骨颈骨折诊断标准（TCD编码：BGGOOO骨折病；ICD-10编码为：S7 2.002股骨颈骨折）的患者。 2. 分期：属早、中期； 分型：（1）年龄w 75岁，属于头下、经颈型Garden I -皿型； （2）年龄〉75岁，属于头下、经颈型Garden I - H型；（3）所有基底型的患 者。 3. 患者同时具有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4. 因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1. 必须的检查项目 （1 ）血常规、尿常规；
骨伤科股骨粗隆间骨折中医诊疗方案试行 版 股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行） 一诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）。 （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 （2）病史：多有外伤史。 （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编着，人民军医出版社，2022年）。 （1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 （2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 （3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。 （4）拍摄x光片可明确骨折及分型。 （二）骨折分型 参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药
学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。 1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 3．粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。 此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。 I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 二、治疗方案 （一）整复和固定 1．整复 对于无移位的骨折无须整复。 对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。 牵引
骨伤科 中医诊疗方案（试行） 目录 跟骨骨折中医诊疗方案（试行） (2) 腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行） (6) 急性腰扭伤中医诊疗方案（试行） (10) 孟氏骨折中医诊疗方案（试行） (13) 肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行） (17) 胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行） (23) 第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行） (27) 踝关节扭伤中医诊疗方案（试行） (31) 腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） (35) 退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案（试行） (41) 股骨颈骨折中医诊疗方案（试行） (47) 髌骨软化症中医诊疗方案（试行） (52) 股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行） (61)
跟骨骨折中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94 ）。 （1）有明确外伤史。 （2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 （3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 （4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。 （5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 （1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、瘀血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 （2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 （二）骨折分类及证候诊断 1．骨折分类 （1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈"鸭嘴样"骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。 （2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。 （3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。
股骨颈骨折中医优势病种(单病种)诊疗方案 一、概述 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。尤 以老年女性较多。本病属于中医“杵骨骨折”的范畴。 二、诊断 【西医诊断】 1.外伤史 老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑倒，身体扭转，臀部着地 而发生。青壮年发生该骨折较少，多有车祸、高处坠下等强大暴力而引起。 2.症状 髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。部分无移位和嵌插骨折患者活动受限不 明显，尚能站立和行走。 3.体征 （1）畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝、短缩、内收、外旋畸形。 （2）压痛和叩击痛：多在腹股沟韧带中点附近压痛，大粗隆部有叩击痛，患肢纵轴叩击痛阳性。 （3）肿胀：囊内骨折无明显肿胀，囊外骨折且移位明显者可有明显肿胀出现。 （4）功能障碍：移位骨折患者在伤后就出现下肢活动受限，不能站立和行走。部分无移位和嵌插骨折患者，在伤后仍能站立、行走和骑自行车。 4.辅助检查 （1）X线：摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。部分患者受伤 后X线检查可呈阴性。 （2）CT和MRI：若根据患者外伤史、症状、体征怀疑为股骨颈骨折，但X线检查未见骨折线，可行CT或MRI检查，已明确诊断。 【西医分型】 1.按照骨折移位程度的Garden分类： Ⅰ型：不完全骨折； Ⅱ型：完全州折无移位： Ⅲ型：完全骨折部分移位： Ⅳ型：完全骨折完全移位。 2.按照骨折部位分为： 头下型：骨折面完全在股骨头下，整个股颈皆在骨折远： 头颈型：骨折面一部分在股骨头下，一部分在股骨头上，一部分在股骨颈部； 经颈型：全部骨折面通过股骨颈； 基底型：骨折面位于颈干交界面上。 前三型为囊内骨折，第四型为囊外骨折。 【中医辨证分型】 1.气滞血瘀证 髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。 2.营血不调证 髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀不显，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦
骨伤科-股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(试行版) LT
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行） 一诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 （2）病史：多有外伤史。 （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）。 （1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 （2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 （3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。 （4）拍摄x光片可明确骨折及分型。 （二）骨折分型 参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。 1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 3．粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。 此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。 I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
市银河区中医医院 骨伤科常见病多发病中医诊疗方案
股骨颈骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9.94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2005年）中股骨颈骨折诊断标准。 （1）有明显受伤史。 （2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2.西医诊断：参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传学主编，人民军医出版社，1987年）（1）有摔倒受伤历史。 （2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。 （3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线。（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2--3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MRI 或CT检查以明确诊断。） （二）疾病分期 根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀气滞。 2.中期：伤后2--4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀明显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。证属肝肾气血亏虚。 （三）分型 1.按骨折线部位分型 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋骨内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜行，多有一三角骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，
2022股骨骨折总结分析与优化 2022年股骨骨折疗效总结、分析、评估与优化 一、疗效判断 1.：对位满意，区域性无痛苦，无微行，伸髋正常，屈髋超过90°，x线片示骨折线消逝。 2.好对位良好，轻度痛苦、跛行，可半蹲，生活可自理。x线片示骨折线消逝。 3.未愈：伤肢不能行走。骨折不癒合，或股骨头坏死。 二、结果 2022年1月至12月共收治股骨骨折患者共58例，骨折分型：1、股骨粗隆下骨折；2、股骨干骨折；3、股骨髁上骨折。根据骨折型别分：斜行骨折、粉碎性骨折、螺旋形骨折、开放性骨折。中医以三期辨证为基础： 1、骨折初期： 区域性痛苦，肿胀明显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。属血瘀气滞证。2、骨折中期： 痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。属营血不调证。3、骨折晚期： 痛苦根本消逝或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。属肝肾气血亏虚
证。方案： （一）辨证选择口服中药汤剂：按骨折三期辩证施治进行分期。骨折初期，治法： 行气活血，消肿止痛。方药：桃红四物汤加减。 骨折中期，治法：和营止痛。方药： 和营止痛汤加减。骨折晚期，方法：补益肝肾。 方药：壮筋续骨汤加减。（二）其他： 1、整复和固定， 2、锻鍊。可以外敷膏剂、散剂、水剂等，也可採用薰、洗等方法。骨折早期可外敷具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、去腐生肌成效的膏剂、散剂。 （三）西医：1、手术内固定： 2、夹板固定： （四）其他：可以辅助微波仪、红外线仪等理疗，以促进炎症消散、提高药效、改善血液物质迴圈、增加骨痂生长、止痛、镇静、改善周围血管功能和预防下肢深静脉血栓。经过中西医结合，总有效率84. 48%。 三、分析 丁字鞋固定、牵引的难点：该法股骨颈骨折常继发股骨头缺血性坏死，往往会导致髋关节痛苦与功能障碍，牵引后，常可见到骨折延迟癒合或不癒合。 四、优化
股骨颈骨折的中医诊疗方案 【西医病名】股骨颈骨折 【中医病名】股骨颈骨折 【诊断要点】 1 西医诊断判定标准 1.1 有外伤病史。 1.2 伤后患者出现髋部疼痛、不能站立、患肢活动困难并呈内收、外旋（45°～60）、短缩畸形。伴有腹股沟中点处压痛、下肢纵向叩击痛。 1.3 无移位的骨折伤后局部疼痛轻微肢体活动不受限仍能够行走体检时体征很少除腹股沟中点处轻微压痛外缺乏其他骨折的确切表现数日后疼痛逐渐加重负重、行走出现困难。此种情况常表明受伤时为稳定型骨折以后发展为移位型骨折而出现功能障碍。部分患者甚至可无外伤史。 1.4 X线片可明确骨折的类型和稳定性。某些老年人股骨颈无移位的骨折难以立即在X线片上发现。疑有骨折者应CT检查必要时卧床或避免负重1～2周后再次摄片检查。 2 中医症候判定标准参考国家中医药管理局1994年发布1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》 2.1 初期骨折开始的2周内为初期此时损伤局部瘀血凝结 肿胀疼痛宜用活血化瘀、理气止痛之剂。 2.2 中期伤后2～4周左右的时间为中期这时瘀化肿退骨
折断端已初步连接治宜接骨续筋和营通络。 2.3 后期骨折4周直至愈合为后期这阶段治宜补气养血补益肝肾。 【中医辨证分型及治疗】 一初期骨折开始的2周左右为初期此时局部瘀血凝结肿胀疼痛。 治法宜用活血化瘀、理气止痛之剂。 方药活血止痛汤新伤续断汤七厘散云南白药五灵丹等。 二中期2～4周左右的时间为中期这时瘀化肿退骨折断端已初步连接。 治法接骨续筋和营通络。 方药桃红四物汤接骨丹五灵丹等。 三后期骨折4周直至愈合为后期。 治法宜补气养血补益肝肾。 方药: 壮筋养血汤六味地黄汤八珍汤健步虎潜丸归脾丸等。 【中医治疗难点分析】 据有关资料统计股骨颈骨折的治疗一直是骨科中的难题仍有许多患者残留一定的功能障碍。其中最主要的原因是致伤的程度骨折的类型。中医正骨能解决绝大多数股骨颈骨折但对于移位较大并且伴有股骨头营养血管损伤最好借助于现代医疗中的放射线及