高危妊娠400例孕期管理与监测探讨

・医护论坛・　２０１２年２月第ｌ９卷第４期　高危妊娠４００例孕期管理与监测探讨　曾亮华　姜艳华　卓有珍　广东省深圳市罗湖区妇幼保健院，广东深圳５１８０１９　

【摘要】目的探讨高危妊娠孕期管理与监测对孕产妇及围生儿的重要意义。方法回顾性分析４００例高危妊娠孕妇　的诊治资料，探讨高危妊娠的管理与监测方法。结果４００例高危妊娠通过有效的管理与监测，采取适当的干预措　施及治疗措施。无孕产妇、围生儿死亡发生。结论加强高危妊娠相关知识的普及教育、产前建卡、定期产检、对高　危妊娠孕妇实施追踪管理、加强高危妊娠相关指标的监测并根据监测结果采取适当的干预措施，可以有效地保证高　危妊娠孕产妇及围生儿的健康安全。　［关键词】高危妊娠；孕期管理监测；孕产妇；围生儿；安全　【中图分类号１　Ｒ７１４　【文献标识码１　Ｂ　［文章编号１１６７４—４７２１（２０１２）０２（ａ卜０１８４—０２　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　４００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ＺＥＮＧ　Ｌｉａｎｇｈｕａ　ＪＩＡＮＧ　Ｙａｎｈｕａ　ＺＨＵＯ　Ｙｏｕｚｈｅｎ　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｃｉｔｙ　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｕｏｈｕ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５　１　８０１９，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｎ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｎａｔａｌ　ｉｎ—　ｆａｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ　ｏｆ　４００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｍａｎ—　ａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｄｅａｔｈ　ｏｒ　ｐｅｒｉｎａｔａｌ　ｄｅａｔｈ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　４００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｎａｔａｌ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｅｎｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｋｎｏｗｌ—　ｅｄｇｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｈｉ【ｇｈ　ｒｉｓｋ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｐｒｅｎａｔａｌ　ｃａｒｄｓ，ｒｅｇｕｌａｒ　ｐｒｅｎａｔａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ｔｒａｃｋ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　Ｏｎ　ｉｎｄｅｘ—　ｅｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈ　Ｊｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ；ｐｅｒｉｎａｔａｌ　ｉｎｆａｎｔｓ；　Ｓａｆｅｙ　

关于对孕产妇的管理．卫生部出台了很多相关文件．目　的在于通过规范的孕产期管理提高高危妊娠的检出率、通过　相应的干预措施降低高危妊娠孕产妇及围生儿死亡率、保证　优生优育．以期达到提高我国人口素质的总体目标【ｌ１。笔者对　４００例高危妊娠患者的诊治资料进行分析，总结高危妊娠的　孕期管理方法及监测要点．现总结如下：　１资料与方法　１．１一般资料　从２００９年１月～２０１０年１月在本院建立产前检查卡的　２　１８７名产妇中筛选出４００例低中高危妊娠孕妇．孕周１１～　３１周，平均孕周为１７．９，年龄２３～４１岁，平均３３．２岁。　１．２方法　对所有筛查出的高危妊娠孕妇建立高危妊娠孕妇档案。　安排专人对高危妊娠孕妇进行追踪管理。根据高危因素安排　孕妇定期监测相关指标。　１．２．１高危妊娠因素分析及孕妇健康教育当妊娠妇女被筛　查出属高危妊娠时．首先向孕妇讲解其高危因素及相关的健　康知识，使高危妊娠孕妇认识到高危妊娠对孕妇本身及围生　儿的不利影响及可能出现的后果，使孕妇及家属重视医院所　采取的围生期各项管理措施及各项指标监测并积极予以配　合［２１。但同时也要向孕妇讲解高危因素的相关干预方法及预　后，使孕妇及家属明白通过适当的管理措施及围生期的相关　１８４中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　指标监测控制．可以获得良好的预后．打消孕妇及家属的顾　虑［３１。　１．２．２高危妊娠的干预管理根据高危妊娠的不同因素采取　不同的方法进行高危妊娠孕妇围生期干预。不良孕产史、瘢　痕子宫、双胎、骨盆狭窄、畸胎及死胎等高危妊娠是不可转变　的。只有加强产检，若围生儿及孕妇出现严重异常情况时．应　及时采取措施终止妊娠，以保护孕妇的安全。对于有妊娠高　血压综合征高危因素的孕妇应按照如下方法实施监测：测血　压、体重、身高、孕妇的血流、血管阻力、血管壁弹性、血液黏　度及微循环等指标。计算波形系数、外周阻力、心脏指数平均　脉动压　等参数作为监测妊高征的阳性指标。每４～６周监测　１次，对监测阳性者，每２～４周后复查１次。对于妊娠高血压　综合征阳性孕妇加强生活饮食指导，若处于中、晚期孕周，孕　妇最好取左侧卧位，平常多吃新鲜蔬菜及水果．放松心情，尽　量避免精神紧张，同时服用钙剂以积极纠正高血压症状。对　羊水过少及产前出血孕妇的妊娠晚期孕妇，应积极采取措施　进行处理，适时终止妊娠以保证母婴平安及良好的预后。对　于胎位异常、先兆早产、羊水过多等易转变的高危妊娠因素，　应加强围生期的产检．采取措施积极处理，尽量将高危因素　化解。尤其是积极纠正异常胎位，可有效降低剖宫产率。　１．２－３对高危妊娠孕妇的监测所有建档的高危妊娠孕妇均　定期进行随访．无法获得随访时应电话进行联系，确保高危　２０１２年２月第１９卷第４期　妊娠孕妇处于受控状态。详细记录高危因素的转归、围生儿的　变化、孕妇体征的变化并采取相应的健康教育及治疗措施。　２结果　所有４００例高危妊娠孕妇通过系统的管理和监测后无　一例发生母婴死亡事件．提前终止妊娠者１２４例，所占比例　为３１％；高危因素在临产前转归正常者２１６例．所占比例达　５４％；６０例孕妇发生难产．所占比例为１５％。通过剖宫产手术　实施分娩　３讨论　高危妊娠不仅影响到母胎的健康，同时还是孕产妇及围　生儿死亡的主要原因。妊娠高危因素范围非常广泛，凡是一　切可能影响到妊娠结局且产生不良后果的危险因素均包括　在内，如生育年龄、家族遗传、孕产史、疾病史等生物因素；环　境因素有污染、居住条件等；社会因素有经济地位、社会习俗　等；生活行为因素有酗酒、吸烟、饮食偏好等。从以上妊娠高　危因素来看，整个围生期甚至围生期前期的很多因素都具有　一定的危险性，所以，对于高危妊娠的管理不仅仅局限于妊　娠之后，还包括围婚期、甚至青春期即开始至整个分娩结束。　通过早期教育，可以及早发现妊娠高危因素，并采取适宜的　管理措施及治疗措施．化解或者消除高危因素对孕妇及围生　儿的不良影响，降低孕产妇及围生儿的死亡率．提高围生儿　及孕妇的健康水平　。因为高危妊娠范围包括可能影响妊娠　结局而产生不良后果的各种因素，因此应将保健范围扩大到　围婚期，甚至青春期，及早发现高危因素并予以管理、监护、　处理，才能有效降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率，提高健康　・医护论坛・　水平。对高危妊娠的管理，需要各级医疗机构通力协作、密切　配合，做好高危妊娠的相关知识教育及高危妊娠的筛查工　作　。基层医院要加强对辖区内育龄妇女的妊娠相关知识宣　传，建全育龄妇女的档案，定期不定期举行妊娠宣教。指导育　龄妇女生育工作。对于筛查出的高危妊娠孕妇要主动进行追　踪管理，对于复杂的高危妊娠孕妇要申请上级医院进行指导　或者协调转诊。　、　总之，做好高危妊娠孕妇的管理．可以提高妊娠的质量．　保证母婴健康及安全，提高人口素质，应引起广大育龄女性　及医疗管理人员的重视。　【参考文献】　【１】洪一萍，杨丽．分类评定高危妊娠管理方法及效果ＩＪ１．中国妇幼保健，　１９９９，１４（６）：３３８．　［２］潘围平．高危妊娠９９０例的监测与管理ｌＪ］．中国实用妇科与产科杂志，　２００１，１７（１１）：６９９．　［３】翁云霞．高危妊娠管理的新概念Ⅲ．中国实用妇科与产科杂志，２００１，　１７（５）：２６０—２６２．　【４］Ｐａｇｅ　ＥＷ，Ｃｈｒｉｓｔａｎｓｏｎ　ＩＬ．Ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｍｅａｎ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｉｄｄｌｅ　ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ　ｕｐｏｎ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［￣．Ａｍ　Ｊ　ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｅｏｌ，　１９７６，１２５：７４０．　［５】Ｂｈａｔｉａ　Ｊａｉｎ　Ｓ．Ｍｅａｎ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｍｉｄｄｌｅ　ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ　ｆｏｒ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｍ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｉｎｄｉａ，１９８４，３３：７４０．　［６］李雪儿，苏小微，苏慧明．彩色多普勒超声检测高危妊娠孕妇胎盘床　螺旋动脉的临床研究Ⅲ．中国实用医药，２０１　１，６（９）：１０—１２．　［７］谭晓艳，郭伟航，汪爱梅．高危妊娠孕妇剖宫产术前心理状况及影响　因素分析　．护理学报，２０１１，１８（８）：７４—７６．　（收稿日期：２０１１—０９—１６）　

（上接第１８３页）　体蛋白沉着，但合胞病毒量极少，认为属Ｉ型变态。目前已经　研究证明。呼吸合胞病毒感染的细支气管炎反复发作喘息的　婴儿其气道分泌物中存在特异性ＲＳＶ　ＩｇＥ，属特异性ＩｇＥ介　导的Ｉ型变态反应而发生哮喘１３］。　而支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细　胞、Ｔ淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分　共同参与的气道慢性炎性疾病，其中导致气道高反应性因素　之一为呼吸道合胞病毒感染后产生的特异性，发生Ｉ型变态　反应。哮喘的诊断标准：（１）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳　嗽。多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、　下呼吸道感染时及运动等有关；（２）发作时双肺可闻及散在或　弥漫性以呼气为主的哮鸣音，呼气相延长；（３）支气管扩张剂　有显著疗效；（４）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或　咳嗽；（５）对不典型患者，同时在肺部闻及哮喘音，可采用支　气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘［２１。治疗以长期　雾化吸入糖皮质激素为主。　毛细支气管炎与支气管哮喘有着相同之处，二者均为　Ｉ型变态反应，且症状、病理、病生改变相似．即急性炎性改　变和慢性炎性改变之分。资料查证，毛细支气管炎如治疗不