高危妊娠的管理及监护课件

5、幼年及青少年时期是否患过影响骨骼发育的疾 病，如佝偻病、结核病等。
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二、临床检查
1、身高、体态、步态，身高低于140cm，头盆不 称发生率显著增加；骨骼粗大-----男型骨盆，注 意有无中骨盆及骨盆出口狭窄；跛足---注意有无 骨盆不对称。
2、体重：小于40kg，大于85kg.者危险性增加。 3、子宫大小是否与停经周数相符，宫底高度：过
2、有异常妊娠生育史者：（1）、有自然流产、异位 妊娠史者；（2）、有多年不孕、早产、死产、死 胎史者；（3）、有难产新生儿死亡、新生儿溶血 性黄疸史者；（4）、前次分娩有低体重儿及巨大 儿史者；（5）有先天性或遗传性疾病史者；（6） 有产后出血史者；（7）、有先兆子痫或子痫病史 者；（8）、有手术产史（产钳、剖宫产）史，或 曾因医疗指征终止妊娠者；（9）、有产伤史者； （10）、有子宫肌瘤或卵巢肿瘤者。
慢性肾炎
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代号 评分
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异常情况
妊娠 淋病 合并 性病 梅毒
艾滋病 尖锐湿疣 沙眼衣原体感染
高----双胎、羊水过多、巨大胎儿；过低----孕周 不符、IUGR.。
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4、胎位有无异常
5、骨盆测量异常（骨盆外测量髂棘间径< 22cm、 髂嵴间径< 25cm、骶耻外径< 18cm、坐骨结节间 径<7.5cm）。
6、足月妊娠时估计胎儿≥4000g或＜2500g者均应注 意。
7、阴道口过小，外阴静脉曲张，生殖器畸形及肿 物。
我国建立三级卫生保健卫生网，实行分级管理、 逐级转诊制度，使孕产妇死亡率、围产儿死亡率 降低。
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通过确诊早孕时系统的检查第一步的初步筛查以 及每次的产前检查时，均能及时的筛查出具有中 危或高危因素的孕妇。
对高危孕妇基层医疗保健机构要专册登记、专案 管理，并在手册上做出特殊标记。对高危因素复 杂或病情严重的孕妇，应及早转送至上一级医疗 单位诊治。上一级医疗单位应全面衡量高危因素 对孕产妇影响的严重程度，结合胎盘功能的检测 和胎儿成熟度的预测，选择对母儿均有利的分娩 方式，决定有计划的适时分娩。有妊娠禁忌症者， 经会诊后尽早动员终止妊娠，想方设法提高高危 妊娠管理的“三率”，从而降低孕产妇围生儿死 亡率、病残儿出生率。
高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康状况， 合并严重并发症孕妇应可编辑于课件孕26-28周开始监测。
定义
高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。 在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎
儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死 亡率的都统称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高 危孕妇。高危孕妇的新生儿称高危新生儿 。 高危新生儿 包括：
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1）基本情况：年龄（小于18岁或大于35岁） 身高 （<1.45米）、体重（小于40kg或大于85kg）、步 态、胎产次、家族史等；
2）既往病史； 3）异常妊娠分娩史； 以上三项为绝对高危、固定的高危因素 。
1）本次妊娠有异常情况； 2）产程中异常情况。 以上两项为动态的高危因素。
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高危妊娠的监护及管理
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围产期死亡率是衡量一个国家、地区、医院的经 济水平、医疗水平好坏的标准。先进国家6-7 ‰ ， 北京上海15.16‰ 。
识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和 围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。
要想降低围产期死亡率，就要管理监护好高危妊 娠，使其得以早期识别，积极处理，高危转化为 低危，改善母婴预后。
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3、既往病史：有心血管、肝肾、呼吸、内分泌、 神经、精神病史者，或有重大外科手术史者， 家族及本人有遗传病或先天异常者。
4、本次妊娠经过：孕早期有阴道出血，病毒性感 染，服过对胎儿有影响的药物，或接触过毒物 放射线者。妊娠合并有妊高症、前置胎盘、胎 盘早剥、羊水过多、过少，IUGR过期妊娠，母 儿血型不和等疾病者。
孕龄＜37周或≥42周； 出生体重＜2500g ； 小于孕龄儿或大于孕龄儿； 生后1分钟Apgar评分0～3分； 产时感染； 高危孕妇的新生儿； 手术产儿； 新生儿的兄姐有严可重编辑的课件新生儿疾病或新生儿死亡等。
高危因素
高危因素有很多. 从发生时间上分为：
固定的高危因素: 指孕前已有的高危因素； 动态的高危因素: 指妊娠期间逐渐出现的高 危因素。 从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。
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高危孕产妇评分标准
异常情况 一般情况
年龄＜18岁或≥35岁 身高≤1.45米 体重＜40公斤或＞80公斤 胸廓脊柱畸形
代号 1 2 3 4
评分 5-10 5-10 5 15
异常产史
自然流产≥2次 人工流产≥2次 早产史≥2次 早期新生儿死亡史1次 死胎、死产史≥2次 先天异常儿史1次 先天异常儿史≥2次 难产史
因此，对高危妊娠的筛查应进行全 面仔细的动态监测，按危险程度给予 不同的监测和管理。 孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。 孕28周以后：全面评估、注意高危因 素的发展及胎儿发育。 孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式
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诊断
一、病史：
1、年龄：小于18岁及大于35岁者分娩的危险因素增 加。
巨大儿分娩史
产后出血史
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异常情况贫血 血红蛋白＜源自00g/L贫血 血红蛋白＜60g/L
活动性肺结核
心脏病心功能 Ⅰ-Ⅱ级
心脏病心功能 Ⅲ级Ⅳ级
严重内 糖尿病 科合并
症 乙肝病毒携带者 活动性病毒性肝炎
肺心病
甲状腺功能亢进或低下
高血压
8、全身情况：血压、心肺、肝肾、血液化验等有 异常者。
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三、分娩期 1、孕龄：小于37周，大于42周。 2、胎膜早破、羊水量、色异常者。 3、产程图异常，胎儿监护异常。 4、宫缩是否正常，有无继发性子宫收缩乏力，是
否出现肠胀气、尿潴留。 5、注意胎心率。 6、新生儿体重小于2500g，大于等于4000g. 7、APgar评分：0-3分者。 8、产时感染