张之文教授运用“开上运中奠下法”治疗COPD经验
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吸 困 难 ，这 是 Ｃ Ｐ 的 标 志 性 症 状 ； （ ） 喘 息 和 胸 Ｏ Ｄ ４
１ ３ 下 焦 肾 气 失 奠 肾 为 元 精 之 本 ，肺 为 元 气 之 ．
主 。 五 脏 之 气 分 受 伤 ，则 病 必 自上 而 下 ， 由肺 由 脾 ， 以极 于 肾 。 肾 主 精 髓 而 在 下 焦 ， 若 真 阴 亏 损 ， 精 不
１ “ 上 运 中 奠 下 法 ” 之 立 法 依 据 开
慢 性 阻塞 性肺 疾 病
（ Ｏ Ｄ） 是 一 种 具 有 气 流 受 ＣＰ
限 特 征 的 可 以 预 防 和 治 疗 的 疾 病 ，气 流 受 限 不 完 全
可 逆 ， 呈 进 行 性 发 展 。 与 慢 性 支 气 管 炎 和 肺 气 肿 密 切 相 关 。 当 慢 性 支 气 管 炎 、 肺 气 肿 患 者 肺 功 能 检 查
出本 病 的 病 机 在 于 “ 焦 肺 气 失 开 ， 中 焦 脾 气 失 运 ， 上 下 焦 肾 气 失 奠 ” 。
畴 。 历 代 医 家 对 喘 证 辨 治 论 述 颇 多 ，或 辨 实 喘 与 虚
皆 藏 于 肾 而 少 阴 肾 脉 ， 从 肾 上 贯 肝 肺 ， 人 肺 中 ，
循 喉 咙 ，夹 舌 本 。 所 以 ，肺 金 之 虚 ， 多 由 肾 水 之 涸 ， 正 以子 令母 虚 ｔ Ｅ。 若 有 元 阳 下 亏 ， 生 气 不 布 ， 以 致 脾 困 于 中 ，肺 困 于 上 ，而 为 喘 促 。 “ 虚 喘 之 证 ，无 凡 非 由气虚 耳 ”（《 岳 全 书 ・ 促 》 。 景 喘 ） 故 对 于 喘 证 ，探 其 本 ， 实 乃 “ 为 气 逆 ， 嗽 为 咳
中 图 分 类 号 ：１ ４ １ ９ ２
开上运 中奠下法
文 献 标 识 码 ：Ａ
名老 中 医经验
张之 文
文 章 编 号 ： １０ —３４ （０７ １ —００ —０ ００ ６９ ２０ ） ２ ０ ５ ２
张之 文 教 授 系 全 国著 名 温 病 学 家 ，国务 院 特 殊 津 贴 专 家 ，首 批 四 川 省 委 直 接 掌 握 联 系 的 高 层 优 秀 专 家 ，四 川 省 学 术 和 技 术 带 头 人 ，全 国 老 中 医 药 专 家 学 术 经 验 继 承 导 师 。 学 验 俱 丰 ，尤 擅 治 疗 呼 吸 系
喘 分 治 ，或 辨 外 感 与 内 伤 分 治 。 张 之 文 教 授 勤 求 古
训 ，博 采 众 长 ，执 简 驭 繁 ，结 合 自身 临 证 体 会 ， 以 三焦 为 纲 目 ，禀 叶 天 土 之 谓 “ 咳 不 已 ， 则 三 焦 受 久
之 ，是 病 不 独 在 肺 矣 ” （《临证 指 南 医 案 ・ 嗽 》 ， 提 ｌ 咳 ）
化气 ，是 下 不 交 而 上 为 促 。 虚 喘 者 ，气 短 不 续 ，提 之 若 不 能 升 ， 吞 之 若 不 相 及 ， 劳 动 则 甚 ，而 惟 急 促
似 喘 ，但 得 引 长 一 息 为 快 也 ， 其 责 在 肾 。 五 脏 之 精
闷 ； （ ） 全 身 性 症 状 ： 如 体 重 下 降 、 食 欲 减 退 、 外 ５ 周 肌 肉萎 缩 和 功 能 障 碍 等 … 。 属 于 中 医 “ 证 ” 范 １ 喘
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２０ ０ ７年第 ２ ５卷第 １ ２期
Ｖｏ ． ５， １２ Ｎｏ． ２， ０ ７ １ ２ ０
四
川
中 医
・ ・ ５
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉｈ ａ ｆ ｒｄｔ ｎｌＣ ｉｅｅ Ｍｅｉｉｅ ｏ ｒａ ｆＳｃ ｕ ｎｏ ａｉｏ ａ ｈｎｓ ｄｃｎ Ｔ ｉ
不 化 ，故 而 为 痰 为 湿 ， 引 起 咯 痰 或 咳 嗽 。 故 痰 之 病 机根 本在 乎 中焦脾 气失 于 健运 。
统 疾 病 。 张 教 授 提 出 以 “ 上 运 中 奠 下 法 ” 治 疗 慢 开 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ，颇 有 效 验 ，兹 介 绍 此 经 验 如 下 。
张之 文 教 授 运 用 开 上 运 中 奠 下 法 ＂ 治 疗 Ｃ Ｐ 经 验 “ ＯＤ
郑秀丽
成都 中医药大学 ２０ 级研究生 （ ０５ 四川 成都 ６０７ ） １０５
摘要 ：介绍张之 文教授 运用 “ 开上运 中奠 下法” 治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的经验 ，张教授 认 为此 咳喘之 机在 于 “ 上焦肺 气失 开，中焦脾 气失运 ，下焦 肾气失奠” ，治法上提 出以 “ 上开肺 气，中运脾 气 ，下奠肾气”为要。 关键 词 ：Ｃ Ｐ 咳喘 ＯＤ
河 间 云 ：“ 是 无 声 而 有 痰 ，脾 湿 动 而 为 痰 ｔ 咳 嗽 嗽 Ｅ。
谓 有 痰 而 有 声 ， 盖 因 伤 于 肺 气 ，动 于 脾 湿 ， 咳 而 为
嗽也 ” （ 《 问 病 机 气 宜 保 命 集 ・ 嗽 论 》 。 脾 为 中 素 咳 ） 土 ，通 连 上 下 ， 为 气 机 升 降 之 枢 纽 ，且 主 为 胃 行 其 津 液 ，故 又 为 生 痰 之 源 。 若 水 谷 不 运 ，湿 聚 气 阻 ， 则 见 喘 咳 。 因 痰 而 嗽 者 ，痰 为 重 ， 主 治 在 脾 ； 因 咳 而 动 痰 者 ， 咳 为 重 ， 主 治 在 肺 。 因 痰 而 致 咳 者 ，但 治 其 痰 而 咳 自止 。 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的 患 者 多 为 老 年 ， 中 宫 脾 之 运 力 渐 不 及 年 轻 气 盛 之 时 ，脾 气 失 运 ，则 津 液 停 著
出 现 气 流 受 限 ，并 且 不 能 完 全 可 逆 时 ，则 能 诊 断 为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ。 有 调 查 显 示 ， Ｃ Ｄ 患 病 率 占 ４ ＯＰ ０岁 以 上 人 群 的 ８． ％ ，可 见 患 病 率 之 高 。 临 床 症 状 有 ： （ ） 慢 性 ２ １ 咳 嗽 ，通 常 为 首 发 症 状 ； （ ） 咳 痰 ； （ ２ ３）气 短 或 呼
１ ３ 下 焦 肾 气 失 奠 肾 为 元 精 之 本 ，肺 为 元 气 之 ．
主 。 五 脏 之 气 分 受 伤 ，则 病 必 自上 而 下 ， 由肺 由 脾 ， 以极 于 肾 。 肾 主 精 髓 而 在 下 焦 ， 若 真 阴 亏 损 ， 精 不
１ “ 上 运 中 奠 下 法 ” 之 立 法 依 据 开
慢 性 阻塞 性肺 疾 病
（ Ｏ Ｄ） 是 一 种 具 有 气 流 受 ＣＰ
限 特 征 的 可 以 预 防 和 治 疗 的 疾 病 ，气 流 受 限 不 完 全
可 逆 ， 呈 进 行 性 发 展 。 与 慢 性 支 气 管 炎 和 肺 气 肿 密 切 相 关 。 当 慢 性 支 气 管 炎 、 肺 气 肿 患 者 肺 功 能 检 查
出本 病 的 病 机 在 于 “ 焦 肺 气 失 开 ， 中 焦 脾 气 失 运 ， 上 下 焦 肾 气 失 奠 ” 。
畴 。 历 代 医 家 对 喘 证 辨 治 论 述 颇 多 ，或 辨 实 喘 与 虚
皆 藏 于 肾 而 少 阴 肾 脉 ， 从 肾 上 贯 肝 肺 ， 人 肺 中 ，
循 喉 咙 ，夹 舌 本 。 所 以 ，肺 金 之 虚 ， 多 由 肾 水 之 涸 ， 正 以子 令母 虚 ｔ Ｅ。 若 有 元 阳 下 亏 ， 生 气 不 布 ， 以 致 脾 困 于 中 ，肺 困 于 上 ，而 为 喘 促 。 “ 虚 喘 之 证 ，无 凡 非 由气虚 耳 ”（《 岳 全 书 ・ 促 》 。 景 喘 ） 故 对 于 喘 证 ，探 其 本 ， 实 乃 “ 为 气 逆 ， 嗽 为 咳
中 图 分 类 号 ：１ ４ １ ９ ２
开上运 中奠下法
文 献 标 识 码 ：Ａ
名老 中 医经验
张之 文
文 章 编 号 ： １０ —３４ （０７ １ —００ —０ ００ ６９ ２０ ） ２ ０ ５ ２
张之 文 教 授 系 全 国著 名 温 病 学 家 ，国务 院 特 殊 津 贴 专 家 ，首 批 四 川 省 委 直 接 掌 握 联 系 的 高 层 优 秀 专 家 ，四 川 省 学 术 和 技 术 带 头 人 ，全 国 老 中 医 药 专 家 学 术 经 验 继 承 导 师 。 学 验 俱 丰 ，尤 擅 治 疗 呼 吸 系
喘 分 治 ，或 辨 外 感 与 内 伤 分 治 。 张 之 文 教 授 勤 求 古
训 ，博 采 众 长 ，执 简 驭 繁 ，结 合 自身 临 证 体 会 ， 以 三焦 为 纲 目 ，禀 叶 天 土 之 谓 “ 咳 不 已 ， 则 三 焦 受 久
之 ，是 病 不 独 在 肺 矣 ” （《临证 指 南 医 案 ・ 嗽 》 ， 提 ｌ 咳 ）
化气 ，是 下 不 交 而 上 为 促 。 虚 喘 者 ，气 短 不 续 ，提 之 若 不 能 升 ， 吞 之 若 不 相 及 ， 劳 动 则 甚 ，而 惟 急 促
似 喘 ，但 得 引 长 一 息 为 快 也 ， 其 责 在 肾 。 五 脏 之 精
闷 ； （ ） 全 身 性 症 状 ： 如 体 重 下 降 、 食 欲 减 退 、 外 ５ 周 肌 肉萎 缩 和 功 能 障 碍 等 … 。 属 于 中 医 “ 证 ” 范 １ 喘
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２０ ０ ７年第 ２ ５卷第 １ ２期
Ｖｏ ． ５， １２ Ｎｏ． ２， ０ ７ １ ２ ０
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中 医
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Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉｈ ａ ｆ ｒｄｔ ｎｌＣ ｉｅｅ Ｍｅｉｉｅ ｏ ｒａ ｆＳｃ ｕ ｎｏ ａｉｏ ａ ｈｎｓ ｄｃｎ Ｔ ｉ
不 化 ，故 而 为 痰 为 湿 ， 引 起 咯 痰 或 咳 嗽 。 故 痰 之 病 机根 本在 乎 中焦脾 气失 于 健运 。
统 疾 病 。 张 教 授 提 出 以 “ 上 运 中 奠 下 法 ” 治 疗 慢 开 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ，颇 有 效 验 ，兹 介 绍 此 经 验 如 下 。
张之 文 教 授 运 用 开 上 运 中 奠 下 法 ＂ 治 疗 Ｃ Ｐ 经 验 “ ＯＤ
郑秀丽
成都 中医药大学 ２０ 级研究生 （ ０５ 四川 成都 ６０７ ） １０５
摘要 ：介绍张之 文教授 运用 “ 开上运 中奠 下法” 治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的经验 ，张教授 认 为此 咳喘之 机在 于 “ 上焦肺 气失 开，中焦脾 气失运 ，下焦 肾气失奠” ，治法上提 出以 “ 上开肺 气，中运脾 气 ，下奠肾气”为要。 关键 词 ：Ｃ Ｐ 咳喘 ＯＤ
河 间 云 ：“ 是 无 声 而 有 痰 ，脾 湿 动 而 为 痰 ｔ 咳 嗽 嗽 Ｅ。
谓 有 痰 而 有 声 ， 盖 因 伤 于 肺 气 ，动 于 脾 湿 ， 咳 而 为
嗽也 ” （ 《 问 病 机 气 宜 保 命 集 ・ 嗽 论 》 。 脾 为 中 素 咳 ） 土 ，通 连 上 下 ， 为 气 机 升 降 之 枢 纽 ，且 主 为 胃 行 其 津 液 ，故 又 为 生 痰 之 源 。 若 水 谷 不 运 ，湿 聚 气 阻 ， 则 见 喘 咳 。 因 痰 而 嗽 者 ，痰 为 重 ， 主 治 在 脾 ； 因 咳 而 动 痰 者 ， 咳 为 重 ， 主 治 在 肺 。 因 痰 而 致 咳 者 ，但 治 其 痰 而 咳 自止 。 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的 患 者 多 为 老 年 ， 中 宫 脾 之 运 力 渐 不 及 年 轻 气 盛 之 时 ，脾 气 失 运 ，则 津 液 停 著
出 现 气 流 受 限 ，并 且 不 能 完 全 可 逆 时 ，则 能 诊 断 为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ。 有 调 查 显 示 ， Ｃ Ｄ 患 病 率 占 ４ ＯＰ ０岁 以 上 人 群 的 ８． ％ ，可 见 患 病 率 之 高 。 临 床 症 状 有 ： （ ） 慢 性 ２ １ 咳 嗽 ，通 常 为 首 发 症 状 ； （ ） 咳 痰 ； （ ２ ３）气 短 或 呼
