胃癌病人术后的健康教育
其恶性程胃癌是消化系统最多见的恶性肿瘤之一。胃癌可发生于任 何年龄，度相关于中老年患者往往更为突出，应予以高度重视。由于 胃癌在我国极为常见,危害但总的趋势是发病率随着年龄的增加而上 升。青年人所患的胃癌，性大,有关研究以为其发病缘故与饮食适应、 遗传因素、胃部疾病等有关。
当患有胃癌的时候，很多时候都会采取手术医治的方式来进行医治。 也确实是把一些局部的肿瘤切除掉，因此患者的胃部会变的小一些。 那个时候就对手术后的饮食要求超级的重要，今天这那个地址给大伙 儿详细的介绍下胃癌手术后的注意事项。
在胃切除术后，通常应禁食禁饮，24小时~48小时后一样情形良好， 肠蠕动恢复，肛门排气，才可给予少量的温开水或葡萄糖饮料。如无 不适，第二天可给少量清淡流食，如米汤、菜汤、稀藕粉、淡果子水 等，但不能吃蔗糖、牛奶及豆浆等，因为这些食物可产生腹胀。第四 日可仍用流食，但在流食的基础上加用甜牛奶、甜豆浆等。第五日可 用少渣半流食，例如可选择大米粥、碎肉蕃茄汁烩豆腐、馄饨、内末 蕃茄汁或菜汁烩挂面、面包、蛋糕、牛奶、豆浆等。第九日可改用营 养丰硕、易于消化、无刺激性、质软一日五餐的胃病饮食。假设进食 后有恶心、腹胀等不适，那么应减少或停止饮食。待病症消失以后， 病情好转，再开始进食。
饮食应注意以下几点：
1. 处置好饮食与化疗药物作用顶峰时刻的关系，幸免在药物作 用的顶峰期进食。
2. 少食多餐，应吃易消化、高营养的流汁食物，每日分五餐进 食为宜。忌食刺激性、油炸、薰烤和变质的食物。
3. 饮食要按时、定量、少食多餐，要摄入足够的热量和营养。
4. 喝酸牛奶，酸牛乳中含有乳酸菌能有效地抑制寄生在胃肠道 里的致病微生物繁衍生长，减少发病机遇;还能维持菌群
平稳，避免腐败菌分解蛋白质产生毒物堆积。
5. 多吃富含维生素A、维生素C的饮食，多吃新鲜的黄绿色蔬 菜和水果，蔬菜和水果要兼顾，不能彼此取代，品种要多样化，天天 最好有五种以上。
1 / 38 个案分析
1定义：胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。
2护理评估
⑴一般情况 :** 男 47y 已婚 浙江省象山县丹西镇小东村 个体劳动者 .。。。..文档交流
⑵社会情况(包括社会心理发展情况和疾病对个体家庭的意义)： 患者对疾病知识了解欠缺，育有一子一女，是家庭主要劳动力，自发病来,担心疾病预后，家庭经济状况可,非记账医保,妻子照顾患者。患者配合医护人员治疗，希望早日康复.....。。文档交流
⑶过去史: 高血压7年余，2年前车祸外伤史，吸烟史10支/天，约10年
⑷家庭史：否认家族史，父亲体健,母亲去世（死因不详)，6兄弟姐妹体健，配偶体健,1子1女均体健....。。文档交流
⑸过敏史：NKA
⑹现病史：患者5年前无明显诱因下出现进食后上腹部不适,多于晚餐后出现，无腹痛腹胀,无恶心呕吐，无反酸嗳气，无呕血黑便,无胸闷气急,无发热寒战,无头晕头痛等不适，患者遂至当地医院就诊，查胃镜示“胃十二指肠溃疡”，予抗炎，护胃等治疗后症状好转。5年来患者反复出现进食后胃部不适，症状基本同前，自行口服“金奥康”治2 / 38 疗后好转。2月前患者无明显诱因下出现消瘦，伴体重下降，2月共减轻10kg，无乏力纳差，余症状同前，患者遂至象山县第一人民医院查胃镜示“胃窦部溃疡增值性病灶”，病理示“腺癌”。为求进一步治疗来我院，门诊拟“胃癌”收住入院。自病来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重减轻10kg。...。..文档交流
患者于2012。7.18 0900全麻下行全腹腹腔镜远端胃癌根治术（远端胃切除+胃空肠毕II式吻合，淋巴结D2清扫术)+术中冰冻,术中补液2270ml，出血50ml，尿量1150ml,术后安返病房,神情，生命体征平稳，切口敷料干洁，切口疼痛2分，经脉镇痛泵使用，胃管一根(7.23拔除）引出血性液体，腹腔J—P球一个（7.27拔除）引出血性液体，导尿管一根（7。21拔除)尿色清，余无不适。患者术后恢复顺利，切口愈合良好，未出现任何并发症。。。。。..文档交流
胃癌术后健康教育
一、适宜的饮食方式
1、术后患者，宜坚持少量多次的就餐习惯，每日进食6次以上；放慢进餐速度，
避免进食辛辣、刺激食物，以免加重胃部负担；
2、进餐后不宜立即躺下，宜保持坐位30~60分钟；
3、避免食用过热、过咸、过辣等刺激性强的食物；
4、恢复饮食后，术后早期（1个月内）宜进食易于消化的食物，例如：肉松粥、
汤面、藕粉、蛋花汤、肉末菜泡饭等；不宜进食排骨、大肉、豆芽、芹菜等不易消化食物。1月后可根据自身情况逐渐恢复正常饮食。
二、适宜进食的食物
1、每天进食多种非精制的谷类（糖尿病患者主食宜采用荞麦或燕麦等），少食精制的淀粉类食物（面包、饼干等），可补充维生素、微量元素，增强免疫力；限制白糖、味精摄入。
2、奶制品、新鲜蔬菜、水果及饮食中的维生素C、维生素A对胃粘膜有保护作用，能使上皮细胞正常发育，建议每天消耗400克以上的水果和非淀粉类蔬菜，从天然食物中充分摄取维生素A、维生素C、维生素E、和膳食纤维等；
3、每天食盐摄入量不超过6克（相当于1啤酒瓶盖），少吃（尽量不吃）腌制食品；禁止食用发霉食物；限制食用常温下长期存放的食物；
4、每天饮水6~8杯；
5、多吃天然碱性食品（海藻类、菌菇类），增强自身免疫力；
6、避免喝含糖饮料，限制摄入高热量食物（甜点、冰淇淋、汉堡和油炸食物）；避免进食过热、煎炸、烧烤或熏制食物，水煮、清蒸料理方法更有利于健康；
7、食用油宜选择橄榄油、芝麻油、豆油等植物性油，每天不宜超过25克；
8、可充分摄入豆腐、面筋、大豆等富含植物性蛋白的食物；红色肉类（牛、羊肉）日进食量应控制在80克以下（推荐食用鸡肉、鲜鱼），避免食用动物内脏，尽可能用植物性蛋白代替红色肉类；避免进食咸肉、火腿、香肠和午餐肉等加工肉；切勿过度饮用酒类、咖啡、红茶、碳酸饮料等；
9、避免食用添加着色剂、防腐剂、抗氧化剂、激素的食品；尤其是方便食品和
快餐食品；
10、贫血时宜多进食木耳补充造血原料铁。 三、良好的生活习惯
解放军总医院普通外科胃肠病区 唐云
写在课前的话
胃癌术后由于手术、创伤等应急反应使患者机体代谢紊乱的状况进一步加重，从而加重营养不良，导致并发症增加，患者康复延迟，住院时间长。胃癌术后合理的营养支持对促进患者尽早康复现已达成共识。本次课程就胃癌术后营养支持的相关内容进行介绍。
胃癌术后营养支持与术前营养支持一样，首先要确定哪些病人具备术后营养支持的指征。
病例分析：女， 57 岁，体重 64 公斤， BMI= 体重（ KG ） / 身高（ M ）2 =25 ，近两个月体重下降 4 公斤，体重丢失 6.2% 。临床诊断为胃癌合并糖尿病。该患者行术前营养支持 1 周后，改善营养状况，于 2009-11-6 行根治性远端胃切除治疗。
一、术后营养支持指征
问题 1 ：判断手术后是否需要营养支持？
分析：首先根据 NRS 2002 评分。 根据病人的情况，两个月内体重丢失＞ 5% ，营养状况评分 2 分。疾病严重程度评分得 2 分。总分 4 分，具备营养支持指征。虽然在疾病严重程度评分中，患者同时具有糖尿病（ 1 分），该栏评分时以最高分计算，不算各项加和。
二、术后营养支持途径的选择
问题 2 ：手术后采取肠外营养支持还是肠内营养支持？
分析：该患者宜采用肠内营养与肠外营养相结合的方式进行营养支持。
（一）肠外营养
1 ．肠外营养的途径
上图为肠外营养的途径，主要有经周围静脉途径，和经中心静脉途径。其中中心静脉途径，可分为经颈内动脉途径，经锁骨下静脉途径或经外周静脉到中心静脉的插管（ PICC ）。
2 ．肠外营养的并发症
（ 1 ）导管并发症
中心静脉置管并发症，包括气栓、气胸、血胸、心包填塞等；
中心静脉导管留置阶段并发症，包括气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等。
（ 2 ）代谢并发症
胃癌手术后，相对需要营养支持时间较长，这就可出现代谢并发症，包括肝脏和胆道系统（特别是胆道系统的瘀胆），代谢性骨病，无机盐类代谢障碍，微量元素缺乏，维生素缺乏。
