胃癌术后的护理ppt课件

2.改善营养状况 根据病人饮食和生活习惯，制定合理食谱，给予高 蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；术前一日
进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。
3.胃肠道准备 对幽门梗阻的病人，在禁食基础上，术前3天起每晚 用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水中。
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护理措施
（二）术后护理
1.病情观察 密切观察生命体征、神志、尿量、切口渗血、渗液、和 引流液情况等。
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处理原则
手术治疗
（1）根治性手术：原则为整块切除包括癌肿和可 能受浸润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小 网膜和局域淋巴结，并重建消化道。
切除范围：胃壁的切线应距肿瘤边缘5cm以 上，食管或十二指肠侧切缘应距喷门或幽门3~4cm.
（2）姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、不 能完全切除者。通过手术可以缓解症状，延长生存 期，包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造 口术等。
胃癌术后的护理
普外与烧伤外科 邓媛
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学习目
标
识记：
1.能复述胃的解剖特点。
2.能复述胃癌的病因和病理生理特点。
理解： 1.能说明胃癌的临床特点。
运用： 1.能为胃癌手术病人实施并发症的预防、观察和护理。
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疾病概述
概念：起源于胃壁表层粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下 列因素有关。 1.地域环境与饮食生活因素 2.幽门螺杆菌感染 3.癌前疾病和癌前病变 4.遗传因素
不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门部胃底癌 可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌 可有呕吐宿食的表现；肿瘤血管溃破后可有呕血和 黑便。
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疾病概述
体征：
胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不 适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远 处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大 等。
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辅助检查
护理时注意：a.喂养管的护理：妥善固定，防止滑脱、 扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止堵塞，每次输 入营养液前后用生理盐水或温开水冲管，输注营养液 的过程中每4小时冲管一次。 b.控制输入营养液的温度、浓度和速度。 c.观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻和水电 解质紊乱等并发症的发生
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护理措施
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疾病概
述好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲
门部，胃大弯和前壁。
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疾病概 述大体分型
病理： 根据胃癌发展所处的阶段可分为早期和进
展期胃癌。
（1）早期胃癌：胃癌仅局限于粘膜和黏膜下层，不论 病灶大小或有无淋巴结转移。
（2）进展期胃癌：包括中晚期胃癌。癌组织超出粘膜 下层侵入胃壁肌层为中期癌变；病变达浆膜下层或是 超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。
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手术治疗
胃大部切除术
全胃切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
空肠食管Roux-en-y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间质代胃术
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手术治疗
毕Ⅱ式胃大部切除术
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残胃、空肠 吻合
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常见护理诊断/问题
1.焦虑/恐惧 和预后有关
（二）术后护理
5.并发症的观察和护理
（1）胃大部分切除术后并发症
1）术后胃出血：胃大部分切除术后，可有少量暗红色或咖啡色胃液 自胃管抽出，一般24小时内不超出300ml，且逐渐减少、变淡至自行 停止。 若术后短期内胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出 现呕血和黑便，则系术后出血。术后密切观察病人的生命体征和引流 液的量和颜色的变化，若短期内出现大量鲜红色血液，并持续不止， 需及时通知医师处理。遵医嘱应用止血药和输新鲜血等，或用冰生理 盐水洗胃。
（二）术后护理
（3）饮食护理：肠蠕动恢复后可拔出胃管，逐渐恢复饮食。注意少食 产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，每次饮食后需观 察病人有无腹部不适。 （4）早期活动：除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第一 日坐起轻微活动，第2日协助病人于床边活动，第3日可在病室内活动。
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护理措施
1. 纤维胃镜检查 是诊断早期胃癌的有效方法。 2. X线钡餐检查 X线气钡双重造影可发现较小而 表 浅的病变。 3. 腹部超声 主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及 淋巴结转移情况。 4. 螺旋CT 有助于胃癌的诊断和术前临床分期。 5. 实验室检查 早期发现，早期诊断和早期治疗时提高胃癌疗 效的关键。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是 目前治愈胃癌的唯一方法。对中晚期期胃癌，积极 辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗仪提高疗效。
淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期胃癌可有淋 巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。 胃癌的淋巴结转移率与肿瘤浸润深度呈正相关。
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临床表
现
症状：
早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹
隐痛、嗳气、反酸、食欲下降等消化道症状，无特
异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛
、食欲缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状。
2.体位 全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定 取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不 适。
3.禁食、胃肠减压 术后早期禁食、胃肠减压，以减少胃内积气、积液， 有利于吻合口的愈合。
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护理措施
（二）术后护理
4.营养支持
（1）肠外营养支持 （2）早期肠内营养支持
与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果
2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、 消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。
3.清理呼吸道无效 与手术方式、手术切口疼痛等有 关
4.潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻 合口瘘消化道梗阻、倾倒综合症等。
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护理措施
（一）术前护理 1.缓解焦虑与恐惧 了解病人心理状态，鼓励病人表达自身感受， 向病人解释手术治疗的必要性，消除不良心理，使病人积极配合疾 病的手术治疗和护理。
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疾病概 述 病理：
组织学分型
上皮型肿瘤 类癌
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
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疾病概 述病理：
直接浸润
转移途径
淋巴转移
血行转移
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病理分期： T—代表原发肿瘤 N—代表区域淋巴结 M—代表肿瘤远处转移
腹腔种植转移
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疾病概述
直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。贲门胃底癌 易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。胃癌可 由原发部位向纵深浸润发展，穿破浆膜后，易扩散至 大网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。