当前位置：文档之家 › 胃癌根治术手术配合 ppt课件

胃癌根治术手术配合 ppt课件

  • 格式：ppt
  • 大小：5.07 MB
  • 文档页数：5

下载文档原格式

  / 5

合集下载

腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件

腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件

2
解剖
胃：位于左上腹部的左膈下， 呈囊状，约有1500毫升的容量。 胃的入口位于食管与胃的连接 处，被食管下段的环状平滑肌 环绕;当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。胃分 为四个区域：贲门，胃底，胃 体和幽门部。幽门是胃的出口， 幽门括约肌收缩时关闭胃与小 肠之间的通道。
3
传统开腹手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口
19
胃空肠Roux-en-Y吻合术
胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距 Treitz韧带10-15cm处切断空肠， 将远端空肠经结肠前或后与残 胃吻合，距此吻合口下50cm左 右行近、远端空肠端侧或侧侧 吻合。该法的优点在于能较好 的预防胆汁、胰液反流。空肠 间吻合夹角越小，其抗反流效 果越佳；两个吻合口之间的距 离应在50cm左右，过短则抗反 流作用不佳。手术操作较繁， 如不同时切断迷走神经，易引 发吻合口溃疡是其主要缺点。 此外，胃切除术后的后遗症也 并未减少，因此只适用于部分 病人。
于剑突下切口4—6cm作为辅助 上腹正中切口，即自剑突向下 绕脐2cm.一般情况是20cm左右， 切口，外加四个0.5mm一个 10mm的小切口。 有时为了更好暴露手术野再次 延长切口。
4
用物准备
大腹包、手术衣、大器包、胃加包、胃肠腔镜器械、荷包钳4件、 一次性Trocar一个、普通钛夹和塑料钛夹数个、超声刀、一次性 吻合器及切割器、荷包线、腹腔镜用纱条、1#、4#线束、4-0#八 针可吸收线、1#可吸收线、洁净袋3个、吸引器连接管3个等。
16
毕Ⅰ式吻合
优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。缺点是： 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃溃疡。

腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件

腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件

7
巡回护士的手术配合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协 助患者过床。协助麻醉医师进行颈内静脉置管及麻醉。将患者摆好手 术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极 板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品， 手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹 腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。 （2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密 切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。
5
仪器的摆放
腹腔镜位于右上角，超声刀、 电刀位于左上角，器械台位于 右下角。
6
麻醉与体位
气管插管全麻+硬膜外 取分腿位，双腿外展15-30度， 小于60度，否则会造成内收肌 的拉伤。能站一人为宜。头高 脚低倾斜30度，由于体位的影 响，手术床与患者骶尾部的接 触面及力度增大，可垫一软垫 保护患者的皮肤，减少摩擦。
胃空肠rouxeny吻合术21腹腔镜胃癌根治术的手术配合腹腔镜下全胃切除根治术同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结取上腹正中切口57cm放切口保护套与贲门3cm处上荷包钳直角钳离断食管移走标本消毒放入吻合器钉座与屈氏韧带1520cm游离系膜离断肠管远端空肠放入吻合器与食管行端侧吻合与食管空肠吻合口45cm处将空肠切一小口放第二个吻合器与空肠近端行端侧吻合近远端空肠rouxy吻合空肠双腔代替胃
13
离断胃左静脉
离断胃右血管
14
开腹吻合
15
远端胃手术后吻合方法
(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm切口,放入切口保 护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指 肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小 切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合器切断胃。

胃癌根治术手术配合ppt演示课件

胃癌根治术手术配合ppt演示课件
一次性用物：石蜡油棉球 B-P粘贴手术巾 无菌手套 1、4、7#慕丝线 10、20#刀片 吸引器 成人10套针
术中--手术步骤与配合
一、整理器械台
1.提前半小时外科刷手，按照规范布台要求整理手术台 面，和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等所有 手术用物。
2.协助手术医生消毒，铺单。
3.递酒精+皮镊，再次消毒切口周围皮肤。
1.胃的动脉
手术应用解剖--胃的血供
2.胃的静脉
胃后静脉
胃短静脉
胃左静脉
胃右静脉
胃网膜右静脉
手术应用解剖
胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十 二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群：腹腔淋 巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴 结群
腹腔淋巴结群： 主要沿胃左动脉分布，收集胃小弯上 部淋巴液；
1.食管空肠吻合Roux-en-y法
该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再1893年报道，“Y”指空 肠吻合术后两肠襻所成形态。
1.在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经结 肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。
2.距食管空肠吻合口（a+c）下方约40cm(d)处，在横结肠系膜 下方将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。
食管空肠吻合Roux-en-y术的特点
(1)空肠拌能迅速将其内容物排空 (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一
单向瓣,防止返流 (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转
移 (4)空肠可以有足够的长度。
2.BillrothⅠ式：1881年--胃残端直接与十二指肠吻合
⑴优点：操作简 单。吻合后胃肠道 接近于正常解剖生 理状态，术后胃肠 道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十 二指肠有炎症、瘢 痕、粘连时，操作 技术常有困难。切 除的范围有一定限 制，术后易复发。

腹腔镜胃癌根治术手术配合PPT

腹腔镜胃癌根治术手术配合PPT

腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成;技
术要求比较高;手术时间相对比较长&
2. 腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜
下完成;胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的;是目前 应用最多的手术方式&
3. 手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中;通过腹
壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术&
麻醉与体位
气管插管全麻
取分腿位;双腿外展 15-30度;小于60度; 否则会造成内收肌 的拉伤&能站一人为 宜&头高脚低倾斜30 度;由于体位的影响; 手术床与患者骶尾 部的接触面及力度 增大;可垫一软垫保 护患者的皮肤;减少 摩擦&
麻醉及体位：
巡回护士手术配合
1做好患者的心理护理;逐项核对无误后将患者推入手术间;两 人协助患者过床&用18套管针建立静脉通道;记录穿刺时间 签名;协助麻醉医师进行麻醉;将患者摆好手术体位;即两腿 外展30°人字型分开剪刀位的平卧位;粘贴电极板;顺好各 线路;用约束带固定好双下肢及上肢;避免接触金属物品;手 术床先调成头高脚低位;术中根据需要随时调整体位；协助 连接腹腔镜各系统;连接超声刀、电刀、吸引器;并调至正 常使用状态&
腹腔镜胃癌根 术的护理配合
概述
腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术;相对于传统的开腹 胃癌根治术;能最大程度地减轻病人的痛苦&传统开腹胃 癌根治术是在病人上腹部开一个20～30cm的切口;术中 病人损伤大;恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术; 仅在病人腹部做5～6cm的小切口;外加4个5mm的小孔就 可施行手术;因而病人创伤小;还具有手术后恢复明显加 快;手术后第2天病人即可以下床活动;第3天肠胃蠕动恢 复;一星期可以出院的优点&手术后病理切片报告还显示; 腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同 的效果&因此得到了病人及其家属的认同和接受;受到了 越来越多的病人的欢迎&
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

⑶适应症：各种情况的胃、十 二指肠溃疡，特别是十二指肠 溃疡。
麻醉与体位
♥气管内插管麻醉 ♥平卧位
手术切口
取上腹正中切 口，自剑突脐， 需扩大时可以绕 脐左侧向下。
术前--访视
术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历， 详细了解病史、相关检查和手术方式，明确有无手术禁 忌证，为第二天手术做好充分准备。
1.胃的动脉
手术应用解剖--胃的血供
2.胃的静脉
胃后静脉
胃短静脉
胃左静脉
胃右静脉
胃网膜右静脉
手术应用解剖
胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十 二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群：腹腔淋 巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴 结群
腹腔淋巴结群： 主要沿胃左动脉分布，收集胃小弯上 部淋巴液；
4.递B-P贴膜、固定吸引器、电刀。
二、探查腹腔
1.执行Time Out，递20号刀+两块压肠纱布，沿腹 正中线切开皮肤及皮下组织。
2.收拭血纱布，递电刀、中弯钳、盐水纱垫打开腹膜。 3. 递盐水盆术者洗手，S拉钩暴露术野，探查腹腔。
探查腹腔
进入腹腔以后 全面探查肝、 胆、胰、脾、 肠系膜、盆腔 有无转移。最 终探查病灶， 确定其位置、 大小、范围及 其与周围组织 器官的关系， 以确定能否行 全胃切除。
递米角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪剪断，1号丝线结扎
三、分离大网膜、游离十二指肠
5.分离全部小网膜。
暴露腹腔动脉递长镊， 电刀（换长刀头）分 离，大弯钳钳夹，组 织剪剪断，4号丝线结 扎
6.游离十二指肠。
递中弯钳游离、钳夹， 组织剪剪断，1号丝线 结扎
三、分离大网膜、游离十二指肠
7.分离胃左动、静脉。
⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
3.BillrothⅡ式：1885年--胃残端与空肠吻合
⑴优点：能够切除足 够的胃，而吻合口张力 不致过大，术后溃疡复 发率较低。术后食物不 再通过十二指肠，所以 即使是未能切除的十二 指肠溃疡也能愈合。
⑵缺点：操作较毕Ⅰ 式复杂，吻合后改变了 正常的解剖生理关系， 术后发生胃肠道功能紊 乱等并发症较多。
食管空肠吻合Roux-en-y术的特点
(1)空肠拌能迅速将其内容物排空 (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一
单向瓣,防止返流 (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转
移 (4)空肠可以有足够的长度。
2.BillrothⅠ式：1881年--胃残端直接与十二指肠吻合
⑴优点：操作简 单。吻合后胃肠道 接近于正常解剖生 理状态，术后胃肠 道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十 二指肠有炎症、瘢 痕、粘连时，操作 技术常有困难。切 除的范围有一定限 制，术后易复发。
手术应用解剖--胃的形态
贲门 胃小弯 幽门
胃窦
胃位于食管和十二
指肠之间。胃上端与食
胃底
管相连的入口部位称贲 门，下端与十二指肠相
连接的出口为幽门。幽
胃体
门部环状肌肉增厚，浆 膜面可见一环形浅沟，
胃大弯 幽门前静脉沿此沟的腹 侧面下行，是手术中区
分胃幽门与十二指肠的
解剖标志。
手术应用解剖--胃的血供
幽门上淋巴结群：沿胃右动脉分布，收集胃小弯下部淋 巴结液；
幽门下淋巴结群：沿胃网膜右动脉分布，收集胃大弯右 侧淋巴液；
胰脾淋巴结群： 沿脾动脉分布，收集胃大弯上部淋巴 液。
幽门上淋巴结群 幽门下淋巴结群
腹腔淋巴结群
胰脾淋巴结群
8
Hale Waihona Puke 全胃切除术适应症1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘
距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、 局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分 附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部 分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切 除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜 做此手术。
三种吻合术的比较
1.食管空肠吻合Roux-en-y法 2.BillrothⅠ式 3.BillrothⅡ式
胃癌根治术手术配合--
（全胃切除食管空肠Roux-en-y吻合法）
兰州大学第一医院 讲述者： 刘 鹏
主要内容
概述 手术应用解剖
全胃切除术适应症 三种吻合术的比较 麻醉与体位 手术切口 手术配合 注意事项
概述
胃癌系位于上皮的恶性肿 瘤，发病率在男性恶性肿瘤中 仅次于肺癌，占第二位。在女 性恶性肿瘤中居第四位。胃癌 在我国各种恶性肿瘤中居首位， 年死亡率为25.23/10万，好发 年龄在50岁以上，男性发病率 明显高于女性，男女比例约为 2∶1。目前，手术治疗仍是胃 癌治疗的主要手段。
三、分离大网膜、游离十二指肠
1. 腹腔探查毕
递盐水纱垫保护切 口，上框架拉钩。
2.分离大网膜
递中弯钳分离、钳 夹，组织剪剪断， 4号或1号丝线结扎
三、分离大网膜、游离十二指肠
3.切断左、右胃网膜血管
递米角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎（备 5×12小圆针1号丝线缝扎）
4.分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织
1.食管空肠吻合Roux-en-y法
该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再1893年报道，“Y”指空 肠吻合术后两肠襻所成形态。
1.在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经结 肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。
2.距食管空肠吻合口（a+c）下方约40cm(d)处，在横结肠系膜 下方将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。
一次性用物：石蜡油棉球 B-P粘贴手术巾 无菌手套 1、4、7#慕丝线 10、20#刀片 吸引器 成人10套针
术中--手术步骤与配合
一、整理器械台
1.提前半小时外科刷手，按照规范布台要求整理手术台 面，和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等所有 手术用物。
2.协助手术医生消毒，铺单。
3.递酒精+皮镊，再次消毒切口周围皮肤。
自我介绍，核对病人信息，并简要地介绍手术室环 境，使患者及家属了解来访目的。
访视内容： 对患者进行心理护理：采用疏导、暗示、激励等方 法，消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝 望的负性心理，增加患者对手术的信心。
术中--用物准备
常规：常规开腹敷料 胃肠组合器械 电刀
特殊：开腹拉钩 荷包钳 60闭合器 29吻合器