代领赠药委托书范本尊敬的XXX先生/女士：我，XXX（委托人姓名），居住在XXX（地址），因特殊情况，无法亲自前往XXX （医院或药店名称）领取赠药，特此委托您代为领取，并代为转交给我。
一、委托事项1. 代领赠药：您需代我前往XXX（医院或药店名称）领取赠药，并将药品交给我。
2. 代为转交：如我无法亲自领取赠药，您需将药品代为转交给我，并将药品交付给我指定的收件人。
二、授权范围1. 您有权在遵守赠药规定的前提下，代我办理领取赠药的相关手续。
2. 您有权在赠药有效期内，代我决定药品的用途和用量。
3. 您有权在赠药过程中，代我处理与赠药相关的其他事宜。
三、委托期限本委托书的有效期为自签署之日起至赠药领取完毕之日止。
四、注意事项1. 请您在领取赠药时，携带本委托书、您的有效身份证件以及赠药所需的其它相关文件。
2. 请您在领取赠药后，及时将药品交给我或我指定的收件人。
3. 请您在代为转交药品时，确保药品的完整性和安全性。
4. 请您在代为处理与赠药相关的事宜时，严格遵守我国法律法规和赠药规定。
五、法律责任1. 您在代为办理领取赠药手续时，如发生违法行为，由您自行承担法律责任。
2. 您在代为转交药品时，如发生药品损毁、丢失等情况，由您自行承担法律责任。
3. 您在代为处理与赠药相关的事宜时，如发生损害我合法权益的行为，由您自行承担法律责任。
六、其他事项1. 本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份。
2. 本委托书自签署之日起生效，如需终止或解除委托，双方可协商办理。
3. 本委托书未尽事宜，可由双方另行协商补充。
特此委托！委托人（签名）：____________联系电话：____________受托人（签名）：____________联系电话：____________签署日期：____________（注：以上内容仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。
在签署前，请务必仔细阅读并理解本委托书的所有条款。
）。
