腹膜透析病人的饮食指导
腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质，若长期不注意饮食的科学摄取，腹膜透析患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白氨基酸，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，最终导致病人出现营养不良问题。因而，科学饮食对腹透病人来讲是很重要的一个环节。合理的饮食结构，对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。
1、优质高蛋白质饮食
腹膜透析时，蛋白易丢失。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg•d)，要以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄人植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。然而，蛋白质摄入量不是越多越好，尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。
2、低脂饮食
要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg•d)。避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数：根据我国最新的衡量体质的指标：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围，保持理想体重，防止偏瘦超重或肥胖。
3、低盐饮食
盐是氯化钠，钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄人，造成体内水和钠储留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄人量应限制在2g/d。避免食用含钠高的食物有盐、咸猪肉、佐料、酱油、泡菜、火腿、咸菜、梅菜、榨菜等，而且豉油、味精、蚝油及各种现成酱料等高钠质调味品也应尽量少用。可用胡椒粉、醋、糖、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒等低钠调味品，增加菜的色、味。如果患者进食含钠高的食品,将导致过多的液体储留在体内，这时可用高渗透析液加强超滤。但长期使用高渗透析液会加快腹膜的老化,影响患者的远期透析效果。所以最好限制含盐饮食的摄人。
腹膜透析患者的饮食指导
随着腹膜透析技术的不断完善，接受腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）的患者日益增多。对于终末期肾病患者来说，PD已广泛应用于慢性肾功能不全的治疗[1]，是一种终生维持的治疗手段[2]。但长期透析导致营养不良、高脂血症、肾性骨病等并发症，影响PD患者的生活质量及预后[3]，也是增加病死率的一个重要因素。因此，了解PD患者的营养状况与正确的饮食指导已成为临床护士健康教育的一个重要内容。
标签：腹膜透析；营养不良；饮食指导
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的。尤其适用年岁较大、心血管疾病及不宜血透治疗的患者。若病人住院期间不注意科学饮食，会导致PD患者出现养不良问题[4]。
1 营养不良的原因
1.1 腹膜透析不充分 是最常见原因[5]。由于氮质代谢产物蓄积，患者有恶心、畏食等症状，导致进食不足。另外，尿毒症改变蛋白质代谢，抑制蛋白质合成，增加蛋白质的降解率。
1.2 透析液中丢失营养物质 PD患者每天从透析液中丢失蛋白质10～20g、氨基酸10g[6]、大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，发生腹膜炎时丢失更多。
1.3 腹部胀满 透析液灌入腹腔使患者常有饱胀感，食欲下降。
1.4 透析液葡萄糖吸收 患者产生饱胀感，减少进食量。
1.5 药物影响 如患者铁剂治疗贫血可引起畏食，服用钙剂可引起消化不良。
1.6 合并其他疾病 PD患者合并腹膜炎、肺部感染时，增加机体分解代谢，进食减少，使体内蛋白质和脂肪进一步消耗[7]。
2 饮食护理的目的
2.1 保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。
2.2 摄取蛋白质，维持氮平衡的同时防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。
2.3 调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，体液中电解质正常化。
2.4 防止心力衰竭、感染等各种并发症发生[8]。
腹膜透析患者的营养支持
腹膜透析是透析疗法的一种，利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水份，达到肾脏替代治疗的目的。
因此腹透是救治慢性肾功能衰竭的有效治疗方式，但患者透析前因食欲差而摄食减少、蛋白质控制摄入、透析过程中蛋白质的丢失等因素，往往导致腹膜透析病人营养不良的发生率较高，据统计高达18%~56%。营养不良可导致患者免疫功能低下、腹膜炎、置管口感染的发生率增加，影响患者的预后。因此，应尽早正确评估腹透患者的营养状态，并通过合理的营养支持来纠正患者的营养不良。
（一）充足的热量
热量的摄入量可综合考虑患者的具体情况如营养状况、体力活动程度、BMI、年龄、性别等情况。通常60岁以上，活动量较少，营养状态良好者，热量推荐量为30~35kcal/kg/d。而小于60岁，活动量较大，营养不良者，推荐量则为35kcal/kg/d。同时要考虑到腹膜转运功能正常的CAPD患者每天大约吸收60%的透析液中的葡萄糖（约100~200g/d）。尽管如此，临床上许多腹透患者由于透析的充分性不足导致胃纳差，总能量摄入量并不能满足机体需求。
（二）充足的蛋白质
推荐蛋白质摄入量为1.2~1.5g/kg/d，同时高生物价蛋白质(即优质蛋白质) 应占蛋白质总量的60~70%，可选择奶制品、蛋类、禽畜肉类、鱼虾类等
（三）脂肪
脂质代谢异常在腹透患者较为常见，建议脂肪供给占热量的30-35%，同时以不饱和脂肪酸为主，胆固醇每日摄入量应小于300mg。
（四）碳水化合物
为避免产生或加重甘油三酯血症，碳水化合物应以多糖为主，限制单糖、双糖的摄入。
（五）水、钠和钾
这三者的摄入量取决于24h残余尿排出量、24h腹透超滤量、有无水肿及水肿程度、临床输液量等情况。残余尿量、腹透超滤量较多、无水肿或轻度水肿，可不必严格摄入水、钠和钾的摄入量。若无尿或少尿，腹透超滤量较少，水肿程度为中至重度，水摄入量应小于1000ml/d，钠摄入量应低于1000~2000mg/d，钾摄入量应低于2000mg/d。
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1 腹膜透析病人的饮食指导
腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质，若长期不注意饮食的科学摄取，腹膜透析患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白氨基酸，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，最终导致病人出现营养不良问题。因而，科学饮食对腹透病人来讲是很重要的一个环节。合理的饮食结构，对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。
1、优质高蛋白质饮食
腹膜透析时，蛋白易丢失。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg•d)，要以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄人植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。然而，蛋白质摄入量不是越多越好，尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。
2、低脂饮食
要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg•d)。避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数：根据我国最新的衡量体质的指标：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围，保持理想体重，防止偏瘦超重或肥胖。
3、低盐饮食
盐是氯化钠，钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄人，造成体内水和钠储留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄人量应限制在2g/d。避免食用含钠高的食物有盐、咸猪肉、佐料、酱油、泡菜、火腿、咸菜、梅菜、榨菜等，而且豉油、味精、蚝油及各种现成酱料等高钠质调味品也应尽量少用。可用胡椒粉、醋、糖、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒等低钠调味品，增加菜的色、味。如果患者进食含钠高的食品,将导致过多的液体储留在路漫漫其修远兮，吾将上下而求索 - 百度文库
