腹膜透析患者的营养与饮食

腹膜透析病人的饮食指导腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质，若长期不注意饮食的科学摄取，腹膜透析患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白氨基酸，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，最终导致病人出现营养不良问题。

因而，科学饮食对腹透病人来讲是很重要的一个环节。

合理的饮食结构，对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。

1、优质高蛋白质饮食腹膜透析时，蛋白易丢失。

为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。

即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg•d)，要以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。

尽量少摄人植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。

但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。

腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。

然而，蛋白质摄入量不是越多越好，尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。

2、低脂饮食要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg•d)。

避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数：根据我国最新的衡量体质的指标：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。

让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围，保持理想体重，防止偏瘦超重或肥胖。

3、低盐饮食盐是氯化钠，钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄人，造成体内水和钠储留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。

对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄人量应限制在2g/d。

腹膜透析患者的饮食疗法（一）合理的饮食原则腹膜透析时，合理的饮食原则可以起到保持健康和身心愉快的作用。

没有必要为控制饮食而不去餐馆，或失去与家人和朋友一同用餐的乐趣。

可多吃的食品：1、优质动物蛋白；2、富含B族维生素和维生素C的食物；3、含丰富纤维素的食物。

如：全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片。

这样可以避免便秘，而便秘在腹膜透析时可以引起感染。

应该少吃的食品：1、避免食用高磷、高钾食品；2、限制盐的摄入，防止液体负荷过重；3、限制甜食和脂肪的摄入。

（二）摄入适量的蛋白质腹透的时候，你每天大约会丢失8-10g的蛋白质。

所以每天必须吃适量的蛋白质来补充所丢失的部分。

不过为了补充必需氨基酸，应该选择多吃优质的动物蛋白，例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，比如豆类、豆制品等。

（三）饮食不宜多摄入的食物1、要控制碳水化物（热量）的摄入平时我们食物里的碳水化物大多来自主食或甜食里的糖和淀粉，如米饭、面包、麦片等。

腹膜透析时，腹透时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量，这些多余的热量会使体重增加，有些肾友就是因此而胖了。

如果你的体重已超重，就要尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。

2、限制某些食物成分的摄入磷：许多肾友存在血磷升高，可能表现出皮肤瘙痒、骨质疏松。

所以平日里应该少吃含磷高的食品，例如奶制品（酸奶、奶昔、布丁）、黄豆和其他豆类、动物的内脏如肝和肾、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。

钾：大多数肾友会出现高血钾，会使心跳无力或心跳节律失常。

所以需要少吃高钾的食物，例如：新鲜水果类（香蕉、橘子、柚）、蔬菜类（西红柿、土豆片、蘑菇）、水果汁、啤酒、红酒。

3、每天膳食结构推荐⑴粮食类(200-250g)⑵蔬菜水果类：以瓜果中低钾、低磷的食物为主(300-400g)，如冬瓜、佛手瓜、黄瓜、大白菜、绿豆牙、梨、苹果等⑶牛奶或酸奶一瓶（200-250ml）⑷蛋一只（50g）⑸鱼或肉（100-150g）⑹黄豆或豆制品：黄豆40g（相当于豆腐100g），高血磷者少食⑺调味品：油25g，盐3g，糖＜25g（糖尿病患者用甜味剂）⑻每日水分摄入量=500ml+前一天尿量+前一日腹透净脱水量（即超滤量）每日腹透净脱水量=当日腹透引流总量—总灌入量注意：计算时不要忘记留腹过夜的那一袋引流量（四）正确的烹饪方法1、降低钾质⑴将绿叶蔬菜放清水浸泡半小时以上⑵高钾食物马铃薯应去皮，切薄片浸水后煮⑶推荐多食瓜汤，如冬瓜、丝瓜⑷罐头食物在制造加工中均降低了钾的含量⑸市面上的代盐及无盐酱油均含大量钾，不宜多用2、降低钠质⑴调味以清淡为主，少用食盐、味精、酱油⑴避免高盐分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜⑶选购罐头蔬菜，应选择清水浸制的，其含钠远低于盐水浸制品⑷多尝试以下的低钠调味品：胡椒、醋、五香、花椒、香菜、陈皮、芥末、清柠汁⑸低盐酱油含钠低于一般酱油，但仍需适量使用3、避免口渴⑴避免选用腌制品⑵在饮品中加入柠檬片或薄荷片⑶将部分饮品做成冰块，含在口中有较佳止渴效果⑷咀嚼口香糖⑸避免饮用浓茶或浓咖啡4、糖尿病患者的烹饪方法⑴可有限度的使用少量糖份或改用代糖调味，但代糖不可高温煮食，因甜味会经受热而降级⑵避免食用高糖食物如汽水、糖果、甜糕及罐头水果⑶定时进食含淀粉食物作为热量的主要来源⑷避免进食含高胆固醇的食物，可用少量植物油煮食⑸增加含膳食纤维高的食物①多吃蔬菜，注意使用适当烹饪方法降低钾质②如血磷过高，限量进食全谷类食物如麦片③适量进食低钾质或中钾质水果。

腹膜透析患者的饮食指导随着腹膜透析技术的不断完善，接受腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）的患者日益增多。

对于终末期肾病患者来说，PD已广泛应用于慢性肾功能不全的治疗[1]，是一种终生维持的治疗手段[2]。

但长期透析导致营养不良、高脂血症、肾性骨病等并发症，影响PD患者的生活质量及预后[3]，也是增加病死率的一个重要因素。

因此，了解PD患者的营养状况与正确的饮食指导已成为临床护士健康教育的一个重要内容。

标签：腹膜透析；营养不良；饮食指导腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的。

尤其适用年岁较大、心血管疾病及不宜血透治疗的患者。

若病人住院期间不注意科学饮食，会导致PD 患者出现养不良问题[4]。

1 营养不良的原因1.1 腹膜透析不充分是最常见原因[5]。

由于氮质代谢产物蓄积，患者有恶心、畏食等症状，导致进食不足。

另外，尿毒症改变蛋白质代谢，抑制蛋白质合成，增加蛋白质的降解率。

1.2 透析液中丢失营养物质PD患者每天从透析液中丢失蛋白质10～20g、氨基酸10g[6]、大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，发生腹膜炎时丢失更多。

1.3 腹部胀满透析液灌入腹腔使患者常有饱胀感，食欲下降。

1.4 透析液葡萄糖吸收患者产生饱胀感，减少进食量。

1.5 药物影响如患者铁剂治疗贫血可引起畏食，服用钙剂可引起消化不良。

1.6 合并其他疾病PD患者合并腹膜炎、肺部感染时，增加机体分解代谢，进食减少，使体内蛋白质和脂肪进一步消耗[7]。

2 饮食护理的目的2.1 保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。

2.2 摄取蛋白质，维持氮平衡的同时防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。

2.3 调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，体液中电解质正常化。

2.4 防止心力衰竭、感染等各种并发症发生[8]。

3 饮食护理的内容保证一日三餐或多餐，规律饮食，切勿暴饮暴食。

透析病人饮食指导蛋白质摄入：选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。

植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。

2、热量摄入：一般情况下30~45kcal/kg/d，根据个体差异而定。

3、钙及其他物质的补充：补钙、补锌和铁，及足量B族维生素4、限水：一般每日控制体重增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。

5、限钠：每天钠应限制在2~3g以内，防止高血压及心力衰竭。

6、限钾：限制钾的摄入，防止高血钾症。

7、限磷：高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物。

8、糖尿病肾病患者透析时饮食注意事项除遵照糖尿病肾病饮食治疗原则外，尚须注意以下几点：透析后因病情改善，食欲增加，饮食的总热量和蛋白质量应比透析前适当增加。

每次透析约丢失蛋白质2～3．5g。

透析后饮食中蛋白质量按每日1～1.2g／kg体重供给，每日可给鸡蛋2个，牛奶5OOml，适量的鱼、肉等因血液透析失血量大，饮食中应补充丰富含铁质及维生素C的食物进食低磷饮食外，还可加用氢氧化铝，以降低磷的吸收透析时大量维生素丢失，应给予足量维生素B和维生素C。

总之，现在的研究已证明低蛋白、低胆固醇、不饱和脂肪酸饮食对保护肾功能非常重要，尤其在糖尿病肾病的早期就应重视食疗。

1.营养不良因素摄入不足：①尿毒症本身的毒素刺激，胃肠功能低下，透析不充分。

②透析患者在腹透液中葡萄糖的吸收入血，降低食欲。

③腹透液进入腹腔后，腹部涨满感。

④血液透析过程中引起的恶心、呕吐等不良反应，透析过程中不同程度的蛋白质丢失，也可引起营养不良。

⑤某些药物的不良反应造成。

2.伴发感染性疾病：机体蛋白质和脂肪的进一步消耗，使营养状态更加恶化，代谢及体内激素紊乱。

3.疾病本身常伴碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱及内分泌障碍。

为了某些治疗的需要，常常出现过度的营养控制，营养物质的结构不良、丢失过多、对营养吸收不足等。

养生圈营养慢性肾脏病是威胁人民群众健康的常见疾病，已经是全球的公共卫生健康问题，我国的患病率达到了10.8%，患者总人数已超过1亿。

其中需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万，并且以每年新增12—15万的趋势持续上升。

腹膜透析是一种治疗肾衰竭的有效方法，它是利用腹膜作为半透膜，将体内代谢产物和过多的水分排出体外，从而替代患者部分肾功能，维持体内水、电解质和代谢产物的平衡。

腹膜透析本身是管“排出”的，而要达到平衡，还需要做好“摄入”的管理，所以生活、饮食调护对于腹膜透析患者来说是特别重要的事情，以维持营养平衡和预防并发症。

水分的限制腹膜透析患者需要控制水分的摄入量，以“量出为入”为基础，计算每日超滤量，根据出量计算每日入量，以减轻水肿，降低体重。

在具体执行上，应该在每天的固定时间和相对固定的状态（如每天早晨上完厕所后，早饭前）记录一个体重，并当成一个基础的参考体重，如果体重成增加态势，提示可能会有水分潴留或者超滤减少。

在入水量上，还可以用超滤量+300毫升的办法。

假如昨日超滤量800毫升，那第二天大约入水量可以在1100毫升左右。

需要特殊说明的是，这个1100毫升的入水量，包括所有从嘴里进入身体的水分，即包括喝药的水，也包括吃的主食中的含水量以及吃的菜和水果的含水量。

例如，一个鲜苹果的含水量将近80%，假设吃了一个平均大小的苹果约200克，那么相当于摄入了160毫升的水。

优质蛋白质的摄入由于腹膜透析会丢失蛋白质，每日需要摄入相对的高蛋白饮食，蛋白质的量1.2—1.3克/千克/天，其中50%—70%为优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。

建议遵循“总量控制，等量交换”的原则，粗略估计的话，一个鸡蛋大概等于1两瘦肉，同时等于250毫升的纯牛奶，每天可以从中选择两样。

如70公斤的小明需要高蛋白优质蛋白饮食，他在蛋白质的选择上，可以每天选择一个鸡蛋+一两肉，也可以选择一两肉+250毫升的纯牛奶，也可以一个鸡蛋+半两肉+125毫升的纯牛奶。