认识下肢动脉栓塞
什么是动脉栓塞?
所谓动脉栓塞，一般都是急性发作的，是指来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，导致肢体、器官和组织的缺血和坏死。
下肢动脉栓塞有什么表现?
动脉栓塞，一般指急性动脉栓塞，最常见的表现有5个征象：
(1)无脉：即触摸不到栓塞部位以下的动脉脉搏。
(2)疼痛：栓塞部位出现突发而剧烈的疼痛。
(3)苍白：栓塞部位以下组织颜色呈现蜡白色。
(4)感觉异常：出现皮肤的麻痹、感觉减退。
(5)运动障碍：表现为肌肉僵硬、坏死，不能活动。
下肢动脉栓塞对身体有什么严重危害?
动脉栓塞会迅速阻断栓塞远端肢体的动脉血供，造成肢体缺血，短时间内引起肌肉、神经、皮肤等不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命。
为什么要对动脉栓塞疾病进行宣传?
关注动脉栓塞的原因有3个：
(1)随着老龄人口的增加，心脏疾病和动脉粥样硬化疾病逐年增加，因此动脉栓塞的病例数也在不断增加。
(2)对中老年人的医学知识普及和临床医生对动脉栓塞的认识还不够，临床上经常遇到因动脉栓塞延误诊治的病例。
(3)动脉栓塞是一种凶险的急症，死亡率极高;如果诊断不及时，轻则手术截肢，重则威胁生命。因此对动脉栓塞疾病进行宣教，是血管医生的重要工作。
下肢动脉栓塞发生的原因是什么?
大约有80%-90%的下肢动脉栓塞的栓子来源于心血管疾病。最常见的原因是房颤，随着动脉硬化患者发病率的增高，由冠心病导致的动脉栓塞比例在逐渐上升。另外，医源性栓塞的发病率在逐年升高。
怎样的人群应当特别留意下肢动脉栓塞?
中老年人，有高血压、高血脂、高(血液)粘度、高烟瘾的人，特别对于有冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞的人群。另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。
心血管外科小讲课题目
心外科专科知识
主要内容:
疾病及外科治疗
常用辅助检查
各类导管护理
常用药物分类
各类仪器使用
术后监测指标
术后护理常规
心外科常见疾病及外科治疗
冠心病风心病先心病大血管疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念由于冠状动脉粥样硬化使 血管阻塞导致心肌缺血、缺氧
而引起的心脏病。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
分型:
无症状型冠心病(亦称隐匿性冠心病Latent CHD )
绞痛型冠心病( angina pectoris CHD )
心肌梗死型冠心病( myocardial infarction CHD )
缺血性心肌病型冠心病
猝死型冠心病( Sudden death CHD ) 冠状动脉粥样硬化性心脏病
主要危险因素:
年龄性别吸烟糖尿病高血压血脂异常
次要危险因素:
肥胖西方饮食习惯脑力劳动者A型性格遗传因素其他
临床表现:胸闷、胸痛
诊断方法:冠脉造影术
治疗措施:冠脉搭桥术
大隐静脉:最常用,易获取
冠脉搭桥术
术前指导:
深呼吸有效咳嗽床上大小便
术后护理:
体位:低坡卧位
皮肤护理:注意腰骶部
观察患肢:温度、色泽、足背动脉搏动。
患肢抬高, 6小时后拆除弹力绷带。
术后并发症:
心律失常低心排综合征围术期再梗应激性血糖升高下肢血
栓形成
风湿性心脏病
概念:指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主 的一种心脏病,简称风心病。最常见于二尖瓣,其次为主动脉瓣。
心脏瓣膜的功能:防止血液反流
各瓣膜位置:
二尖瓣:位于左心房与左心室之间
三尖瓣:位于右心房与右心室之间
肺动脉瓣:位于右心室与肺动脉之间
主动脉瓣:冠状动脉开口处
风湿性心脏病:二尖瓣狭窄
症状:早期最常见劳力性呼吸困难,二尖瓣面容(如图)
风湿性心脏病
体征:听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音梨形心脏
诊断:心脏B超.
治疗:瓣膜置换术(机械瓣、生物瓣)瓣膜成形术
术后监测要点:
PT (凝血酶原时间)术后应维持时间: 18-24秒
１ＴＣＭ．Ｓｅｐ．２ｉＸ）７，Ｖｏ１．２４，ＮＯ．５
周围血管病的研究诊治概要
张琳，李萍
（陕西新药技术开发中心，陕西西安７１００７５）
摘要：近年来有学者对周围血管病血瘀证及活血化瘀机理进行了大量的研究，认识到其病理特点为血
液瘀滞、血液高凝及各种原因形成的血管损伤，这三大致病因素往往同时存在，相互作用，其中某一因素
可能起着主导作用。临床治疗分为三部分，即中西药物治疗、手术治疗和介入治疗，其中，中医药治疗周
围血管病具有明显优势。
关键词：周围血管病；中医药治疗；综述
中图分类号：Ｒ５４３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—２４０６（２００７）０５—００１６—０３
１周围血管病的概念与机理
１．１周围血管病的概念 临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围
血管病。周围血管病包括动脉、静脉及淋巴三个系统
的疾病。 常见动脉疾病包括：粥样硬化斑块及血栓造成的
动脉狭窄闭塞，如动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞；动脉
炎症，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、结节性 动脉炎；动脉扩张性病变，如动脉瘤；末梢动脉功能紊
乱，如雷诺氏病（现象）、红斑性肢痛症．夕ｆ、压性病变，如
胸出口综合征、胭动脉挤压综合征；糖尿病血管病、动
静脉瘘等。 静脉病分为浅静脉病和深静脉病，浅静脉病包括 静脉曲张和血栓性浅静脉炎；深静脉病包括深静脉血
栓形成、原发性深静脉瓣膜功能不全，深静脉血栓可引 起肺栓塞、继发深静脉血栓形成后综合征；另外也包括
布加氏症、Ｋ—Ｔ综合征等。 淋巴系统疾病主要为炎症和回流受阻性疾病，如
淋巴管炎、丹毒、淋巴肿…。
１．２周围血管病的机理
目前，中医诊治周围血管疾病，不但根据中医的辨
证论治理论，而且利用现代化手段，对机理进行了一定
的研究。自２０世纪７Ｏ年代初期，学者们从血液流变
学、微循环、血小板功能、凝血机制、纤溶活性、免疫、代
谢等方面进行研究。如对血栓闭塞性脉管炎（ＴＡＯ）的
病理形态学、免疫病理学和Ｔ细胞亚群变化的研究；对
美国血管外科学会2018年腹主动脉瘤诊治指南解读（完整版）
腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm, AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，且直径增大超过50％以上。针对腹主动脉瘤患者的诊治，特别是治疗和管理抉择较为复杂。为此，美国血管外科学会(Society for
Vascular Surgery, SVS)在系统性回顾的基础上，于2018年1月发布了腹主动脉瘤（AAA）治疗指南，针对腹主动脉瘤的诊断评估、治疗方式、麻醉及围术期处理、术后管理及随访、经济效益学分析等五个方面做了重点阐述，并给出111条具体的推荐建议，并按GRADE法给出了推荐强度及证据级别。为方便读者更好的理解该指南，本文对该指南中涉及的新的观点或是推荐意见、以及与临床诊疗过程中的密切相关点作一解读。
1.关于AAA的筛查方式及筛查对象
指南肯定了多普勒超声在腹主动脉瘤患者筛查中的地位。多普勒超声作为一种简便和无损的检查方式，同时具有精准性，重复性和有效性的优点，是AAA筛查及术后随访复查的首选方法。超声的灵敏度和特异度均接近100％，只有1％－3％的患者其动脉瘤因肠道气体或者肥胖因素干扰而漏诊。关于AAA的筛查对象，鉴于AAA好发于伴有吸烟史的老年男性，女性发病率并不高；同时USPSTF（美国预防服务工作组）在2014年推荐超声筛查对象为年龄在65－75岁伴或不伴有吸烟史的男性，而对于65－75岁的女性，其推荐证据不足。因而，传统观点认为AAA的筛查对象不应该涵盖女性。但是，新指南指出，女性也应纳入超声筛查对象（推荐等级：1；证据质量：A）。这是基于研究发现相较于男性，女性患者虽然其发病率更低，但动脉瘤破裂的比例较男性明显偏高，所以对于女性患者，常规超声筛查在实际临床工作中尤为重要。
2.对于收治腹主动脉瘤患者医疗中心资质的要求
指南推荐，对于收治腹主动脉瘤患者的医院或者医学中心，每年至少应该实施10例以上的腹主动脉瘤手术，且围术期死亡率及EVAR中转开腹率不应超过2％。笔者认为，手术应当由专业的血管外科医师团队完成，同时配备杂交手术室以应对各种术中存在的问题以及是否需要及时中转开腹。研究表明，医疗中心每年行8－10例以上EVAR是保证其围术期生存率的起码要求。医疗中心每年施行的手术数量与围术期死亡率直接相关，当每年施行的手术数量达到30例以上时，其围术期生存率才较为满意。
