心血管外科常见疾病和治疗课件

侧切结扎导管
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缝扎方法
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中国心脏外科发展简史
• 1944年 吴英恺施行动脉导管未闭结扎术 • 1954年 兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式分离术 • 1957年 梁其琛低温麻醉下施行了先天性肺动脉瓣狭窄
直视切开术 • 1958年 苏鸿熙在体外循环下施行了先天性心脏病室间
隔缺损直视修补术 • 1965年 蔡用之在国内施行二尖瓣置换术成功 • 1978年 张世泽在国内施行原位心脏移植，生存109天
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手术适应症
手术治疗，效果好、危险性小 因此诊断明确后，原则上应建议手术
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手术方法
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• 导管外闭合、腔内阻塞、切断缝合 • 经心导管的介入方法 • 经胸腔镜钳闭导管的方法
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第一节 心血管外科的 历史、发展与展望
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心脏外科的发展简史 第 四 军 医 大 学
体外循环机应用前： • 1923.Cutler 二尖瓣狭窄
交界切开术 • 1938. Gross. 未闭动脉导
管结扎术 • 1944. Crafoord. 主动脉
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1953年5月Gibbon 首例体外循环手术
鼓泡式氧合器 膜式氧合器 离心泵
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J. Gibbon 和心肺机
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发展与展望
• 先天性心脏病 • 瓣膜外科 • 冠状动脉外科 • 大血管外科 • 心律失常外科 • 器官移植 • 辅助循环
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第二节 体外循环基本概念
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发展及完善
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二、先天性心脏病
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动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 法乐氏四联症
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动脉导管未闭
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PDA
部位：主动脉峡部和肺总动脉分叉
偏左肺动脉侧
分型：管形，漏斗形，窗形，动脉
急性化脓性心包炎
1.病因
继发感染
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2.临床表现和诊断
症状：全身感染症状、胸闷、心悸及呼 吸困难等
体征：体温升高、心脏压塞、心浊音界 扩大、心音低钝等
胸部X线表现 二维超声心动图检查 心电图
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3.治疗
心包穿刺 心包开窗术 心包切除术
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慢性缩窄性心包炎
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1.病因
结核感染是常见的病因
2.病理
炎性病变、积液、纤维素沉着、增厚、 机化、纤维组织增厚、收缩、心脏的 收缩和舒张功能均受限制。
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3.临床表现 右心功能不全 小而安静的心脏、 静脉压升高及腹水 4.诊断 X线检查 二维超声心动图 心电图
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5.鉴别诊断 右心心肌病 肝硬化及下腔静脉梗阻性病变 上腔静脉综合征
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缩窄切除术
• 1945. Blalock. BlalockTaussig 分流术
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体外循环的应用后： 第 四 军 医 大 学
• 1953. Gibbon. 房缺修补 • 1953. Lillehei. 室缺修补 • 1954. Lillehei. 法乐氏四联症矫治 • 1960. Harken 主动脉瓣置换术 • 1960. Starr and Edwards 二尖瓣置换术 • 1967. Barnard 心脏移植 • 1971. Fontan. Fontan 术
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右房 贮血器 氧合器 过滤器 主动脉
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体外循环示意图
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滚压泵工作原理
离心泵工作原理
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瘤形
听诊：胸骨左缘2，3肋间收缩期加
强的连续机器样杂音
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PDA
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动脉导管未闭
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• 发生率约占先心病的15 %～20% • 动脉导管位于主肺动脉或左肺动脉起始部与主
动脉发出锁骨下动脉远侧之间 • 出生后48小时生理性闭合
应用领域扩展 体外膜肺支持(ECMO) 急症抢救 脏器移植 神经外科及其他外科领域 肿瘤治疗
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第三节 常见的心血管 外科疾病
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一、心包疾病
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1958年国内第一例体外循环手术
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发展阶段
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• 40年代 • 50年代—60年代初期 • 60年代中期—70年代中期 • 70年代中期—至今
开端 蓬勃发展 停顿状态 迅速发展
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临床表现
• 婴儿表现为易激惹、不愿进食、呼吸 快、心率快
• 动脉导管大者、常有心力衰竭表现
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诊断
• 查体： • ECG： • X线： • UCG：
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