心血管外科常见疾病和治疗课件
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常见心血管疾病的外科治疗
1、 心电图 电轴右偏、右束枝传导阻滞或右室肥厚 ， P-R间期延长呈I°房室传导阻滞，左、右心室 肥厚。心电向量图在额面位呈逆钟向心电环。 2、胸部X线 肺纹理增多，右房、右室增大，肺动脉段突 出，主动脉结较小。二尖瓣关闭不全明显者左 心室亦增大。透视下肺门“舞蹈”。 3、超声心动图 明确显示右心房右心室内径增大，缺损位置、 大小，左右心房间血液分流。是最好的无创检 查手段。
手术方法：
1
CPB下ASD修补术： 小缺损可直接缝合，缺损较大或合并 肺静脉异位引流应用补片修补缺损并 将异位引流的肺静脉隔入左房。原发 孔型房间隔缺损者应首先修补二尖瓣 裂，然后修补ASD，由于缺损下缘邻 近冠状静脉窦，在该处进针时应注意 避免损伤房室结，以免引起房室传导 阻滞。 2 ASD封堵术：介入治疗方法。
心脏疾病
Cardiac Diseases
新乡医学院一附院心血管外科 付庆林 MD
哪些心脏病需要手术
属于外科治疗的病种主要有: 先天性心脏病 瓣膜病 冠心病 大血管疾病 心脏肿瘤
分
类
一、先天性心脏病： 1、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏窦瘤破裂、 冠状动脉瘘、主－肺动脉间隔缺损等。 2、右向左分流型：法洛四联征、大动脉转位、右 室双出口等。 3、无分流型：肺动脉瓣狭窄等。 二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。 三、缺血性心脏病：冠心病及其并发症。 四、心脏肿瘤：粘液瘤等。 五、大血管疾病：胸主动脉瘤等。
连 续 缝 合 房 缺
涤 纶 或 心 包 片 修 补 房 缺
三、室间隔缺损
Ventricular Septal Defect (VSD)
（一）概述
VSD是最常见的先天性心脏病，其发生
心脑血管疾病培训PPT课件
心脑血管疾病的治疗原则和方法
综合治疗
采用药物治疗、介入治疗、外 科手术等多种方法。
康复治疗
对患者进行康复训练，促进功 能恢复。
预防为主
通过控制危险因素和改善生活 方式，减少心脑血管事件的发 生。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定针 对性的治疗方案。
长期管理
对患者进行长期管理，定期监 测和控制病情。
04
心脑血管疾病的康复和护理
心脑血管疾病的康复训练和日常生活能力训练
总结词
心脑血管疾病患者往往存在身体功能障碍，康复训练和日常 生活能力训练是帮助他们重返社会和独立生活的重要手段。
详细描述
康复训练包括针对心肺功能、肌肉力量的逐步增强以及平衡 和协调能力的训练。此外，日常生活能力训练侧重于提高穿 衣、进食、洗澡、如厕等基本生活技能。这些训练对于提高 患者的生活质量至关重要。
05
心脑血管疾病的研究进展和发展趋势
心脑血管疾病的基础研究进展
总结词
研究者们深入探讨了心脑血管疾病的发病机制，发现多 种信号转导通路和基因在疾病过程中发挥重要作用。
详细描述
心脑血管疾病的基础研究取得了显著的进展。研究者们 通过细胞生物学、分子生物学和遗传学等方法，揭示了 心脑血管疾病的发病机制。特别关注了多种信号转导通 路，如PI3K-Akt-mTOR和MAPK等，它们在疾病过程 中的作用和调控方式。此外，基因组学和蛋白质组学的 研究也取得了很大进展，发现了许多与心脑血管疾病相 关的基因和蛋白质，为疾病的预防和治疗提供了新的思 路。
06
培训总结和展望
培训内容的回顾和总结
培训重点
心脑血管疾病的病因、病理生理机制、临床表现、诊断和治疗方法等基础知识，以及常见 心脑血管疾病的处理和预防措施。
血管外科课件PPT课件
针对可能出现的并发症进行预 防和处理措施探讨
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
37
08
总结与展望
Chapter
2024/1/28
38
当前存在问题和挑战
2024/1/28
血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
2024/1/28
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
(医学课件)心外科基础知识
房间隔缺损
房间隔在胚胎时期发育不全，形成心房水平的 交通口，左心房血液流向右心房。
3
动脉导管未闭
胎儿出生后，动脉导管未正常闭合，导致主动 脉与肺动脉之间形成血流通道。
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
01
风湿热导致心脏瓣膜硬化、增厚和狭窄，阻碍血液正常流动。
二尖瓣关闭不全
02
风湿热导致二尖瓣瓣叶损伤，引起关闭不全，导致左心室血液
利用人工智能技术对心电图、超声心动图等医学影像进行分析，提高诊断的 准确性和效率。
个性化治疗方案
通过人工智能技术对患者的病情进行精准分析，制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
THANKS
感谢观看
反流。
主动脉瓣狭窄
03
风湿热导致主动脉瓣叶增厚、硬化和狭窄，阻碍血液正常流动
。
高血压性心脏病
左心室肥厚
长期高血压导致左心室负荷过重，心肌细胞代偿性肥厚。
心肌缺血
高血压引起冠状动脉血流减少，导致心肌缺血。
心力衰竭
长期高血压导致心脏功能逐渐减退，最终引起心力衰竭。
冠心病
01
心绞痛
冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，导致心肌供血不足，引起胸痛。
03
心外科疾病的诊断方法
临床诊断方法
病史采集
01
对患者的症状、体征、家族史、生活习惯等进行详细询问和记
录。
体格检查
02
对患者的心脏、肺、肝、脾等重要器官进行详细检查，以判断
是否有异常体征。
实验室检查
03
通过血液、尿液等生物样品的检查，以辅助判断是否有炎症、
感染、代谢异常等。
影像学诊断方法
心电图
心外科基础知识
目录
房间隔在胚胎时期发育不全，形成心房水平的 交通口，左心房血液流向右心房。
3
动脉导管未闭
胎儿出生后，动脉导管未正常闭合，导致主动 脉与肺动脉之间形成血流通道。
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
01
风湿热导致心脏瓣膜硬化、增厚和狭窄，阻碍血液正常流动。
二尖瓣关闭不全
02
风湿热导致二尖瓣瓣叶损伤，引起关闭不全，导致左心室血液
利用人工智能技术对心电图、超声心动图等医学影像进行分析，提高诊断的 准确性和效率。
个性化治疗方案
通过人工智能技术对患者的病情进行精准分析，制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
THANKS
感谢观看
反流。
主动脉瓣狭窄
03
风湿热导致主动脉瓣叶增厚、硬化和狭窄，阻碍血液正常流动
。
高血压性心脏病
左心室肥厚
长期高血压导致左心室负荷过重，心肌细胞代偿性肥厚。
心肌缺血
高血压引起冠状动脉血流减少，导致心肌缺血。
心力衰竭
长期高血压导致心脏功能逐渐减退，最终引起心力衰竭。
冠心病
01
心绞痛
冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，导致心肌供血不足，引起胸痛。
03
心外科疾病的诊断方法
临床诊断方法
病史采集
01
对患者的症状、体征、家族史、生活习惯等进行详细询问和记
录。
体格检查
02
对患者的心脏、肺、肝、脾等重要器官进行详细检查，以判断
是否有异常体征。
实验室检查
03
通过血液、尿液等生物样品的检查，以辅助判断是否有炎症、
感染、代谢异常等。
影像学诊断方法
心电图
心外科基础知识
目录
《血管外科》课件
溶栓药物
新型溶栓药物如组织型纤溶酶原激活剂和单链尿激酶型纤溶酶原激活剂在急性心肌梗死 和急性缺血性脑卒中的治疗中具有更好的疗效和更低的出血风险。
抗炎药物
新型抗炎药物如选择性环氧化酶-2抑制剂和非甾体抗炎药在降低动脉粥样硬化和血栓形 成的风险中具有潜在的应用价值。
手术治疗的新技术
微创手术
随着血管外科技术的进步，越来 越多的微创手术方法被应用于血 管疾病的治疗，如血管腔内支架 植入术、血管内球囊扩张术等， 这些方法具有创伤小、恢复快、 并发症少等优点。
定期进行体检与筛查有助于早期发现血管疾 病，提高治疗效果。
详细描述
根据年龄、性别、家族史等风险因素，定期 进行血压、血脂、血糖等指标的检测，以及
血管超声、CT血管成像等影像学检查，以 便早期发现血管病变，采取干预措施。
选择合适的运动与锻炼方式
要点一
总结词
要点二
详细描述
选择适合自己的运动与锻炼方式有助于促进血液循环，维 护血管健康。
血管外科的诊疗流程
总结词
血管外科的诊疗流程是确保患者得到及时、准确和高效治疗的保障，包括诊断、 手术和术后康复等方面的知识。
详细描述
血管外科的诊疗流程是一个系统性的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。了解诊疗流程有助于医生更好地协调各方面的工作，确保患者 得到最佳的治疗效果。
03
手术治疗
搭桥手术
通过建立新的血流通道， 绕过阻塞或狭窄的血管段 ，恢复血液流通。
血栓取出术
通过手术取出阻塞血管的 血栓，恢复血流。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入 的方法，扩张狭窄的血管 ，恢复血流。
其他治疗方法（如介入治疗等）
01 介入治疗
新型溶栓药物如组织型纤溶酶原激活剂和单链尿激酶型纤溶酶原激活剂在急性心肌梗死 和急性缺血性脑卒中的治疗中具有更好的疗效和更低的出血风险。
抗炎药物
新型抗炎药物如选择性环氧化酶-2抑制剂和非甾体抗炎药在降低动脉粥样硬化和血栓形 成的风险中具有潜在的应用价值。
手术治疗的新技术
微创手术
随着血管外科技术的进步，越来 越多的微创手术方法被应用于血 管疾病的治疗，如血管腔内支架 植入术、血管内球囊扩张术等， 这些方法具有创伤小、恢复快、 并发症少等优点。
定期进行体检与筛查有助于早期发现血管疾 病，提高治疗效果。
详细描述
根据年龄、性别、家族史等风险因素，定期 进行血压、血脂、血糖等指标的检测，以及
血管超声、CT血管成像等影像学检查，以 便早期发现血管病变，采取干预措施。
选择合适的运动与锻炼方式
要点一
总结词
要点二
详细描述
选择适合自己的运动与锻炼方式有助于促进血液循环，维 护血管健康。
血管外科的诊疗流程
总结词
血管外科的诊疗流程是确保患者得到及时、准确和高效治疗的保障，包括诊断、 手术和术后康复等方面的知识。
详细描述
血管外科的诊疗流程是一个系统性的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。了解诊疗流程有助于医生更好地协调各方面的工作，确保患者 得到最佳的治疗效果。
03
手术治疗
搭桥手术
通过建立新的血流通道， 绕过阻塞或狭窄的血管段 ，恢复血液流通。
血栓取出术
通过手术取出阻塞血管的 血栓，恢复血流。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入 的方法，扩张狭窄的血管 ，恢复血流。
其他治疗方法（如介入治疗等）
01 介入治疗
心血管系统疾病ppt课件
80%
糖尿病
糖尿病患者心血管疾病发病率和 死亡率均显著升高。
2024/1/26
13
危险因素识别与评估
吸烟
吸烟是心血管疾病的重要危险因素，可加速血管 病变进程。
缺乏运动
缺乏运动可导致心肺功能下降，增加心血管疾病 风险。
2024/1/26
肥胖
肥胖患者易合并高血压、高血脂和糖尿病，增加 心血管疾病风险。
2
社会资源整合与利用
整合社会资源，如医疗、康复、心理等领域的专 业机构和人员，为患者提供全方位的支持和帮助 。
建立互助小组和社区支持网络
3
组织患者和家属成立互助小组，分享经验和心得 ，建立社区支持网络，为患者提供更多的社会支 持和帮助。
2024/1/26
24
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/26
诊断
心电图、超声心动图、冠状动 脉造影等。
治疗
药物治疗、介入治疗和外科手 术等。
2024/1/26
8
高Байду номын сангаас压
01
02
03
04
定义
高血压是一种以体循环动脉压 升高为主要临床表现的心血管
综合征。
症状
头痛、头晕、心悸、胸闷等。
诊断
血压测量、心电图、超声心动 图等。
治疗
药物治疗、生活方式干预和手 术治疗等。
心血管系统疾病的高发病率和 死亡率，对社会和经济造成巨 大负担
心血管系统疾病的高发病率和 死亡率，对社会和经济造成巨 大负担
心血管系统疾病的高发病率和 死亡率，对社会和经济造成巨 大负担
2024/1/26
27
未来发展趋势预测
血管外科Vascularsurppt课件
29
注射疗法
将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生 无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。 方法:细针穿刺静脉后，在穿刺点上下用手指 向近远侧压迫，使静脉段空虚。注入硬化剂 1ml后，持续手指压迫1分钟，然后换用纱布 垫压迫，并用弹力绷带包扎或穿弹力袜。注 射后，立即开始主动活动以防血栓。弹力绷 带压迫不少于3-6周。 1次注射不超过4处。
17
病因与病理 Etiology & Pathology
病因:
➢ 瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压持久增高。
病理: “多米诺骨牌”效应
➢ 隐股静脉瓣破坏→影响远侧→交通支瓣膜和小隐V ➢瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导
致浅静脉曲张 ➢静脉壁发生营养障碍和退行性变。纤维增生和色素
沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，并发皮炎、 湿疹、溃疡和感染。 ➢离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力 愈高。 ➢ 特点:后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显
➢ 上腔:纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现， 面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以 上浅静脉广泛扩张。
➢ 下腔:下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回 流障碍，躯干浅静脉扩张，布-加(Budd-Chiari)综合 征
34
下肢深静脉血栓形成
中央型:髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物， 大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。
➢ 静脉造影: • 顺行:深静脉全程通畅，壁光滑，明显扩张， 失去正常竹节形态而呈直筒状；Valsalva试验， 血液通过瓣膜向远侧逆流； • 逆行:分五级:0级,Ⅰ级, Ⅱ级, Ⅲ级, Ⅳ级
26
注射疗法
将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生 无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。 方法:细针穿刺静脉后，在穿刺点上下用手指 向近远侧压迫，使静脉段空虚。注入硬化剂 1ml后，持续手指压迫1分钟，然后换用纱布 垫压迫，并用弹力绷带包扎或穿弹力袜。注 射后，立即开始主动活动以防血栓。弹力绷 带压迫不少于3-6周。 1次注射不超过4处。
17
病因与病理 Etiology & Pathology
病因:
➢ 瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压持久增高。
病理: “多米诺骨牌”效应
➢ 隐股静脉瓣破坏→影响远侧→交通支瓣膜和小隐V ➢瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导
致浅静脉曲张 ➢静脉壁发生营养障碍和退行性变。纤维增生和色素
沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，并发皮炎、 湿疹、溃疡和感染。 ➢离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力 愈高。 ➢ 特点:后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显
➢ 上腔:纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现， 面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以 上浅静脉广泛扩张。
➢ 下腔:下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回 流障碍，躯干浅静脉扩张，布-加(Budd-Chiari)综合 征
34
下肢深静脉血栓形成
中央型:髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物， 大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。
➢ 静脉造影: • 顺行:深静脉全程通畅，壁光滑，明显扩张， 失去正常竹节形态而呈直筒状；Valsalva试验， 血液通过瓣膜向远侧逆流； • 逆行:分五级:0级,Ⅰ级, Ⅱ级, Ⅲ级, Ⅳ级
26
心胸外科常见疾病概述PPT课件
膜部缺损，漏斗部缺损，肌部缺损（多发）
临床表现：
◦ 症状：心悸，反复发生呼吸道感染 ，发育落后 ◦ 体征：L3~4Ⅲ~Ⅳ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进 ◦ ECG：电轴左偏，左心室肺的肥大，右心室肥大 ◦ X-ray：左室大，肺血多，肺动脉段突出， ◦ CDFI：左心房，左心室增大，室间隔回声中断
临床表现
症状：气促，发绀，喜蹲踞，发育落后。 体征：L3，4粗糙的收缩期杂音，触及细震颤，杵状指，口唇发绀 ECG：电轴右偏，右室大
X-ray：肺动脉段凹陷，心尖圆钝，肺血少，“靴型心” CDFI：肺动脉内双期血流
12
法洛四联症（TOF）
TOF 治疗
诊断：
右心导管检查和选择性右心造影可明确诊断，并对手术有参考意义 右心造影的特征（1）肺动脉口狭窄 （2）主动脉和肺动脉同时显 影 （3）主动脉增粗，位置偏前
病理生理：
左向右分流（分流量决定于压力阶差和导管粗细）引起左心负荷，肺循环量 和压力增加，进而导致左心肥大，肺充血和右心肥大 ，当肺动脉压力等于或 超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上发绀 ，导致Eisenmenger综合症。
临床表现
症状：易感冒，体力差，发育落后。 体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。 周围血管
征阳性。
ECG：电轴左偏，左心室高电压，左室大
X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多
CDFI：肺动脉内双期血流
4
PDA 治疗
手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者 2，合并SBE者，控制感染2个月后 3，Eisenmenger综合症不能手术
手术方法 1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎 2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝 合 3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉 3针）
临床表现：
◦ 症状：心悸，反复发生呼吸道感染 ，发育落后 ◦ 体征：L3~4Ⅲ~Ⅳ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进 ◦ ECG：电轴左偏，左心室肺的肥大，右心室肥大 ◦ X-ray：左室大，肺血多，肺动脉段突出， ◦ CDFI：左心房，左心室增大，室间隔回声中断
临床表现
症状：气促，发绀，喜蹲踞，发育落后。 体征：L3，4粗糙的收缩期杂音，触及细震颤，杵状指，口唇发绀 ECG：电轴右偏，右室大
X-ray：肺动脉段凹陷，心尖圆钝，肺血少，“靴型心” CDFI：肺动脉内双期血流
12
法洛四联症（TOF）
TOF 治疗
诊断：
右心导管检查和选择性右心造影可明确诊断，并对手术有参考意义 右心造影的特征（1）肺动脉口狭窄 （2）主动脉和肺动脉同时显 影 （3）主动脉增粗，位置偏前
病理生理：
左向右分流（分流量决定于压力阶差和导管粗细）引起左心负荷，肺循环量 和压力增加，进而导致左心肥大，肺充血和右心肥大 ，当肺动脉压力等于或 超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上发绀 ，导致Eisenmenger综合症。
临床表现
症状：易感冒，体力差，发育落后。 体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。 周围血管
征阳性。
ECG：电轴左偏，左心室高电压，左室大
X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多
CDFI：肺动脉内双期血流
4
PDA 治疗
手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者 2，合并SBE者，控制感染2个月后 3，Eisenmenger综合症不能手术
手术方法 1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎 2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝 合 3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉 3针）
心血管外科常见疾病健康宣教资料
心血管外科常见疾病健康宣教资料
一、冠心病
冠心病是由冠脉动脉粥样硬化所导致的心肌缺血、缺氧的疾病。
冠心
病主要表现为胸闷、胸痛，严重时还可能导致心肌梗死。
预防冠心病需要
加强体育锻炼，控制血压、血糖、血脂等风险因素，戒烟限酒，合理饮食。
二、心肌梗死
心肌梗死是冠心病的严重并发症之一，是因冠状动脉阻塞导致心肌缺
血坏死所引起的。
心肌梗死的症状常常表现为剧烈的胸痛、气急、出汗等。
预防心肌梗死同样需要控制血压、血糖、血脂等风险因素。
三、心脏衰竭
心脏衰竭是心脏功能不全的一种疾病。
常见症状包括心悸、气急、乏力、水肿等。
预防心脏衰竭需要定期检测血压、心肌酶谱等指标，控制高
血压、糖尿病等慢性疾病。
四、心律失常
心律失常是指心脏搏动的节律异常，可能导致心悸、晕厥等症状。
预
防心律失常需要避免过度劳累，保持良好的生活习惯，如规律作息、健康
饮食等。
五、动脉瘤
动脉瘤是指血管壁局部扩张形成的异常病变，常见于主动脉、脑动脉
等部位。
动脉瘤一旦破裂可能导致大出血，甚至危及生命。
预防动脉瘤需
要控制高血压、糖尿病等疾病，避免剧烈运动，定期监测血压。
六、术后护理
以上是一些常见的心血管外科疾病的健康宣教资料，希望能给大家提供一些健康知识和预防措施。
同时，我们也强调，如果有心血管疾病的症状或疑虑，一定要及时就医，听从医生的建议和指导，以确保自己的身心健康。
最新心外科小讲课-心外科专科知识PPT课件
重者： 肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便血、心
包积血、颅内出血等。
术后抗凝药物的应用
抗凝不足：
突发晕厥 偏瘫或下肢厥冷 疼痛 皮肤苍白 心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。
术后中心静脉压（CVP)的监测
概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心
房处的压力。
判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。
搏动。 患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。
冠脉搭桥术
术后并发症：
心律失常 低心排综合征 围术期再梗 应激性血糖升高 下肢血栓形成
风湿性心脏病
概念： 指风湿性心瓣膜炎症所遗留
下来的以心脏瓣膜损害为主的一种 心脏病,简称风心病。
最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏病
心脏瓣膜的功能：防止血液反流
心外科术后护理常规
心理护理 病情观察：呼吸系统，循环系统，
肾功能.. 导管护理 饮食、药物宣教 基础、生活护理 康复指导
结束语
谢谢大家聆听！！！
40
引流管口的敷料每日更换，局部有渗 血、渗液及时更换。
一般术后24～48小时引流量逐渐减少， （小于50ml/d)，引流液呈淡红色或 淡黄色，可考虑予以拔管。
意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引
动脉测压管护理
肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠 0.2ml
保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。 重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重
病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)， 以利呼吸及引流。
术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次， 病情稳定后逐渐减少挤压次数。
心包纵膈引流管的护理
密切观察引流液的色、质、量，术后 连续3小时每小时引流液大于200ml， 及时报告医生，做好二次开胸止血的 准备。
包积血、颅内出血等。
术后抗凝药物的应用
抗凝不足：
突发晕厥 偏瘫或下肢厥冷 疼痛 皮肤苍白 心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。
术后中心静脉压（CVP)的监测
概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心
房处的压力。
判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。
搏动。 患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。
冠脉搭桥术
术后并发症：
心律失常 低心排综合征 围术期再梗 应激性血糖升高 下肢血栓形成
风湿性心脏病
概念： 指风湿性心瓣膜炎症所遗留
下来的以心脏瓣膜损害为主的一种 心脏病,简称风心病。
最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏病
心脏瓣膜的功能：防止血液反流
心外科术后护理常规
心理护理 病情观察：呼吸系统，循环系统，
肾功能.. 导管护理 饮食、药物宣教 基础、生活护理 康复指导
结束语
谢谢大家聆听！！！
40
引流管口的敷料每日更换，局部有渗 血、渗液及时更换。
一般术后24～48小时引流量逐渐减少， （小于50ml/d)，引流液呈淡红色或 淡黄色，可考虑予以拔管。
意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引
动脉测压管护理
肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠 0.2ml
保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。 重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重
病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)， 以利呼吸及引流。
术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次， 病情稳定后逐渐减少挤压次数。
心包纵膈引流管的护理
密切观察引流液的色、质、量，术后 连续3小时每小时引流液大于200ml， 及时报告医生，做好二次开胸止血的 准备。
心血管外科学
第一节介绍心脏大血管外科的成就、动态和发展方向我国心血管外科萌芽于本世纪四十年代后期，至今已有半个世纪的历史。
直至七十年代中期以后才得到迅速发展，部分病种的外科治疗水平达到国际先进水平。
一、先天性心脏病在发达国家普及程度较高，大部分复杂和重症病儿可在新生儿期或婴儿期获手术治疗。
我国在多数大中城市均已开展，一般先心病可在学龄前手术，但复杂先心病和婴幼儿重症心脏病外科治疗的普及尚有一定距离。
以沈阳军区总医院心外科为代表的复杂先心病外科治疗，法乐四联症根治术从数量和质量上均达国际先进水平。
其他如“单心室”、“完全性大动脉错位”、“三尖瓣闭锁”等病种的外科治疗均收到良好效果，受到国内外专家的重视。
第四军医大学西京医院心外科在国内首先研制成功的右心带瓣管疲道，心尖——主动脉外通道等，对推动我国复杂先心病外科治疗的发展起到了积极作用。
二、风湿性心脏瓣膜病国际上各类人工心脏瓣膜经过30余年发展，已在世界各国广泛应用并取得良好效果。
上海第二军医大学蔡用之教授1965年6月将国产笼球瓣应用于临床并获成活27年的效果。
目前国产侧倾碟瓣质量不断提高，生物瓣研制有新的突破，双叶机械瓣生产亦为期不远，换瓣手术死亡率约5%左右，各种人工瓣膜都存有自身的优缺点，近年对自身心脏瓣膜采用综合成形技术，是慢性心脏膜病患者的希望。
第四军医大学西京医院研制的可塑性二尖瓣成形环及其测试系统，已在国内不少医院得到推广应用。
同种组织瓣的应用近年发展较快，特别是观察到同种瓣在植入人体后可能保持活性而且耐久性优于其他生物瓣，更加受到人们重视。
三、冠心病外科冠心病外科在欧美国家已非常普及，手术方法不断完善，手术适应症不断扩大，复合手术从数量和疗效上都有较大提高。
目前我国冠心病外科尚限于部分设备条件较好的医院，数量和我国发病人数亦相差极远。
近十多年来介入性治疗（球囊扩张，激光成形等）迅速发展，部分冠状动脉架桥手术为之取代，国内已开展多枝冠脉架桥手术、冠脉架桥同时行球囊扩张或激光成形手术，冠脉架桥同时瓣膜置换术。
血管外科疾病ppt课件
分类
根据病变部位和性质，血管外科 疾病可分为动脉疾病、静脉疾病 和淋巴管疾病等。
发病原因及危险因素
发病原因
血管外科疾病的发病原因多种多样， 包括遗传、环境、生活习惯、感染等 。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是血管外科疾病的 危险因素。
临床表现与诊断方法
临床表现
血管外科疾病的临床表现因病变部位和性质而异， 常见的症状包括疼痛、肿胀、发热、红斑、溃疡等 。
生物制剂种类
根据血管外科疾病的不同类型和发病机制，选择合适的生物制剂 进行治疗，如生长因子、基因工程药物等。
给药途径
生物制剂可通过静脉注射、局部注射、基因转染等多种途径给药。
注意事项
生物制剂治疗过程中需密切关注患者的免疫反应和药物副作用，及 时调整治疗方案。
05
手术体情况， 制定力量训练计划，以 增强肌肉力量和耐力。
定期随访和复查安排
定期随访
建议患者定期到医院或诊所进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
复查安排
根据患者的具体情况和医生建议，安排相应的复查项目和时间表，以确保康复效果和及时 发现潜在问题。
健康教育和指导
在随访和复查过程中，加强对患者的健康教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理 能力。
诊断方法
血管外科疾病的诊断方法包括病史询问、体格检查 、实验室检查、影像学检查和病理学检查等。其中 ，超声、CT、MRI等影像学检查在血管外科疾病的 诊断和评估中具有重要作用。
02
常见血管外科疾病介绍
Chapter
动脉硬化闭塞症
患者可能出现下肢麻木、疼痛、 间歇性跛行等症状，严重者可导 致肢体溃疡和坏死。
并发症预防
根据病变部位和性质，血管外科 疾病可分为动脉疾病、静脉疾病 和淋巴管疾病等。
发病原因及危险因素
发病原因
血管外科疾病的发病原因多种多样， 包括遗传、环境、生活习惯、感染等 。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是血管外科疾病的 危险因素。
临床表现与诊断方法
临床表现
血管外科疾病的临床表现因病变部位和性质而异， 常见的症状包括疼痛、肿胀、发热、红斑、溃疡等 。
生物制剂种类
根据血管外科疾病的不同类型和发病机制，选择合适的生物制剂 进行治疗，如生长因子、基因工程药物等。
给药途径
生物制剂可通过静脉注射、局部注射、基因转染等多种途径给药。
注意事项
生物制剂治疗过程中需密切关注患者的免疫反应和药物副作用，及 时调整治疗方案。
05
手术体情况， 制定力量训练计划，以 增强肌肉力量和耐力。
定期随访和复查安排
定期随访
建议患者定期到医院或诊所进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
复查安排
根据患者的具体情况和医生建议，安排相应的复查项目和时间表，以确保康复效果和及时 发现潜在问题。
健康教育和指导
在随访和复查过程中，加强对患者的健康教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理 能力。
诊断方法
血管外科疾病的诊断方法包括病史询问、体格检查 、实验室检查、影像学检查和病理学检查等。其中 ，超声、CT、MRI等影像学检查在血管外科疾病的 诊断和评估中具有重要作用。
02
常见血管外科疾病介绍
Chapter
动脉硬化闭塞症
患者可能出现下肢麻木、疼痛、 间歇性跛行等症状，严重者可导 致肢体溃疡和坏死。
并发症预防
心血管外科常见病围术期管理ppt课件
值（期望越大，失望越大）；死亡率：3-5%（慢性夹层及动脉瘤），10-30%（急性夹
层或动脉瘤合并脏器功能不全）。
•
术中材料准备：瓣膜、人造血管
.
15
大血管病
• 术中
• 麻醉及体外循环设置 • 出血与止血 • 神经系统并发症预防：截瘫、偏瘫、昏迷
• 术后
• 多个脏器功能不全/衰竭的预防（抗炎药物、CRRT） • 控制血压等药物长期治疗 • 定期随访（CTA and 彩超）
• 良好止血
• 术后
•
预防围术期心梗（抗凝+扩冠）
•
心肺等脏器功能维护（IABP、CRRT）
•
抗凝、扩冠、减慢心率、控制血压、调脂、强心利尿等药物应用
• 术后近中期
•
规律药物应用
.
14
大血管病
• 术前准备
•
病史采集：高血压、ManFan综合症、遗传病史
•
体格检查：压迫症状、肢体动脉搏动、测四肢血压
•
重要观察指标：血气分析（氧分压、电解质及酸碱平衡、乳酸）、
精神、尿量（脏器灌注）、末梢冷暖（末梢循环）、手术切口、体温
、心音及呼吸音、血压及心律
•
颈内静脉：如不用尽早拔除，换成外周浅静脉
•
控制肺炎：抗感染+拍背咳痰+呼吸功能锻炼（吹气球）
•
加强营养：Leabharlann 、蛋、肉等高蛋白•尽早复查：有问题及时处理
.
4
•
良好止血
• 术后
• 心肺功能相对平稳情况下脱机拔管
• 大多需血管活性药物辅助：多巴胺、硝酸甘油、肾上 腺素
• 容量控制：总体原则：合适的晶胶比
• 具体问题具体分析（法四给足容量，心内膜垫需要快 心率）；
外科学教学资料-心脏疾病PPT课件
外科学教学资料-心脏疾病ppt课 件
目 录
• 心脏疾病概述 • 常见心脏疾病 • 心脏疾病的预防与控制 • 心脏疾病的未来研究方向
01 心脏疾病概述
心脏的结构与功能
总结词
理解心脏的结构和功能是诊断和治疗心脏疾病的基础。
详细描述
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环。它由四个心腔组 成：左心房、右心房、左心室和右心室。心脏的功能是接收来自肺部的富氧血液 ，并将其泵送到全身，同时将全身的贫氧血液返回至肺部进行氧合。
物治疗包括生活方式干预和器械治疗等。
心力衰竭治 疗
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留 等，其中呼吸困难是最常见的症状。
心肌病
心肌病定义
心肌病分类
心肌病症状
心肌病治疗
心肌病是指心肌结构和功能异 常导致的心脏疾病，可以分为 扩张型、肥厚型、限制型和致 心律失常型等几种类型。
心肌病分类比较复杂，不同类 型的治疗方案也有所不同。
个体化治疗的研究进展
精准医疗
基于基因组学、表型组学等多组 学数据，对心脏疾病进行精准诊 断和个体化治疗，以提高治疗效 果和降低副作用。
药物基因组学
研究心脏疾病相关基因与药物的 相互作用，为个体化用药提供科 学依据。
免疫治疗
利用免疫调节手段，激活或抑制 患者的免疫反应，以达到治疗心 脏疾病的目的。
预防与控制策略的优化
心脏疾病的分类
总结词
了解心脏疾病的分类有助于医生制定合适的治疗策略。
详细描述
心脏疾病主要分为两大类：心血管疾病和心肌疾病。心血管疾病包括冠心病、 动脉粥样硬化、高血压等，而心肌疾病则包括心肌炎、心肌病等。此外，心脏 瓣膜疾病和先天性心脏病也是常见的心脏疾病。
目 录
• 心脏疾病概述 • 常见心脏疾病 • 心脏疾病的预防与控制 • 心脏疾病的未来研究方向
01 心脏疾病概述
心脏的结构与功能
总结词
理解心脏的结构和功能是诊断和治疗心脏疾病的基础。
详细描述
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环。它由四个心腔组 成：左心房、右心房、左心室和右心室。心脏的功能是接收来自肺部的富氧血液 ，并将其泵送到全身，同时将全身的贫氧血液返回至肺部进行氧合。
物治疗包括生活方式干预和器械治疗等。
心力衰竭治 疗
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留 等，其中呼吸困难是最常见的症状。
心肌病
心肌病定义
心肌病分类
心肌病症状
心肌病治疗
心肌病是指心肌结构和功能异 常导致的心脏疾病，可以分为 扩张型、肥厚型、限制型和致 心律失常型等几种类型。
心肌病分类比较复杂，不同类 型的治疗方案也有所不同。
个体化治疗的研究进展
精准医疗
基于基因组学、表型组学等多组 学数据，对心脏疾病进行精准诊 断和个体化治疗，以提高治疗效 果和降低副作用。
药物基因组学
研究心脏疾病相关基因与药物的 相互作用，为个体化用药提供科 学依据。
免疫治疗
利用免疫调节手段，激活或抑制 患者的免疫反应，以达到治疗心 脏疾病的目的。
预防与控制策略的优化
心脏疾病的分类
总结词
了解心脏疾病的分类有助于医生制定合适的治疗策略。
详细描述
心脏疾病主要分为两大类：心血管疾病和心肌疾病。心血管疾病包括冠心病、 动脉粥样硬化、高血压等，而心肌疾病则包括心肌炎、心肌病等。此外，心脏 瓣膜疾病和先天性心脏病也是常见的心脏疾病。
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缩窄切除术
• 1945. Blalock. BlalockTaussig 分流术
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
2
体外循环的应用后： 第 四 军 医 大 学
• 1953. Gibbon. 房缺修补 • 1953. Lillehei. 室缺修补 • 1954. Lillehei. 法乐氏四联症矫治 • 1960. Harken 主动脉瓣置换术 • 1960. Starr and Edwards 二尖瓣置换术 • 1967. Barnard 心脏移植 • 1971. Fontan. Fontan 术
瘤形
听诊：胸骨左缘2，3肋间收缩期加
强的连续机器样杂音
心血管外科常见疾病和治疗
27
第四军医大学
PDA
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
28
动脉导管未闭
第四军医大学
• 发生率约占先心病的15 %～20% • 动脉导管位于主肺动脉或左肺动脉起始部与主
动脉发出锁骨下动脉远侧之间 • 出生后48小时生理性闭合
应用领域扩展 体外膜肺支持(ECMO) 急症抢救 脏器移植 神经外科及其他外科领域 肿瘤治疗
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
16
第四军医大学
第三节 常见的心血管 外科疾病
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
17
第四军医大学
一、心包疾病
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
18
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
4
第四军医大学
1958年国内第一例体外循环手术
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
5
发展阶段
第四军医大学
• 40年代 • 50年代—60年代初期 • 60年代中期—70年代中期 • 70年代中期—至今
开端 蓬勃发展 停顿状态 迅速发展
2/23/2021
22
3.临床表现 右心功能不全 小而安静的心脏、 静脉压升高及腹水 4.诊断 X线检查 二维超声心动图 心电图
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
第四军医大学 23
第四军医大学
5.鉴别诊断 右心心肌病 肝硬化及下腔静脉梗阻性病变 上腔静脉综合征
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
24
第四军医大学
二、先天性心脏病
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
25
动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 法乐氏四联症
第四军医大学
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
26
动脉导管未闭
第四军医大学
2/23/2021
PDA
部位：主动脉峡部和肺总动脉分叉
偏左肺动脉侧
分型：管形，漏斗形，窗形，动脉
20
3.治疗
心包穿刺 心包开窗术 心包切除术
第四军医大学
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
21
慢性缩窄性心包炎
第四军医大学
1.病因
结核感染是常见的病因
2.病理
炎性病变、积液、纤维素沉着、增厚、 机化、纤维组织增厚、收缩、心脏的 收缩和舒张功能均受限制。
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
第四军医大学
第一节 心血管外科的 历史、发展与展望
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
1
心脏外科的发展简史 第 四 军 医 大 学
体外循环机应用前： • 1923.Cutler 二尖瓣狭窄
交界切开术 • 1938. Gross. 未闭动脉导
管结扎术 • 1944. Crafoord. 主动脉
侧切结扎导管
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
34
第四军医大学
缝扎方法
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
第四军医大学
1953年5月Gibbon 首例体外循环手术
鼓泡式氧合器 膜式氧合器 离心泵
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
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第四军医大学
J. Gibbon 和心肺机
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
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第四军医大学
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
11
2/23/2021
31
第四军医大学
手术适应症
手术治疗，效果好、危险性小 因此诊断明确后，原则上应建议手术
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
32
手术方法
第四军医大学
• 导管外闭合、腔内阻塞、切断缝合 • 经心导管的介入方法 • 经胸腔镜钳闭导管的方法
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
33
第四军医大学
心血管外科常见疾病和治疗
6
发展与展望
• 先天性心脏病 • 瓣膜外科 • 冠状动脉外科 • 大血管外科 • 心律失常外科 • 器官移植 • 辅助循环
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
第四军医大学 7
第四军医大学
第二节 体外循环基本概念
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
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发展及完善
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
3
第四军医大学
中国心脏外科发展简史
• 1944年 吴英恺施行动脉导管未闭结扎术 • 1954年 兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式分离术 • 1957年 梁其琛低温麻醉下施行了先天性肺动脉瓣狭窄
直视切开术 • 1958年 苏鸿熙在体外循环下施行了先天性心脏病室间
隔缺损直视修补术 • 1965年 蔡用之在国内施行二尖瓣置换术成功 • 1978年 张世泽在国内施行原位心脏移植，生存109天
第四军医大学
右房 贮血器 氧合器 过滤器 主动脉
心血管外科常见疾病和治疗
12
第四军医大学
体外循环示意图
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
13
第四军医大学
滚压泵工作原理
离心泵工作原理
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
14
第四军医大学
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
15
第四军医大学
急性化脓性心包炎
1.病因
继发感染
第四军医大学
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
19
第四军医大学
2.临床表现和诊断
症状：全身感染症状、胸闷、心悸及呼 吸困难等
体征：体温升高、心脏压塞、心浊音界 扩大、心音低钝等
胸部X线表现 二维超声心动图检查 心电图
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
2/23/2021
心血管外科常见疾病和治疗
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第四军医大学
临床表现
• 婴儿表现为易激惹、不愿进食、呼吸 快、心率快
• 动脉导管大者、常有心力衰竭表现
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诊断
• 查体： • ECG： • X线： •021
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• 1945. Blalock. BlalockTaussig 分流术
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体外循环的应用后： 第 四 军 医 大 学
• 1953. Gibbon. 房缺修补 • 1953. Lillehei. 室缺修补 • 1954. Lillehei. 法乐氏四联症矫治 • 1960. Harken 主动脉瓣置换术 • 1960. Starr and Edwards 二尖瓣置换术 • 1967. Barnard 心脏移植 • 1971. Fontan. Fontan 术
瘤形
听诊：胸骨左缘2，3肋间收缩期加
强的连续机器样杂音
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PDA
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动脉导管未闭
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• 发生率约占先心病的15 %～20% • 动脉导管位于主肺动脉或左肺动脉起始部与主
动脉发出锁骨下动脉远侧之间 • 出生后48小时生理性闭合
应用领域扩展 体外膜肺支持(ECMO) 急症抢救 脏器移植 神经外科及其他外科领域 肿瘤治疗
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第三节 常见的心血管 外科疾病
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一、心包疾病
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1958年国内第一例体外循环手术
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发展阶段
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• 40年代 • 50年代—60年代初期 • 60年代中期—70年代中期 • 70年代中期—至今
开端 蓬勃发展 停顿状态 迅速发展
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3.临床表现 右心功能不全 小而安静的心脏、 静脉压升高及腹水 4.诊断 X线检查 二维超声心动图 心电图
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5.鉴别诊断 右心心肌病 肝硬化及下腔静脉梗阻性病变 上腔静脉综合征
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二、先天性心脏病
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动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 法乐氏四联症
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动脉导管未闭
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PDA
部位：主动脉峡部和肺总动脉分叉
偏左肺动脉侧
分型：管形，漏斗形，窗形，动脉
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3.治疗
心包穿刺 心包开窗术 心包切除术
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慢性缩窄性心包炎
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1.病因
结核感染是常见的病因
2.病理
炎性病变、积液、纤维素沉着、增厚、 机化、纤维组织增厚、收缩、心脏的 收缩和舒张功能均受限制。
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第一节 心血管外科的 历史、发展与展望
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心脏外科的发展简史 第 四 军 医 大 学
体外循环机应用前： • 1923.Cutler 二尖瓣狭窄
交界切开术 • 1938. Gross. 未闭动脉导
管结扎术 • 1944. Crafoord. 主动脉
侧切结扎导管
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缝扎方法
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1953年5月Gibbon 首例体外循环手术
鼓泡式氧合器 膜式氧合器 离心泵
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J. Gibbon 和心肺机
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手术适应症
手术治疗，效果好、危险性小 因此诊断明确后，原则上应建议手术
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手术方法
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• 导管外闭合、腔内阻塞、切断缝合 • 经心导管的介入方法 • 经胸腔镜钳闭导管的方法
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发展与展望
• 先天性心脏病 • 瓣膜外科 • 冠状动脉外科 • 大血管外科 • 心律失常外科 • 器官移植 • 辅助循环
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第二节 体外循环基本概念
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发展及完善
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中国心脏外科发展简史
• 1944年 吴英恺施行动脉导管未闭结扎术 • 1954年 兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式分离术 • 1957年 梁其琛低温麻醉下施行了先天性肺动脉瓣狭窄
直视切开术 • 1958年 苏鸿熙在体外循环下施行了先天性心脏病室间
隔缺损直视修补术 • 1965年 蔡用之在国内施行二尖瓣置换术成功 • 1978年 张世泽在国内施行原位心脏移植，生存109天
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右房 贮血器 氧合器 过滤器 主动脉
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体外循环示意图
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滚压泵工作原理
离心泵工作原理
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急性化脓性心包炎
1.病因
继发感染
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2.临床表现和诊断
症状：全身感染症状、胸闷、心悸及呼 吸困难等
体征：体温升高、心脏压塞、心浊音界 扩大、心音低钝等
胸部X线表现 二维超声心动图检查 心电图
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临床表现
• 婴儿表现为易激惹、不愿进食、呼吸 快、心率快
• 动脉导管大者、常有心力衰竭表现
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诊断
• 查体： • ECG： • X线： •021
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