新时代医改十年的三明实践和启示

三明医改十年的精髓到底是什么？作为目前国内唯一成体系的医改模式，三明医改是对现行医疗模式彻底变革，是促进医疗回归医学本质，实现医疗保障向健康保障转变的卓有成效的经验探索与成果总结。

下面我将根据相关资料，结合自身认识，对三明医改十年的精髓作出详细阐述，以供大家学习与借鉴三明经验。

一、改革理念-“三回归”与“大健康”三明医改是一项与时俱进、不断完善的系统工程，其始终坚持以人民为中心公益化的改革理念，经历了从“三回归”医疗公益化改革到“以健康为中心”健康保障体系建设的理念提升。

1.“三回归”医改可分为公益与市场两大路线，三明医改始于对医疗市场化改革弊病的纠偏。

始于上世纪八十年代医疗市场化改革，导致公立医院深陷逐利泥潭，逐渐偏离公益本质；药品耗材价格虚高，滋生回扣空间，药品耗材被当作普通商品一样带金销售；医务人员在绩效与回扣双重激励下，重收益而轻疗效拜金现象严重，用药只选贵的不选对的，不但加重了患者就医经济负担，更因药品、耗材及治疗滥用，给患者造成医源性损伤而损害患者健康利益。

过度治疗不但加重患者就医负担，更造成医保资金入不敷出，正是职工医保资金巨额亏空倒逼才催生如今名闻天下的三明医改。

三明医改的初始目标很明确，那就是“三回归”：让医生回归看病角色、让药品回归治病功能、让医院回归公益性。

2.“大健康”“三回归”将医疗重新拉回公益轨道，仅仅是对医疗市场化矫枉，公立医院与医务人员收益只来自于治病，自然希望患者越多越好，必然会诱导医务人员小病大治开发病源，健康守护者却希望人民不健康，这是一个现实的医疗悖论。

为走出上述困境，让公立医院与医务人员真正以提升人民健康为己任，三明紧紧围绕健康中国建设战略，通过整合辖区公立医疗机构成立健康管护组织-总医院，拓展医保资金用途，从只能支付医疗到支付医疗与健康，将医保资金总额打包给总医院，实行“结余留用、超支自负”的激励约束机制，引导公立医疗机构从多治病挣钱的医疗模式向合理医疗与管健康省钱的健康模式转变。

三明医改交流发言稿各位领导、各位专家、各位同事们：大家好！首先，我要感谢组织单位让我有机会在这个重要的平台上发言。

我是来自三明市的一名普通医生，今天，我很荣幸能在这里跟大家一起交流三明医改的经验和思考。

在过去的几年里，随着医疗服务需求的不断增长，我国的医疗体系也面临了许多挑战。

在三明市，我们也感受到了这些挑战，但同时也看到了改革带来的巨大机遇。

首先，我想从改革的背景和动力来谈谈我们三明医改的初衷。

众所周知，人民对医疗服务的需求日益增长，但是现有的医疗资源有限，分布不均，服务质量参差不齐，造成了很多问题。

一些大城市的医疗机构人满为患，患者难以就医；而一些贫困地区的医疗资源相对不足，患者看病困难。

为了解决这些问题，我们三明市制定了一系列医改措施，旨在提高医疗资源的配置效率，改善医疗服务的质量。

首先，我们注重加强医疗资源的配置。

在过去，由于各种原因，三明市的医疗资源分布不均衡。

大部分医疗资源集中在市区，而偏远地区则医疗资源相对匮乏。

为了改变这种状况，我们实施了医疗资源的跨区域分配政策。

通过引入大医院到偏远地区开展巡诊，使偏远地区的患者也能享受到优质的医疗服务。

同时，我们还推行了医疗资源的社会化配置，引入非营利性医疗机构和社区医疗服务中心，提高了医疗服务的覆盖率。

其次，我们注重提高医疗服务的质量。

作为医生，我们深知医疗服务质量对患者的重要意义。

为了提高医疗服务质量，我们在三明市推行了医疗机构评级制度。

通过对医疗机构的评级，对医疗服务进行监督和督导，提高医疗服务的规范性和安全性。

与此同时，我们还加强了医务人员的培训和队伍建设，提高其专业水平和服务意识，使患者能够真正得到专业、温馨的医疗服务。

最后，我们注重优化医疗服务体系。

在过去，患者看病常常需要跑很多次医院，而且需要排长队等候。

为了改善这种状况，我们推行了预约诊疗制度。

患者通过电话或网络可以提前预约就诊，减少了排队等待的时间。

同时，我们还推行了多点执业制度，允许医生在不同的医疗机构执业，使患者能够更方便地就近就诊。

三明市医疗改革举措与经验借鉴福建省三明市自2012年实施医疗卫生体制改革，坚持从公立医院的公益性出发，全面推行医药、医疗、医保“三医联动”的医疗卫生体制的综合改革，探索出一条“三明路径”.“三明路径”从药品流通领域实施突破，把药品招标采购机制改革、医务人员和院长的“目标年薪制”作为亮点，率先在医务人员薪酬水平、院长绩效管理方面深入探究，深层次挤压药品价格虚高“水分”,为进一步整合医疗卫生服务项目价格拓展了空间[1].1 “三明路径”的主要改革成果三明市自医疗体制改革以来，取得了明显的成效。

22家县级（含）以上的公立医院，从改革前的2011年与改革后的2014年统计数据对比来看：2014年医药总收入为亿元，同比增长%,远低于全国%的平均增幅，比2011年的亿元增加了亿元；药品费用收入则由亿元降低到亿元，占医药总收入的比例由%降低到%;医务性收入由亿元增加到亿元，占医药总收入的比例由%提高到%[2];药占比由%降低到%,卫生材料收入由%降低到%[3].同时，医务人员工资总额实现翻番，在2011年~2014年工资总额分别为亿元、亿元、亿元、亿元。

由于22家公立医院医务性收入（包括手术、床位和护理等服务项目收费）在改革的3年内净增加亿元，为年薪制的实行提供了财力保障[4].三明市多次调整公立医院医疗服务收费标准，通过“调结构、腾空间、保衔接”,力求实现医务性收入占比上升至70%以上（2015年已提升至65%左右），药品（耗材）收入占比降低至30%以下。

以三级医院普通门诊的诊察费为例，住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师的诊察费增加至18元、28元、38元、48元，医保基金统一报销18元。

手术治疗费由原来占比9%~11%提高至20%,护理诊查费由原来占比5%提高至14%（目标为20%）[5].三明市明确政府办医职责，公立医院的基础设施建设和购置设备、公共卫生服务、重点学科发展等6项投入全部由政府承担。

三明医改的经济方面心得体会近几年，“三明医改”频频出现在广大医务人员的视野。

自党的十八大以来，我国先后27次召开中央深改委会议，研究医改重大决策，期间，我国最高领导人多次听取三明医改情况汇报，充分肯定三明医改经验，强调要做好总结推广。

三明市统筹推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，破除以药补医机制，探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，为全国医改树立了榜样。

那么“三明医改”要如何推广？如何在保证公益性的同时，提高医务人员的薪酬？在近期国家卫健委举力的新闻发布会上给出了答案。

一、三明医改的精髓1、切断个人薪酬与科室收入之间的联系国家卫生健康委体改司司长许树强介绍，三明医改的精髓之一是“健全医院内部激励和约束机制”，深化薪酬制度改革，实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制，切断个人薪酬与科室收入之间的联系。

“三明医改”中，实行党委书记、院长和总会计师年薪制，年薪由政府财政预算安排，根据考核的结果来发放。

医务人员收入逐年增长，人员支出占公立医院业务支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立医院运行中支出结构也得到了优化。

同时，强化对医疗机构监督管理，每年对医院主要责任人和相关的其他责任人进行考核，对医院运行情况进行监测、分析、评价。

2、诊疗、护理、手术等技术服务收入比例提高在深化薪酬制度改革调动医务人员积极性方面，国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪介绍，将合理确定并动态调整公立医院的薪酬水平，使医务人员的付出和薪酬能够相匹配，调动医务人员的积极性。

并且要拓宽公立医院薪酬制度改革的经费渠道，逐步提高诊疗、护理、手术等技术服务收入在医疗收入中的比例，增加医院的可支配收入，为薪酬制度改革提供资金保障。

3、合理确定医务人员的薪酬水平许树强介绍，从近年来推广三明医改经验的成效来看，还存在一些堵点和难点。

目前，部分地方党委政府对深化医改和推广三明医改经验的重视程度不够，对“三医”联动改革存在畏难情绪，改革主动性不强，探索创新不够。

落实推广三明医改工作总结
近年来，三明市在医疗改革方面取得了长足的进步，不断推广和落实各项医改
政策，为市民提供更加优质、便捷的医疗服务。

在这个过程中，各级政府、医疗机构和社会各界积极参与，共同努力，取得了一系列成果。

首先，三明市不断加大医改政策的宣传力度，让更多的市民了解到政府对医疗
改革的重视和支持。

通过各种宣传渠道，包括电视、广播、报纸、网络等，市民对医改政策的认知度大大提高，也更加支持和理解相关政策的实施。

其次，三明市在医疗资源配置方面进行了优化和调整，加大对基层医疗机构的
支持力度，提高了基层医疗服务水平。

通过引进先进的医疗设备和技术，提升医务人员的综合素质和医疗水平，使基层医疗机构能够更好地满足市民日益增长的医疗需求。

再者，三明市积极推动医保制度的改革和完善，建立了覆盖全市的医保体系，
让更多的市民享受到医保政策的实惠。

通过医保制度的完善，大大减轻了市民看病的经济负担，提高了医疗保障水平，让更多的市民能够享受到优质的医疗服务。

最后，三明市在医疗服务的便民化方面也取得了显著成效，通过建设便民诊所、推广家庭医生签约服务等措施，让市民能够更加便捷地享受到医疗服务。

这些举措不仅提高了医疗服务的质量，也提升了市民对医改政策的满意度。

总的来说，三明市在医疗改革方面取得了一系列成果，通过不断推广和落实各
项医改政策，为市民提供更加优质、便捷的医疗服务。

在未来的工作中，三明市将继续加大医疗改革力度，不断完善医疗服务体系，让更多的市民受益于医疗改革的成果。

相信在各方共同努力下，三明市的医疗改革将迈上一个新的台阶。

学习三明医改经验推动医院高质量发展一、针对医联体上下联动不够紧密、健康管护不到位情况，重点解决“群众健康如何管护”问题，探索实施健康管护完善工程，为群众提供全生命周期健康服务。

该集团推动“两打破”，打破县、乡、村行政壁垒，打破经费渠道壁垒；争取“四打包”，即医保基金打包、疾病病种打包、基本公共卫生服务打包、财政补助资金打包；服务“五阶段”，即胎儿期、婴幼儿期、儿童青少年期、成年人期、中老年期。

依托集团托育中心、儿童康复中心、14个品牌专科院中院和康养中心，打造三门峡市中心医院医疗管理集团命运共同体，建立“人、财、物、事、绩”高度集中统一管理的一体化健康管护体系，形成针对不同阶段健康影响因素，分类施策、综合防治的全人群全生命周期健康管护制度，健全以服务对象、健康绩效为导向的健康管护机制，全力守护群众健康。

二、针对公立医疗卫生机构薪酬结构还不合理、分配制度还不完善情况，重点解决“医务人员如何激励”问题，实施薪酬制度完善工程，强化正向激励。

该集团实施“四统一”薪酬制度改革，即统一计提工资总额、统一薪酬构成、统一年薪基数、统一优绩优酬。

通过促进各方行为变革，实现从“病人越多越好”向“老百姓越健康、越少生病，医务人员收入越高”转变，构建“以疾病治疗为中心”向“以人民健康为中心”转变的薪酬分配导向机制。

三、针对医院与防疫部门业务融合不够紧密、协同联动不够高效情况，重点解决“医防如何融合”问题，实施医防融合提升工程，进一步探索形成医防融合、预防为主的运行机制，着力构建“防、治、管”服务链，为群众少得病、晚得病、不得大病提供全方位保障。

该集团依托健康管理中心成熟机制，建设集团内医院或医联体内疾病管理中心，培养健康管理师和疾病管理师队伍，形成以“两师两中心”为主要内容的全民健康管理体系；探索建立医防融合协调机制、健康筛查干预管控机制、慢性病“三早一规范”综合管理机制的“三项机制”；依托“健康管理中心+疾病管理中心+市级高血压诊疗中心、内分泌诊疗中心、肝病诊疗中心、结核病诊疗中心”等，将区域慢性病人群统一纳入管理，进而形成紧密的“防、治、管”服务链。