临床输血知识

输血的注意事项 （一）输血前的检查 1、检查血型主要是测定患者ABO血型。第一次输血者，或Rho阴性较多的民族，还应 测定Rho血型。 2、交叉配血：用受血人和供血者的血清和血球作交叉凝集试验，阴性者方可输注。 （二）输血注意事项 1、输血尽可能使用同型血。以往称O型血为通用血，是不合理的。只有血清抗体效 价低的O型全血或洗涤红细胞，在不得已的情况下才可输给非O型者。 2、同一供血者的两袋血可前后连续输注；而不同供血者的两袋同型血，应在输完第 一袋后，以少量生理盐水冲管，再接着输第二袋即另一供血者之血液。 3、因血液一般在4℃保存，故输注时其温度远较体温为低，若中、慢速滴入，不必 预先加温；但病情需要快速输血时，则应先在37℃水浴中加温后再用。 4、急诊病人输血后至少观察1小时才可离去，且患者离去后有不适或排酱油色尿， 应速回医院诊治。 5、除生理盐水外，不能将其它静脉注射药液加在血液中静注，以免引起不良反应。 6、血液过于粘稠需要稀释时，可用生理盐水或同型血浆，禁用其它任何液体。 输血指征： 一、ASA输血实践指南规定： 1、Hb> 100g/L，一般不必输血； 2、Hb< 60g/L，才需输血； 3、Hb在60~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而 决定是否输血。 判断是否需输血，除参考Hb和Hct外，还需根据病人的心血管功能、年龄、动 脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。
三、护理安全输血制度
1、接到输血医嘱后，持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、 性别、年龄、 住院号、床号、血型和诊断，采集血样。 2、采集血标本时，不得在输液肢体采血。 3、由专人将血标本与输血申请单送交输血科。双方进行逐项核对。 4、接到输血科取血通知后，先测量患者体温，体温正常者通知相关人员取血； 高热者告知医生。 5、血制品送至病房后，经两名医护人员进行“三查八对”。三查：血的有效期、 血的质量、输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、 交叉配血实验结果、血的种类及剂量，后签收。 6、输血前由两名医护人员持病历、交叉配血报告单、血袋共同再次三查八对。 7、输血时，两名医护人员持输血申请单和病历共同到患者床旁再次核对无误后， 开始输注。 8、取回的血制品在30分钟内输用。 9、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，两袋血 之间用生理盐水冲洗输血管道。
目录
一、临床输血过程的质量管理监控制度及流程 二、输血技术操作规范 三、护理安全输血制度 四、静脉输血护理技术操作规程与步骤 五、输血护理操作流程 六、输血护理查对制度 七、输血观察及输血反应的预防措施 八、输血器使用规范 九、输血器使用流程 十、输血反应处理应急预案 十一、输血反应应急预案的流程 十二、科室临床输血登记与核对记录表 十三、输血反应处理及报告制度
四、静脉输血护理技术操作规程与步骤
一、确定输血后，有资质的两名护士持“临床输血申请单” 和贴好标签的试管至患者处， 当面核对床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型，无误后方可采集血样， 配血要求：一人一次一管。 二、采集血标本时，不能从正在补液肢体的静脉中抽取，以防影响血型交叉试验结果。 三、由医护人员或专门人员将患者血标本与输血申请单送交输血科(血库)，双方进行逐项 核对。 四、取血时护士携带病历到血库，与血库人员双方交接核对: （一）受血者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、 血型(包括Rh 因子)、血液成分、 血量、有无凝集反应； （二）核对血袋标签:献血者条形码编号、血型(包括 Rh 因子)、血液有效期; （三）检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及 凝块。双方核对无误后， 在发血单上签字。 五、血液领回病房后，由两名护士持“输血申请单” 、病历与血袋标签逐项核对患者 姓名、性别、年龄、住 院号、血型(包括 Rh 因子)、血液成分、有无凝集反应及 献血者编码、血型(包括 Rh 因子)、储血号及血液有效期；检查血袋有无破损及渗漏、 血袋内血液有无溶血及凝块。确认无误后方可输血。
血库人员与取血护士复核，签字，发血
输血前再复核患者，血袋，输血记录单
输血过程观察监测记录 输血完成后血袋保存24小时，按医疗废物处理 发生不良反应时及时报告 说明患者情况，上报医务科
二、输血技术操作规范
一、确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 二、由护士将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 三、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查 血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 四、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、 病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后， 用符合标准的输血器进行输血。 五、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀， 避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 六、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管流连续输用不同供血者的血液时， 前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再和年龄调整输注速度，并严密观察受血者 有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救， 并查找原因，做好记录。 八、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单， 并返还输血科（血库）保存。 九、输血完毕后；医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中， 并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
常见输血不良反应 1、发热反应：是输血中最常见的不良反应。多在输血后立即或数小时内发生。轻者表现 为畏寒，发热，一般体温在38℃左右，症状持续1～2小时后逐渐缓解；重者个别可出现高 热，烦躁不安，抽搐甚至昏迷。 2、过敏反应：症状轻者表现为皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性 水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。 3、溶血反应：是输血中最严重的反应。轻者难与发热反应鉴别，头痛、心前区窘迫、腰 疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸；重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍， 继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细 胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。 4、细菌污染：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即 使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。 5、循环负荷过重：大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及出血倾向。如输血过多、 过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安、 全肺布满湿啰音、颈静脉怒张、四肢浮肿。 输血不良反应的预防措施 1、减少不必要的输血，科学、合理使用血液，严格掌握输血适应证。在确定需要输血时 要选择适当的血液成分或血液制品，应当遵照“能不输则不输，能少输则少输”的原则。 提倡成分输血，鼓励自体输血。成分输血是现代输血治疗的总趋势。 2、预防输血反应的发生。在一般输血前详细了解受血者的过敏史、受血史及妊娠史，有 无不规则抗体，必要时做特殊配血。详细了解受血者疾病状况，有无心、肾方面问题及肝 炎等。实验室工作人员做好配血工作，特别是ABO血型和Rh(O)血型。如条件许可，优先选 择输用洗涤红细胞，避免输血反应。临床输注前严格“三查七对”，输注后的30分钟内严 密观察受血者生命体征，如出现输血反应，及时终止输血，以免发生严重后果。
一、临床输血过程的质量管理监控制度及流程
输血前评估 评估确定需要输血
规范填写《输血申请单》 评估确定不用血
告知风险，并签订《输血治疗同意书》
遵医嘱，核对患者信息，采集血标本（护士） 《输血申请单》配血标本（血库） 输血前九项检测（检验科） 结果回报相关科室
申请单复核，评估，血型鉴定，交叉配血，登记
二、手术及创伤输血指征 1、全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性 出血，估计失血量超过自身血容量的25%。回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容 量决定。 2、红细胞悬液：血红蛋白<70g/L,应考虑输注,血红蛋白在70～l00g/L之间。根据患者的贫 血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 3、浓缩红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。 血红蛋白>100克/升，可以不输；血红蛋白<60克/升，应考虑输血； 血红蛋白在60～100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。 4、洗涤红细胞 ：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体, 凝集素,蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏,自身免疫性溶血性贫血患者,高钾血症及肝肾功能 障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者. 5、血小板：用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数>100×109/升,可以不输；血小板计数<50x109/升,应考虑输； 血小板计数在（50—100）×109/升之间，应根据出血是否易于控制来决定；如术中出现 不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。 6、新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的病人。PT或PTT>正常值的1.5倍，创面弥 漫性渗血。 7、新鲜液体血浆 ：主要用于补充多种凝血因子缺陷及严重肝病患者。 8、普通冰冻血浆 ：主要用于补充稳定的凝血因子.不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科, 儿科疾病引起的血容量减少,以丧失水分或血浆为主,要根据情况输用晶体液,血浆,白蛋白. 大面积烧伤,肝硬化,慢性肾炎,肠痊等低血浆蛋白血症的患者,当血浆总蛋白低时,可输用。 9、冷 沉 淀 ：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏 症及因子Ⅷ缺乏症患者.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
10、输血时应遵循先慢后快的原则，再根据病情和年龄调整输注速度、并严密 观察受血者有无输血反应，如出现异常情况应及时采取以下措施。 （1）减慢或停止输血，用生理盐水维持通路； （2）立即通知值班医生和输血科值班人员； （3）重新核对病历、输血记录单、血袋标签。 11、输血的时间限制：全血或红细胞（一袋）要在4小时内输注完毕；浓缩血小 板每袋应在20分钟内输注完毕；新鲜冰冻血浆及冷沉淀要求以患者可耐受的 较快速度输入；200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀 应在10分钟内输完；同一患者输注多种成分血液制品时，应先输血小板。 12、输血过程中监测：输血开始后15分钟和输血全过程及输血结束后30分钟应 严密观察有无输血反应，输血过程在护理记录单中记录，输血完毕后将血袋 集中放入医用垃圾袋保存24小时，按医用垃圾处理并记录。 13、严禁一名护士同时对两名患者采血，两名医务人员一次只能为一名患者核对 交叉配血结果、输血。