慢性浅表性胃炎患者生存质量的影响

治疗前
（ｚ±ｓ）
９１．０３±５９．４８±５９．６６±６１．０３ ４－６８．６２±６６．２１±５２．９３±６８．２１±
５，２４ １２．３５ １２．６７ ４．５１ ４．６１ ８．００ １７．０４ ５．５１
治疗后
９１．５５±６２．９３±７２．０７±６１．３８ ４－６９．１４±６７．５２ ４－５５．２８±６９．００±
研究组给予中药加昧小柴胡汤（由柴胡、黄芩、法夏、党参、郁金、元胡、海螵峭、甘草、
生姜、大枣等组成）口服，水煎服，日一剂。对照组予奥克胶囊口服，每次２０ｍｇ，每日一 次。疗程均为四周。 Ｉ．３观测项目
临床疗效评价标准参照２００２年５月国家药品监督管理局《中药新药临床
研究指导原则（试行）》中肝胃不和证的证候疗效判定标准。生存质量（健康普适性鼍表
加昧小柴胡汤对３０例肝胃不和型慢性浅表性胃炎
患者生存质量的影响
张海燕指导：黄穗平教授 广州中医药大学２００６级博士
（５１０４０５）
慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，其发病率居各种胃病之 首，对人类健康的影响较大。２００５．ＩＯ一２００６，５笔者跟随导师黄穗平教授，在临床用加味小 柴胡汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎，并在治疗前后用ＳＦ一３６量表进行评价，现报告如Ｆ：
ＳＦ－３６量表是由美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表，主要用于１４岁以上 普通人群的健康测量，从定量化的角度，比较直观、全面地反映了人群的健康状况，易丁．管 理和操作。同时研究还表明ＳＦ－３６在中国人群中有较好的信度、效度和适川性，可以用于国
内人群的生命质量评价…。 本课题引入ｓ卜３６量表对加味小柴胡汤进行全面、客观评价。治疗组＿Ｉ；Ｉｊ加味小柴胡汤进 行干预后，肝胃不和型慢性浅表性胃炎患者的ＢＰ、ｖＴ、ｓＦ、ＲＥ和ｊＩＩ｝Ｉ五个维度的积分较治疗
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前有显著改善（Ｐ＜０．０５）。两组比较，治疗组患者的ＶＴ、ＳＦ、ＲＥ和删四个维度积分提高治疗
组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。这是因为中医治病讲的是辨证论治，也就是综合考虑了人体各个系 统的机能状态，从多环肖对人体整体机能状态进行调节，这样在治疗现代社会病因复杂的慢 性身心疾病时便具有了较大的优势。ｖＴ、ＳＦ、ＲＥ、姗涉及到患者的精神健康方面，所以， 中医对人体，ｔｌ，理、社会各种功能状态的调节与改善，及对环境（自然、社会）的适应能力笛生 存质蕈层次指标的改善优于西医学。 ４问题与展望 本次研究由于种种原因，所收集的病例数较少，缺乏大样本的说服力，另外，调查研究 设计单一，多为横断面调商，缺少前瞻性研究及比较性砂究，且设计不够严密，在抽样方法 的确定上，随机化原则遵循不够严格，各种偏倚没能得到较好的控制，今后应开展多中心、 大样本、前瞻性研究以减少各种偏倚。资料统计处理，有待加强研究与完善。本研究多采用 统计描述及均值比较，但此类资料涉及条目较多，且多具有主观性，因此统计方法过于单一， 有一定不足之处，今后戍注意多元高级统计方法的选择，比如冈子分析、主成分分析、析因 分析甾。 参考文献 （略）
１资料和方法
ｉ．ｉ病例选择 自２００５年１０月至２００６年５在广东省中医院消化内科门诊就诊的符合要 求的连续病例６０例。慢性浅表性胃炎和肝胃不和型证候证型诊断标准采用２００３年重庆会议 关于慢性胃炎的中两医结合诊治方案。年龄在１８—７５岁之间，符合诊断标准，排除消化道器 质性病变，合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神性疾病患者。 研究前争取患者和其家属同意井配合。 ｉ．２研究方法 将符合纳入标准的病例，采用简单随机的分组方法分为研究组和对照组。
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弱，与正常对照组比较，脾虚患者餐后ＰＤＰ显著降低，表明进餐后脾胃虚弱组的胃活动仍然 较弱，符合既往的研究结果。表明胃肌电活动幅度减弱是脾虚证电活动病理基础。
三、香砂六君子汤疗效研究
根据中医理法方药的原则，脾气虚证治当用补益脾气之药。香砂六君子汤是在四君子 汤基础上化裁而成。四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）既是治疗脾胃气虚证的常用方，又 是补气药的基本方。香砂六君子汤出自《医方集解》，是在四君子汤的基础，加理气药砂仁、 木香，化痰药半夏、陈皮组成，共奏健脾益气、理气和胃之功。所以我们选用该经典方剂作 为中药治疗组药物。Ｉ临床研究显示：香砂六君子汤症状治疗总有效率优于英沙必利，尤其在 冒脘隐痛，乏力、便溏和纳呆改善方面。莫沙必利是新一代的胃肠动力药物…’，是５－－ＨＴ４ 受体激动剂，通过兴奋肌间神经丛的５－－ＨＴ４受体，刺激Ａｃｈ释放，增强胃及十二指肠运动， 对小肠和结肠基本无作用，治疗效果可靠稳定。中药针对乏力、便溏和纳呆这三个症状的改
异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。本研究提示，加昧小柴胡汤在改善Ｊｊ＝｜＝胃不和哥４慢性浅表性胃炎患 者的精神健康（ＶＴ、ＳＦ、ＲＥ、ＭＨ）方面，显著优丁西药奥克胶囊。两组患者治疗前后生存质 鹫改善率比较，详见表５： 表５两组患者治疗前后生存质量积分改善状况比较（；±ｓ）
３讨论与体会 在现代社会中，由于竞争臼趋激烈，生活节奏加快，各种应急事件增多，人们的心理
ＳＦ一３６）共有９个维度和３６个条目，对躯体功能（ＰＦ），躯体职能（ＲＰ），躯体疼痛（ＢＰ），
嬲耳广东省中哑．中西医结合脾胃消化病学术奎议暨国家饭继｝囊教育项日博化病避展研讨班语文汇墙
总体健康（ＧＨ），生命活力（ＶＴ），社交功能（ｓＦ），情感职能（ＲＥ），心理健康（ＭＨ）８个维 度进行评价。ＳＦ－３６的主要统计指标是计算八个维度的健康得分和反映健康变化维度（ＨＴ）评 分。根据八个维皮各个条目的重新评分值，可以计算出八个维度的初得分和终得分。终得分 ＝（实际初得分一最低可能得分／最高可能得分一最低可能得分）×１００。初得分雨『终得分的高低 能够直接反映健康状况的好坏，得分高说明健康状况好。 １．４统计分析方法 临床试验结束后，汇总所有资料，建立数据库，进行数据管理，用
Ｆ。
一、胃康宁防治人鼠实验性胃癌的作用 大鼠实验性胃癌造模采用ＭＮＮＧ限期给药饲饮法，予雄性健康Ｗｉｓｔａｒ人向鼠每日白由 饮用浓度为１００９９／ｍｌ的ＭＮＮＧ水溶液２４周（６个月），再予饮用自来水（４个月），实验时 间共计４０周（１０个月）。 实验动物共分三组： 对照组（２０只）：ＭＮＮＧ限期给药饮法； 胃康宁１组（１５只）：ＭＮＮＧ限期给药饲饮法加全程４０周（６个月）每日灌刚胃康‘ｒ
有帮助，但可以改善餐前和餐ｆ｜亓ＰＯＰ，这或许和５一ＨＴ４受体的生理特性有关，具体机制有待进
一步研究。结合胃排空研究结果。再次证实胃电活动是胃排空的生理基础。脾虚证患者的上 述胃电图的节律和餐前餐后ＰＤＰ异常表现可能是胃排空延缓的电生理基础，胃电的特异性表 现可能作为中医证候客观化的指标之一，香砂六君子汤可以改善这种变化ａ 参考文献 （略）
压力不断加人。容易产生各种负性情绪，不良精神刺激易导致肖肠疾病的发生，“睛志致胃
病”越来越普遍，肝胃不和型慢性浅表性胃炎患者有增多趋势。导师黄穗平教授行医多年，
临床经验丰富，善滑慢性胃炎，疗效显著。黄教授治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎，以疏肝
理气，利胃解郁为治法，用小柴ｌ！ｆＩｊ汤加上郁金、元胡、海螵蛸等组成加味小柴胡汤。加味小 柴胡汤组成简炼，配伍严谨，方中表里、寒热、升降、攻补，相互依存，相且制约以达到疏 肝理气，和胃解郁之功，从而缓解患者冈氏期疾病造成的焦虑、抑郁症状。
中医诊疗疾病重视“整体观念”，其根本目的是对机体功能状态从整体上进行调整，从
而解除病人的痛苦与不适，提高患者生存质量，恢复健康。中医诊察和治疗疾病的方法较多， 诊治疾病过程中非常注意患者的主观感受，即患者的各种痛苦和不适（生存质量），注重观 察自然界、社会对人体的影响，这便是中医“天人相应”、“整体观念”的重要含义之一。它 与现代生存质量采用多维评价（从生理、心理、社会等多个方面）、由患者填表来评价自己 土观感受的方法相比较，内涵极为相似。
显著改善（Ｐ＜Ｏ．０５）。而其它维度的积分提高均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。对照组患者治疗前后 ＳＦ＿３６量表积分比较，详见表４： 表４对照组治疗前后ＳＦ－３６生存质量积分比较（：±ｓ）
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ＰＦ ＲＰ ＢＰ ＧＨ ＶＴ ＳＦ ＲＥ ＭＨ
１２．７１ ０．１０３ １１．０６ ０．０００ ４．８０ ｏ．１６１ ５．Ｏｌ ０．１８４ ６．８３ ０，１８２ １６．４５ ｏ．１６１ ５．５３ ０．１３４
（ｊ±ｓ）４．６５
０．１８４
Ｄ
２．５两组患者治疗前后生存质鼙改善状况
ｖＴ、ＳＦ、ＲＥ和ＭＨ四个维度的积分提高，两组
比较，著异具有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）；而ＰＦ、ＲＰ、ＢＰ和ＧＨ四个维度的积分提高，两组比较，差
ＳＰＳＳｌｌ－５软件进行统计分析。 ２结果 ２，１病人一般资料 本研究共纳入６０例病人，观察过程中冈各种原因对照组有１例病人
退出研究，参与统计的共有５９例病人。两组患者一般情况比较见表１，在性别、年龄（岁）、 病程（月）三个方面，两组患者比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 表１两组病人一般情况比较
善作用较好，我们分析可能与中药的多靶点作ｆＩ｛ｊ机制有关，其治疗脾虚证患者所取得得临床
症状改善是综合作用得结果，很可能存在胃肠动力之外的治疗作用，所以疗效较优。另外， 该方的疗效也从以药测证的角度反证了入选的病例符合脾虚证诊断标准。本研究显示：香砂 六君子汤对胃电＝｛了律、餐前和餐厉的ＰＤＰ也有较好的改善作用，奠沙必利对改善胃电节律没
２．２两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为９０．００％，对照组总有效率为６８．９７％。经Ｒ×Ｃ表ｘ２检验，Ｘ２＝４．０３ Ｐ＝０，０４５＜０．０５。故治疗组与对照组在改善肝胃不和型慢性浅表性胃炎患者的临床症状方面 差异具有显并性，治疗组优于对照组．详见表２。 表２两｝Ｒ病人临床疗效比较 例（％）