肿瘤病人生存质量评分标准

利用临终病人病情评估表预测晚期癌症患者生存时间晚期恶性肿瘤患者在终末期的生存期间应享受社会提供的临终生命关怀服务。

准确评估晚期恶性肿瘤患者的生存时间具有重要意义,可以调适患者面对死亡的心理历程,协助家属完成后事安排,从而让患者安详地接受死亡;另一方面,可以帮助医护人员决定临终关怀的介入时机,更好地评估和掌握患者病情状况,制定最优照护方案,改善癌症临终患者生存质量。

长期以来临床医生根据自身经验评估肿瘤患者生存时间,有调查显示,此种方法评估的结果往往过于乐观,明显长于实际生存时间。

国内对临终癌症患者生存时间预测的研究较少,周玲君等对癌症患者临终阶段症状特点与生存期的关系进行了探索,得出部分症状可作为预测生存期的指标。

毛伯根等采用德尔菲法研制了临终病人病情评估表,并经56例初步试用,认为该量表具有良好的信效度。

为了验证该量表预测晚期恶性肿瘤患者生存时间的效果,为肿瘤患者生存时间评估提供可靠的依据,我们对228例晚期恶性肿瘤患者进行研究,报告如下。

1、资料与方法1.1一般资料2011年10月至2013年5月入住本中心舒缓疗护病房、预计生存时间3个月内的晚期恶性肿瘤患者228例,男134例、女94例,年龄28~93(71.8±13.2)岁。

肺癌60例,肠癌36例,肝癌16例,胃癌17例,食管癌10例,肾癌13例,胆囊癌8例,其他(前列腺癌、乳腺癌、子宫癌、口腔癌等)68例;文盲10例,小学及初中172例,高中及以上46例;已婚130例,未婚12例,离异6例,丧偶80例;入院方式以担架为主,占72.80%;生活自理以部分自理和不能自理为主,各占60.53%和26.31%;其中死亡196例,出院32例。

1.2方法1.2.1临终患者病情评估表源量表经专家咨询后,设置13个指标及各指标分级,确定警示指标内容,经56例患者初步应用,量表Cronbach′sα系数0.87;采用主成分分析法,方差最大正交旋转后,提取公因子3个,累计贡献率为61.997%。

乙状结肠癌和直肠癌的评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：乙状结肠癌和直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，严重威胁人类健康。

对于这两种癌症，医学界已经建立了一套评分标准，用于评估患者的病情严重程度和预后，以指导临床治疗决策。

本文将介绍乙状结肠癌和直肠癌的评分标准，希望能对相关医务工作者和患者提供一定的参考。

一、乙状结肠癌评分标准1.1 TNM分期TNM分期是乙状结肠癌评估的基础，包括瘤体大小（T）、淋巴结转移（N）和转移（M）三个方面。

根据不同分期，患者会被分为不同的病情严重程度，进而制定相应的治疗方案。

1.2 Dukes分期Dukes分期是英国外科医生Cuthbert Dukes于1932年提出的一个乙状结肠癌分期系统，分为A、B、C三个阶段。

A阶段表示肿瘤局限于肠壁内层；B阶段表示肿瘤侵犯肠壁全层但未侵入淋巴结；C阶段表示肿瘤已经转移到淋巴结。

1.3 派特纳分级派特纳分级是根据肿瘤包膜和淋巴管壁的侵袭情况评分，分为I、II、III三个级别。

I级表示肿瘤包膜和淋巴管壁无侵袭；II级表示肿瘤包膜或淋巴管壁受限侵袭；III级表示肿瘤包膜和淋巴管壁均被广泛侵袭。

1.4 预后评分根据患者的年龄、性别、肿瘤分期、合并症等因素，可以对乙状结肠癌患者的预后进行评分。

通常采用的评分系统有Cancer of the Colon and Rectum (CCR) Score、Modified Glasgow Prognostic Score等。

直肠癌也可以采用Dukes分期系统进行评分，用于指导治疗方案的制定。

同样分为A、B、C三个阶段，根据肿瘤的侵袭范围和淋巴结转移情况进行分级。

三、乙状结肠癌和直肠癌的治疗策略除了评分标准外，乙状结肠癌和直肠癌的治疗策略也是十分重要的。

根据患者的具体情况，通常采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗手段。

对于晚期患者，还可以考虑靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段。

乙状结肠癌和直肠癌的评分标准是指导临床治疗决策的重要参考依据，医务工作者和患者都应该了解相关评分系统，以便及时采取有效的治疗措施。

ecog评分标准参考文献全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：ECOG评分标准，全称是ECOG评分系统，是临床上常用的一个用于评估癌症患者身体活动及工作能力的评分系统。

该评分系统最初是由美国一家非营利组织Eastern Cooperative Oncology Group （ECOG）提出，并在临床实践中得到了广泛应用。

ECOG评分系统通过对患者的生活和工作能力进行评估，能够更好地指导临床医生制定治疗计划和预测患者的预后。

ECOG评分系统一共分为6个等级，从0到5，每个等级代表着患者的身体功能状态和工作能力的不同程度。

具体的ECOG评分标准如下：- ECOG 0级：正常活动并且能够正常工作，没有限制。

- ECOG 1级：虽然能够自理，但是在工作时间内受到轻微的限制。

- ECOG 2级：需要较多的休息时间，但仍然能够进行自主照顾。

- ECOG 3级：需要大量的休息时间，只能进行轻微的身体活动。

- ECOG 4级：需要卧床休息，不能进行日常的身体活动。

- ECOG 5级：死亡。

ECOG评分系统的具体标准根据疾病的不同而有所区别，例如对于实体瘤患者，评估主要包括体力活动、自理能力、经济状况和社交状况等方面。

而对于血液肿瘤患者，评估主要包括疼痛、食欲、体重变化、疾病活动和心情等方面。

ECOG评分系统在临床实践中得到广泛的应用，特别是在肿瘤领域。

医生可以通过ECOG评分系统来判断患者的身体功能状态，从而更好地指导治疗方案的选择和预测患者的预后。

ECOG评分系统还可以帮助医生和患者之间更好地沟通，让患者对自己的疾病有更清楚的认识。

在临床实践中，医生在给患者进行治疗计划时，会结合患者的ECOG评分来制定个性化的治疗方案，以充分考虑患者的身体状况和心理状态。

在治疗过程中，医生也会根据患者的ECOG评分来评估治疗效果，并及时调整治疗方案。

第二篇示例：ECOG评分标准是一种用于评估癌症患者日常生活功能和症状程度的常用工具。

For personal use only in study and research; not for commercial use表名称mRS评分Barther 指数NIHSS评分简明智力测试评分表汉密尔顿抑郁量表（HAMD）神经一科汉密尔顿抑郁量表神经一科Barther 指数神经一科NIHSS评分神经一科mRS评分神经ICU科NIHSS评分神经ICU科mRS评分神经ICU Barthel指数神经ICU汉密尔顿抑郁量表风湿科HAQ健康调查表类风湿关节炎28个受累关节评价表Bath强直性脊柱炎疾病活动指数Bath强直性脊柱炎功能指数评分表系统性红斑狼疮临床SLEDAI积分表腹膜透析患者评估表患者一览表腹膜炎原因评估记录导管及透析液相关并发症登记表MSTS与软组织肿瘤术后评分-上MSTS与软组织肿瘤术后评分-下神外KPS评分表描述神外GCS评分表描述烧伤评分表关节外科膝关节手术评分表-KSS关节外髋关节手术评分表-HarrisBI评分表描述入院评估性别关联注肺表抢救记录02整形表格首程下肢周围神经检查表宫颈Bishop评分表NDI指数Bishop宫颈评分小儿危重病例评分表结一结核菌素试验观察表结三结核菌素试验观察表结核菌素试验观察表结二结核菌素试验观察表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）中医症候评分（抑郁）中医症候评分（睡眠）中医证候评分汉密顿抑郁量表HAMDBerg平衡量表MBS评价表标准吞咽功能评价量表(SSA)二便失禁程度评价表简易智能量表(MMSE)排便评价表汉密尔顿抑郁量表肿瘤科FACT_L4.0量表肿瘤科FLIC生活质量表肿瘤科程度评分产科入院记录表格日常查房加OGTT表格OGTT表格上肢周围神经检查表产房V宫颈Bishop评分表健康调查表SF-36多胎妊娠归档表评分表GCS评分表描述02表格首程-创面治疗病房神经系统检查评分-神外足月新生儿行为神经评分表-儿科简明精神病症状评定量表脑血管病评分表儿科一般外表MRS评分表GCS评分表Fischer评分法DVT表BI评分表DRS评分表阿氏评分表白内障质量评分表格拉斯昏迷评分表慢性病（健康状况）评分表压疮危险评分表Barthel_指数Glasgow-Pittsburgh昏迷量表OGTT表格-老干部科OGTT表格-糖尿病专科阿帕奇评分表产科-产前观察表功能检查表颈椎JOA评分协和评分表压疮评分表腰椎JOA评分MMSE量表NIHSS评分表军人白内障申请表快速血糖记录表神内二MMSE量表神内二NIHSS评分胎动计数表未成年人使用中药剂量表肿瘤科出院记录带表格肿瘤科入院记录带表格重症肌无力病变严重程度绝对评分FACT-L40量表中文版1FACT-L40量表中文版2SF—36健康问卷合并颈残疾指数评分颈性眩晕症状与功能评估量表颈椎病观察表-基本信息颈椎病观察表-体格检查颈椎病观察表JOA功能评分颈椎病观察表中医临床征候疼痛评分膝关节HSS评分膝关节WOMAC评分表腰椎病观察表-基本信息腰椎病观察表-体格检查腰椎病观察表JOA功能评分（疗后）腰椎病观察表JOA功能评分（疗前）腰椎病观察表中医临床征候影像学评分（X线、CT、MRI检查）肿瘤三科7天再入院情况说明表肿瘤三科PS评分标准肿瘤三科SCL-90症状自评量表肿瘤三科病案复印申请表肿瘤三科乏力量表肿瘤三科贵重抗生素使用申请表肿瘤三科生命质量核心量表EORTC QLQ-C30肿瘤三科疼痛量表肿瘤三科限制使用抗菌药物分级应用审批表肿瘤三科中华生存质量量表肿瘤三科中医健康状况量表肿瘤一科PS评分标准肿瘤一科病案复印申请表肿瘤一科贵重抗生素使用申请表肿瘤一科生命质量核心量表EORTC QLQ-C30肿瘤一科特殊使用抗菌药物分级应用审批表肿瘤一科中医症候调查表髋关节Harris评分跌倒高危因素评估与预防宣教儿科血尿糖监测表重症科血尿糖监测表1住院病历评价表住院质量评估表-耳鼻喉产科入院记录（表格）儿科量表测查登记表简明精神病症状评定量表康复科量表测查登记表快速血糖检测记录表老年科量表测查登记表量表测查登记表临床心理科量表测查登记表特诊科护士观察量表评定记录单特诊科量表测查登记表综合一科量表测查登记表综三护士观察量表评定记录单领取皮肤压力伤追随表申请表-ICU病房病人入院护理评估-肝胆外科医疗组不可避免皮肤压力伤追随观察表-肝胆外科医产前观察表-产科医疗组催产素引产观察表-产科医疗组手术安全核查表-肝胆外科医疗组院内外皮肤压力伤追随观察表-肝胆外科医疗WHOQOL-HIV生存质量量表肺结核生活质量量表慢性肝病问卷（CLDQ）住院WHOQOL-HIV生存质量量表住院慢性肝病问卷（CLDQ）GMFM66项量评定表东直门医院特殊手术审批表妇科特种检查、治疗、贵重药品审批表骨科表面置换髋手术同意书骨科髋部浅表感染手术同意书骨科髋关节表面手术同意书关节活动度检查表冠心病患者生存质量量表冠心病急性心肌梗患者症状观察表冠心病西雅图心绞痛量表冠心病心绞痛患者症状计分表冠心病心力衰竭患者症状计分表冠心病心律失常患者症状计分表肌张力检查评价表急诊ICU科Glasgow昏迷量表急诊ICU科Marshall的MODS量表急诊ICU科NIHSS卒中量表脑病不良反应报表脑病科Ashworth痉挛评定量表脑病科Glasgow昏迷量表脑病科NIHSS卒中量表脑病科汉密尔顿抑郁量表（HAMD）脑病科简短精神状态量表（MMSE）脑病科日常生活活动能力量表（Barthel）脑病科生活能力量表脑病科中风病患者临床结局评价量表脑病科中风入院患者登记表普外科体表肿物切除术手术知情同意书肾病科DRS量表肾病科糖尿病患者随访表肾病科糖尿病控制状况评价量表肾病科糖尿病视网膜病症状分级量表肾病科糖尿病者生存质量特异性量表肾病科糖尿病症状分级量化表肾病科糖尿病症状跟踪量化表特种检查、治疗、贵重药品审批表新症状分析表血瘀证量表针灸科Glasgow昏迷量表_01针灸科NIHSS卒中量表_01针灸科汉密尔顿抑郁量表（HAMD） _01针灸科简短精神状态量表（MMSE）_01针灸科日常生活活动能力量表（Barthel）_01针灸科生活能力量表_01针灸科中风病患者临床结局评价量表_01针灸科中风入院患者登记表-01中医兼症观察表主要肌肉肌力检查评价表病人用血记录表_外二普通防御方式问卷焦虑自评量表外一普通病人用血记录表外一普通献血办公室、血液中心地址电话表中医失眠症状分型量表Ashworth评分表Berg平衡量表DRS量表HAMD汉密尔顿抑郁量表糖尿病患者随访表糖尿病控制状况评价量表糖尿病视网膜病症状分级量表糖尿病者生存质量特异性量表糖尿病症状分级量化表糖尿病症状跟踪量化表体重指数分级量化表五态人格测验表西雅图心绞痛量表心绞痛主症量表心律失常主症量表心衰主症量表肿瘤FACT—L4.0生活质量量表肿瘤FLIC生活质量量表肿瘤疼痛程度评分标准吞咽功能评价量表(SSA) 二便失禁程度评价表广安门医院新进药品申请表患者治疗满意度调查问卷简易智能量表(MMSE)焦虑量表(HAMA)临床达标指数综合评价脑卒中专用生活质量l量表SSQOL生存质量量表生活自理能力评定Barthel指数BI卒中患者运动功能评估量表(MAS)MBS评价表手术风险评估表特殊使用抗菌药物审批表-儿科西住院病人健康教育评价表催产素引产观察表-妇产科西Barthel指数(BI)记分法Brunnstrom偏瘫运动功能评价表格拉斯哥昏迷评分量表汉密顿焦虑量表(14项)汉密顿抑郁量表(24项)简易精神状态测试(MMSE)量表美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)褥疮危险度评分CHA手术安全核对表PICC带管出院患者导管情况评估及宣教-肿瘤跌倒高危因素评估与预防宣教-肿瘤静脉营养观测表-儿科压疮危险因素评估情况登记-神二引产观察记录表-f引产观察量表助产机构内《出生医学证明》首次签发登记表足月新生儿行为神经评分表--儿科儿科入院评估表手术麻醉前评估_耳鼻喉术前手术评估引产术后观察记录表_产二重大（致残）手术审批表产程观察记录表-妇科二化疗观察表-妇二化疗总表-妇二产科入院记录-表格健康体检表-传染血尿糖监测表-ICU引产胎心情况表-妇科高值耗材审批表」CU病房胎龄评估纪录糖尿病病人血糖观察表_内分泌住院病历质量评价表-骨外二住院质量评估表-妇科PICC带管出院患者导管情况评估及宣教病历评分表病人入院护理评估产科引产胎心情况记录表产前观察量表跌倒高危因素评估与预防宣教-中医感染科特殊使用类抗菌药物审批表感染科应用三联以上抗菌药物审批表骨外一血尿糖监测表评估表引产胎心情况表-医生NDI指数NDI指数量表NDI指数量表-骨二SRS-22脊柱侧凸患儿问卷调查表SRS-22脊柱侧凸量表UFS-QOL-生活质量调查评分表（肿瘤）化疗观察表-妇二产科入院表格产科引产术后观察表创伤登记表创伤登记表新版妇科肿瘤化疗观察表妇科肿瘤化疗总表骨二NDI指数骨二SRS-22脊柱侧凸患儿调查表骨二健康调查简表SF-36 骨二颈椎手术病人登记表骨科手术记录表格关节登记表脊柱侧凸登记表脊柱骨折登记表脊柱后凸登记表脊柱占位登记表健康调查表SF-36健康调查简表SF—36颈椎病瘫痪量表颈椎手术病人登记表巨乳表格病历面瘫表格病历男乳表格病历其他病种登记表其它关节登记表绒癌-预后评分标准手术患者术前术后护理访视表手术记录表格-骨一膝关节登记表小乳表格病历胸椎管狭窄症登记表腰椎退行性变登记表注射隆乳表格病历紫杉醇化疗反应观察表髋关节登记表622听力记录表入院记录表格-产科1血尿糖监测表眼科情况检查表-眼科(25-48)门诊随访预约及更换短管记录表(49-72)门诊随访预约及更换短管记录表(73-96)门诊随访预约及更换短管记录表ICU出入量监测表ICU生化指标监测表ICU危重监测表MSTS与软组织肿瘤术后评分-上MSTS与软组织肿瘤术后评分-下巴氏指数膀胱肿瘤临床路径表单本院神经科ICU入量监测表本院神经科ICU血气分析记录表本院神经一科NIHSS评分病人压疮评估情况登记表(耳鼻喉)产房V宫颈Bisshop评分表出口处评估表1导管并发症登记表耳入院护理评估表风湿内科病人压疮皮损情况报告表风湿内科入院护理评估表腹膜透析患者评估表腹膜炎原因评估记录妇产科病人压疮皮损情况报告表妇产科患者跌倒风险评估表高血压血管-入院护理评估高血压血管-血尿糖监测表宫颈Bishop评分表关节外膝关节评分关节外髋关节评分呼吸科入院患者护理评估表患者一览表良性前列腺增生临床路径表单量表-MMSE量表-MoCA量表-MoCA操作说明量表-改良Rankin量表量表-格拉斯哥昏迷量表量表-工具性日常生活活动量表量表-汉密尔顿焦虑量表量表-汉密尔顿焦虑量表使用说明量表-汉密尔顿抑郁量表（24项版）量表-汉密尔顿抑郁量表使用说明门诊随访预约及更换短管记录表内科-入院护理评估内科-血尿糖监测表评分表评分表-ABCD2评分神经二科NIHSS评分神经科ICU_NIHSS评分神经科ICU入量监测表神经科ICU血气分析记录表神经五科患者跌倒风险评估表神经一科NIHSS评分肾癌临床路径表单肾结石临床路径表单输尿管结石临床路径表单外科-PICC带管出院患者导管情况评估及宣教外科-血尿糖监测表压疮评估情况登记表（风湿内科）意外事故报告表营养观察表住院患者跌倒风险评估表（耳鼻喉）住院情况登记表ICU手术麻醉前评估ICU住院患者术前手术评估放化四术前评估股骨干骨折临床路径表单GMFM66项量评定表—骨伤科交班报告表药品不良反应报表_妇科手术前讨论记录表-妇科_药品不良反应事件报告表-神内APACHE评分表cs量表表格测试HAMA汉密尔顿焦虑量表SPIEGEL 量表阿森斯失眠量表贝克（beck）抑郁自评量表贝克焦虑量表表格查询表面置换髋手术同意书-骨伤科并发症量表病历复印申请表病人压疮皮损情况报告表不寐中医证候问卷产后观察记录表_产科产科入院记录表格产科-引产胎心情况表创伤Cooney腕关节评分创伤HSS肩关节评分系统创伤HSS肘关节评分创伤Mangled肢体严重损伤评分创伤PRWE评分创伤UCLA评分创伤Weber评分创伤Wright髋关节问卷创伤髌骨骨折的功能评分创伤骸关节问卷创伤踝关节评分标准创伤活动能力评分催产素静脉点滴记录表_产科催产素引产观察表-妇科第一次来访调查表肺癌.622听力记录表妇科入院评估单-妇四高值耗材审批表_耳鼻喉个案记录表冠心病急性心肌梗患者症状观察表-心血管汉密顿焦虑量表(HAMA)汉密顿抑郁量表HAMD呼吸内科入院患者护理评估表患者跌倒风险评估表患者入院护理评估单-ICU急救病人用血审批表-风湿内科急危重病人基本情况登记表急诊ICU科Glasgow昏迷量表-EICU急诊ICU科NIHSS卒中量表-EICU 简短精神状态量表(MMSE)焦虑自评量表(SAS)精神状态简易速检表颈椎JOA评分巨乳表格病历-创面髋部浅表感染手术同意书-骨伤科髋关节表面手术同意书-骨伤科雷夫奴尔引产观察表美国国立卫生院神经功能缺损评分蒙哥马利抑郁量表（MADRS）面瘫表格-创面男乳表格病历-创面脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准盆腔炎性疾病后遗症- 局部体征评分盆腔炎性疾病后遗症-中医症候评分匹兹堡睡眠质量指数调查表日常生活活动能力量表入院记录-表格入院评估单床旁-普内入院评估单-呼吸一烧伤入院记录（图表）神经内科-血糖监测表肾内科-特殊血液净化记录表生活能力量表生命质量量表手术风险评估表-ICU术前评估单—肛肠科术前生理功能状况评估表胎龄评估记录糖尿病患者随访表-内分泌特种检查治疗贵重药品审批表-皮肤科体表肿物体表肿物切除术手术知情同意书-普外科统筹病种认定申请表小乳表格病历-创面心内_应用三联以上抗菌药物审批表眩晕程度分级评分表血尿糖监测表-耳鼻喉科腰椎病治疗前Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷表医院感染病例登记表医院焦虑抑郁量表（HAD）抑郁自评量表抑郁自评量表（SDS）郁证中医症状改善评定量表中风病患者临床结局评价量表中医症候问卷（焦虑抑郁）种症肌无力严重程度MGAF评分重症监护室生理状态及健康评分表住院病历-表格仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。

临终病人生存期评估表对安宁疗护病人30 d 和90 d 死亡风险的预测效果李强1，曹梅娟1*，包彬1，谢纯琦1，王先益2，朱敏江21.杭州师范大学护理学院，浙江 311121；2.浙江省民政事业发展促进会Predictive effect of Survival Scale for End⁃of⁃Life Patients on the risk of death at 30 and 90 days in patients receiving palliative careLI Qiang, CAO Meijuan, BAO Bin, XIE Chunqi, WANG Xianyi, ZHU Minjiang School of Nursing, Hangzhou Normal University, Zhejiang 311121 China Corresponding Author CAOMeijuan,E⁃mail:**************Abstract Objective ：To evaluate the predictive effect of the survival scale for end -of -life patients on 30-day and 90‐day mortality risk of patients receiving palliative care.Methods ：The electronic medical records and service records of 264 patients who received "Hospice Care for the Elderly" project funded by public welfare fund were reviewed.The correlation between the survival time score and survival time was evaluated ，and the main factors affecting the 30‐day and 90‐day mortality risk of the patients were analyzed. Receiver operating characteristic （ROC ） curve analysis was used to evaluate the optimal cut‐off value of survival <30 days and 90 days.Results ：The average survival time of 264 patients was （32.96±1.91） days ， and the median survival time was 24 days.The survival score of terminal patients was significantly positively correlated with the survival time of patients （r =0.822，P <0.05）.Kaplan‐Meier survival curve analysis showed that there was a statistically significant difference between 30‐day and 90‐day survival scores stratification by Survival Scale for End‐of‐Life Patients （P <0.05）.Cox regression showed that the survival score of terminal patients was an independent influencing factor of 30‐day and 90‐day mortality risk of hospice care patients. The ROC curve suggested that the best score threshold values for predicting survival <30 days and <90 days were 44.5 points and 49.5 points ， AUC were 0.913，0.884，P <0.05； When the survival score of terminal patients was less than 44.5 points and 49.5 points ， the sensitivity of predicting survival less than 30 days and 90 days was 83.8% and 100.0%，the specificity was 83.3% and 68.5%，and the Youden index was 0.671 and 0.684.Conclusions ：The score of Survival Scale for End‐of‐Life Patients is correlated with the survival time of hospice care patients ，which can effectively predict the survival time of terminal stage and provide some references for practice of hospice care.Keywords Survival Scale for End ‐of‐Life Patients ； palliative care ； survival period ； influencing factors ； prediction ； investigation and research摘要 目的:探讨临终病人生存期评估表对安宁疗护病人30 d 、90 d 死亡风险的预测效果。

老年晚期肺癌患者进行老年综合评估、中医干预与生存获益的临床研究以日常活动能力、生活工具依赖能力以及营养状况等全面评估老年晚期肺癌患者综合情况,根据评估结果,分为功能状态正常、轻度受损及重度受损三层。

一、包含的评估内容1.曰常生活功能(activities of daily life,ADL)和工具性曰常生活功能(instrumental activities of daily life, IADL)2.合并症目前国外较为常用的评价合并症的方法有Charlson指数(Charlson comorbidity index )、改良老年疾病累计评分表(modified cumulative illness rating scale-geriatric,MCIRS-G)、共存疾病指数(index of coexistent disease, ICED)、Kaplan-Feinstein 指数(Kaplan-Feinstein index)等。

其中改良老年疾病累计评分表可以对各个系统所有疾病的类型和级别进行评估,因此对合并症的评估更加完善,能够作为肿瘤患者死亡率的独立预测因素[〗2]3.认知能力其中应用最广泛的是简明精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE),蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA )由加拿大学者Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目和评分标准而制定的,是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。

研究表明,MoCA用于篩查轻度认知功能损害(mild cognitive impairment, MCI)具有良好的信度和效度,筛查MCI和痴呆的敏感性显著高于MMSE。

但MoCA同样也受教育程度、文化背景、检查者的使用技巧、受试者的情绪心理状态等因素的影响。

4.情绪心理状况常用的测量抑郁的工具有焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)、老年抑郁量表(geriatric depression scale, GDS )、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS )、流调中心用抑都量表(center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)、汉密顿抑郁量表(Hamilton rating scale for Depression, HRSD)等。

原发性肝癌生存质量量表的制定与考评孙菁胡晓媛刘丽娟句泳王逢春胡志红张春丽第二军医大学训练部上海200433原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率有明显的地域差异。

在高危险区的亚洲和非洲，年发病率为10~120 /10万；而在低危险区的北欧、美国和印度，年发病率低于3 /10万[1]。

肝癌起病较隐匿，一旦发现多为中晚期，而且其恶性程度高，病情进展快，能够实施根治性手术的肝癌只是少数，大部分主要靠内科综合治疗。

虽然近十年来，由于诊疗技术的提高和新型治疗方法的应用，肝癌病人的5年生存率有所提高，但仍低于20%[2，3]。

因此，提高生存质量、延长生存时间已成为临床治疗的主要目标。

用生存质量（QoL）来评价治疗措施和健康结果，无疑是较好的方法，同时也成为传统评价指标（生存率、生存时间）的补充，这也体现了1989年美国肿瘤学组织癌症控制研究会对癌症患者生存质量测评范围提出的建议。

本研究参照国际上关于特定疾病生存质量量表制定的标准引导程序，发展肝癌病人生存质量量表，并对其进行考评。

1 研究对象与方法1.1 研究对象研究对象选取2005年3月至2005年9月上海2所三级甲等综合医院、1所三级甲等肝胆专科医院，第一诊断为原发性肝癌，无伴随其他恶性肿瘤，了解病情，思维清晰，表达正常，并有较好依从性的病人，所有入选病例以影像学或病理诊断为准。

1.2 抽样方法采用阶段抽样的方法。

在量表制定第1阶段采用随机抽样的方法，从三个医院随机抽取30名病人进行焦点组访谈。

量表制定第3阶段采取整群抽样法，抽取2005年5月至7月期间所有符合抽样条件的在院病人158人。

1.3 研究方法采用文献资料分析优选法法、焦点组访谈与个别访谈相结合、专家咨询、现况调查等方法，参照EORTC（欧洲癌症与研究治疗组织）和FACT(癌症质量功能评价系统)有关生存质量量表制定的标准引导程序[4，5，6，7]，形成肝癌病人生存质量量表，并对量表的可接受性、信度、效度和反应度进行考评（引导程序摘要见表一）。

肿瘤大小分级标准肿瘤大小分级标准是指根据肿瘤的大小将其分为不同的级别，这对于肿瘤的诊断和治疗非常重要。

肿瘤的大小不仅可以影响病人的预后，还可以指导医生选择合适的治疗方案。

因此，对肿瘤大小分级标准有深入的了解对于临床医生和病人来说都是至关重要的。

肿瘤大小分级标准通常是根据肿瘤的直径来确定的。

在临床实践中，通常将肿瘤分为以下几个级别，小肿瘤（直径小于2厘米）、中等肿瘤（直径2-5厘米）和大肿瘤（直径大于5厘米）。

这种分级标准可以帮助医生判断肿瘤的生长速度和侵袭性，从而指导治疗方案的选择。

小肿瘤通常生长缓慢，对周围组织的侵袭性较小。

一般来说，小肿瘤的预后相对较好，手术切除后的生存率也较高。

而大肿瘤则通常生长迅速，对周围组织的侵袭性较大，预后较差。

因此，对于大肿瘤，通常需要采取更加积极的治疗措施，如手术、化疗或放疗。

除了直径大小外，肿瘤的体积也是一个重要的指标。

有些肿瘤虽然直径不大，但由于形状不规则或生长在重要器官附近，可能会对病人的生存率造成较大的影响。

因此，在评估肿瘤大小时，还需要考虑其体积和位置。

肿瘤大小分级标准对于临床医生来说是非常重要的参考依据。

在制定治疗方案时，医生需要综合考虑肿瘤的大小、位置、形状以及病人的身体状况等多个因素。

只有全面了解肿瘤的特点，才能选择最合适的治疗方案，从而提高病人的生存率和生活质量。

总之，肿瘤大小分级标准是肿瘤诊断和治疗中的重要指标之一。

通过对肿瘤大小的准确评估，可以为医生制定合理的治疗方案提供重要依据，也可以帮助病人更好地了解自己的病情和预后。

因此，对肿瘤大小分级标准的深入了解对于临床医生和病人来说都是非常重要的。

治愈率与生存率在癌症治疗中的意义在人类的生存历程中，癌症作为恶性肿瘤的一种，一直是全球所关注的疾病之一。

它具有着高发、高死亡率的特点，不仅对患者本人造成极高的身体伤害，对家庭社会也带来了不小的压力。

为了更好地应对这一疾病，治疗师们采用了癌症治疗的标准手段：手术、化疗和放疗等。

在治疗的过程中，治愈率和生存率成为评估治疗效果的两大重要指标，这两个指标准确的反映了治疗师的质量和患者康复程度，也是大多数患者和家庭关心的问题。

一、治愈率的概念、计算和意义治愈率是指治疗后患者在未再发病或在指定时间内没有死亡的比例。

例如，如果100个患者治疗后有90个未再发病或在指定时间内未死亡，治愈率就是90％。

在癌症的治疗中，“治愈”并不等于疾病被完全消除，而是指患者在指定时间内没有再次出现疾病表现。

治愈率是衡量癌症治疗效果的关键参数，对临床实践具有重要意义。

在评估治疗效果时，我们需要准确地了解患者疾病治愈的情况，从而指导治疗师在患者治疗过程中的调整措施。

另外，治愈率也可以帮助患者和病人家属更好地了解疾病的治疗情况，从而制定更好的后续治疗计划。

二、生存率的概念、计算和意义生存率是指患者经治疗后在一定时间内仍然存活的比例。

这个指标通常反映了医疗机构给患者带来的生命保障，即刻意延长患者的寿命和提高患者的生活质量。

通常，癌症治疗的国际标准都会对患者进行观察，记录他们存活的时间，确定他们存活或死亡的原因并计算生存率。

例如，“五年生存率”表示在治疗后五年内，患者仍然存活的人数所占的比例。

生存率是癌症治疗效果的重要评价指标。

生存率直接影响患者的预后和生活质量。

癌症治疗的目标是确保患者生命延续，而不是简单地控制肿瘤的生长。

通过生存率的评价，我们可以了解到患者的治疗效果和治疗方针的准确性。

同时，这个指标也可以作为治疗师的重要参考依据，指导治疗方案的修订和改进。

三、治愈率与生存率的关系治愈率和生存率虽然概念不同，但二者密不可分。

治愈率是生存率的基础，癌症患者存活的时间越长，治愈率也会越高。

肿瘤知识补充：1. NCCN il据级别分类：1类：基于髙水平证据（如违机对照试验）提出的建汉，专家组一致同意2类A:基J■低水呼证援提出的建议，专家组一致同意。

B:基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。

3类：基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存生明显分歧*除非特别指出，7C77对所右違破均达衣2A类共识2.肿瘤常用临床疗效评价指标2.1生存的疗效评价指标：1）总生存期（OS, Overall Sunival）:是描从随机化〔random assignm己ni）开始至因任何原因引起死亡（death）的时间（失访恵■渚为匿呑一次随讶时间；研究结束苦仍然右■活患香，为随访结丈日）。

2）中隹生存期：又称半数生存期，表示恰好有50%的个体尚存活的时间。

由于裁尾数据的存在，计算不同于普逋的中位数，利用生存由线，令生存率为50% 时，泵算出生存时间。

2.2肿瘤反应的疗铁评价指标：1）无病生存4? （DFS, Disease Free Survival）:是指从随机化开始至第一次肿瘤复发/转移或由于任何虑因导致登试者死亡的时间（矢访思力为最后一次随访时闾；研究结束时仍然存活恿者，为建访結束日）。

①通芾作为根冶术后的主要疗效指标。

②与OS相比需妥样本＜7更少，两组间PFS的差幷往往会比两纽问OS的差异更丸，也就是说我们需要更少的事件教未检验出差幷.③目前对DFS存在不同定义矜解釋，不同研究者之问在判斷疾病复发或辻展时容易产生偏倚。

2)中位DFS:天称半数无病生存期，衷示恰好有50%的个体未出现复发丿转竣的时间。

3)无进屡生存期(PFS, Progress Free Survival):指从隨机分组开始到第一次肿瘤进展或死亡时间。

①通帘作为晚期肿瘤疗效评价的至矣拾标"②冃前对PFS存在不同定义和解矜，不同研究者之间在判斷疾病复发或进屣时容易产生偏倚。

4)疾病进畏時间(TTP, Time To Progress):指从随杠分组幵始刮第一次肿瘤客■观进展的时间。

临床常用科研定义1）总生存期（OS，Overall Survival）：OS是指从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间（对于死亡之前就已经失访的受试者，通常将最后一次随访时间计算为死亡时间），是抗肿瘤药物最可靠的疗效评价指标。

总生存期的延长可以体现确切的临床获益，而且因为在研究过程中可以充分评估，可精确测量，并有死亡证明来提供依据，在终点评估上不会出现偏性，常作为Ⅲ期临床试验首选的主要观察指标。

同时具有临床意义和统计学意义的总生存期的显著延长通常能支持新药的批准。

但观察总生存期通常需要足够大的样本量和足够长的时间；后续治疗往往会干扰对药物疗效的测定；且有时包括了部分非肿瘤原因的死亡，观察不到治疗过程中临床症状的受益情况，这些都可能导致研究和评价的难度。

2）基于肿瘤反应的疗效评价指标无病生存期（DFS，Disease Free Survival）：是指从随机化开始至肿瘤复发或由于任何原因导致受试者死亡的时间，常用做根治性手术或放疗后的辅助治疗的主要疗效指标。

比如乳腺癌、结肠癌的手术后治疗。

DFS的延长可被接受作为反映受试者临床受益的指标，因为对这类人群来讲，在疾病复发前就有治愈的希望。

但评价时应当关注这种受益的程度与所遭受的毒性比较结果，也需要关注随访时间的密度是否足以评价DFS效果的持续性。

相对OS而言，DFS所需时间更短且样本量更少。

但其缺点是，目前对DFS存在不同定义和解释，不同研究者之间在判断疾病复发或进展时容易产生偏倚；需严密随访，及时发现疾病复发或进展；肿瘤患者常见的合并症可能会干扰对疾病复发或进展的判断，这些都可能影响到结果的可靠性。

建议对DFS定义及访视计划进行具体描述，且尽可能采用双盲法减少评价的偏倚。

无进展生存期（PFS，Progress Free Survival）：指从随机分组开始到肿瘤进展或死亡时间，该指标的优点是比OS观察所需时间短且样本量少，既反映肿瘤的生长，又可以在证实生存受益以前进行评价，不会使现有治疗受到潜在的其他治疗的混淆，目前认为可以接受作为可能预测OS临床获益的替代指标。