复方托吡卡胺滴眼液致心功能不全1例
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（ 收稿 ：０９ １－９ ２０ —１ｏ ）
・
病例报告 ・
复方 托 吡卡胺 滴 眼液 致心 功能 不 全 １ 例
李真
患者男性 ，６岁 。既 往患 Ｉ 型糖 尿病 、 尿病性 肾病 、 ４ Ｉ 糖 因药品名称 中托 比卡胺临床应用相对 较安全 ， 容易忽略成分
冠状动脉 粥样 硬化 性心脏 病 、 性 肾功能 不全 。２０ 慢 ０ ７年 ７ 月因糖 尿病性 白内障住 院行右眼 白内障超声 乳化吸 除人工 晶状体植入术 。手术经过 顺利 ， 后视力 恢复好 ， 术 手术 反应 轻。术后 常规结膜下注射地塞米松 、 妥布霉素及静滴乳糖酸
ｒｉ ａｎ。
不全 的表现并转入内科治疗。 ， 者全身情况好转 ， ５ｄ后 患 由
内科 出 院 。
讨论 ： 复方托吡卡胺滴眼液为复方制剂 ， 为托吡卡胺 、 盐 酸去氧 肾上腺素等量混合 溶液 Ｊ 。复方托 吡卡胺滴 眼液滴 眼后 ５～１ ｎ 效 ，５～ ０ｍ ｎ达到 高峰 ， ０ｍｉ起 １ ２ ｉ 随后逐渐减弱 ５
出现双下肢水肿 ， 请心 内科会诊 ， 断“ 诊 心功能 不全 ” 转入心
内科治疗 。经过 内科系统治疗 ， 患者全身状况好转 ， 出 ４ｄ后
近 Ｊ 。患者遵照 医嘱用药 ， 药物经鼻粘 膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量 吸收 ， 过数 经
日累积诱发心 功能不全发作 。
院。１ 个月后 ， 患者再次人我科行左 眼 白内障手术。入院体 检全身情况好 ， 手术方式及术后抗炎治疗同右眼。与上次住 院类似 ， 在术后 第 ４天 因渗 出膜 形成 使用 同上 次一 样 的抗
我 们将 冷 冻 技术 应用 于 睑缘 色 素痣 治 疗 ， 得 取 了较好 的效果 ， 绝大 部分 色素痣 消失或 明显缩 小 ， 色 素脱失 ， 外观 得到 明显 改善 。该 技术治 疗效果 好 ， 操 作简单 ， 费用 低 ， 痕及 眼 睑畸形 ， 得推 广应用 。 无疤 值
较． 床皮肤科杂志 ， ０ ， ：３ ． １ 临 ２ ４ ３ ６７ ０ ３
炎、 散瞳治疗 。用 复方 托吡卡胺 散瞳 ３ｄ后再次出现心功能
此病例 的治疗过程提示我们 ： 虽然复方托吡卡胺在临床 应用 相对安全 ， 为避免严重不 良反应 的发生 ， 但 使用前 要注 意询 问病史 ， 有心血 管疾患 的患者应慎用 ， 如果必须使 用 ， 注 意控 制点药次数 。对于 因为病情 需要用药次数较多 的病 例 ， 要严 密观察患者全身情况 ， 出现原患疾病以外病症的时候不 要忘记考虑复方托吡卡胺的不 良反应 ； 同时为减少药液经鼻 粘膜 吸收 ， 应该 象阿托 品散瞳一 样滴 眼后压迫 泪囊 部 ２～３
不明显 ， 不致像 激光 或手术 切除形 成质 硬瘢痕 ， 观 外
较为 自然 Ｊ 。
参 考 文 献
［ ］ 陈向齐 ， １ 陈胜平 ， 刘向农 ， 液氮冷冻治疗面部 皮肤 病变 的疗 等．
效 观察． 中国美容医学，０９，８ ２ １ ２０ １ ：３ ． ［ ］ 唐亚娟 ， 朗炎 ， ２ 孙 康定 华 ， 皮 肤色素痣 的 ４种 治疗方 法 比 等．
（ 收稿 ：０９ １－１ ２ ０ —１ ） ０
生扩瞳及麻痹睫状肌 的作用 。与其他抗胆碱药物相 比， 有 具
扩瞳作用起效快 ， 睫状肌麻痹作用弱且 短暂 等特 点。其 全身 副作用罕见… ， 临床 以皮肤变 态反 应多 见 ＿。去氧 肾上 腺 ２ Ｊ
素（ 新福林 、 肾上腺素 ） 一种拟交感 神经药物 ， 明显 的 苯 是 有
［］ 凌 沛学． ２ 眼科药物 的临床 应用与研究 ． 北京 ： 中国医药 科技 出
版社 ，０ ２：０ ． ２０ ３ ２
［ ］ 刘翠英． ３ 新福林点眼引起心 血管并 发症 ２ ． 例 实用 眼科杂志 ，
１ ９ ９：５ ． ９ １， ７ ５
血管收缩作用 ， 使用后可以升高动脉血压 。临床对其不 良反
应报道较多 ， 通常表现为血压升高 Ｊ 。 二者的混合制剂复方托吡卡胺滴眼液在临床应用广泛 ，
阿奇霉素预防感染 ， 共用药 ３ｄ 。此后 妥布霉 素地塞米松眼
中去 氧肾上腺素对用药患者全身情况的影 响。 我们治疗 的患者第 １ 次术后 心功能 不全之所 以未 考虑
散瞳药副作用 ， 是因为患者既 往有冠心病 病史 ， 于 １年前 并
因冠心病、 心功能不全住 院治疗 。考虑此次发病为手术刺激 加休息不好所诱发 。但第二 只眼手术后 同样是 因为频 繁滴 用复方托 吡卡 胺后心 功 能不全 发作 ， 结合 患者 上 次治 疗过 程 ， 为如果是手术刺激或静脉输液导致的心功能不全应该 认
—
１ 恢 复到滴药前水 平。其 中托 吡卡胺为合 成 的抗胆 碱 ０ｈ
出版 社 ，０ ３：７ ． ２０ ３ ９
参 考 文 献
［ ］ 陈新谦 ， １ 金有豫 ， 汤光． 编药物 学． １ 新 第 ５版． 京 ： 民卫生 北 人
药物 ， 阻断 乙酰胆碱引起的瞳孔括约肌及 睫状肌兴 奋而产 能
中， 患者出现夜间胸 闷、 憋 、 能平 卧等表现 。次 日， 喘 不 患者
在术后较早期 出现 ， 而不是术后 ７ １ ｄ 即使用复方托吡卡 —１ ，
胺频繁点眼 ３～ ５ｄ后才 出现上述 症状 ， 故考 虑心功 能不全 为频 繁使用散瞳剂导致药物经鼻 粘膜 吸收后蓄积作用所 致。
结膜囊点药药物经结膜 、 粘膜吸收 的速度几乎与静脉注射接
・
１８・ ６
临床 眼 科 杂 志 ２ １ ０ ０年第 １ ８卷第 ２期
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｐ ｔａ ｏ ｇ ，０ ０ Ｖ １，８ Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｉ ｃ ｈ ｌ ｌ ｙ２ １ ， ｏ． １ ， ｏ２ Ｃｎ ａ Ｏ ｈ ｍ ｏ
细胞， 能使色素痣脱色素 ， 另外 ， 冷冻疗法形成瘢痕
液点眼， 日４次 。术后第 ６天 ， 术眼前节炎症突然加重 ， 前房 内渗出膜形成 ， 瞳孔部分后粘连 。给予每 日结膜下注射妥布 霉素加地塞米 松加 强抗炎 ， 同时结 膜下 注射混 合 散瞳 剂一 次， 并嘱患者 自行用 复方托 吡卡胺滴 眼液滴 眼 ， ｈ１ 。术 １ 次 后第 １ ， Ｉ天 前节炎症反应未见 明显好转 ， 继续上述 治疗过程
作者单位 ： ０ ４ １ ０ １北京 ， ０ 北京大学首钢医院眼科
［ ］ 方严 ， ４ 胡德瑞． 眼局部应用新 福林对 心血管 系统 的严 重影响．
Ｊａ ｇ ｕＪ ｕｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｌｃｒｃ ｒ ｉｌｇ ２ ０ １ １ ３ ｉｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰｒｃｉｌ Ｅｅ ｔｏ ａｄｏｏ ｙ，０ ０，９：０ ． ｃ
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病例报告 ・
复方 托 吡卡胺 滴 眼液 致心 功能 不 全 １ 例
李真
患者男性 ，６岁 。既 往患 Ｉ 型糖 尿病 、 尿病性 肾病 、 ４ Ｉ 糖 因药品名称 中托 比卡胺临床应用相对 较安全 ， 容易忽略成分
冠状动脉 粥样 硬化 性心脏 病 、 性 肾功能 不全 。２０ 慢 ０ ７年 ７ 月因糖 尿病性 白内障住 院行右眼 白内障超声 乳化吸 除人工 晶状体植入术 。手术经过 顺利 ， 后视力 恢复好 ， 术 手术 反应 轻。术后 常规结膜下注射地塞米松 、 妥布霉素及静滴乳糖酸
ｒｉ ａｎ。
不全 的表现并转入内科治疗。 ， 者全身情况好转 ， ５ｄ后 患 由
内科 出 院 。
讨论 ： 复方托吡卡胺滴眼液为复方制剂 ， 为托吡卡胺 、 盐 酸去氧 肾上腺素等量混合 溶液 Ｊ 。复方托 吡卡胺滴 眼液滴 眼后 ５～１ ｎ 效 ，５～ ０ｍ ｎ达到 高峰 ， ０ｍｉ起 １ ２ ｉ 随后逐渐减弱 ５
出现双下肢水肿 ， 请心 内科会诊 ， 断“ 诊 心功能 不全 ” 转入心
内科治疗 。经过 内科系统治疗 ， 患者全身状况好转 ， 出 ４ｄ后
近 Ｊ 。患者遵照 医嘱用药 ， 药物经鼻粘 膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量 吸收 ， 过数 经
日累积诱发心 功能不全发作 。
院。１ 个月后 ， 患者再次人我科行左 眼 白内障手术。入院体 检全身情况好 ， 手术方式及术后抗炎治疗同右眼。与上次住 院类似 ， 在术后 第 ４天 因渗 出膜 形成 使用 同上 次一 样 的抗
我 们将 冷 冻 技术 应用 于 睑缘 色 素痣 治 疗 ， 得 取 了较好 的效果 ， 绝大 部分 色素痣 消失或 明显缩 小 ， 色 素脱失 ， 外观 得到 明显 改善 。该 技术治 疗效果 好 ， 操 作简单 ， 费用 低 ， 痕及 眼 睑畸形 ， 得推 广应用 。 无疤 值
较． 床皮肤科杂志 ， ０ ， ：３ ． １ 临 ２ ４ ３ ６７ ０ ３
炎、 散瞳治疗 。用 复方 托吡卡胺 散瞳 ３ｄ后再次出现心功能
此病例 的治疗过程提示我们 ： 虽然复方托吡卡胺在临床 应用 相对安全 ， 为避免严重不 良反应 的发生 ， 但 使用前 要注 意询 问病史 ， 有心血 管疾患 的患者应慎用 ， 如果必须使 用 ， 注 意控 制点药次数 。对于 因为病情 需要用药次数较多 的病 例 ， 要严 密观察患者全身情况 ， 出现原患疾病以外病症的时候不 要忘记考虑复方托吡卡胺的不 良反应 ； 同时为减少药液经鼻 粘膜 吸收 ， 应该 象阿托 品散瞳一 样滴 眼后压迫 泪囊 部 ２～３
不明显 ， 不致像 激光 或手术 切除形 成质 硬瘢痕 ， 观 外
较为 自然 Ｊ 。
参 考 文 献
［ ］ 陈向齐 ， １ 陈胜平 ， 刘向农 ， 液氮冷冻治疗面部 皮肤 病变 的疗 等．
效 观察． 中国美容医学，０９，８ ２ １ ２０ １ ：３ ． ［ ］ 唐亚娟 ， 朗炎 ， ２ 孙 康定 华 ， 皮 肤色素痣 的 ４种 治疗方 法 比 等．
（ 收稿 ：０９ １－１ ２ ０ —１ ） ０
生扩瞳及麻痹睫状肌 的作用 。与其他抗胆碱药物相 比， 有 具
扩瞳作用起效快 ， 睫状肌麻痹作用弱且 短暂 等特 点。其 全身 副作用罕见… ， 临床 以皮肤变 态反 应多 见 ＿。去氧 肾上 腺 ２ Ｊ
素（ 新福林 、 肾上腺素 ） 一种拟交感 神经药物 ， 明显 的 苯 是 有
［］ 凌 沛学． ２ 眼科药物 的临床 应用与研究 ． 北京 ： 中国医药 科技 出
版社 ，０ ２：０ ． ２０ ３ ２
［ ］ 刘翠英． ３ 新福林点眼引起心 血管并 发症 ２ ． 例 实用 眼科杂志 ，
１ ９ ９：５ ． ９ １， ７ ５
血管收缩作用 ， 使用后可以升高动脉血压 。临床对其不 良反
应报道较多 ， 通常表现为血压升高 Ｊ 。 二者的混合制剂复方托吡卡胺滴眼液在临床应用广泛 ，
阿奇霉素预防感染 ， 共用药 ３ｄ 。此后 妥布霉 素地塞米松眼
中去 氧肾上腺素对用药患者全身情况的影 响。 我们治疗 的患者第 １ 次术后 心功能 不全之所 以未 考虑
散瞳药副作用 ， 是因为患者既 往有冠心病 病史 ， 于 １年前 并
因冠心病、 心功能不全住 院治疗 。考虑此次发病为手术刺激 加休息不好所诱发 。但第二 只眼手术后 同样是 因为频 繁滴 用复方托 吡卡 胺后心 功 能不全 发作 ， 结合 患者 上 次治 疗过 程 ， 为如果是手术刺激或静脉输液导致的心功能不全应该 认
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１ 恢 复到滴药前水 平。其 中托 吡卡胺为合 成 的抗胆 碱 ０ｈ
出版 社 ，０ ３：７ ． ２０ ３ ９
参 考 文 献
［ ］ 陈新谦 ， １ 金有豫 ， 汤光． 编药物 学． １ 新 第 ５版． 京 ： 民卫生 北 人
药物 ， 阻断 乙酰胆碱引起的瞳孔括约肌及 睫状肌兴 奋而产 能
中， 患者出现夜间胸 闷、 憋 、 能平 卧等表现 。次 日， 喘 不 患者
在术后较早期 出现 ， 而不是术后 ７ １ ｄ 即使用复方托吡卡 —１ ，
胺频繁点眼 ３～ ５ｄ后才 出现上述 症状 ， 故考 虑心功 能不全 为频 繁使用散瞳剂导致药物经鼻 粘膜 吸收后蓄积作用所 致。
结膜囊点药药物经结膜 、 粘膜吸收 的速度几乎与静脉注射接
・
１８・ ６
临床 眼 科 杂 志 ２ １ ０ ０年第 １ ８卷第 ２期
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｐ ｔａ ｏ ｇ ，０ ０ Ｖ １，８ Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｉ ｃ ｈ ｌ ｌ ｙ２ １ ， ｏ． １ ， ｏ２ Ｃｎ ａ Ｏ ｈ ｍ ｏ
细胞， 能使色素痣脱色素 ， 另外 ， 冷冻疗法形成瘢痕
液点眼， 日４次 。术后第 ６天 ， 术眼前节炎症突然加重 ， 前房 内渗出膜形成 ， 瞳孔部分后粘连 。给予每 日结膜下注射妥布 霉素加地塞米 松加 强抗炎 ， 同时结 膜下 注射混 合 散瞳 剂一 次， 并嘱患者 自行用 复方托 吡卡胺滴 眼液滴 眼 ， ｈ１ 。术 １ 次 后第 １ ， Ｉ天 前节炎症反应未见 明显好转 ， 继续上述 治疗过程
作者单位 ： ０ ４ １ ０ １北京 ， ０ 北京大学首钢医院眼科
［ ］ 方严 ， ４ 胡德瑞． 眼局部应用新 福林对 心血管 系统 的严 重影响．
Ｊａ ｇ ｕＪ ｕｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｌｃｒｃ ｒ ｉｌｇ ２ ０ １ １ ３ ｉｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰｒｃｉｌ Ｅｅ ｔｏ ａｄｏｏ ｙ，０ ０，９：０ ． ｃ
