应知应会内容

医务人员应知应会内容1.医疗核心制度包括哪些？(14个)包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前病例讨论与重大手术上报审批制度、死亡病例讨论制度、值班与交接班制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、分级护理制度、临床用血审核制度、技术准入制度等。

2.列举与医疗相关的法律法规？(15个)《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《临床输血管理规定》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《全国医院工作条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院工作制度》、《护士管理办法》等法律法规。

3.什么是危急值？出现危急值后如何处理？（1）危急值也被称为“Panic ”，是一个表示危及生命的试验结果。

当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果。

例如，当血清钙＜1.75mmol／L时出现全身性痉挛的危险性极高；而＞3.4mmol/L 时出现高血钙危象的可能性很大，都具有一定的危险性。

（2）当危急界限值一旦出现，就要求将其紧急通知负责治疗的医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效的治疗措施。

所以，从危急值的出现到对患者进行治疗，要采取一系列紧急措施。

包括制定出具有危急值意义的试验项目和界限值，以及一系列应该采取的措施，并使其制度化、规范化。

4.什么是首诊负责制？（1）首次接诊的医生即首诊医师，首诊医师对病员应认真组织就地抢救，不得推诿，刁难病人。

（2）对患多种疾病的急诊病人，首次接诊医师应根据此次就诊的主要疾病进行分诊，首诊医师认为不属本科病员时，应建立病历，做好有关检查和必要的处理后再请有关科室会诊。

（3）边缘或跨科疾病，同时会诊医师未做处理时，应由首诊医师处理，不得推诿病人，收住院有问题时，应及时请示。

（4）转诊他科时，首诊医师要待他科医师接诊，确认后属该科疾病，方能离去。

5、值班人员紧急替代制度？一、门、急诊人员紧急替代制度（一）门诊工作人员替代制度1、普通门诊若不能出诊，本人于开诊前及时通知本科室主任安排其他人员出诊。

2、专家门诊若不能出诊，本人于开诊前及时通知本科室主任安排相应职称的人员出诊。

3、临床医技科室值班人员若不能出诊，本人提前通知本科室主任安排其他人员出诊。

4、门诊部发现缺岗时，通知科主任及时安排相应的人员到岗。

（二）急诊工作人员替代制度1、值班人员在值班期间本人如遇突发情况，及时报告本科二线、三线或科主任安排相应人员到岗。

2、接班人员未到岗，交班人员不能擅自离岗。

3、8小时以外或节假日急诊科有急诊患者需要会诊发现相关科室人员缺岗时，应及时通知总值班及相关科室主任安排相应的人员到岗应诊，不得延误急诊病人的诊治工作二、病房人员紧急替代制度（一）白天:如因工作繁忙而人员不足,或当班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时,由其下一级医师替代完成;若后者没有能力完成该诊疗操作,则需向科主任报告,请求派相应的人员替代,如有必要,可报告医务科或院领导,予以协调解决。

（二）夜间及节假日值班人员出现意外情况不能坚持完成值班，应立即向科主任报告，由科主任安排相应人员替代。

6、心肺复苏操作要点开放气道：①施救者平行患者肩部水平。

②患者仰卧位坚实平面。

如为软床，胸下需垫胸外按压板，解开衣扣，腰带，暴露胸部，四肢无扭曲，去枕。

③如有明确呼吸道分泌物，应当清理呼吸道，取下活动义齿。

④采用仰头抬颏法开放气道。

应用简易呼吸器（有简易呼吸器的情况下）：①将简易呼吸器连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）②一手固定面罩于患者口鼻部（“EC”手法固定面罩）。

③另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜人工呼吸：①口对口人工呼吸。

压额、捏鼻、包口吹气（双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气，送气时间为1秒）。

②用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起。

③吹毕，松开鼻孔，侧转换气，注意观察胸廓复原情况，见胸廓抬起即可。

④连吹两口后，立即进行胸外心脏按压。

胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3交界处（05版中定义为“两乳头连线的中点”，建议一并说出）；②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，手指上翘、并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷4-5cm；（儿童及婴儿：下压胸壁厚度的1／3～1／2）④按压：放松时间=1：1。

⑤按压频率：100次/分钟（成人、儿童、婴儿一致）；⑥胸外按压、人工呼吸比率（按压-通气比）：30：2。

⑦操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及人工呼吸10秒，如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。

安置患者，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化。

7、医疗纠纷处理程序及封存程序1、医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失或者发生医疗事故争议的，立即向科主任汇报，科主任则立即向主管部门汇报，主管部门接到报告后，立即进行调查、核实，负责接待家属，组织有力措施进行救治，并同时向主管院长进行汇报，即启动医疗纠纷处理预案，进入处理程序。

2、患者或家属对医疗行为中发生的不良后果有疑议，或患者死亡家属不能接受，投诉至主管部门。

主管部门接到投诉后，即进行科室调查核实，科室配合主管部门向患者或家属进行通报、解释，从而启动医疗纠纷处理预案，进入处理程序。

3、(l)住院病历按《条例》规定予以封存,封存前应核对目录、页数,避免漏封、错封,并在封条上注明封存的时间，患者或家属签字，医疗机构盖章。

(2)抢救危急患者需补记病历的,应当于抢救工作结束后6小时内进行。

患者要求复印病历的,应按《条例》中规定复印,复印后加盖专用印记。

实物及病历的复印、封存,应当有医患双方在场。

4、对死因不明或对死因有争议,应当及时告知死者家属应于48小时内进行尸检。

家属是否同意作尸检，都应在病历上签字；家属同意的,由医患双方共同书面委托尸检机构, 医务处可以协助联系尸检单位。

8、列举科室需向上级报告制度重大手术、重要脏器切除报告制度，非计划二次手术报告制度、医疗安全不良事件报告制度，突发公共卫生事件报告制度、9、术中意外情况和术式临时改变的处理程序术中病人出现意外情况和术式改变时，术者要立即向科主任汇报，并根据术中探查情况请相关科室会诊，共同制订手术方案，必要时向医务处报告；必须向授权代理人或法定代理人详细交待术中探查情况、拟处理方案及风险情况，并取得书面签字同意。

10、临床用血应急预案一、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡而导致血液制品告急时，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时紧急联系血液中心调配血液。

二、疑难配血时，首先急抽配血标本送血液中心配血，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全三、 RhD阴性患者抢救用血及时与血液中心联系血源，同时做抗体筛查，如果抗体筛查阳性必须输注交叉配血相合的RhD阴性血；如果抗体筛查阴性可输注RhD阳性红细胞，要执行应急用血的批准程序。

四、如遇疑难定型、疑难配血的患者抢救输血，可直接给与患者O型红细胞和AB血浆，要执行应急用血的批准程序。

五、患者在抢救时标本无法采集或采集量过少而无法定型时，可直接给与患者O型红细胞和AB血浆，要执行应急用血的批准程序。

六、应急用血的批准程序①告知患者和家属病情,说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症。

②应急用血时，临床科室首先应报医务处（节假日及夜间报总值班），由输血科与河北省血液中心联系供应。

11、病历书写规定一、三级医师查房次数要求为：住院医师每天查房≥2次，主治医师每天查房≥1次，副高以上医师每周查房≥2次，新住院患者主治医师以上人员48小时内进行查房，危重症患者随时查房。

二、新的病历书写规范中，（1）应当具体到分钟的有以下5种情况：①急诊病人的急诊就诊时间；②住院病危患者病情变化的病程记录；③下达长期、临时医嘱；④抢救记录抢救时间。

⑤死亡记录时间。

（2）24小时内应完成的有以下8项：①入院记录、再次或多次入院记录；②24小时内入出院记录；③24小时内死亡记录；④交接班的接班记录；⑤转科记录的转入记录；⑥手术记录；⑦出院记录；⑧死亡记录。

（3）其它特殊时间要求：①首次病程记录：患者入院8小时内完成。

②术后首次病程记录：术后即时完成。

③主治医师首次查房记录：入院48小时内完成。

④会诊记录：A.常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成；B.急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

⑤抢救记录：抢救结束后6小时内完成。

⑥死亡病例讨论记录：患者死亡1周内完成。

三、急诊留观病历的书写第一条患者病情有可能短时间内加重，为了明确诊断或需进行相应处理等情况时应留观。

留观原则上不超过48小时，72小时务必结束留观。

第二条留观的医师负责书写留观病历，应遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。

第三条急诊留观病历内容包括急诊留观病历首页、急诊留观记录、日常病程记录、急诊留观小结、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、留观医嘱单、护理记录、输血等各类知情同意书及会诊记录等。

第四条急诊留观病历一律按24小时制记录、每项医嘱、治疗以及病程记录均要注明时间，时间记录到分钟。

第五条新留观病人应在4小时内完成首次病程记录（各班医师交接班前完成），12小时内完成急诊留观记录，24小时内完成主治医师查房记录，≥48小时须有主任（副主任）医师查房记录。

每天日班、夜班至少分别一次病程记录，医师交接班时应记录一次病程，患者病情变化随时记录。

第六条被邀请急会诊的医师应在病程中及时详细书写会诊意见，急诊留观医师在病程中记录会诊意见的执行情况。

第七条抢救急危患者，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记抢救记录，并注明抢救结束时间（以抢救措施停止，患者死亡或生命体征平稳开始计算）和补记时间，补记者应签名；抢救记录在病程中书写，书写内容及要求参照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。

第八条输血（或血液制品）要在病程记录中记录输血的指征、种类、数量、有无输血反应。

第九条交接班在床旁进行，接班医师在病程中记录患者接班时情况。