手术讲解模板：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术

谢谢！
适应证： (2)胃大部切除适用十二指肠溃疡，胃酸 分泌高的胃溃疡，胃远端的肿瘤。
手术资料：胃切除术
适应证： (3)半胃切除适用于胃溃疡胃酸不高者。
手术资料：胃切除术
适应证： (4)胃窦部切除主要用于十二指肠溃疡行 迷走神经干切断或选择性迷走神经切断术 的附加手术。
手术资料：胃切除术
手术禁忌： 胃癌晚期伴有其他脏器广泛性转移体质极 差者。
胃切除术
手术资料：胃切除术
胃切除术
科室：普外科 部位：胃部
手术资料：胃切除术
麻醉： 硬膜外麻醉，或全麻。
手术资料：胃切除术
适应证： 在胃切除术中常用的是胃全切除，胃大部 分切除、半胃切除和胃窦部切除。
手术资料：胃切除术
适应证： (1)全胃切除用于胃癌源位于胃体范围偏 大者。
手术资料：胃切除术

胃大部切除术ppt课件-胃大部切除术的概 念
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END

手绘图谱：全腹腔镜下胃癌根治术（毕I式三角吻合）之前的我们介绍了什么是三角吻合（手绘图解「三角吻合」们——Delta-shaped Anastomosis）。

其实「毕 I 式三角吻合」和「食管- 空肠吻合」是胃肠手术腔内吻合的两大难点，因此并没有广泛普及。

以下我们以手绘图谱的方式简要介绍下全腹腔镜下胃癌根治术（远端胃大部切除）毕 I 式三角吻合的简要步骤（及其改良）：Kanaya 三角吻合1. 十二指肠顺时针旋转后切断2. 切除远端胃大部3. 残胃打孔4. 十二指肠打孔5. 钉砧咬合面进入残胃后向十二指肠牵引6. 吻合残胃及十二指肠后壁7. 通过共同开口检查吻合情况8. 关闭共同开口9. 完成后状态改良三角吻合2013 年福建协和医院的黄昌明教授对其进行了改良，去除了十二指肠残端（改良了步骤 8、9），图示如下：8 改良：关闭共同开口的同时去除十二指肠残端9 改良：完成后状态Delta SPLT基于SPLT（图解SPLT）的经验，复旦大学附属华山医院蒿汉坤副教授团队首创了Delta SPLT！既降低了操作难度，还减少一枚钉仓的使用（节省了费用）。

1. 首先不离断十二指肠，而是结扎牵引2. 于十二指肠上后壁打孔3. 切断远端胃大部4. 残胃打孔5. 钉砧咬合面将残胃向十二指肠牵引，同时十二指肠可通过牵引线向胃牵引6. 牵引状态下完成胃后壁及十二指肠上后壁吻合7. 通过共同开口进一步检查吻合情况8. 关闭共同开口的同时切除十二指肠9. 完成后状态这么多年来其实还有许多其他对于三角吻合的改良（如Overlap 等），各有各的着重点（有改变才有发展进步）。

以上列举的是笔者觉得最有代表性的！其实腔内吻合并没有想象的这么难，广泛开展获益的不仅仅是患者，还有我们外科医生（提高安全性，减少手术时间）。

当然，也没有示意图看上去这么简单，关于实际操作的细节以及窍门，我们团队以及蒿教授的公众号往期都有部分内容提及，以后也会继续分块介绍。

分离胃部
将胃部与周围组织分离，并切 断胃网膜等血管。
缝合伤口
清洗伤口后，进行缝合，并覆 盖敷料。
术中监测与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时吸出口腔和呼吸道
内的分泌物。
维持循环稳定
根据需要补充血容量， 维持循环系统的稳定。
增强康复信心。
05 并发症预防与处理
CHAPTER
出血
预防措施
在手术过程中，应仔细止血，确保血管结扎牢固，以防止术后出血。
处理方法
若术后出现出血症状，应及时进行二次手术探查，找到出血点并予以有效止血 。
感染
预防措施
严格遵守无菌操作原则，减少手术时间，避免术后伤口感染。
处理方法
若发生感染，应及时使用抗生素治疗，同时对伤口进行清洁换药，保持伤口干燥 。
02 手术前准备
CHAPTER
患者准备
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查和评估， 了解患者的病情、身体状况和营养状 况，确定手术适应症和手术方案。
指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、禁水、备皮、灌肠等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、手 术过程、风险和注意事项，以及术后 康复和护理等方面的知识，以减轻患 者的焦虑和恐惧。
手术室准备
环境消毒
对手术室进行严格的消毒，确保手术环境无菌，预防术后感染。
手术器械和用品准备
根据手术需要，准备所需的手术器械、敷料、药品等，确保手术过 程中所需的物品齐全。
手术室布局和设施
合理布置手术室，设置必要的设施，如无影灯、手术台、监护仪等 ，确保手术顺利进行。