手术讲解模板：升结肠切除术

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手术讲解模板：结肠部分切除术

手术资料：结肠部分切除术
注意事项：
脉根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属大网膜。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结肠带上，顺肠轴方向做一与
手术资料：结肠部分切除术
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。
手术资料：结肠部分切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
，各带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结肠隔离腔内，注入氟尿嘧啶，总剂量按30mg/kg体重计算，可减少术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜，在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉、回结肠动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断
手术资料：结肠部分切除术

外科手术教学资料：回肠-结肠切除术讲解模板

手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
可累及盲肠、升结肠及乙状结肠，甚至可累及消化道的各个部位。本病急性期有腹痛、腹泻、便血，部分病例可发生穿孔；慢性期可形成肠狭窄、肠粘连及内瘘，或与邻近脏器形成瘘管（图12.13.3.2-0-1， 12.13.3.2-0-2）。本病在无并发症出现之前应采取积极的内科治疗，因为外科手术
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
1.病儿一般情况较差时，做全结肠切除及部分小肠切除可能难以耐受，发生创伤性休克及失血性休克，或术后切口愈合不良而发生切口崩裂。
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症： 2.局限性肠炎的病例应彻底切除病变，否则易引起吻合口瘘形成，或短期内复发甚至癌变，给治疗带来新的问题。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：治疗效果甚差，约半数可能在术后4～5年内复发，故手术应严格掌握适应证。
溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠炎症性病变，主要波及结肠黏膜及黏膜下组织，严重时累及结肠全层。在儿童期患本病时症状尤为严重。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
然后向近端结肠蔓延，甚至可以累及整个结肠（图12.13.3.2-0-3，12.13.3.2-04）。早期结肠黏膜充血、水肿，镜下见大量单核及多核白细胞浸润。病变进一步发展，逐渐形成小的溃疡，融合后扩大成广泛的不规则的大片溃疡，溃疡愈合后可遗留肠腔内假性息肉。肠壁纤维组织增生造
Байду номын сангаас
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
3.术后腹腔或切口感染、感染性肠疾患合并内瘘、穿孔时，已严重污染腹腔，甚至已形成弥漫性、局限性腹膜炎及腹腔脓肿，因此术中除切除病变肠段外，尚应清除腹腔内其他病灶及引流腹腔，积极抗感染治疗。

手术讲解模板：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术

手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
手术步骤：
1.下腹旁正中切口，进入腹腔，常规探查是否合并有其他疾病，通过系膜无血管区用一纱布条结扎乙状结肠，助手经肛管用盐水或抗生素溶液冲洗直肠。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合术
手术步骤：
2.剖腹后游离全部结肠，于回盲瓣近端切断，将末端回肠用不吸收线全层缝合闭合。向下打开直肠周围的盆底腹膜，在腹膜返折以下的直肠肌层做一环形切口，于直肠黏膜与肌层之间（即黏膜下层）自上向下分离（图1.7.6.2-1）。直达齿线上1cm，有人认为这1cm直肠黏膜是获得鉴别气、液功能的关键。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
术后处理： 2.术后10d行直肠指诊，开始做肛管括约肌练习。每天扩肛1次。如怀疑有狭窄可能，应适当加量，直至回肠造口闭合为止。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
术后处理：
3.回肠造口闭合时间一般在回—肛吻合口完全愈合后3～6个月。回肠造口闭合后若排便次数过多，常需应用抑制肠蠕动的药物。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
注意事项： 2.游离回肠，使之达到肛门，既不要破坏回肠末端血运，又不要有张力。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
注意事项：
3.回肠与肛管吻合要用肠线做全层间断缝合，先做上下左右4针定位缝合，然后在针距间加针缝合，估计一圈为8～12针。吻合也可用端-端吻合器进行吻合。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
手术步骤：
开（图1.7.6.2-12），并装上粘贴式人工肛门袋。

升结肠切除手术记录模板

升结肠切除手术记录患者信息•姓名：[患者姓名]•年龄：[患者年龄]•性别：[患者性别]•住院号：[住院号]•入院日期：[入院日期]术前准备1.在入院前，患者进行了全面的体格检查和相关检验，包括血常规、肝功能、肾功能、心电图等。

2.患者对手术的目的、风险和可能的并发症进行了充分的了解和同意。

3.患者在手术前一天接受了清肠准备，包括使用泻药和/或灌肠。

手术过程1.麻醉方式：全身麻醉（或其他方式）2.仪器设备准备：–外科手术刀–器械包（内含各类手术器械）–吸引器–输液泵等3.手术部位消毒：–使用洗手液和无菌消毒剂对手术部位进行消毒。

4.切口选择：–[切口位置]，通过该切口进入腹腔。

5.手术步骤：a.切口•医生使用手术刀在切口位置进行切开。

b.探查腹腔•医生通过切口进入腹腔，使用探查器检查腹腔内器官的情况。

c.定位升结肠•医生通过触诊和视觉定位升结肠的位置。

d.结扎血管和淋巴管•医生使用缝线或夹子结扎升结肠附近的血管和淋巴管，以防止出血和转移。

e.切除升结肠•医生使用手术刀沿着升结肠的边缘进行切除。

f.连接剩余部分•医生将剩余的结肠重新连接起来，保持消化系统的连续性。

g.缝合伤口•医生使用缝线将切口处进行缝合，并进行敷料包扎。

6.手术时间：[手术开始时间]至[手术结束时间]术后护理及并发症处理1.患者被送往恢复室进行监护，直到麻醉效果完全消退。

2.术后镇痛：–患者根据需要接受镇痛药物，以减轻术后疼痛。

3.恢复饮食：–在医生指导下，患者逐渐开始进食清淡易消化的食物，如流质饮食或软食。

4.导尿管和胃管的拔除：–根据患者的尿液和胃肠功能恢复情况，医生决定是否拔除导尿管和胃管。

5.术后并发症处理：–医生对可能出现的并发症进行监测和处理，如感染、出血、肠梗阻等。

6.术后康复：–患者在医生指导下进行康复训练和恢复锻炼，以促进身体恢复和功能恢复。

出院及随访1.出院日期：[出院日期]2.医嘱：a.继续按医嘱服用抗生素和其他药物。

手术讲解模板：结肠切除术

手术资料：结肠切除术
术前准备：
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
手术资料：结肠切除术
术前准备： 5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。
手术资料：结肠切除术
术后处理：
丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5 －7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防止泌尿系结石。 10、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口而造成梗阻。 12、出院前，指导病人自理人
手术资料：结肠切除术
概述：
⑴盲肠和近段升结肠 ⑵上段升结肠和肝曲 ⑶横结肠 ⑷脾曲和降结肠 ⑸降结肠和乙状结肠 ⑹乙状结肠远段和直肠近段
手术资料：结肠切除术
概述：图1 各种结肠恶性病变的切除范围
手术资料：结肠切除术
概述：
临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠局部病变的位置、性质和大小，选择结肠部分切除术或结肠次全切除术[图1]。
手术资料：结肠切除术
适应证： 1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。
手术资料：结肠切除术
适应证： 2.回盲部结核，造成梗阻者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪瘘、慢性局限性肠炎等。
手术资料：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
手术步骤：
7.关闭肠系膜间隙将回肠系膜与横结肠系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大，应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。

手术讲解模板：腹腔镜下右半结肠切除术

手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，可先游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术方法。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： பைடு நூலகம்半结肠切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
注意事项：
根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属大网膜。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结肠带上，顺肠轴方向做一与
谢谢！
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 3.饮食术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 4.内服泻药术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
并发症： 2.吻合口狭窄轻度狭窄，不必特殊处理，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。

手术讲解模板：结、直肠息肉摘除术

手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备： 1)术前准备：患者于术前30mtn给予肌注阿托品0.5mg，用2%利多卡因向咽喉部做喷雾麻醉共3次。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备：
2)心理护理：耐心向患者介绍内镜介入治疗的方法，强调介入治疗的优点，并说明在手术过程中有可能出现的并发症，取得患者的理解和配合。过度紧张和不合作患者，手术前30min用0.5cm×0.5cm胶布将王不留行子粘贴在耳穴中的“ 神门”、“
手术资料：结、直肠息肉摘除术
手术步骤：
，易为患者接受。但保留直肠段仍有腺瘤恶变的可能。保留段直肠癌的发生率各家报告不一，从0～23%不等，这一差异与下列因素有关：①保留段肠管的长度，即是否为真正的回肠直肠吻合（有恶变危险粘膜的量）；②随诊工作是否严密以及对随访发现的腺瘤是否及时予以处理；③手术时患者的年龄，如果在35
手术步骤：
1、全大肠切除、回肠腹壁造口术理论上讲，fpc患者的整个结直肠粘膜都有发生癌变的危险，切除应该包括全部有危险的粘膜。因此，该术式是最合理的治疗措施。但事实上，手术后永久性腹壁回肠造口，管理比结肠造口更为不便，使该术式难以在临床上广泛使用，尤其是无症状的患者更难以接受。另外，该
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后处理：然后每隔5年检查1次。但在随访时间，每年须作大便潜血试验。复查中一旦发现息肉即行内镜摘除。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
并发症：可能发生恶变。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后护理：
心理与疾病的关系十分重视，认为直肠息肉的形成与七性郁结有关，使脏腑功能失调，以致气血停滞的结果。直肠息肉的病人往往怀疑是癌，故心理压力大，首先应向患者说明肠息肉的西医分类及其转归，使其积极配合治疗，其次调畅情志，保持心情舒畅，忌烦躁恼怒;鼓励其树立战胜疾病的信心。

手术讲解模板：右半结肠切除术

手术资料：右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：右半结肠切除术
术前准备：
6.口服抗生素下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。
注意事项：
5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小血管引起渗血，用温盐水垫压迫即能止血。对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后分离中，也要保护好右输尿管，以免误伤。
手术资料：右半结肠切除术
注意事项：
6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为合适。
手术资料：右半结肠切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：右半结肠切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。
手术资料：右半结肠切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：右半结肠切除术
注意事项：
9.手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用 500ml蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点，有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌 10mg溶于300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此等细胞种植于网膜及腹

手术讲解模板：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术

手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
概述：
等，有时仅数厘米，有时波及整个结肠，甚至部分小肠。后者临床症状严重，治疗也较复杂。最常见的类型为乙状结肠以下为痉挛段，靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐扩张，直至扩张段称为移行段。该段肠管内也缺乏神经节细胞。扩张段肠管肌层肥厚，黏膜层发生慢性炎症，甚至可以形成溃疡，肌间丛及黏膜下丛神经节
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
术前准备： 1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活检、胆碱酯酶测定，明确诊断及了解病变的范围。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
术前准备： 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心电图检查。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
术前准备：
3.术前做肠道准备于术前3周每日用生理盐水做结肠灌洗，以便清除结肠内粪便，解除腹胀，恢复肠道通畅，减轻中毒症状，改善营养状况，治疗肠炎。使病儿情况逐渐好转，同时灌肠有效地解除了功能性结肠梗阻，使部分扩张的肠管逐渐恢复至正常，便于术中决定切除的范围。在结肠灌洗中应注意：①必须用
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
概述：细胞变性、稀少。随就诊年龄不同，扩张段的长度也不一致，然后渐渐过渡至正常肠段。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
概述：先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上病理变化的特点，切除痉挛肠段、移行段及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
手术禁忌：
先天性巨结肠症合并其他系统严重畸形如严重先天性心脏病、食管闭锁等应先行肠造口，待严重威胁生命的畸形纠正后，再行巨结肠根治性手术。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术

手术讲解模板：升结肠部分切除术共56页

45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—— 罗伯斯庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
手术讲解模板：升针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒
Thank you

外科手术教学资料：全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术讲解模板

手术资料：全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术
术前准备：
洁洗肠前先灌入“123液”（即33%硫酸镁 30ml，甘油60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注入，刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗肠。
手术资料：全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术
术前准备： 4.如有水电解质紊乱，应及时给予纠正。贫血者可少量多次输血。
术前准备： 7.术前配血。
பைடு நூலகம்
手术资料：全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术
术前准备： 8.术前放置胃管，手术区消毒后安放导尿管。
手术资料：全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术
手术步骤：
1.切口多采用左下腹腹直肌切口或左下腹斜切口（图 12.13.1.5.1-1）。
2.首先切开升结肠外侧腹膜，然后切开降结肠外侧腹膜，继之按顺序依次从升结肠、横结肠及降结肠切开肠系膜，结扎肠系膜血管。
手术资料：全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术
术前准备：
时应将肛管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿，可在生理盐水清
手术资料：全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术
手术步骤： 3.游离全部结肠，在腹膜反折处切开直肠肌层，钝性分离直肠黏膜，将直肠黏膜剥离至齿状线附近。
手术资料：全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术
手术步骤：
4.术者转至会阴部，先行扩肛，于齿状线上方1cm处环形切开直肠黏膜，与盆腔手术野实现贯通，将直肠黏膜连同全部结肠从直肠肌鞘中拖出，在回肠末端切断，并与直肠齿状线上之黏膜行两层间断缝合，切除全部结肠，拖出的回肠与直肠肌鞘内放置2根橡皮片引流。术者更换手术衣和手套，转至腹部手术野，将

手术讲解模板：盲肠、升结肠损伤部分切除,一期吻合,近端造瘘术

术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
手术禁忌：一般情况差，腹腔污染严重者。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
术前准备： 1.抗休克伴有休克的结肠伤，其病死率可高达80%。因此，术前积极而有效的抗休克在结肠伤的治疗中具有重要的意义。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
术后处理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
术后处理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食，第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端
造瘘术
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
科室：肛肠外科、普外科部位：盲肠升结肠麻醉：硬膜外麻醉
手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术
概述：
盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造口术用于治疗。结肠伤是较常见的腹内脏器损伤之一，仅次于小肠伤。几乎所有的结肠伤都是腹部穿透伤的继发伤。结肠钝性伤仅占3%～5%，直肠伤占结肠直肠伤20%以下。

结肠切除术

结肠切除术
【正常解剖】
大肠，又称结肠，是消化系统的一部分。

结肠连接小肠与直肠，由升结肠、横结肠和降结肠三部分组成。

【手术适应症】
结肠切除术的适应症有：
*由于疤痕组织或肿瘤引起的肠梗阻
*憩室或动静脉畸形导致的肠出血
*外伤
*肿瘤
*家族性肠息肉病
*憩室炎
【手术切口】
常规麻醉，病人进入深睡眠状态。

手术切口位于下腹部中线部位。

有时，外科医生也会用下侧腹部横切口
【手术过程1】
切除结肠的病变部分，将两个完好端缝合在一起，以关闭切口。

关腹过程如下。

【手术预后】
大部分病人术后需住院5-7天，完全康复需两个月。

术后最初几天要禁食。

结肠全切除术

结肠全切除术Total Colectomy【适应症】1．溃疡型结肠炎经内科规则治疗无效，或出现并发症。

2．家族性息肉病疑恶变者。

3．结肠多发性癌。

【术前准备】1．术前营养不良者,应予以纠正,可进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。

2．合并水、电解质紊乱的患者,术前应予以纠正，必要时可以输血、血浆以恢复血容量。

3．肠道准备。

术前1～2天可进流质饮食，3～5天口服甲硝唑0．2g，每日3次；术前清洁灌肠。

4．插胃管、导尿管.5．术区、会阴部备皮.【麻醉】一般采用气管内插管全麻，亦可用硬膜外麻醉。

【体位】不行会阴部切除时，可取仰卧位；需腹会阴联合切除时，取截石位.【手术步骤】1．切口：一般取左旁腹正中切口，以便于向上、向下延伸（图1)。

2．探查：全面探查，观察其他器官有无病变，腹腔内有无粘连。

3．游离结肠：探查完毕后，用自动腹腔拉钩将腹壁撑开，用塑料袋或纱布垫将小肠包裹，并推向左下方。

首先分离升结肠，将升结肠拉向左侧，显露出右侧结肠旁沟，自盲肠开始，用剪刀剪开右侧侧腹膜，向上达结肠肝曲(图2）。

将盲肠提出切口外,切断回肠末段的系膜，使盲肠、阑尾和末段回肠充分游离（图3)。

继续钝性分离升结肠和后腹壁之间的疏松结缔组织。

注意右侧输尿管的走行,不可将其与疏松结缔组织一起分离出来,以免误伤、误扎.分离结肠肝曲，切断肝结肠韧带。

注意勿伤及此处结肠后面的十二指肠的第三段(图4)。

将大网膜向上翻并提起，沿结肠上方大网膜返折处自右向左分离，切断、结扎大网膜(图5）。

继续向左分离至脾曲，切断脾结肠韧带。

注意分离此韧带时勿过度用力，以免撕裂脾下极，引起出血(图6)。

切断脾结肠韧带要尽可能离脾远一些，以留有余地（图7）。

沿左结肠旁沟自脾曲向下剪开侧腹膜，分离至乙状结肠,并将降结肠自腹后壁上分离下来，同时注意保护左侧输尿管。

此时除乙状结肠、直肠以外,大部分结肠已分离。

将右侧结肠与横结肠提出腹外，辨认结肠系膜内的血管,在靠近肠管处分离、切断,并用7号线结扎。

手术讲解模板：结肠直肠切除直肠后吻合术共48页

手术讲解模板：结肠直肠切除直肠后吻合术
16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

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，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。
手术资料：升结肠切除术
术后护理：留院观察治疗。
谢谢！
注意事项：
5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小血管引起渗血，用温盐水垫压迫即能止血。对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后分离中，也要保护好右输尿管，以免误伤。
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注意事项：
6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为合适。
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注意事项：
9.手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用 500ml蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点，有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌 10mg溶于300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此等细胞种植于网膜及腹
升结肠切除术
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升结肠切除术
科室：普外科、肛肠外科部位：腹部麻醉：全麻
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概述：
右半结肠切除范围，若对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末端15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管；切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉右支及其伴随的淋巴结。治疗右半结肠癌的手术特点是着重预防癌细胞的扩散，所以应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除
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手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结肠带上，顺肠轴方向做一与
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手术步骤：
带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结肠隔离腔内，注入氟尿嘧啶，总剂量按 30mg/kg体重计算，可减少术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜，在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉、回结肠动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断端必须结扎两道（图 1.7.5.1-2）。
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术前准备：
对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万u，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素k。
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术前准备：
7.其他药物维生素K4～8mg，4次/日。注意水与电解质平衡。必要时，术前1d静脉输入适量的水与电解质溶液。为避免结肠准备过程中营养供给不足，可用要素饮食替代半流食和全流食。要素饮食本身可导致轻微腹泻，故应减少或不给泻药。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素 K。
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注意事项：膜表面，是手术后腹膜腔内复发的原因之一。
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术后处理：结肠切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
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术后处理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食，第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。
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术后处理： 3.继续使用抗生素。
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术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。
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并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。
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适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
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适应证： 2.盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤，且无远处转移者。
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适应证： 3.回盲部结核伴有部分肠梗阻经非手术疗法无效者。
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适应证： 4.回结肠型肠套叠不能复位伴有肠坏死者。
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术前准备： 8.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。
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术前准备： 9.手术日晨放置胃肠减压管。
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手术步骤：
1.右中腹部经腹直肌或旁正中切口。进腹后，探查病变的性质及范围。如系癌肿，还必须注意有无远处转移，特别要仔细触诊肝脏有无转移灶。待确定做右半结肠切除时，将小肠和大网膜推向左侧，用温盐水纱布垫保护好。在横结肠右段和回肠末端距盲肠20cm处，用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区，各
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手术步骤：
右端，切除右半结肠（图1.7.5.1-5）。 5.将末端回肠按顺时针方向上提与横结肠断端靠拢，做对端吻合。先在两肠端的上下缘各做一针牵引线。用3-0号铬制肠线在吻合口的后壁做全层连续缝合（图1.7.5.1-6）。 6.再
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手术步骤：
用一肠线在吻合口前壁做全层连续内翻缝合，缝合要点同胃肠吻合术（图 1.7.5.1-7）。 7.然后用细不吸收线在吻合口的前后壁各做一排浆肌层间断缝合（图 1.7.5.1-8）。 8.吻合完毕后，用细不吸收线将回肠和横结肠系膜
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概述：
肠系膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，可先游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术方法（图1.7.5.1-1）。
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概述：
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适应证：部分升结肠切除术适用于：
注意事项： 3.有结肠梗阻者，回盲部结肠胀大，肠壁变薄，易在游离中损伤肠管，粪便污染腹腔，故应先给予减压，然后再游离肠管。
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注意事项：
4.右结肠动脉变异较多，术中一定要在充分显露回结肠动脉、右结肠动脉和肠系膜上动脉关系后，根据血运情况决定结扎血管的平面。
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注意事项：
脉根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属大网膜。
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手术步骤：
2.然后将升结肠和盲肠推向内侧，在其外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，前剪断肝结肠韧带。再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜（图1.7.5.1-3）。 3.用剥离子或手指钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织，直达系膜根部。在分离过程中注意
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手术步骤：
勿损伤输尿管、精索血管（或卵巢血管）和十二指肠降部及水平部（图 1.7.5.1-4）。 4.将右半结肠的系膜完全切断，在距回盲部10～15cm的回肠上安置一把有齿止血钳和一把肠钳，在两钳间切断肠管，切时应稍倾斜，以增大回肠断端口径。然后以同法切断横结肠
术前准备： 3.饮食术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
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术前准备： 4.内服泻药术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
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术前准备： 5.机械性肠道灌洗术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。
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适应证： 5.其他盲肠扭转、回盲部慢性炎症肉芽肿、慢性局限性肠炎等。
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术前准备： 1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。
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术前准备： 2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。
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手术步骤：
回肠断端口径相一致的纵切口，然后将回肠断端与横结肠做端-侧吻合术。吻合分两层进行，内层用3-0号铬制肠线做全层内翻连续缝合，外层以细不吸收线做浆肌层间断缝合。回肠与横结肠系膜以细不吸收线做间断缝合（图1.7.5.1-10）。
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注意事项：
1.结肠癌的扩散主要通过淋巴、血管、直接浸润及腹膜腔内种植等途径，其中最主要的是经淋巴途径转移。所以结肠癌手术时，强调广泛切除癌肿部位的淋巴引流区域是必要的。根据癌肿占据部位，廓清术式不同。盲、升结肠癌沿肠系膜上动脉分离、切断、结扎主干血管，廓清根部即回结肠动脉根淋巴结及结肠动
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术前准备：果好并可免除饥饿状态。缺点是易致腹胀，可引起水钠潴留，故心、肝、肾功能不全者不宜应用。
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术前准备：
7.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
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术前准备：
6.全胃肠道灌洗法手术前日中餐给流食，午餐后3h开始做全胃肠道灌洗。灌洗液为等渗的电解质溶液或用温开水1000ml加氯化钠6g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾0.75g配制的溶液，经胃管注入或口服，每小时灌入2000～3000ml，直到肛门排出的液体清洁无粪渣为止。该法优点是快速、效