手术讲解模板：大肠多节段切除术

手术资料：大肠全切除回肠造口术
术前准备： 1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检，了解 病变分布的范围、密度及有无恶性变。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
术前准备： 2.全面计划应选择的手术方式，并取得家 长的合作。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
术前准备： 3.如有贫血，应输血纠正贫血。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术资料：大肠全切除回肠造口术
概述： ：也是一种家族性结肠多发息肉病，伴发 骨瘤及软组织肿瘤（图12.13.2.3-0-1～ 12.13.2.3-0-3）。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
概述：
鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结 肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断， 应施行手术治疗。根据病变的分布不同， 可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术步骤： 膜、皮肤分层间断缝合，以防造口肠管回 缩，或其他肠管经此切口疝出。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术步骤：
造口暂时予以封闭，术后 48～72h再予开放，以减少 对切口的污染。但一些作者 主张造口可在术中开放，除 可减轻回肠内压外，新成形 的造口外形好、愈合快、局 部瘢痕组织少，可减少造口 的并发症（图12.13.2.33～12.13.2.3-5）。
术前准备： 4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
术前准备： 5.备血600～800ml。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术步骤： 大肠全切除术方法同大肠次全切除、回肠 -乙状结肠（或直肠）吻合术；末端回肠 造口方法如下。
手术资料：大肠全切除回肠造口术

手术资料：结肠部分切除术
注意事项：
脉根 淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结 扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、 升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。 肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉 根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静 脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动 脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及 所属大网膜。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
手术资料：结肠部分切除术
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml， 共3～4次。
手术资料：结肠部分切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀 气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠 麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现 清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部 炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如 炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入 引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
，各带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠 管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结 肠隔离腔内，注入氟尿嘧 啶，总剂量按30mg/kg体重计算，可减少 术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜， 在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、 静脉，结肠右动、静脉、回结肠 动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血 管断
手术资料：结肠部分切除术

手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
术后护理： 4、抗感染：手术后数天内给维生素B、C、 K以及抗生素，间断输全血、血浆或白蛋 白，以防切口感染保证其良好愈合。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
术后护理： 5、促进肠道功能的恢复：手术7天开始， 可用温盐水10～15ml灌肠，2～3次/d。
手术禁忌： 2.直肠中、下端癌病变已穿透肠壁并浸润 周围结构者。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
手术禁忌： 3.高龄、体弱，伴有其他严重疾患的心、 肺、肝、肾功能不全者，无法耐受经腹切 除手术者。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
术前准备：
1.对病人要说明必须施行结肠造口术（人 造肛门）的理由，如处理得当，仍可以适 应正常生活。最好先介绍一个已能正常生 活的结肠造口病人，同他交谈则说服力更 大。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
注意事项： 3.沿乙状结肠系膜根部切开后腹膜，在骶 岬平面进入骶前间隙，直视下沿直肠背侧 锐性分离，直达盆底，超越尾骨尖。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
注意事项： 4.肠管切除的长度，上端距离肿瘤应不少 于10cm，下端应达5cm。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
手术步骤：
缝合（图1.8.6.2.1-7）。 7.缝合毕，剪去两侧牵引线，取出肠钳，用细不吸收线在前壁做浆肌层间 断褥式缝合（图1.8.6.2.1-8）。 8.用温盐水冲洗盆腔后，在吻合口后壁置一双套管式烟卷引流，于会阴部 做一戳口引
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
手术步骤：
出。然后用1号铬制肠线缝合修补盆腔底部腹膜，重建盆底，使吻合口置 于腹膜腔外。最后逐层缝合腹壁切口。手术完毕，应用手指扩张肛门至4 指（图1.8.6.2.1-9）。

手术资料：大肠次全切除术
适应证：
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜 有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变， 而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时， 可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
手术资料：大肠次全切除术
适应证： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
手术资料：大肠次全切除术
手术资料：大肠次全切除术
适应证： 大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术适用于：
手术资料：大肠次全切除术
适应证：
1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息 肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。 病儿家长可与医师密切配合，定期检查， 如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者， 可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。
手术资料：大肠次全切除术
概述： Gardner综合征：也是一种家族性结肠多 发息肉病，伴发骨瘤及软组织肿瘤。
手术资料：大肠次全切除术
概述：
鉴 于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结肠， 且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断，应 施行手术治疗。根据病变的分布不同，可 采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等（图 12.13.2.1-0-1～12.13.2.1-0-3）。
手术步骤： 肠远端，留置于腹腔内，回肠末端做造口 术，待日后病儿情况改善后，再二期行回 肠乙状结肠吻合术。
手术资料：大肠次全切除术
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手术资料：大肠次全切除术
手术禁忌：
手术资料：大肠次全切除术
术前准备： 1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检，了解 病变分布的范围、密度及有无恶性变。
手术资料：大肠次全切除术
术前准备： 2.全面计划应选择的手术方式，并取得家 长的合作。