《胸部损伤》PPT课件

多由暴力挤压或钝力撞击胸部所引起，可造成 肋骨骨折、气胸、血胸，甚至心脏损伤。
多由于利器、刀或火器等穿破胸壁所引起，可 导致开放性气胸或血胸，严重者导致呼吸和循 环功能衰竭而死亡。
1 肋骨骨折
肋骨骨折：是暴力直接或间接作用于肋骨， 使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的 胸部损伤。
肋骨骨折常发生于第4～7肋骨， 因其长而薄，最易折断。
护理目标
1.病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 2.病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 3.病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生 胸腔或肺部感染。
护理措施
急救护理 胸腔闭式引流的护理 并发症的观察及护理 健康教育
护理措施
1 现场急救
急救护理
开放性气胸者，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封 闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为 闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。
及时更换创面敷料，保持敷料清洁干燥和引流管通畅。
遵医嘱合理使用抗菌药。
护理措施
健康指导
加强自我保护，避免损伤和其他意外伤害。 饮食清淡且富含营养的食物，多食水果、蔬菜，保持大 便通畅。 骨折已愈合者可逐渐练习床边站立、室内步行等活动， 并系好肋骨固定带。 遵医嘱按时服药，定期复查，不适随诊。
2 气胸
清创 固定 抗感染
气体交换受损
与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、 反常呼吸运动有关。
急性疼痛
与胸部组织损伤有关。
潜在并发症
肺部和胸腔感染。
护理措施
急救护理 减轻疼痛 病情观察 防治感染 健康指导
护理措施
急救护理
现场急救
对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大、出现反常呼吸且危 及生命的连枷胸病人，应协助医师采取紧急措施给予急救。

半环胶布固定示意图 2 • 半环胶布固定示意图2
（二）闭合性多根多处肋骨骨折：治疗重点为充 分镇痛，保证呼吸道通畅，处理胸壁软化，消 除反常呼吸运动，改善呼吸与循环功能。处理 胸壁软化的方法有： 1.包扎固定法： 2.牵引固定法：
•
3.内固定法：
布巾钳牵引法示意图 • 布巾钳牵引法示意图
胸壁外固定法示意图
治疗
• 小量气胸（∠10%），病人自觉症状不明 显，可在急救室观察1-2天 • 中等量以上者，尽早安置闭式引流管排气， 促使肺复张 • 置管72小时后，无气泡排出，X线胸片证实 患侧肺完全复张，可考虑拔除胸管。
开放性气胸
– 多由高速枪弹伤、大的弹片或锐器伤引起。 呼 吸生理的复习
• • • • • • 呼吸功能的维持依赖于 呼吸中枢的调节 呼吸肌（包括膈肌）运动的支持 胸腔内负压 肺弹性回缩力 肺的牵张反射
• 血胸分类
– 非进行性血胸 – 少量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血有 否增多的趋势。 – 中量血胸可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。
• 大量血胸多需胸腔闭式引流或手术探查
– 进行性血胸
• 补足血容量，防止低血容量性休克，及时 剖胸探查。
– 凝固性血胸 – 出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块。
第二节 肋骨骨折
• 胸廓由胸骨，十二对肋骨和十二个胸椎相 互连结构成。肋骨骨折常发生第4～10肋. 单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重 • ★连枷胸 ：有相邻几根肋骨两处以上骨折 时产生反常呼吸运动：吸气时，骨折软化 区的胸壁不向外扩展而内陷，呼气时则向 外鼓出，严重影响呼吸和循环功能。
• 正常胸廓示意图
一侧开放性气胸的病理生理表现
• • • • • 伤侧胸膜腔内负压消失 纵隔摆动(或称扑动)。(吸气向健、呼气向患) 肺萎陷 摆动气"或"残气对流“ 胸膜肺休克: 纵隔摆动刺激纵隔及肺门神经丛， 引起休克。 • 静脉回心血流受阻，心排出量减少 • 体液丧失等

第二节 肋骨骨折
肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外 界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不 同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引 起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、 胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如 胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端 向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿（图 5－1）。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎 性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而 在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨 折。
肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨 及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连 接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和 12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强 大时，这些肋骨都有可能发生骨折。 仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨 骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双 侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上 折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折 或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋 软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动 伤，又称为连枷胸。
胸部伤的救治原则
及早纠正呼吸和循环功能紊乱
包括①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能，②保持呼吸 道通畅，③补充血容量和止血，④解除胸膜腔和心包腔 内的压力，⑤适时进行开胸手术。有人归纳为VIPCO程 序，即V（Ventilation）指保持呼吸道通畅、通气和给氧； I（Infusion）指输血、补液扩容以防治休克；P （Pulsation）指监护心脏搏动，维护心泵功能以及进行 心肺复苏；C（Control）指控制出血；O（Operation） 指开胸手术。其中，需要紧急处理而不容许进行更多检 查（包括X线胸片）的伤情包括①呼吸道阻塞；②浮动 胸壁的反常呼吸运动；③开放性气胸；④张力性气胸； ⑤大出血；⑥急性心包填塞。

③切开复位内固定法： 错位较大、病情严重或胸廓变形影响美观者。
3、开放性肋骨骨折： 清创固定，胸膜穿破者需行闭式引流， 抗感染。
•内固定材料
可吸收肋骨钉
• 对靠近后肋的 横断骨折较好， 将可吸收肋骨 钉插入双侧骨 髓腔固定。
肋骨骨折固定接骨板
• 广泛应用于各种 类型肋骨骨折， 快速恢复胸廓形 态，改善呼吸功 能
预防
• 加强宣教，避免损伤。
治疗
伤口：开放性气胸者封闭伤口，无严重 污染者清创缝合，战伤者延期缝合； 轻伤：固定胸廓、镇痛； 气血胸：穿刺抽吸或闭式引流； 胸壁软化：局部加压包扎； 其他：吸氧、保持呼吸道通畅、抗休克、 输液、输血等。
剖胸探查指征：
①胸膜腔内进行性出血； ②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸 仍很困难，提示广泛肺裂伤或支气管断 裂； ③心脏及大血管损伤； ④胸腹联合伤； ⑤胸内存留较大的异物。
病理：
胸壁：软组织挫伤、肋骨骨折； 内脏：肺——气胸 血管——血胸 心脏——心包腔积血 静脉压↑：创伤性窒息 冲击波：肺爆震伤
临床表现
1、胸痛：伤处疼痛、呼吸或咳嗽时加重。 （肋骨骨折为甚） 2、呼吸困难：胸痛、肺萎陷、肺水肿及支 气管分泌物增加所致。 3、血痰或咯血：肺或支气管损伤。 4、休克：气胸、心包填塞及失血所致。
胸部损伤
（Chest Trauma or Thoracic Trauma）
目的要求：
•断、治疗及剖胸探 查的指征。 • 掌握：肋骨骨折、气胸、血胸的临床表 现及治疗原则。 • 熟练掌握：开放性气胸及张力性气胸的 紧急处理原则。
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5、局部体征： •视：皮肤瘀斑或伤口、胸廓畸形、反常呼 吸等； •触：皮下气肿、局部压痛、骨擦音、纵隔 移位等； •叩：积气呈鼓音、积血呈浊音； •听：呼吸音减低或消失、痰鸣音、罗音等。