牙列缺损

牙列缺损的影响及常见修复方法一、牙列缺损的影响1、牙列缺损的定义：牙列缺损是一种常见的口腔缺损畸形，它是指牙列中个别或部分牙缺失。

造成的原因有外伤、龋齿、牙周病、颌骨肿瘤手术后或发育障碍等。

迄今为止，国内患者牙列缺损的常见病因仍然是龋病和牙周病。

2、牙列缺损的影响：牙列缺损可表现为前牙缺失、后牙缺失。

前牙缺失对美观及发音影响较大，尤其在多个前牙缺失时，由于牙槽嵴萎缩，使唇、颊部组织失去支持而凹陷，面部邹纹增多，面容显得苍老，严重影响人的固定义齿材料:金属烤、金属、全瓷金属烤瓷牙：先制作金属内冠，以此为支架，在其表面用与自然牙色相似的瓷粉恢复牙外形后，在真空烤瓷炉内烤制，使瓷与金属合金熔合形成烤瓷牙冠。

❖镍铬合金烤瓷牙：其内冠是由镍铬合金铸造而成，镍铬合金材料做的烤瓷牙稳定性不够好，不耐腐蚀。

在口腔唾液环境里面长期浸泡，镍离子容易析出，部分患者会对镍离子产生过敏反应。

❖钴铬合金烤瓷牙是属于非贵金属烤瓷牙中的一种。

它的优点就是具有较强的金属稳定性，耐腐蚀性较高，与贵金属烤瓷牙以及全瓷牙相比，钴铬烤瓷牙的费用明显就低很多。

而跟镍铬烤瓷牙相比的话，钴铬烤瓷牙又比较安全。

贵金属烤瓷的金属内冠一般是含有金、钯等贵重金属。

其有两大优点：一是颜色，尤其是瓷牙与牙龈接触的地方很漂亮，不出现发青、发灰；二是瓷与金属的结合非常好，很少有崩瓷的情况发生，缺点是成本较高。

❖全瓷：任何金属在口腔内的使用都会对我们人体产生这样那样的影响，即使用贵金属进行皮肤病测试也会有过敏的病例，而陶瓷的应用，使得这种材料对人体的各种风险几乎为零。

❖全瓷牙是在全瓷内冠上烤上一层与天然牙色泽相近的瓷粉。

计算机辅助设计/制作二氧化锆全瓷冠❖运用了当今最先进的计算机辅助设计、激光扫描，再由计算机程序控制研磨制作而成；使❖您的使用情况：您每天用烤瓷吃蛋糕和每天用它吃排骨那肯定是不一样的。

二、可摘局部义齿（活动假牙）：是应用最广泛的修复体，无论缺牙多少都可以用它来修复。

牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南（2022年版）概述牙体缺损、牙列缺损与缺失是口腔临床常见病、多发病，牙体缺损是指牙体硬组织质地和生理解剖外形不同程度的损害或异常，牙体形态、咬合及邻接关系的破坏；牙列缺损是指上颌或下颌牙列有数目不等的牙缺失并仍余留不同数目的天然牙，导致咬合功能的部分或全部丧失；牙列缺失指上颌、下颌或上下颌天然牙的全部缺失，导致咬合功能的完全丧失，直接影响患者的咀嚼、消化、发音与面部美观等，对口腔颌面部发育、牙髓、牙周组织及咬合均可产生影响，严重影响口腔健康与全身健康。

牙体缺损、牙列缺损与缺失修复是一项复杂的系统工程，无论是嵌体、贴面、冠桥修复还是可摘局部义齿、全口义齿修复以及种植义齿修复，均涉及到物理学、化学、力学及生物力学、工程学、建筑学、结构学、计算机科学、人体结构学、美学与色彩学、机械、材料学、口腔解剖生理学、计算机辅助设计与制作、三维打印、工业先进制造等多个领域，还涉及到人文科学和法律法规的相关内容。

为进一步规范我国口腔医务人员对于牙体缺损、牙列缺损与缺失修复的临床诊疗行为，完善牙体缺损、牙列缺损与缺失规范化修复诊疗体系，提高我国口腔医疗机构牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平，保障医疗质量和安全，改善口腔牙颌缺损患者的生活质量。

国家卫生健康委员会医政医管局组织口腔医学相关学科专家，结合我国国情，制定本指南，以进一步提高我国牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平。

牙体缺损修复诊疗指南一、基本情况牙体缺损是口腔临床常见病和多发病。

牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。

对牙髓、牙周组织、咀嚼、发音、面容甚至全身健康等产生不良影响。

牙体缺损常见的病因是龋病、牙发育畸形、严重的氟牙症、釉质发育不全、磨损、牙酸蚀症、外伤、牙颈部楔状缺损等。

不同的病因可造成不同类型的牙体缺损。

牙列缺损及牙列缺失牙列缺损及牙列缺失的病因和影响牙列缺损dentition defect是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失;牙列缺失牙合edentulous是指单颌或上下颌整个牙列的缺失,牙列缺失患者的上下颌称为无牙;牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病,其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等;根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计,65～74岁老年人组中,牙列缺损率为77．89％,牙列缺失率为％,平均失牙个,需要进行义齿修复治疗的占％;口腔修复学即是研究和利用人工装置如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科;牙列缺损或缺失后如不及时修复,可给患者带来局部和全身的影响,表现为：①缺隙两牙合侧的邻牙倾斜移位,对牙伸长,出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能,尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱;固定义齿牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿;固定义齿fixed prosthesis是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙,在其上制作固位体,并与人工牙连接成为一个整体,借黏固剂黏固于基牙上,患者不能自行摘戴的修复体;由于其基本结构与一般桥梁的结构类似,又称固定桥fixed bridge;1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担,而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合力;适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失,邻牙有足够支持和固位的病例;②义齿稳固,支持良好,因而咀嚼效率较高;③义齿体积小、舒适、不妨碍发音,患者容易接受;④在基牙上制作固位体时,需切割较多牙体组织;⑤义齿制作较复杂,一经黏固完成后不易修理;2．固定义齿的组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成;1固位体是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等,通过连接体与桥体相连接,使固定桥和基牙形成一个功能整体,并使固定桥获得固位;2桥体即人工牙,是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分;制作的桥体要和缺失牙外形相似,色泽美观,又需具备一定的强度,能承受胎力;按桥体所用材料不同可分为树脂桥体、金属塑料联合桥体、金属树脂联合桥体、烧瓷熔附金属桥体等;3连接体是固位体与桥体之间的连接部分;按连接的方式不同分为固定连接体和活动连接体;连接体应有是够的强度,不影响美观且易清洁;3．固定义齿的类型固定桥的分类方法较多,临床上常根据固定桥的结构不同分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥1双端固定桥又称完全固定桥,其两端都有固位体且固位体与桥体之间的连接为固定连接;双端固定桥能承受较大的牙合力,且两端基牙分担的牙合力比较均匀,是固定桥设汁中理想的结构形式,也是临床应用最广泛的设计形式;2半固定桥桥体与两端固位体的连接方式不同,一端为固定连接,另一端为活动连接,活动连接多为栓道式结构,桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内;适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜方向差异大,难以取得共同就位道时;3单端固定桥又称悬臂固定桥;固定桥仅一端有固位体,桥体与固位体朋为固定连接；牙合另一端是完全游离的悬臂,无基牙支持;因此种固定桥承受力时可以桥体为力臂,基牙为旋转中心产生杠杆作用,使基牙发生扭转和倾斜,因此临床上应严控制适应证;4复合固定桥是以上两种或三种简单固定桥联合组成的固定桥;如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥;4．固定义齿的适应证并非所有牙列缺损的患者都适合固定桥修复,固定桥修复有严格的适应范围;1固定桥最适合修复l~2个缺失牙,即牙列内有少数牙缺失或少数牙的间隔缺失;2基牙牙冠的牙合龈高度适当,形态、位置正常,牙髓、牙周组织健康,牙根粗壮并有足够的长度,牙槽骨有吸收者不得超过根长的1／3;3缺牙区咬合关系基本正常,缺牙间隙有适当的牙合龈高度;4应在拔牙后3个月牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿;5缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多;6固定桥修复的最佳年龄为20～55岁,年龄过大或过小均不宜固定修复.7口腔卫生差者不宜行固定桥修复;可摘局部义齿可摘局部义齿removable partial denture,RPD是利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持,借助义齿的固位体及基托等部件取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列,患者可自行摘戴的一种修复休;它是牙列缺损常用的修复方法;1．适应证①适用于各种牙列缺损,尤其是后牙游离缺失者；②缺牙数目较多,可能导致固定义齿基牙负荷过重者；③缺牙伴有牙槽骨或软组织缺损者；④需要拔牙后即刻义齿修复或过渡性修复者；⑤咬合垂直距离过低,需适当升高者；⑥基牙过度倾斜、扭转、松动,不能用作固定义齿基牙者；⑦腭裂患者需要以基托封闭腭部裂隙者；⑧不能接受固定义齿牙体预备者;2．分类1根据可摘局部义齿对所承受 力的支持方式分类1牙支持式义齿：缺隙两端均有天然牙,两端基牙上均设置 支托,义齿所承受的抬力主要由天然牙承担;适用于缺牙少,基牙稳固的病例;修复效果较好;2黏膜支持式义齿：义齿所承受的 力主要由黏膜及牙槽嵴承担;常用于缺牙多,余留牙条件差,或者 关系差的病例;此种义齿咀嚼效能差;3混合支持式义齿：义齿所承受的 力由天然牙和黏膜、牙槽骨共同承担;适用于各类牙列缺损,修复效果介于前两者之间,是临床上最常用的形式;2牙列缺损的Kennedy 分类 Edward Kennedy1925年根据缺牙间隙所在的位置将牙列缺损分为四类：第一类：牙弓两侧后部牙缺失,远中为游离端,五天然牙存在;第二类：牙弓一侧后部牙缺失,远中为游离端,五天然牙存在;第三类：牙弓的一侧后牙缺失,且缺隙两端均有天然牙存在;第四类：牙弓前部牙缺失,天然牙在缺隙的远中;除第四类外,其余三类尚分有亚类;3．可摘局部义齿的组成 可摘局部义齿由人工牙、基托、抬支托、固位体和连接体五部分组成;牙合 牙合牙合 牙合牙合1人工牙 可摘局部义齿中替代缺失的天然牙的部分;按制作材料可分为塑料牙、瓷牙、金属塑料混合牙;按人工牙 面形态不同可分为解剖式牙、非解剖式牙和半解剖式牙; 2基托 又称基板,覆盖在无牙牙槽嵴上,其作用是：供人工牙排列其上,传导、分散抬力,并把义齿各部分连成一整体;按材料不同可分为：塑料基托、金属基托、金属网加强塑料基托;3骀支托 是放置于天然牙 面,以防止义齿龈向移位并传递 力至该牙的一种硬性金属装置;支托的作用为支承、传递 力、稳定义齿以及防止食物嵌塞和恢复 关系; 4固位体 是可摘局部义齿安放在基牙上的部分,通常由金属制成,义齿借固位体固位于基牙上;其功能是起固位、稳定和支持作用;固位体分直接固位体和间接固位体两大类,直接固位体又分为冠内和冠外固位体;卡环是目前临床上应用最广泛的冠外固位体;5连接体 是将可摘局部义齿各部分连接在一起的装置,同时有传递和分散 力的作用;分大连接体如腭杆、舌杆和小连接体两类;全口义齿全口义齿complete denture 是为牙列缺失患者制作的义齿,又称总义齿;牙列缺失edentulous 是指单颌或上下颌的天然牙全部缺失,形成上颌无牙颌,下颌无牙颌或上下无牙颌;根据牙列缺失的情况分别用上颌总义齿、下颌总义齿或全口义齿进行修复;1．牙列缺失的原因 牙列缺失是临床的一种常见病,多见于老年人;其病因有龋病、牙周病、老年退行性变、外伤、颌骨疾病、发育障碍等;2．牙列缺失的影响牙合牙合 牙合 牙合 牙合牙合 牙合1咀嚼功能丧失牙列缺失后影响食物的切咬和研磨,影响食物的吸收,严重者可造成消化道疾患或营养不良;2影响发音牙列缺失后,会影响与牙齿有关的发音齿音;加重了胃肠道的负担如齿音、唇齿音和舌齿音;3牙槽骨吸收吸收的速度和吸收量与牙齿缺失的原因、时间、骨的致密度及全身状况有关;上颌牙槽骨向上向内吸收,下颌牙槽骨向下向外吸收;4影响面容牙列缺失和牙槽骨吸收使唇颊部软组织因失去支持而内陷,皮肤皱纹增多,鼻唇沟加深,口角下垂,面容显老;5颞下颌关节改变牙列缺失后颌间高度降低,髁突后移位,压迫盘后区,可导致关节区疼痛;6心理影响牙列缺失影响患者的正常生活和社交,给患者心理造成影响;3．全口义齿的固位和稳定要获得全口义齿的良好修复效果,义齿必须要有良好的固位和稳定;固位是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力,如黏性食物、义齿的重量及与开口有关的力量等;稳定是指义齿对抗水平和转动的力量,防止义齿侧向和前后向脱位;如果义齿不稳定,在说话和咀嚼时则会侧向移位或翘动;1影响固位的因素1吸附力：吸附力的大小取决于全口义齿基托与黏膜之间的密合度唾液的质量;2表面张力：义齿基托与黏膜之间唾液层产生的表面张力可防止空气进入基托与黏膜之间,防止义齿脱位;表面张力也与基托的面积、密合度及唾液质量有关;3边缘封闭及大气压力：大气压力在全口义齿的固位中起重要作用;全口义齿基托边缘封闭越好,则大气压力的作用越强,义齿的固位力也就越大;4倒凹的机械锁结：基托适度的倒凹区伸展可增强义齿的固位;5口周肌力：当人工牙排列位置恰当,义齿磨光面形态正确时,颌面部肌肉可起到加强固位的作用;2义齿稳定应具备的条件①良好的固位；②良好的咬合关系；③合理的排牙；④正确牙合的基托磨光面外形；⑤正确地定位平面；⑥颌面部肌肉协调;思考题：1．什么是牙列缺损什么是牙列缺失牙列缺损或牙列缺失若不进行修复,将对机体产生什么不良影响2．牙列缺损通常有哪几种修复方式各有什么特点3．影响全口义齿固位与稳定的因素分别有哪些。

牙列缺损临床诊疗指南【概述】牙列缺损是指在上下牙列内的不同部位有不同数目的天然牙缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。

牙列缺损的常规修复方法主要有可摘局部义齿和固定义齿。

常规可摘局部义齿由人工牙，塑料基托，成品钢丝固定体，铸造牙合支托和小连接体组成。

固定义齿由固位体、桥体和连接体组成。

两者都是适应范围广，应用最广泛的修复设计形式。

【临床表现】1.咀嚼功能降低。

2.缺牙影响美观和发音等功能。

3.可能导致预留牙的倾斜，移位，对颌牙伸长，咬合创伤，甚至牙松动等。

4.剩余牙邻接关系的破坏导致食物嵌塞。

5.部分牙周组织废用性萎缩或其他牙周疾患。

6.可能导致颞颌关节疾患。

7.余留牙移位可能导致正中牙合位和侧向牙合位的改变。

【诊断要点】1.缺失牙情况（1）缺失牙的数目：牙列中一个牙或数个牙缺失，单颌至少存留一个牙。

（2）缺牙位置：可在上颌、下颌或上下颌联合缺牙，缺牙区可位于牙列的前、中后部。

（3）牙合龈距离：牙合龈距表现为过大、正常或偏小。

2.剩余牙槽嵴情况检查拔牙创或创愈合好，牙槽嵴形态基本正常，无骨尖、残根、残片及增生物，无其他粘膜疾患。

3.基牙基牙稳固，牙冠外形正常，无龋患及充填物悬突，无明显牙周炎症，X线片显示未见根尖病变。

4.余留牙余留牙冠无明显伸长、下垂及过度倾斜，无Ⅲ度以上松动，无不良修复体。

5.牙合关系牙合关系基本正常，颞下颌关节功能基本正常。

【治疗原则及方案】1.可摘局部义齿（1）修复体有利于口腔硬软组织的健康。

（2）设计合理，设计的基本要求与患者口腔条件结合恰当。

（3）义齿的固位、支持和稳定性良好。

（4）义齿的就位道设计合理，患者容易摘戴。

（5）基托边缘圆钝，厚度适中，伸展适度。

磨光面高度抛光，组织面光洁，无气泡。

（6）支托、卡环高度抛光。

（7）义齿色泽、形态符合美观要求。

（8）牙合关系正确，无早接触及牙合障碍，咀嚼功能良好。

2.固定义齿修复（1）适用于牙列中少数牙缺失，牙合力主要由桥基牙承担。

牙列缺损是指上牙列或下牙列有部分牙缺失，如上牙列或下牙列中缺1～多个牙（可多至仅余留1个牙者），可诊断为牙列缺损。

牙列缺损若不及时修复，不仅影响咀嚼功能，还可使邻牙倾斜，对颌牙伸长而失去正常邻接关系，易导致食物嵌塞，牙体、牙周病及颞下颌关节病变。

【诊断】主要参照以下检查情况：1．缺牙情况①缺牙部位及缺隙大小。

②伤口愈合情况。

③牙槽嵴高低、宽窄，有无骨尖、骨突及倒凹。

④系带附丽情况。

2．基牙情况①牙体有无缺损和龋变。

②有无龈炎、牙周炎，松动度。

③牙冠长短、外形突度及倾斜度等。

3．余牙情况有无牙体及牙周病变或伸长、异位等。

4．咬合情况咬合有无异常。

5．x 线摄片牙槽骨吸收程度、牙周膜腔有无增宽、硬板是否吸收、根尖周有无阴影等。

6．其他有无全身性疾病，过去做过何种修复，效果如何，患者的要求等。

【治疗】根据口腔条件及治疗原则，适当考虑患者要求，合理选用不同形式的修复体。

1．可摘局部义齿适用于缺牙多、游离端缺牙、基牙条件较差、骨质缺损大者。

患者可自行摘戴。

（1）口腔预备：①洁牙、补牙、骨尖修整等。

②基牙预备，包括支托间隙、隙卡间隙及导面的预备和就位道的调整。

③修整过锐缘及消除过大倒凹。

④磨低伸长牙。

(2)修复设计:既要发挥功能，又要有利于口腔健康，义齿固位好又取戴方便，美观舒适，坚固耐用，结构简单，经济实用。

①卡环的选用。

宜用2～3个或3～4个卡环，缺隙多者可尽量减少卡环并分散基牙。

②根据导线设计卡环。

③间接固位体的设计。

为了稳定游离端义齿，可设计隙卡、支托、基托、连支间接固位体等形式。

④基托与连接杆的设计。

基牙条件好，可设计连接杆;若基牙牙周情况较差，缺牙区大者，可采用基托连接，分散力，减轻局部支撑组织的压强。

⑤加强设计。

缺牙间隙低者，可设计钻铬合金网状加强，以防假牙折裂。

若前牙低间隙2mm者应设计金属背或采用深覆矫治性修复。

后牙低间隙<3mm者，应设计铸造金属面。

间隙更低者，则面、卡环连基托整体铸造，基托内应延长网架、连接体或单用钢丝加强，以防基托折裂。

口腔修复学-名词解释
牙列缺损是指在上颌或下颌的牙列中有数目不等的牙缺失，但仍有一些天然牙存在。

治疗牙列缺损的方法包括可摘局部义齿、固定局部义齿和口腔种植义齿。

其中，可摘局部义齿是一种修复体，利用天然牙、基托下粘膜或骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固定，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者能够自行摘戴。

基牙是固定义齿的基础，支持固定义齿，并将咀嚼时桥体承受的力传递到牙周组织，以恢复缺失牙的咀嚼功能。

牙支持式义齿是指缺隙两端均有余留天然牙，两端基牙均设置支托，义齿所承受的力主要由天然牙承担，适用于缺牙少、基牙稳固的病例，其修复效果较好。

黏膜支持式义齿是指义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，适用于缺牙多、余留基牙条件差，或咬合关系差的病例。

混合支持式义齿是指义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担，基牙上设支托，基托适当伸展，适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺牙病例，此为临床上最常用的形式。

支点线是固位体的连线，也称为支点线或卡环线（支托线），某些学者认为支点线仅仅是通过两侧末端固位体的牙合支托的连线，也把它称为转动轴。

导线和观测线是分析杆与基牙颊面或舌面触点的连线，其中导线牙合方是非倒凹区，龈方式倒凹区。

当牙长轴与分析杆方向一致时，基牙的外形高点线与导线完全重叠。

导线的类型有多种，需要根据患者的具体情况选择适合的类型。