32例膝关节镜手术病人的围术期护理

３２例膝关节镜手术病人的围术期护理俞惠珍摘要：［目的］总结膝关节镜手术病人的围术期护理。

［方法］对３２例膝关节镜手术病人加强心理护理、术前准备、术中配合、术后护理、功能锻炼、康复指导等。

［结果］本组病人无一例并发感染等，术后关节功能的恢复均达到满意的效果。

［结论］加强膝关节镜手术病人的围术期护理，是手术成功的保证。

关键词：膝关节镜；功能锻炼；围术期护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０２０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９１０－０２ 膝关节镜手术是关节镜微创外科的重要组成部分，由于膝关节功能重要，关节内组织结构复杂，又是关节疾病与损伤的多发部位，而且能够用关节镜手术检查治疗的伤病最多，使用范围最广、手术精确度高、损伤小、恢复快，手术效果优于开放手术［１］。

我院自２００９年６月至今共开展３２例关节镜手术，效果满意。

现将围术期护理总结如下。

１　临床资料 本组关节镜手术病人３２例，年龄１６岁～４８岁；半月板手术１６例，前交叉韧带重建术６例，膝化脓性关节炎手术６例，退行性关节炎手术４例；常规采用腰椎麻醉、硬膜外腔联合阻滞麻醉，采取半卧位，采用进口关节镜机器，器械１套。

本组病人无一例并发感染等，术后关节功能的恢复均达到满意的效果。

２　护理２．１　术前护理２．１．１　心理护理　术前１ｄ常规访视手术病人，全面了解病人的身心状况，针对不同病人的心理特点，做好心理护理，同时向其介绍同种病例在我院治愈情况，减轻其心理负担。

２．１．２　仪器用品准备　术前１ｄ检查监视系统、各种线路，电动刨削打磨机是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置。

２．２　术中配合　①病人进入手术室，巡回护士“六查十二对”正确无误后，协助麻醉师摆放麻醉体位。

麻醉穿刺时，面对病人站于床旁，一手扶病人头部，一手扶住病人脚部，限制活动，同时观察病人血压、心率，询问病人感觉等情况。

②上止血带。

麻醉完毕后，病人取平卧位，连接监护设备待麻醉平面试完以后，患肢大腿根部上充气止血带，止血带的气囊缠绕松紧适宜，下肢压力通常为６０ｋＰａ，同时记录应用时间，若超过１ｈ需松止血带１０ｍｉｎ后可再用。

松止血带时要缓慢放气，监测血压。

上止血带期间，病人容易烦躁，应注意观察病情。

③准备灌洗液。

保持适宜压力，液面距手术部位约为１ｍ。

④消毒铺巾。

病人下肢消毒完毕，先铺消毒好的塑料布１块，再铺布类敷料。

在大腿根部用外科手术贴膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。

在膝关节处铺一块两侧安有塑料引流袋的手术贴膜，并与之引流液体的塑料袋放在台下有过滤网装置的水桶内。

经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌。

⑤仪器的连接。

连接好各种线路及管道，认真配合手术。

术者从膝前内上入口插入进管，膝前向下，前外下入口进入关节镜及操作器械，在进行常规镜内检查及手术操作时，器械护士要认真，主动配合手术。

术中密切观察病人血压、心率等变化。

术中取下的标本及过滤标本交给术者妥善处理，护送病人回病房。

２．３　术后护理２．３．１　术后常规护理　术后去枕平卧，禁饮、禁食６ｈ，密切观察病人的生命体征变化及敷料渗血情况；患肢抬高３０°，以利于静脉回流，减轻肿胀反应。

密切观察患肢末梢血液循环及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告给医生处理。

术后保持引流管通畅，注意观察引流液的色质量。

注意观察患肢感觉、运动、肿胀和血液循环情况。

虽然关节镜下手术造成血管或神经损伤情况少见，但仍有后方腘动脉、坐骨神经或隐神经髌下支损伤的可能［２］。

２．３．２　术后监护　２４ｈ内每小时观察并记录病人的生命体征。

加强术后监护是防止并发症的关键［３］。

术后加压包扎会影响肢体的血液循环。

术后严密观察患肢远端的皮肤温度、运动、感觉情况［４］。

注意患肢的末梢血液循环及感觉状况，预防下肢深静脉血栓形成。

如有异常，应及时报告医生，及时处理。

２．４　指导早期正确的功能锻炼２．４．１　肌力锻炼　一般术后麻醉药消退后即可指导病人做股四头肌等长舒缩锻炼、髁关节及足趾各类伸展运动，以促进血液循环、防止深静脉血栓形成、减轻肢体肿胀；密切观察留置于关节内的导管的引流情况，保持通畅。

术后第１天开始可做直腿抬高练习，为早期下床创造条件。

２．４．２　功能锻炼　术后３ｄ～５ｄ患肢疼痛肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。

膝关节镜术后下床负重时间是根据病种及手术方式决定的。

手术后１周指导病人扶拐下床，患肢不负重，以后逐渐负重。

下床前一定要在床边练习坐起，扶拐下地时要有人陪护，防止摔倒。

术后第３周鼓励病人站立，非负重行走锻炼，使患肢张力和运动范围恢复到正常，逐渐进行膝关节正常范围内的活动训练［５，６］。

２．５　出院指导　出院时告诉病人继续巩固住院期间的各项功能锻炼，患肢能负重时可下蹲，行膝关节内旋、外旋练习，逐渐恢复膝关节的功能。

手术３周～４周可弃拐开始体育训练，但应该避免剧烈的体育活动，同时注意膝关节保暖，夜间注意抬高患肢。

不能大量行走，不能急走、急转。

指导病人应多食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。

３　小结 应用膝关节镜治疗膝关节疾病已逐渐成为较有效的方法。

良好的心理护理、周密的术前准备、细心的术后观察、认真的关节功能康复训练、正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件，也是防止关节粘连、肌肉萎缩、恢复关节功能的关键。

术后早期进行肌肉的等长收缩锻炼可预防肌肉萎缩和防止深静脉血栓形成。

本组病人经过及时正确的护理及早期完善的功能锻炼，无一例并发感染等，术后关节功能的恢复均达到满意的效果。

参考文献：［１］　刘颖，张菁．关节镜下半月板修复术后的康复护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（１７）：１６０４．［２］　冯世庆，郭世俊．关节镜下骨髌腱骨移植重建前十字韧带［Ｊ］．中华骨科杂志，２００４，２４（３）：１３７－１４０．［３］　蔡敬．膝关节镜手术的护理配合［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（１２Ｃ）：３３２５－３３２６．［４］　黄丽华，刘超敏．膝关节镜手术病人的围术期护理与康复指导［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（１０Ｂ）：２６７１－２６７２．［５］　贾玉梅，蔡俊华．膝关节镜手术围术期护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７（３Ｂ）：６８１．［６］　刘素林，王烽，商月娥．对关节镜术后病人的康复训练及心理疏导的临床研究［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（１Ｃ）：２３４－２３５．作者简介　俞惠珍，主管护师，本科，单位：２１３２００，江苏省金坛市中医医院。

（收稿日期：２０１２－０８－１７）（本文编辑王钊林）精神分裂症病人的人文护理效果观察许瑞芹，方艳华，柏　玲摘要：［目的］观察精神分裂症病人的人文护理效果。

［方法］将１００例精神分裂症病人随机分为对照组和观察组，每组５０例，均进行抗精神病药物治疗，对照组采取常规精神病护理，观察组在常规精神病护理基础上进行人文护理。

采用护士用住院病人观察量表（ＮＯＳＩＥ）、简明精神量表（ＢＰＲＳ）、社会功能缺陷筛选量表（ＳＤＳＳ）进行干预效果评定。

［结果］观察组病人干预后ＢＰＲＳ、ＳＤＳＳ、ＮＯＳＩＥ评分均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。

［结论］对精神分裂症病人进行人文护理，有利于精神分裂症的全面康复。

关键词：精神分裂症病人；人文护理；社会功能；康复中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０２１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９１１－０２ 精神分裂症是一种患病率、复发率、自残率均很高的疾病［１］，也是精神科的常见病、多发病。

随着医学的发展，护理模式不断改变，人性化护理逐渐替代传统护理，是医学发展的需要、疾病本身的需要。

遵循疾病发展的规律，精神分裂症各个时期表现形式、心理、情绪反应及对疾病的认识均不同，所采取的护理干预内容也不同。

因此，根据疾病发展不同阶段，采取不同的护理模式，使精神科的人文护理具有整体性、科学性、个体性、计划性、连续性，使病人在生理上、心理上、躯体上达到最佳状态，以提高疗效、改善病人社会功能以及促进疾病的恢复［２］。

２０１０年１月—２０１０年１２月我院对精神分裂症病人进行人文护理，与常规护理进行比较。

现报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　２０１０年１月—２０１０年１２月我院住院精神分裂症病人１００例，男５９例，女４１例；年龄１８岁～６０岁（２９．４７岁±８．４３岁）；均符合中国精神疾病分类诊断标准第三版（ＣＣ－ＭＤ－Ⅲ）诊断标准［３］，未合并躯体疾病；病程≥１个月；文化程度均在初中以上。

随机分为对照组和观察组，每组５０例，两组病人年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法１．２．１　护理方法　两组病人均进行抗精神病药物治疗。

对照组采取常规精神病护理。

观察组在常规精神病护理基础上进行人文护理。

①急性期（发病初期从疾病开始到精神症状缓解）人文护理。

护士主动向病人介绍医院环境、住院制度、作息时间，以帮助病人尽快适应新环境，消除病人紧张、焦虑、恐惧心理。

由于病人入院初期对疾病没有正确认识，否认有病，有拒药和藏药的行为。

加之精神病房实行封闭式管理，病人的自由度受到限制，难以接受，病人有拒绝住院及逃跑的行为。

因此，做好病人的解释、劝慰工作，必要时用于善意的谎言来安慰病人，拖延住院时间，让病人得到有效的治疗。

对行为紊乱、生活不知料理、饮食不好的病人要做好晨晚间的生活护理及饮食护理；对一些不听劝说、有敌对的、暴力行为的病人可采取必要的强制措施，保证病人的有效治疗及人身安全，根据病情安排适宜的房间，保持病室的安静宽松，避免刺激因素，减少暴力行为的发生。

②维持治疗期（精神症状缓解至自知力恢复）人文护理。

病人的药物逐渐达到治疗量，病情好转、自知力部分恢复，可在这个时期对病人进行认知教育，采用集体和个体相结合的方式，进行讲解的发病原因、表现症状、影响康复效果因素、所服药物的名称、作用、不良反应等，来满足病人对疾病知识的需求，取得病人合作，提高病人治疗及服药的依从性。

这个时期逐步与病人建立沟通关系，语言诚恳、态度和蔼亲切、服务耐心而周到，以取得病人对护士的信任。

③恢复期（精神症状消失）人文护理。

此期病人精神症状消失，自知力恢复，对以前发病症状有辨别是非的能力，对自己的疾病有正确的认识及自我护理的意识。

适当向病人讲解一些法律知识，社会道德观念。

制订作息时间表，合理安排日常生活，进行生活自理能力训练［４］及个人服饰整洁训练。

鼓励病人参加文艺活动训练，包括听音乐、看电视、唱歌、打乒乓球等，每周２次到工疗室进行手工制作，增强劳动技能，为了更好地回归社会、适应社会作准备，定期让病人家属来院探视，尽可能使病人感受到家庭的温暖与亲情，消除病人发病期间对家庭所产生的恐惧及压力。