《正体类要》气血脏腑辨证论治思想初探

从零开始学中医第32讲：中医的气血辨证原创一叶知秋3 指阅乾坤 2019-12-06气血辨证来自指阅乾坤00:0011:48气血人之所有者，血与气耳。

《景岳全书·血证》又说：“人有阴阳，即为血气。

阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。

人生所赖，唯斯而已。

“气病的辨证气病的辨证气病，病因可以概括为外感和内伤两部分。

外感我们常讲的风寒束肺，受凉过后引起的肺气失宣，咳嗽这就是典型的外感。

外感分为几部分，寒、热、痰浊都会引起气机不畅，这些我们在以后的脏腑辩证中具体再讲。

内伤部分主要分为劳损过度，饮食失节和七情引起。

本身疾病不怕，情志病难调，我们现在很多病都叫精神性疾病，我们好多病人既有身体上的原因，也有情志原因，情志的影响非常大。

下面我们讲气行，“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。

”大家好好体会一下，喜则气缓，范进中举，他就是过度的喜而气缓，导致气机变慢从而痰迷心窍。

悲则气消，恐则气下，人受到惊吓时大小便失禁，那就是恐则气下。

人突然受惊会岔气儿，就是惊则气乱。

怒、一般易发火，容易中风，就是怒则气上。

悲则气消，一般讲悲伤肺，女性心情不好，哭泣的时候，那个气，大家是否有感觉，象叹气样呼吸，特别心情不好的时候。

思则气结，就是我们讲的忧思伤心脾，长期的思虑过度容易气滞，结和气滞是一回事情。

气病和脏腑的原理就不讲了，教科书上讲气来源于脾肾。

气机的升降自始至终贯穿于脏腑之中。

以后我们讲脏腑辨证的时候再详细讲。

我们六经八纲辨证用得上的两点：一个是气虚，第二个是气实。

气虚相当于我们六经八纲辨证的虚劳病，大致相似，不能等于《金匮要略》里讲的虚劳病。

第一个是由于劳伤过度，劳伤分两种，一种是用脑过度，还有一种是体力劳动过度。

第二个就是久病失养耗伤元气。

特别是现在的手术，经常看到一些病人，做了一个手术后体质迅速变差了。

其实开刀说不伤人元气，但还是伤人元气，特别是打打麻药、开腹，经过几个小时，把人体脏器看看动动缝缝，还是伤人元气的。

人体气和血的辨证气病辨证：气病的范围很广，与很多疾病的发生、发展有密切关系。

在辨证时运用“气”字的范围也很广泛。

一般说气应包括正气和邪气两个方面。

正气之病多为元气不足的虚弱表现；邪气指邪气亢盛，绝大多数属于实证。

现就虚实两个方面加以叙述。

一、气虚气虚是指整个机体或某一脏腑的元气虚弱，机能衰弱，抗病能力减退的病理表现。

常见于慢性病，年老体弱，或急性病恢复期的患者。

主症主脉：呼吸气短，语言无力，倦怠乏力，食欲不振，心悸自汗，或脱肛、子宫脱垂、二便失禁等。

脉虚无力，舌淡苔少。

从上列各证可以看出，主要表现出肺、脾、肾三脏的正气虚弱，心则次之。

五脏功能不同，各有所主，临床见证各异。

治法：补益元气。

一般用四君子汤，或补中益气汤之类。

二、气滞气能运行于全身发挥其应有的功能。

如果人体某一部分，某一脏腑发生病变时，往往影响到气的运行，表现出气滞的证候。

情志不畅，饮食失调，感受外邪，或外伤等均能引起气机不畅，造成气滞。

当元气虚弱时也能促使气滞的发生。

主症主脉：气滞多表现为肝和脾胃的气机不畅，其特点是攻胀窜痛，部位多不固定，时轻时重，每于嗳气或矢气后减轻，情志不畅时加重。

治法：以理气、行气为主。

一般可用越鞠丸、五磨饮子之类化裁。

三、气逆凡气以下行为顺，反而发生逆上的情况即为气逆。

其中有虚证和实证的分别。

一般多见于肺、胃、肝、肾的疾病中。

在肺者为痰气互结，肃降失权，表现为咳喘上气，呼多吸少。

在胃者为胃失和降之性，出现呃逆、嗳气、呕吐或噎膈反胃。

在肝肾则为肝气横逆冲上。

患者自觉气自少腹冲胸至咽喉，或有腹痛，寒热往来，即奔豚气。

肾虚不能纳气，气逆上而作虚喘。

血病辨证：血是人体内流动着的具有营养作用的红色液体物质，是由饮食中的精微物质转化而成的。

周流全身。

担负着新陈代谢的功能，是人体内极为宝贵的物质。

如因失血过多，一时未及补充，或血液生成不良，化源不足，或因瘀血阻滞，新血难生，都能导致血液疾病。

虽然五脏都和血有密切关系（心主血、肝藏血、脾统血、肺布血、肾纳血），其中心、肝、脾三脏与血的关系尤其密切。

<篇名>正体类要书名：正体类要作者：薛己朝代：明年份：公元1529年<目录><篇名>序属性：世恒言∶医有十三科。

科自专门，各守师说，少能相通者，其大较然也。

然诸科方论，作者相继，纂辑不遗，而正体科独无其书。

岂非接复之功，妙在手法；而按揣之劳，率鄙为粗工，而莫之讲欤？昔我毅皇帝因马逸伤，诸尚药以非世业莫能治，独吾苏徐通政镇侍药奏效，圣体如初，而徐亦由此遭际，擢官至九列，子孙世以其术仕医垣。

此其所系，岂小小者而可以弗讲也！且肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法，而不求之脉理，审其虚实，以施补泻哉？太史公有言∶人之所病病疾多，医之所病病道少。

吾以为患在不能贯而通之耳。

秦越人过琅琊即为带下医，过洛阳即为耳目痹医，入咸阳即为小儿医。

此虽随俗为变，岂非其道固无所不贯哉！立斋薛先生，以痈疽承家，而诸科极变析微，可谓详且尽矣。

而处方立论，决生定死，固不出诸科之外也。

然则学人，又岂病道之少乎？先生尝着《外科枢要》，余既为之序以刻矣。

将复刻是书，备一家言。

余仰其用心之勤，乃复为缀数语卷首，使后世知先生之术，固无所不通，而未尝不出于一也，学人其勿以专门自诿哉。

先生名己，字新甫，官位出处，详《外科枢要序》中，兹不更列。

\x前进士礼部主事陆师道着\x<目录>上卷<篇名>正体主治大法属性：一胁肋胀痛，若大便通和，喘咳吐痰者，肝火侮肺也，用小柴胡汤加青皮、山栀清之。

若胸腹胀痛，大便不通，喘咳吐血者，瘀血停滞也，用当归导滞散通之。

《内经》云∶肝藏血，脾统血。

盖肝属木，生火侮土，肝火既炽，肝血必伤，脾气必虚。

宜先清肝养血，则瘀血不致凝滞，肌肉不致遍溃；次壮脾健胃，则瘀血易溃，新肉易生；若行克伐，则虚者益虚，滞者益滞，祸不旋踵矣。

一肚腹作痛，或大便不通，按之痛甚，此瘀血在内也，用加味承气汤下之。

既下而痛不止，按之仍痛，瘀血未尽也，用加味四物汤补而行之。

《正体类要》治瘀法探析楼毅杰;黄宇丹;陈凌菲【摘要】《正体类要》是明代薛己撰写的中医骨伤科专著.其注重气血、脏腑关系,发展了骨伤科的内治法.《正体类要》在瘀血的处理上总体以补养气血,适时祛瘀,随“邪”治之为治疗原则.在瘀血证的治疗上分期论治:初期先去其标,伤在外者,采用外科的治法对创口进行清理,如用针砭、熨帖等,伤在内者,多攻下逐瘀,以承气汤类方、花蕊石散为用;中后期以内服补养气血的汤药为主,活用六君子汤、八珍汤、十全大补汤、小柴胡汤.在治疗上做到圆机活法,辨证施治.【期刊名称】《中医文献杂志》【年(卷),期】2018(036)004【总页数】3页(P15-17)【关键词】正体类要;瘀血;分期论治【作者】楼毅杰;黄宇丹;陈凌菲【作者单位】浙江中医药大学杭州,310053;浙江中医药大学杭州,310053;浙江中医药大学杭州,310053【正文语种】中文【中图分类】R274瘀血是外伤或内伤后脏腑功能失调、气血运化无权而产生的病理产物，骨伤科尤其重视对瘀血的处理。

《正体类要》是明代薛己撰写的中医骨伤科专著。

其注重气血、脏腑关系，发展了骨伤科的内治法。

[1]《正体类要》分为上、下两卷，上卷《正体类要·正体主治大法》分为总论和各论两大部分，总论概括描述了18个病症与其相应的方药及处理方法，各论收录了骨伤科内伤医案84则。

下卷为方药。

笔者总结分析了其中关于“瘀血”的相关条文与方药，以飨同道。

总论“瘀血”条文统计总结《正体类要·正体主治大法》总论的18个病症条文[2]，涉及“瘀血”的共计7条，笔者对其病证、病因病机、方药及处理方法进行了总结分析，列表如下(见表1)。

表1 《正体类要·正体主治大法》总论“瘀血”条文统计病证条文描述病因病机方药及处理方法胁肋胀痛“若胸腹胀痛,大便不通,喘咳吐血者,瘀血停滞也”肝火侮肺当归导滞散通之肚腹作痛“大便不通,按之痛甚,瘀血在内也”气滞血瘀加味承气汤下之“既下之痛不止,按之仍痛,瘀血未尽也”瘀血内停加味四物汤补而行之青肿不溃“若焮肿胀痛,瘀血作脓也”瘀血内停八珍汤加白芷托之“肿不消,青不退,气血虚也……则瘀血自散,肿痛自消”气虚血瘀内用八珍汤,外用葱熨法“若敷贴凉药,则瘀血益凝,内腐益深,致难收拾”寒凝血瘀致难收拾出血“伤阴络,则为血积、血块、肌肉青黯”脏腑亏损,经隧失职急补脾肺手足伤损“大凡脓瘀肉焮者……”脓瘀内陷针之而投托里散伤重昏聩“虽内瘀血切不可下……恐因泻而亡阴也”瘀血内停急用花蕊石散内化之“凡瘀血在内,大小便不同”瘀血内停用大黄、朴硝伤损症“外非砭刺,泻其瘀秽,良肉不无伤坏”瘀秽内结砭刺“若概行罨贴,则酝酿瘀毒矣”毒瘀内生不得概行罨贴“畏手摸者,肝经血滞也”肝经血滞四物、柴胡、山栀、红花“瘀血”医案统计分析《正体类要·整体主治大法》中84则医案[2]，涉及“瘀血”的共有18则。

中医思维之—气血、脏腑
人体是一个整体。

全身所有细胞都在固定的模式下扮演各自的角色，形成不同的组织、器官，但又相互协作完成生命体的繁衍生息。

在说人体脏腑之前一定要先说气血。

气血是人体各脏腑发挥作用的载体，气血的变化是各脏腑发挥作用的体现，而气血又是各脏腑组织细胞得以继续生命活动的条件。

无论是中医还是现代医学现在都没有把血液作为一个器官（脏腑）来对待，但它确实人体非常重要的。

中医理论建立的历史条件还不能像现在这样了解血液，并不知道现在这些知识，（血液的组成：水、血细胞、蛋白、氧、葡萄糖、各种电解质、各种代谢废物、激素等等），但他们知道气血在脉里运行，知道气血里含有水谷精微。

仔细思考你会发现所谓“腑”，都是把人体所饮，所食摄入体内且把它们的废物排除体外的作用，主要称为运化。

而“脏”都是对这些摄入的物质变成“水谷精微”的作用，并将“水谷精微”分配到全身维持正常生命活动的作用，主要称为收藏，但不论是哪个脏、腑都会对其他脏、腑产生影响。

古中医又是借助道家理论对他们进行分类（主要是五脏），结合五行（木火土金水）的属性，对应为肝心脾肺肾，这种属性归类大体能反应五脏的相互影响的关系，在结合脏腑的表里关系，基本阐述了六腑之间的影响关系。

当然现在看来有些牵强，但足以意会。

以后的时间里，在慢慢梳理各脏、腑的作用。

中医入门之---氣血气血理论是中医理论体系的主要组成部分，特别是在古代伤科中，更是占据了主导的地位，一直指导着历代医家的临床实践。

现就气血理论的渊源、分类作一粗浅探讨，以供同道参考。

1 气血理论渊源气和血是构成人体和维持人体生命活动的两大物质。

气血理论源于《内经》，《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。

”“气为血之帅，血为气之母。

”《不居集》又曰：“气即无形之血，血即有形之气。

”《内经》论疾病发生之理，是基于阴阳而归结于气血。

伤科疾病，不论在脏腑、经络，或在皮肉筋骨，都离不开气血。

《医宗必读》曰：“气血者，人之所赖以生者也。

”而唐代孙思邈《千金方》中提出由于跌打坠堕，可伤及经络血脉导致出血；或血液不能循经留注，离经妄行，即可出现“伤血”的病理表现。

孙氏运用止血、化瘀等法，成为后世骨伤科的治疗常规。

而医圣张仲景在《伤寒杂病论》中，发展了《黄帝内经》的气血学说，提出了“亡血”之说，西晋葛洪《肘后方》则强调血管损伤后，会导致大出血而死亡，他说：“若中筋交脉血出不可止，尔则血尽杀人。

”到了明清时期，中国古代骨科进入了发展史上的全盛时期。

薛己著《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不变，脏腑有所不和。

”阐明了肢体虽然受损于外，但人体是一个有机的整体，经络外连于肢节，内属于脏腑，必然由外及内使气血伤于内，引起脏腑功能不和，出现不同的内证。

又有清代沈金鳌《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》记述：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也”“气运乎血，血本随气以同流，气凝则血亦凝矣。

气凝在何处，则血亦凝在何处矣。

”说明人体偶发损伤后，必引起气血之伤。

到了现代，气血理论更是贯穿于整个伤科三期辨证施治的过程之中。

2 气血理论的分类2.1 专从血论古代医家从其长期的临床实践中，形成了“伤从血治”为主的独特理论体系，它的根据是：“伤必及血”，血贯整体，故必从血论治。

如《伤科补要》曰：“跌打损伤，专从血论”；伤科内治，早期宜破血，中期宜和血，后期宜补血。

《正体类要》归脾汤心脾同治、重点补脾、气血兼顾这个方所主治的证候是心脾两虚，具体来讲是脾气虚和心血虚。

脾气虚这是为主的，心血虚主要反映在不能涵养心神，所以心脾两虚它体现治法里边是心脾兼顾，补益心脾，益气养血兼顾，是这个特点，这是主治的第一条。

因此在临床表现里边它会有一组基本的脾气不足的表现，比如食少，四肢无力，体倦乏力，饮食减少，面色萎黄或萎白，舌质淡，这个反映出气虚的特点。

那作为心血不足呢，有这种心血不能涵养心神，不能涵养心体。

不能涵养心神可以失眠，健忘，这个方是治疗虚性失眠常用的方；作为不能涵养心体可以心悸怔忡，这是心脾两部分最基本的表现。

结合起来反映了一种气血两虚，心脾两虚。

至于出血证来讲，理论上各种气虚不摄血，以脾气虚为主的这类不摄血都可以使用。

但在临床上以下部出血为主，所以便血、尿血、崩漏、月经过多，这类作为脾气虚、脾不统血这个类型的，可以使用。

所以往往出血，血质比较清稀，血色比较暗淡，反复发作，虽然来势不猛，慢性病中间拖时间可以挺长，而且这个方也能用于这种皮下出血紫癜，这类也可以使用。

所以在内科、妇科方面这个血证也是经常使用的，它的机理就是通过益气为主，益气来固摄，益气摄血，脾不统血，这是归脾汤证两个主治。

这两个主治实际上核心气虚还是个比较突出的，整个这个方补气力量较大，相对养血力量是第二位的，它是通过益气来达到生血的，那气虚以后不固摄才出血，气虚生血不足才血不养心，关系是这样的。

所以总体是脾胃气虚，脾气虚，脾失健运，不能化生血液，心血不足，那就造成心神失养、心体失养。

脾胃气虚以后呢，脾不统血造成这类出血。

这个方用药它是益气补血兼顾，应该说益气为主的，用药来说。

健脾养心，心脾同治，是健脾比较突出的，所以后来用这个方改造，比如用于脾不统血这一类，可以把这类养心安神的就不用，然后增加一些止血的药物，也体现出这灵活运用当中这个方自身还是以补气为主的。

这张方仍然是用那个四君子汤为基础，用来补气加黄芪。

浅谈中医“气血”（一）气血辨证是临床辨证之基础气血是维持人体生命活动的主要物质，藉以分析和归纳人体种种生理现象。

同时，气血也是各种疾病的病理基础，脏腑经络的病理变化无不影响气血，内外妇儿临床各科的病证无不涉及气血。

因此，我认为，气血病理变化在八纲、卫气营血、脏腑等辨证方法中占首要地位。

辨证是中医临床的关键，也是治疗与用药的纲领。

中医辨证核心是八纲辨证，八纲之中，虽无气血两字，但气血内容却尽贯于八纲之中。

八纲辨证的总纲是阴阳，人体在正常生理状态中，阴阳双方保持相对平衡，如出现一方偏衰，或一方偏盛，就会出现病理状态。

而气血是人体阴阳的主要物质基础，气血正平，则阴阳平衡，疾患消除。

表里辨证与气血关系也极为密切，表证辨证多宗卫气营血辨证，而卫属气，营属血;里证不外乎脏腑病变，而脏腑病变多与气血相关。

虚实辨证更不能舍气血而言虚实，不论何种虚证，多兼有气虚或血虚，不论什么实证，皆与气血寮滞有关。

寒热辨证是两种绝对相反性质的病变，但寒热病变均直接影响气血的正常生化功能，热则煎熬气血，寒则凝涩气血，而气血的寒热病变又直接反映到体征或症状而表现为寒证或热证。

故我认为，气血病变是临床辨证的基础，也是疑难病证的辨证基础。

(二) 气血不和，百病乃生疾病不论来自何方，均首先干扰气血的正常功能，而使之紊乱，以致阴阳失去平衡协调，经脉疲阻不通，气血循行失常。

这既是常见病的发病过程，也是疑难病证的发病规律。

疑难病证虽然表现奇异少见，致病因素错综复杂，但在复杂的病变中大多要涉及气血，再而造成脏腑组织功能紊乱，不论是器质性疾病，还是功能性疾病，均是以气血为枢纽。

气血通畅不仅反映机体的精、气、血、津液的充盈健旺，也表明脏腑组织生理功能的正常，气血冲和，百病不生，若一旦气滞血凝，脏腑经脉失其所养，功能失常，疾病即随之而起。

因此，在诊治疑难病证时，必须重视气血流畅这个重要环节。

根据《素问·举痛论)“百病生于气”的理论，颜得馨曾提出“气为百病之长”之说。

中医诊断学病性辨证之气血辨证中医诊断学病性辨证之气血辨证气血津液辨证气血津液辨证，就是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病变，辨认其所反映的不同证候。

根據臨床表現，按照氣血理論，看病情有無氣和血的虧虛，或運行障礙的証候。

分為幾種證型：1. 氣血虧虛(不足)─氣虛、血虛、氣脫、血脫、氣陷、氣不固(氣虛之特殊表現)。

2. 氣血運行失常─氣滯血瘀、氣逆、氣閉。

3. 血熱證，血寒證─既不是虧虛，也不是運行失常。

4. 各種同病─氣血兩虛、氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀。

由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又有赖于脏腑的功能活动。

因此，在病理上脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化；而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能。

所以，气血津液的病变，是与脏腑密切相关的。

气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。

第三节辨气血证候一、气病辨证气的病证很多，《素问·举痛论篇》说："百病生于气也"。

指出了气病的广泛性。

但气病临床常见的证候，可概括为气虚、气陷、气脱、气滞、气逆、气闭六种。

二、血病辨证血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到。

若外邪干扰，脏腑失调，使血的生理功能失常，就可出现寒热虚实的病候。

兹据临床血病常见证候，概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。

三、气血同病辨证气和血具有相互依存，相互资生，相互为用的密切关系，因而在发生病变时，气血常可相互影响，既见气病，又见血病，即为气血同病。

气血同病常见的证候，有气滞血瘀，气虚血瘀，气血两虚，气不摄血，气随血脱等。

四、津液病辨证津液是人体正常水液的总称，有滋养脏腑，润滑关节，濡养肌肤等作用。

其生成与输布，主要与脾的运化，肺的通调，肾的气化功能有密切关系。

津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚的两个方面。

一、气病辨证1.气虚证【概念】指元(真)气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的功能活动减退所表现的虚弱证候。

一、脏腑辨证含义脏腑辨证：是在认识脏腑生理病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。

●心居胸中，心包络围护其外。

●其经脉下络小肠，与小肠互为表里。

●心的主要生理功能是主血脉，又主神明，●其华在面，开窍于舌。

●心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常为主要病理变化。

●故心病常见症状有心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结代等。

一、心血虚证【基本概念】心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。

【证候分析】劳神过度而耗血；失血过多；久病伤及营血；脾失健运或肾精亏损,生血之源不足●心血不足，心失所养，心动失常——心悸怔忡●血不养心，心神不宁——失眠多梦●血虚不能上荣头面——头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡●不能充盈脉道——脉象细弱。

【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。

【辨证要点】以心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。

二、心阴虚证【基本概念】心阴虚证是指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。

【证候分析】思虑劳神太过，暗耗心阴；温热火邪，伤及心阴；久病耗伤阴液；肝肾等脏阴亏，累及于心●心阴不足，心失所养，心动失常——心悸怔忡●阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安——心烦、失眠多梦●阴不制阳，虚热内生——五心烦热，潮热，盗汗，颧红●舌红少苔脉细数——阴虚内热之象。

【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。

【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。

三、心气虚证【基本概念】心气虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所表现的证候。

【证候分析】素体虚弱；久病失养；劳倦过度；先天禀赋不足；年老脏气虚衰●心气不足，鼓动乏力，心动失常——心悸怔忡●心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力——胸闷气短●心神失养——神疲乏力●动则气耗——活动劳累之后诸症加剧●汗为心液，心气虚，卫表不固——自汗●气虚运血无力，气血不充——面色淡白、舌淡苔白、脉弱。

气血辨证纳入八纲辨证体系之刍议作者：季炳武陈仲伟陈鳌石吴童来源：《中国民族民间医药·下半月》2020年第04期【摘要】长期以来，八纲辨证作為中医辨证施治临床实践的基本原则，是中医各种辨证的总纲。

而部分医家认为八纲辨证存在不完整性，因为八纲作为客观物质的外在表现，必须结合气血才能全面概括分析病位、病情、病势的表里、寒热、虚实，因此部分医家提出将气血辨证纳入八纲辨证体系的观点，文章就这部分医家提出的相关论点进行归纳总结，并提议将气血辨证纳入八纲辨证体系。

【关键词】气血辨证;八纲辨证;近现代医家;体系【中图分类号】R223 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）8-0008-05Discussion on the Integration of Qi and Blood Syndrome Differentiation into Eight Principles Syndrome Differentiation SystemJI Bingwu1 CHEN Zhongwei2 CHEN Aoshi2 WU Tong31.College of traditional Chinese Medicine，Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350108，China;2.Outpatient department of Guoyitang， Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350108，China;3.The third people’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350108，ChinaAbstract：For a long time， The eight principles of syndrome differentiation as the basic principle of clinical practice of TCM syndrome differentiation and treatment， is the general principle of TCM syndrome differentiation. Some doctors think that there is incompleteness in the differentiation of eight principles， because eight principles， as the external manifestation of objective substances， must be combined with Qi and blood in order to comprehensively analyze the position， condition， exterior and interior， cold and heat， deficiency and reality of the disease. Therefore， some doctors put forward the view that Qi and blood syndrome differentiation should be included in the eight principles syndrome differentiation system. This paper summarizes the relevant arguments put forward by these doctors， and proposes that Qi and blood syndrome differentiation should be included in the eight principles syndrome differentiation system.Key words：Syndrome Differentiation of Qi and Blood;Eight Principles Syndrome Differentiation;Modern Times;System;Proposal长期以来，八纲辨证作为中医辨证施治临床实践的基本原则，是中医学各种辨证的总纲。

名医珍言录——辨证（气血、脏腑、六淫）治病必先辨证，辨证须辨兼证。

(清·费绳甫《孟河费绳甫医案》伤寒)。

辨证是认识和诊断疾病的方法，是确定治法的前提和依据。

论治是辨证的目的。

因而治病必先辨证，但辨证时除了辨主证外，还必须顾及兼证。

因临床中常有兼证不除而影响主证的治愈，故辨证时要分清主次，然后据主次缓急治之，方能收到良好的效果。

气不足便是寒．气有余便是火。

（清·程杏轩《杏轩医案》）气不足系阳气虚衰，故有“阳虚则外寒”之说。

阳气不足亦能产生内寒，以气虚不能温煦脏腑，致脏腑功能减弱，常见畏寒肢冷，神疲乏力，尿清便溏，舌质淡，脉沉迟或细弱等象，治宜分清内外而予益气温阳。

气有余便是火，常由七情过极，气郁化火所致，其表现常有目赤肿痛（肝火、胆火），烦躁失眠（心火），嘈杂易饥（胃火）等证，治宜辨明脏腑而予以清火泄热。

气为血所郁则痛，血为气所蒸则化为脓。

（清·唐容川《血证论·便脓》）气为血帅，血随气行。

瘀血停滞则阻气行而致气滞，如是则气不运血，反被血郁，而凝结为痛。

血郁为气所蒸，则血腐为脓。

从气血运行的关系，说明治疗血证必须调气，使气不为血之病；治气亦须调血者，如是方能气血调和，病无所生。

中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。

（清·王士雄《温热经纬》卷四·湿热证）此语是说明湿热证之所以有湿偏重和热偏重的病机。

因脾胃同居中土，一里一表，一阴一阳，湿热之邪侵袭人体亦多在中土，然后随着人体素质之异而变化。

若中阳旺者受之则从热化，多出现阳明实证。

若中阳虚者受之，则从湿化，多出现太阴虚证。

酸主乎火，软主乎湿。

（明·秦昌遇《病因脉证》卷三·痠软论）此言辨痿症之要点。

痿症虽有五，但从病因来说，不外以痠感为主的热痿和以软感为主的湿痿。

但痠软之症又多责之于阳明，认为“阳明者，五藏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。

不管外感风湿、湿温，还是内伤痰饮、湿火，又均与阳明有关。