癌症爆发痛的现状和研究进展

癌症爆发痛治疗进展作者：廖亚勇陈耀成等来源：《中国现代医生》2013年第04期[摘要] 癌痛是恶性肿瘤患者最常见的伴随症状之一，而爆发痛作为癌痛的一种特殊类型，因其起病急、持续时间较长、疼痛程度高，对患者及社会常造成严重的不良影响，因此关注爆发痛具有十分重要的临床意义和社会意义。

本文从爆发痛的定义、分类分型、病理生理学机制和通过不同给药途径综合治疗特点等方面分析爆发痛。

[关键词] 癌症；爆发痛；治疗；进展[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）04-0015-03疼痛是癌症患者最常见的症状之一，中重度疼痛严重影响癌症患者的生活质量。

根据不完全性统计，初诊癌症患者的疼痛发生率为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛[1]。

根据WHO三阶梯镇痛治疗原则，多数癌痛患者的症状可得到有效的控制[2]。

爆发痛因其呈突发性、短时间的剧烈疼痛，对患者的生活质量产生明显的影响，包括饮食、睡眠、日常活动、与他人的关系，加重患者的抑郁和焦虑，影响阿片类药物的疗效和治疗满意度。

临床医生对爆发痛的控制常感到非常棘手。

爆发痛作为癌痛的一种特殊类型，值得我们去关注。

1 癌症爆发痛的一般特征1.1 爆发痛的定义爆发痛（breakthrough pain，BTP）系指在慢性疼痛持续镇痛治疗的基础上，仍出现过急性、突发性的剧烈疼痛，BTP通常发作迅速，持续时间约半小时，疼痛程度分级多为重度。

2009年，英国和爱尔兰保守治疗协作委员会（简称APM）就针对爆发痛提出以下观点，认为只要同时达到以下三个条件就可确诊为爆发痛：①存在慢性癌痛的基础；②近1周癌痛得到充分的控制（NRS评分≤3分）；③疼痛短暂地急性加重[3]。

1.2 爆发痛的分型通常可分为三种类型：突发型、自发型和镇痛药物剂量不足型。

突发型是爆发痛常见的一种类型，多可预测，常为肌肉或骨骼活动后直接引起，例如起床、翻身、去卫生间、咳嗽等；也可与内脏平滑肌的收缩或痉挛有关，例如肠或膀胱痉挛，后者有时不能预测。

沙利度胺治疗癌痛的作用机制及研究进展2单位是内蒙古林业总医院，022150【摘要】癌性疼痛（癌痛）是恶性肿瘤患者常见症状之一。

癌痛为患者带来强烈不适，同时严重影响患者的生活质量、日常活动以及自理能力。

阿片类药物是癌痛药物治疗的基石，但阿片类药物成瘾性、耐受性和不良反应限制了阿片类药物的临床应用。

辅助镇痛药物能够加强阿片类镇痛作用、减少阿片类药物使用量、减轻阿片类药物相关不良反应[1]。

沙利度胺为谷氨酸衍生物，于1954年在前西德合成并作为镇静、止吐药广泛使用, 但后来发现其具有很强的致畸作用从而被禁用。

随着对沙利度胺药理学研究,发现其具有很强的免疫调节作用、抑制血管新生作用和抗肿瘤活性。

于1998年、2006年沙利度胺被FDA批准应用于治疗麻风病结节性红斑和多发性骨髓瘤[2、3]。

本文将对沙利度胺的作用机制，在癌痛中的应用及研究进展作简单综述。

关键词：沙利度胺；癌痛；作用机制；应用；进展1.沙利度胺的作用机制1.1分子靶点CRBN沙利度胺最初被认为是一种多靶点药物，因为它具有广泛的生物学效应，包括TNF-α产生减少、COX-2表达减少、VEGF和FGF下调、NF-κB抑制、前列腺素E2分泌抑制。

Ito等人将沙利度胺与磁珠固化后进行亲和纯化分析，将CRBN蛋白（cereblon）确定为与沙利度胺结合和致畸作用的直接靶点[4、5]。

CRBN蛋白是一类大脑相关蛋白，其具有离子蛋白酶活性，其基因位于染色体3p36.2区段。

CRBN蛋白参与细胞间信号传递、蛋白质修饰、细胞能量代谢等过程[6]。

有研究证实，CRBN蛋白是免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺等）发挥抗骨髓瘤效应的作用的重要靶点[5]。

1．2抗血管生成作用血管生成在肿瘤的生长、侵袭、转移过程中起重要作用，它受肿瘤微环境中多种生长因子的调控。

在动物角膜血管生成实验中，发现沙利度胺可以抑制VEGF和bFGF诱导的血管内皮细胞迁移和粘附，从而减少血管生成[7、8]。

2019年版癌性爆发痛专家共识（完整版）关键词癌性爆发痛共识阿片类药物药物治疗前言疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，约80%肿瘤患者在其疾病诊疗过程中会出现癌性疼痛（简称癌痛）[1]。

在癌痛患者中，癌性爆发痛（breakthrough cancer pain，BTcP）的发生率可达33%～95%，BTcP的存在，不仅严重影响患者的日常活动，导致生存质量、治疗依从性的下降，还会增加医疗资源的支出[2]，而且常常提示临床预后较差且对阿片类药物治疗的抗拒[3]。

BTcP为一种难治性癌痛，主要体现在疼痛多不可预测，病理机制复杂，任何解救性药物均有滞后性。

虽然去除病因对于BTcP的治疗较为重要，但由于多数患者已处于肿瘤终末期，因而对抗肿瘤治疗的应答和耐受能力均下降。

近年来，随着“癌痛规范化治疗示范病房”“难治性疼痛示范基地”等项目的推广，国内对BTcP的关注日趋重视，但关于BTcP的诊断、评估、药物及非药物治疗等方面仍不规范。

为此，由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会难治性癌痛学组和中华医学会疼痛学分会癌痛学组牵头，组织国内相关领域专家经过多次研讨，借鉴国外相关指南、共识，并结合国内临床实践及治疗经验，编写完成《癌性爆发痛专家共识（2019年版）》，旨在为国内BTcP的诊疗提供依据。

1、癌性爆发痛的定义和诊断标准1.1 癌性爆发痛的定义1990年，Portenoy等[4]首先提出BTcP的定义，是指在阿片类药物治疗疼痛稳定基础上出现的短暂性疼痛加重。

在不同国家和地区，BTcP的定义和特征也不尽相同[5-6]。

虽然国际上对BTcP的定义仍存争论，但普遍推荐2009年英国和爱尔兰姑息治疗协会（APM）[7]的定义，是指在背景痛控制相对稳定、镇痛药物充分应用的前提下，自发或在某些可预知或不可预知因素的诱发下突然出现的短暂疼痛加重。

1.2 癌性爆发痛的诊断标准参照APM的诊断标准并紧密结合临床实践，本共识提出BTcP的诊断标准如下：1）在过去的1周患者是否存在持续性疼痛（背景痛）；2）在过去的1周患者的背景痛是否充分控制（数字化疼痛评分≤3分）；3）患者是否存在短暂疼痛加重的现象（数字化疼痛评分≥4分）。

我国肝癌研究的现状与前景一、本文概述肝癌，作为全球范围内的高发性、高死亡率疾病，一直是医学研究的重要课题。

我国肝癌研究历经数十年的发展，取得了显著的研究成果，但面临的挑战和问题依然严峻。

本文旨在全面概述我国肝癌研究的现状，包括基础研究、临床治疗、预防控制等方面，并探讨其未来的发展趋势和前景。

通过深入分析和探讨，本文期望能够为肝癌的防控和治疗提供有益的参考和启示，为我国的肝癌研究贡献一份力量。

二、我国肝癌研究的现状我国肝癌研究在过去的几十年里取得了显著的进展。

随着医疗科技的不断进步和科研投入的持续增加，肝癌的基础研究、临床治疗和预防策略等方面均取得了重要的突破。

在基础研究方面，我国肝癌研究领域聚焦于肝癌的发病机制、分子标记物的发现以及肝癌细胞的信号传导通路等方面。

科研人员通过深入探索肝癌发生、发展的分子机制，发现了多个与肝癌发生密切相关的基因和蛋白，为肝癌的早期诊断和精准治疗提供了理论基础。

在临床治疗方面，我国肝癌的诊疗技术也在不断创新和优化。

手术仍然是肝癌治疗的主要手段之一，而随着肝脏外科技术的发展，肝癌切除手术的安全性和效果得到了显著提升。

放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗手段也在肝癌治疗中发挥着越来越重要的作用。

特别是近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的兴起，肝癌的治疗效果得到了显著提高。

在预防策略方面，我国肝癌研究领域也取得了积极的成果。

通过加强肝癌高危人群的筛查和监测，以及推广乙肝疫苗接种等预防措施，肝癌的发病率和死亡率得到了有效控制。

健康教育和生活方式的改善也为肝癌的预防做出了积极贡献。

尽管我国在肝癌研究领域取得了显著成就，但仍面临诸多挑战和问题。

肝癌的发病机制仍不完全清楚，早期诊断和精准治疗仍存在困难，肝癌的复发和转移等问题也亟待解决。

因此，我们需要进一步加强肝癌研究，提高科研水平和创新能力，为肝癌的防治工作做出更大的贡献。

三、我国肝癌研究的前景随着科技的不断进步和医学研究的深入，我国肝癌研究的前景充满希望。

癌症治疗的现状与未来癌症是一种严重的疾病，其治疗一直是医学界的研究重点。

随着医学技术的不断进步，癌症治疗取得了一些重要的进展。

本文将深入探讨癌症治疗的现状和未来发展趋势。

一、癌症治疗的现状1.传统治疗方式传统的癌症治疗方式包括手术、放疗和化疗。

手术是治疗癌症的常见方式，通过切除肿瘤来达到治疗的目的。

放疗利用射线杀死癌细胞或阻止其生长，化疗则是利用化学药物来杀死癌细胞。

这些方法在一定程度上可以控制癌症的生长和扩散，但是对身体造成的损伤和副作用也较大。

2.靶向治疗近年来，靶向治疗成为癌症治疗的新趋势。

靶向治疗是指通过针对癌细胞的特定分子靶点，来抑制癌细胞的生长和扩散。

这种治疗方式对晚期癌症患者有重要意义，可以延长生存期并提高生活质量。

3.免疫治疗免疫治疗是近年来癌症治疗领域的一大突破。

通过激活患者自身的免疫系统，让机体自身与癌细胞进行抗争，从而达到治疗的效果。

免疫治疗在某些癌症类型中取得了显著的疗效，被认为是未来癌症治疗的重要方向之一。

二、癌症治疗的未来1.分子靶向治疗的发展未来癌症治疗的重点之一是分子靶向治疗的发展。

随着对癌症发病机制的深入研究，医学界将针对更多的癌症类型开发具有特异性的靶向治疗药物，这将进一步提高癌症的治疗效果和降低治疗的毒副作用。

2.免疫治疗的个性化未来免疫治疗将朝着个性化的方向发展。

通过基因测序等技术，医生可以根据患者的个体差异选择最适合的免疫治疗方案，实现治疗的精准化和定制化。

3.癌症免疫监测技术的创新随着医学技术的不断进步，癌症免疫监测技术将得到进一步创新。

新型的免疫监测技术可以更准确地监测患者免疫系统的状况，及时调整免疫治疗方案，提高治疗的效果和预后。

4.新型治疗方法的涌现除了上述的治疗方法，还有一些新型的治疗方法正在不断涌现，如基因治疗、细胞治疗等。

这些新的治疗方法有望成为未来癌症治疗的重要突破点，可能改变癌症治疗的面貌。

三、癌症治疗面临的挑战和问题1.靶向治疗的耐药问题靶向治疗虽然取得了一定的成绩，但是患者对药物的耐药性是一个不容忽视的问题。

乳腺癌现状研究报告乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对女性健康造成了巨大威胁，其发病率和死亡率在全球范围内逐年上升。

本文将简要介绍乳腺癌的现状及相关研究进展。

一、乳腺癌的发病率和死亡率乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发乳腺癌患者超过200万人。

根据世界卫生组织的统计数据，乳腺癌是全球女性恶性肿瘤的第一大杀手，并且该病在发展中国家的发生率更高。

乳腺癌的死亡率主要与癌症晚期确诊和缺乏早期筛查有关。

二、乳腺癌的诱因和危险因素乳腺癌的发生与多种因素有关，其中包括遗传因素、激素水平、年龄、生育史、饮食等。

乳腺癌的遗传因素主要与BRCA1和BRCA2基因变异有关，这些基因的突变会大幅增加患乳腺癌的风险。

三、乳腺癌的早期筛查和诊断乳腺癌的早期筛查对于提高治愈率非常重要。

常见的早期筛查方式包括乳房自检、乳腺超声和乳腺钼靶摄影等。

当存在可疑乳腺肿块或异常结果时，需进一步进行乳腺活检等手段确诊。

四、乳腺癌的治疗方法乳腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。

早期乳腺癌患者通常通过手术切除肿瘤，并结合放疗、内分泌治疗等方式进行综合治疗。

五、乳腺癌的研究进展近年来，乳腺癌的研究取得了一些重要进展。

基于乳腺癌遗传基因的突变，科学家发现了一些针对这些特定靶点的药物，如帕瑞布（PARP）抑制剂。

此外，免疫治疗和基因治疗等新技术也在乳腺癌治疗中得到应用。

六、乳腺癌的预防与健康教育乳腺癌的预防是目前研究的重点之一。

除了通过早期筛查和早期治疗以提高治愈率外，科学家们还研究出了一些乳腺癌的预防措施，如控制体重、规律运动、饮食健康等。

同时，对于女性来说，乳腺癌的健康教育也非常重要，包括如何进行乳房自检以及了解乳腺癌的风险和症状等知识。

总结：乳腺癌作为全球女性健康问题的重要组成部分，对于女性的生活和健康造成了巨大威胁。

近年来，乳腺癌的研究取得了一些重要进展，早期筛查和治疗方法的不断改进有助于提高乳腺癌的治愈率。

2023年中国癌症报告概述中国是全球人口最多的国家之一，癌症在中国的发病率和死亡率一直居高不下。

随着人口老龄化和生活方式的改变，癌症成为了中国面临的重大公共卫生挑战之一。

本报告旨在分析2023年中国癌症的现状和趋势，为公共卫生决策提供依据。

1. 癌症类型分布据统计，2023年中国癌症的发病率最高的前五种癌症分别是：肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌和肝癌。

其中，肺癌是最常见的癌症类型，常见于吸烟者。

而胃癌在中国南部地区的发病率较高，与饮食结构和储存食物的方式有关。

乳腺癌在女性中发病率较高，可能与生活方式和遗传因素有关。

食管癌和肝癌则与饮食结构和病毒感染有关。

2. 癌症发病年龄分布癌症不再是老年人的专利，越来越多的年轻人也受到癌症的困扰。

2023年，中国癌症的发病年龄分布呈现出明显的年轻化趋势。

其中，乳腺癌、气管癌、宫颈癌等女性癌症在年轻女性中的发病率上升明显，这或许与生活方式改变、环境污染和遗传因素有关。

此外，肺癌等与吸烟有关的癌症也在年轻人中呈现出增长的趋势。

3. 幸存率和治疗进展癌症的幸存率是衡量一个国家抗癌治疗水平的重要指标之一。

根据2023年的数据，中国一些常见癌症的幸存率有所提高。

例如，乳腺癌的五年生存率已经超过85%，胃癌和食管癌的五年生存率也在逐渐提高。

这得益于医疗技术的进步和早期筛查的推广。

然而，与发达国家相比，中国的癌症治疗水平还有待提高，并且城乡之间存在明显的差距。

4. 癌症防控策略面对癌症的挑战，中国政府和卫生部门将制定更全面的癌症防控策略。

该策略将包括以下方面：•提高公众的癌症意识和健康教育，加强癌症的早期筛查和预防工作。

•加强环境保护，减少环境污染对癌症的影响。

•推广健康生活方式，包括戒烟、健康饮食、适度运动等。

•加强医疗资源的分配，提高癌症的诊断和治疗水平。

5. 结论2023年中国癌症的现状和趋势显示，癌症依然是中国的重大公共卫生问题。

随着人口老龄化和生活方式的改变，癌症的发病率在年轻人中呈现出上升的趋势。