2010年慢病考核标准
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项目考核内容及标准标准分考核方法评分标准得分一、慢病基数调查41、有辖区各慢性病的摸底基数。指标：高血压、糖尿病人的建档率≥80%，60岁以上居民的建档率≥90%.2随机抽查健康管理10户，查阅健康档案书写规范情况，通过电话等核实管理的真实性.建档率下降5%扣0.5分；发现1例居民健康档案资料填写不全扣0.25分，一例虚假扣0.5分,基数不清楚一项扣0.5分，扣完为止.2、将发现的高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病、慢阻肺、精神病等患者的信息进行汇总登记；对管理病人有随访随访随访记录.2查阅相关资料,并抽查5—10名病人进行核实资料不全或每少一项扣0.3分，扣完为止二、高血压病例管理81、对35岁以上人群实施首诊测血压制度；指标：首诊血压测量率≥95%.1查门诊记录，并抽查10人.抽查少1人扣0.2分.2、①对60岁及以上已建档的高血压病人动态管理率达到70％.2查阅该社区60岁以上人口数，按照平均发病率计算辖区高血压病人数，计算管理率根据各社区卫生服务机构管理高血压病人情况酌情扣分； ②按照高血压防治管理规范要求实行分级分层管理，询问病情、监测血压、观察指导用药和饮食，进行针对性的健康教育，组织动员高血压患者每半年进行1次眼底、尿常规和心电图检查，将随访检查结果和治疗干预措施记录到随访表。4抽查10名该类高血压病患者就诊和随访登记记录随访记录缺一次扣0.5分,抽查发现1例资料不真实扣1.0分，扣完为止 ③半年和全年汇总统计、分析和评价高血压管理和控制情况。1查看汇总评价资料未开展评价，缺1次扣0.25分，数据不详细，评价不科学扣0.25分，扣完为止三、糖尿病病例管理6①对60岁及以上已建档的糖尿病患者动态管理率达到70％1查阅该社区60岁以上人口数，按照平均发病率计算辖区糖尿病病人数，计算管理率根据各社区卫生服务机构管理糖尿病病人情况酌情扣分；②按照糖尿病防治管理规范要求实行分级分层管理，询问病情、监测血糖、观察指导用药和饮食，进行针对性的健康教育，每半年进行1次眼底、尿常规和心电图检查，将随访检查结果和治疗干预措施记录到随访表。4抽查10名该类糖尿病病患者就诊和随访登记记录随访记录缺一次扣0.5分，抽查发现1例资料不真实扣1.0分，扣完为止；③半年和全年汇总统计、分析和评价糖尿病管理和控制情况。1查看汇总评价资料未开展评价，缺1次扣0.5分，评价不科学扣0.5分，扣完为止四、重性精神病人综合管理21、掌握本辖区精神病人情况，对检出的精神病人进行跟踪管理，综合管理覆盖率达80%1查看工作资料和访视病人未开展调查扣0.5分；无登记与随访管理扣0.5分. 城关区社区慢病目标考核标准（试行）2、指导病人合理用药，定期随访≥4次/年（治疗期间，每月1次；维持治疗期间每季度1次；停药期间每年4-6次）.1查看工作资料和访视病人随访频度缺一次扣0.5分.五、重点人群的康复保健45、指导老年人、残疾人进行家庭和社区康复训练≥70%。1同上每降低10％扣0.2分，扣完为止6、对有医疗需求又行动不便的残疾人提供上门服务。2同上有1例虚假，扣1.0分六、控烟1以不同的形式在辖区机关、学校等场所开展戒烟活动的宣传1查看工作记录资料及相关的图片。无活动记录扣0.5分。七、健康教育21、针对不同人群开展慢病健康教育，更新慢性病的防治知识，指导居民并倡导和传播健康的生活方式。每季度举办1期宣教活动。1查看健康教育工作记录资料及相关的图片。活动记录少一次扣0.5分。2、举办“无烟日、高血压日、糖尿病日、肿瘤宣传周和全民健康生活方式日”等宣传活动，有健教资料的发放.1查阅宣传资料、现场图片等工作记录。无宣传资料及图片缺一项扣0.5分。八、信息报告21、对上门服务和干预情况每季度末20日前进行汇总并上报慢病科。汇总内容应包括应上门户数，上门情况，上门率，慢病危险因素干预情况等。1查阅入户资料、现场图片等工作记录。无资料及图片缺一项扣0.5分。2、慢病规范化管理季度报表填报及时、完整并于每季度末20日前上报.1查看报告资料报告不及时、不完整扣0.5分九、其他1配合完成省、市、区级下达的临时性培训及活动任务。1查阅工作登记。完成不及时、无记录各扣1分。1、对辖区内老年人、残疾人建立健康档案，实行专案管理，建立健康档案率≥70%。1查阅相关资料，并抽查5名残疾人核实。每降低10％扣0.2分，扣完为止
