慢病种类及诊断标准

新农合慢性病种类及新农合慢性病申请办理最新流程材料慢性病治疗需要花费巨大财力，我国城镇居民医疗保险、新农村医疗保险等医保都开辟了慢性病报销通道。

消费者只需要先申请慢性病，再凭借慢性病就诊证申请补偿待遇即可。

新农合慢性病有哪些?1.常见慢性病包括：**病并发心功能不全、心肌梗塞、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、癫痫、帕金森氏病、类风湿性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、苯丙酮尿症、强直性脊柱炎、银屑病、克隆氏病、重性精神病、高位截瘫(含脑瘫)。

2.特殊慢性病包括：再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、肝硬化失代偿期、肝豆状核变性、器官移植抗排治疗、**换瓣膜术后、血管支架植入术后。

新农合慢性病申请办理流程及材料一、新农合慢性病申请办理所需材料1.县级以上(含县级)公立医疗机构出具的相关病历;2.疾病诊断证明书;3.出院记录;4.检查治疗报告单;5.近期一寸照片等申报材料二、新农合慢性病申请办理流程1.领取并填写《新农合慢性病鉴定审批表》;2.将上述材料和《新农合慢性病鉴定审批表》提交镇合管站，镇合管站受理、初审、按申报病种分类整理汇总后上报县合管中心;3.县合管中心组织县新农合慢性病专家鉴定委员会定期召开鉴定会对所申报材料进行审核、鉴定、并作出鉴定结论;3.对鉴定符合条件的参合慢性病患者发给《新农合慢性病就诊证》，按规定享受新农民和慢性病门诊补偿待遇。

门诊慢性病申请办理流程一、门诊慢性病申请办理所需材料1.基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗资格审批表3份;2.城镇职工基本医疗保险门诊慢性病审报表3份;3.带身份证号码、蓝底的一寸彩色近期免冠照片4张;4.本人身份证、医疗保险卡复印件1份;5.本人住院病历一份;6.本人电话号码和月工资额。

二、门诊慢性病申请办理流程1.提供上述材料2.市医保局和各区分局经办窗口对慢病人员申报的材料进行初审3.市医保局统一组织对慢性病申报材料进行核实4.市医保局按参检病种进行分类，并联系体检医院。

武汉市门慢门特病种标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述武汉市门慢门特病种标准是指武汉市医疗保险系统中对门诊慢性病和门诊特殊病种的诊断和治疗要求的一套规范。

这些标准的制定旨在优化医疗资源的分配和管理，提高人民群众的就医体验，更好地满足患者的诊疗需求。

门慢病种标准主要适用于门诊患者中的慢性病患者，这些患者需要长期接受医疗服务和药物治疗。

门特病种标准则用于门诊中的一些特殊疾病，例如罕见病、艾滋病等，这些疾病在诊断和治疗上具有一定的特殊性和复杂性。

本文将详细介绍武汉市门慢门特病种标准的内容和要求。

首先，我们将对门慢病种标准进行全面解读，包括慢性病种类的分类、诊断要求、治疗方案等方面的内容。

其次，我们将介绍门特病种标准中涉及的特殊疾病及其诊疗要求，以及与普通门诊病种的差异之处。

通过了解和掌握武汉市门慢门特病种标准，医疗从业者能够更好地为患者提供个性化的医疗服务，确保患者得到及时、准确的诊疗。

本文旨在帮助读者全面了解武汉市门慢门特病种标准，促进公众对医疗保险制度的理解和支持，使医疗保险资源能够更加合理地利用，为患者提供更好的医疗保障。

在接下来的章节中，我们将详细介绍武汉市门慢门特病种标准的具体内容，并对它的应用和挑战进行分析和展望。

最后，我们将对全文进行总结，希望能够全面回顾与概括本文的主要观点，并对未来进一步研究的方向提出展望。

文章结构部分的内容可以包括以下几点：1.2 文章结构本文将分为引言、正文和结论三个部分进行讨论。

引言部分首先对武汉市门慢门特病种标准进行了概述。

在概述部分，将介绍门慢门特病种的定义、重要性以及其在医疗保障方面的作用。

同时还会提及门慢门特病种标准的制定背景和意义。

接下来，文章将详细探讨门慢病种标准和门特病种标准。

在正文部分，将介绍门慢病种标准的制定依据、流程和具体内容。

同时，还会对门特病种标准进行详细说明，包括其制定的考虑因素、相关标准和实施的具体措施。

在这一部分，会对两者的异同进行比较分析，以及对其在医疗保障中的应用和影响进行探讨。

湖北省门诊特殊慢病政策解读2012年11月8日省人力资源和社会保障厅出台了《关于加强基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理的意见》（以下简称《意见》），鄂人社发〔2012〕60号对全省门诊特殊慢性病病种和待遇水平进行了规范统一，为参保患者减轻经济负担。

即日起，恶性肿瘤门诊放化疗、糖尿病、极高危的高血压、血友病、类风湿关节炎等14种特殊慢性病，被统一纳入我省职工医保和居民医保的门诊疾病范围，保障范围较以前的最低4种疾病大幅提高；在报销比例上，职工医保、居民医保门诊特殊慢性病基金支付比例分别不低于70%和50%，比目前我省各地平均支付比例高出10至20个百分点。

【背景】以往各地病种数量、支付标准不一（）记者了解到，目前，我省各地都建立了门诊大病、慢性病制度，将个人负担较重、适合门诊治疗，且在门诊治疗比住院更经济方便的部分多发病、慢性病，纳入了医保支付范围，从而减轻参保患者个人门诊医疗费用负担。

但是，由于实现省级统筹还有难度，因此，省内各地是“各地为政”，门诊慢性病的病种、支付标准不一。

省人社厅医保处负责人举例称，此前，我省各地病种覆盖数量和待遇水平差异较大，有的地区将33个病种纳入职工医保支付范围，有的地区仅有5个；有的地区将20个病种纳入居民医保支付范围，有的地区仅有4个。

在门诊慢性病的支付标准上，有的地区设立了支付起付线，有的不设，而且支付比例差距较大，比如职工医保中的糖尿病，报销比例各地为45%至90%不等，差异达45个百分点。

此外，职工医保、居民医保纳入病种的数量差异也较大，比如省内有的地区职工医保纳入病种数有33种，居民医保却只有8个，两者之间相差25种。

该负责人称，这种“各自为政”的局面很难适应参保者异地就医的需求，以及医疗保险统筹层次的提高，我省需要对全省门诊特殊慢性病管理进行统一规范，提高门诊支付比例，均衡门诊待遇水平。

【解读】病种由最少4个增至最少14个根据《湖北省基本医疗保险门诊特殊慢性病准入标准》（详见右表），本次出台的《意见》将职工医保和居民医保的门诊特殊慢性病保障病种统一规定为14种，即恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎。

慢病的临床认定标准2021
慢病的临床认定标准可能因地区和政策差异而有所不同。

一般来说，慢病是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称，常见的慢性病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。

在某些地区，慢病认定标准可能包括以下几个方面：
1.疾病种类：具体的慢病种类可能因地区和政策而有所不同，但通常包括高血压、糖尿病、
冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等。

2.病程：慢病通常具有较长的病程，一般可能超过3个月或更长时间。

在此期间，病情可
能持续不变或进展，且始终没有消失。

3.症状和体征：慢病的症状和体征可能因疾病种类而有所不同，但通常具有隐匿性、长期
性和反复性的特点。

例如，高血压可能表现为持续性的血压升高，糖尿病可能表现为长期的血糖升高等。

4.医疗记录：申请慢病认定通常需要提供相关的医疗记录，包括门诊病历、住院病历、检
查检验报告等，以证明患者确实患有慢病。

此外，对于慢病的防治，需要采取综合措施，包括改善生活方式、控制饮食、适当运动、定期体检等，以控制病情进展，减少并发症的发生。

大病和慢病种类
（一）21种大病。

包括：儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病。

2018年将白内障纳入免费救治。

2019年将肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂纳入免费救治。

（二）36种慢病。

包括：风湿（类风湿）性关节炎、关节病（髋、膝）、精神病、脑血管病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、糖尿病、活动性结核病、风湿性心脏病、老年性痴呆、心肌病、慢性支气管炎、哮喘、肾病综合征、慢性肾炎、强直性脊柱炎、癫痫、肝硬化、慢性活动性肝炎、尘肺、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病、系统性红斑狼疮、除外新农合按病种重大疾病治疗期内的乳腺癌、宫颈癌、肺癌、神经系统肿瘤、淋巴瘤、肝癌、除外慢性粒细胞白血病规范药物治疗的白血病、再生障碍性贫血、慢性血细胞减少、甲状腺功能减退、帕金森氏病、重症肌无力。

慢性病病种范围及申报条件1.呼吸系统疾病慢性阻塞性肺病：有过Ⅱ度以上的心衰或肺性脑病病史，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

2.脑血管疾病：脑梗塞、脑出血：有智能障碍、肢体障碍{大小便失禁、肌力Ⅳ级以下（不含Ⅳ级）}，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

癫痫：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

3.心血管疾病：冠心病：有不稳定型心绞痛、心肌梗塞，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；心脏病合并Ⅱ度以上心衰：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；复杂性心率失常：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；慢性房颤、Ⅲ级以上室早：诊断明确，达到住院程度，正规治疗1年以上未愈。

4.泌尿系统疾病：慢性肾小球、肾盂肾炎：慢性肾实质疾病导致肾功能严重受损，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；肾病综合症：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

慢性肾功能不全：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

5.内分泌系统疾病：甲状腺机能亢进症：血液免疫检查T3、T4超出正常值范围，诊断明确，正规治疗2年尚未痊愈；甲状腺机能减退、甲状旁腺功能减退：血液免疫检查T3、T4超出正常值，诊断明确，经正规治疗1年以上未愈；糖尿病：诊断明确，经正规治疗1年以上未愈的，至少有连续不断1年以上每月1次餐前、餐后静脉血糖，3个月1次糖化血红蛋白检查，注意将验血糖收据一并留存。

6.高血压病：有心、脑、肾靶器官之一损害的证据，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

7.消化系统疾病：慢性乙型（丙型）肝炎：伴有严重肝功能损害的，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；肝硬化：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；难治性溃疡：有过大出血史，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

8.血液系统疾病：再生障碍性贫血：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

43种大病种类：儿童白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、尿道下裂、脑卒中、艾滋病机会感染、脑血管病、关节病（髋、膝关）、心肌病、重型老年慢性支气管炎、老年痴呆、肝炎、强制性脊柱炎、肝硬化、肾病综合症、青光眼、重型癫痫、肾炎、多部位骨折、肺结核病、风湿性心脏病、重性精神疾病、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病、类风湿性关节炎、先天性心脏病、尘肺、唇腭裂、耐多药结核
医保28种慢病（特病）：恶性肿瘤、慢性肾脏疾病（V 期）、器官移植术后抗排斥治疗、骨髓增殖性肿瘤(骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤化症)、重型精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)、再生障碍性贫血、血友病、地中海贫血、系统性红斑狼疮、慢性肾脏疾病(I-IV期)、糖尿病、慢性活动性肝炎(含肝硬化)、心脏类疾病(慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病)、高血压合并心脑肾损害、脑血管意外后遗症(含外伤性)、癫痫、重症肌无力、帕金森氏病、精神类疾病(阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、抑郁症)、免疫性疾病(类风湿性关节炎、干燥综合征、硬皮病、
原发性血小板减少性紫癜)、银屑病、艾滋病机会感染、高血压病、肾病综合征、慢性老年性前列腺增生、甲状腺功能亢进或减退、结核病、精神类疾病（焦虑症、强迫症）。

关于申请慢性病鉴定的通知机关各部门、单位，各位退休、内退老同志：根据市医保处最新下发《临沂市职工基本医疗保险门诊慢性病鉴定流程》，现将2015年下半年度慢性病鉴定相关事宜通知如下：一、鉴定范围。

城镇职工门诊慢病申请人员。

二、经医保处鉴定并建立档案的慢性病，本次不再申请鉴定。

三、慢性病种类（共50种类，标“*”的30种类病种直接审核鉴定）：*1、恶性肿瘤门诊放化疗；*2、器官移植术后抗排异治疗；*3、心、脑、大血管支架植入术后抗栓治疗（有效期两年）；*4、肺结核（有效期两年）；*5、溃疡性结肠炎；*6、克罗恩病；*7、自身免疫性肝病；*8、慢性肾衰竭（慢性肾脏病CKD3-5期）；*9.再生障碍性贫血；*10.白血病；*11、骨髓增生异常综合症；*12、多发性骨髓瘤；*13、真性红细胞增多症；*14、原发性血小板增多症；* 15、原发性骨髓纤维化；*16、特发性（原发性）血小板减少性紫癜；*17、血友病；*18、垂体瘤（催乳素瘤）；*19、系统性红斑狼疮；*20、干燥综合症；*21、贝赫切特病（白塞病）；*22、特发性炎症性肌病；*23、系统性硬化病；*24、脑出血（脑梗塞）后遗症期；*25、癫痫；* 26、帕金森病（震颤麻痹）；*27、运动神经元病；*28、多发性硬化；*29、重症肌无力；*30、精神类疾病；31、慢性支气管炎；32、支气管哮喘；33、肺间质纤维化；3 4、肺源性心脏病；35、高血压；36、冠心病；37、消化性溃疡；38、乙型（丙型）病毒性肝炎；39、肝硬化；4 0、前列腺增生症；41、慢性肾小球肾炎；42、慢性肾盂肾炎；43、肾病综合症；44、甲状腺功能亢进（减退）症；45、糖尿病；46、椎间盘突出（椎管狭窄）症；47、股骨头坏死；48、类风湿关节炎(活动期)；49、脊柱关节炎；50、银屑病。

四、鉴定程序。

1、医保处按照不同情况分为直接审核鉴定和集中查体鉴定两种形式，两种形式都需要提供相应资料进行慢性病鉴定报名，其中标“*”的30种类病种直接审核鉴定，其余病种集中查体鉴定。