DPMAS等新模式人工肝临床应用(课堂PPT)

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人工肝的应用及护理 ppt课件

（4）加强巡视（或者交代家属要随时有人陪护），及早发现异常情况，及时处理。
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24
3.对症护理
(1) 穿刺点出血、血肿：病人凝血功能差，穿刺处予以沙袋加压止血1 h左右，拆除加压沙袋，观察10 min后再完全拆除。术后注意观察穿刺部位有无出血、血肿。若出现血肿，应排除积血，再重新压迫（食、中、无名指三指垫2～3块纱布压迫30min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度）。然后用绷带加压包扎。必要时用沙袋压迫。穿刺侧肢体制动24h。
2.部分患者人工肝治疗后出现水肿等，应尽量向家属及患者解释这属于人工肝治疗的自然不良反应，并非病情加重。
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30
PPT课件
31
PPT课件 5
定义：血浆置换疗法（PE）通过血浆分离器，
将血细胞与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与置换液混合后再输给病人。
原理
治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
等），内科治疗无效者。
（5) 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。
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7
禁忌症
（1）活动性消化道出血、DIC、及其它有显著出血倾向；如血小
板和DTA极度降低者。中晚期妊娠。
（2）严重全身及局部感染、严重心血管病，如冠心病、脑血管病、

DPMAS等新模式人工肝临床应用PPT

其他新模式人工肝的工作原理
血浆置换人工肝
通过将患者的血浆从血液中分离出来，用健康血浆或人工血浆进行置换，以清除血液中的有害物
质。
生物人工肝
利用肝细胞作为生物活性成分，通过生物反应器进行血液中有害物质的代谢和清除。
混合型人工肝
结合了物理吸附和生物活性成分的优点，通过多级吸附和生物反应的联合作用，提高对有害物质的清除效率。
制定和完善相关伦理法规，明确患者权益和医疗行为规范，为新模式人工肝治疗提供法律
保障。
加强公众科普教育
通过科普宣传和教育活动，提高公众对新模式人工肝治疗的认知度和接受度。
优化医疗资源配置
合理规划和分配新模式人工肝治疗资源，提高治疗可及性和可持续性。
建立多学科协作机制
加强多学科协作和交流，共同推动新模式人工肝治疗的临床
各种模式的比较和选择
DPMAS等新模式人工肝各有其特点和适应症，应根据患者的具体情况和病情选择合适的模式。
VS
DPMAS适用于清除血液中的有害物质，尤其适用于伴有高胆红素血症、内毒素血症等的患者。血浆置换人工肝则适用于血浆中某些蛋白质异常增高的患者。生物人工肝和混合型人工肝则适用于肝功能衰竭患者的治疗。
临床效果评估
通过对照实验和临床观察，DPMAS等新模式人工肝在改善患者症状、体征和生化指标方面表现出良好效果。
安全性分析
在临床应用过程中，DPMAS等新模式人工肝的安全性得到保障，未出现严重不良反应。
最新研究成果
新型人工肝支持系统的研发
针对现有技术的不足，研究者正在研发新型人工肝支持系统，以提高治疗效果和降低不良反应。
CHAPTER 02
DPMAS等新模式人工肝的工作原理

不同人工肝模式的临床应用PPT参考幻灯片共70页

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
ห้องสมุดไป่ตู้
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
不同人工肝模式的临床应用PPT参考幻灯片
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。— —达雷尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护。—— 威·厄尔

DPMAS等新模式人工肝临床应用

研究对象：2015 年1 月以来收治的经人工肝治疗的慢加急性肝衰竭患者 251 例，治疗共 405 例次。
研究类型：回顾性分析比较不同模式治疗前后患者症状、体征、实验室检查以及并发症的变化情况，并追踪近期疗效。
人工肝模式
纯PE治疗置换量2500ml 血流速度90-120ml/min，血浆分离速度25-28ml/min 补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
素
PE模式治疗重肝的不足
PE - 间断性体外循环
不能改善血流动力学, 反使其恶化
PE - 不能有效清除水溶性毒素
不能防治脑水肿, 肝肾综合征
短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
PE - 失衡综合症
引起渗透性脑水肿
——北京地坛医院ICU郭利民
血浆置换量效时间函数
4000
低置换量PE联合DPMAS（LPE+DPMAS） PE 过程中置换血浆量为1500ml，补充量为1000 ml 新鲜冰冻血浆及4% 人血白蛋白林格500 ml。置换后按上述方式进行DPMAS 治疗。
等量PE联合双重血浆吸附治疗（PE+DPMAS）置换量2500ml，补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
齐鲁医院菅向东主任
齐鲁方案
治疗图片
治疗后灌流器内可见油脂样物质
重肝高胆红素吸附的必要性
重型肝炎病死率高,常伴有高胆红素血症。胆红素是人体内的正常物质, 但当胆红素大大超过正常生理值时, 往往会表现其毒性作用,特别是在 TNF-α 和内毒素存在的情况下,胆红素的细胞毒性会更明显。 ——《胆红素吸附在临床的应用》北京佑安医院韩大庚

人工肝治疗完整ppt课件

精选
治疗前患者的监测及护理
• 一、生命体征及化验指标监测 • 1、治疗前严密观察患者生命体征，注意有无
发热情况。 • 2、术前1-2或当天需抽血化验，如肝功能、
血凝、血氨、电解质、乳酸、血液分析等项目，询问患者主诉，观察患者病情有无加重。 • 3、如感染较严重的患者，需先控制感染再行治疗。
右图为给患者换药冲管时，无论怎么回抽和调整导管位置导管都不通畅的情况，患者未出现深静脉血栓的症状，经过判断，立即拔除导管，该图为导管前端有栓子，导致血管通路堵塞
精选
并发症的防治
• 三、低血压
• 预防及处理：（１）低蛋白血症患者在人
工肝治疗术前或术中输血浆、白蛋白或其
他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。（２
精选
并发症的防治
六、失衡综合征轻度失衡者不需终止透析，适当对症处理及改进透析方式可使症状缓解。有明显失衡症状时应停止透析并及时抢救。治疗措施包括：（ｌ）静脉注射５０％高渗葡萄糖４０～６０ｍＬ或３％盐水４０ｍＬ；（２）症状明显者给予２０％甘露醇２５０ｍＬ脱水，并给予其他减轻脑水肿的措施；（３）发生抽搐时静脉注射安定１０～２０ｍｇ，其止痉效果可维持３０～６０ｍｉｎ，对呼吸抑制作用及毒性较短效巴比妥弱；（４）血压过高或有心律紊乱者应给予降压及纠正心律紊乱治疗。
１、灌流器凝血临床表现为跨膜压（ＴＭＰ）急剧上升，随之动脉压也逐步升高，而ＴＭＰ过高，将对血细胞造成机械性破坏，以致人工肝治疗后血细胞明显下降，尤其以血小板为甚，或由于ＴＭＰ超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗。应采取等渗盐水冲洗，加大肝素用量或更换灌流器等。
精选
并发症的防治
二、凝血２、留置管凝血肝素浓度不够或用量不

DPMAS等新模式人工肝临床应用(课堂PPT)

➢ 不能改善血流动力学, 反使其恶化
➢ PE - 不能有效清除水溶性毒素
➢ 不能防治脑水肿, 肝肾综合征
➢ 短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
➢ PE - 失衡综合症
➢ 引起渗透性脑水肿
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子
——北京地坛医院ICU郭利民
➢ 促肝细胞生长因子, 调理
素
6
血浆置换量效时间函数
47
谢谢!
48
42.1±11.2 57.3±10.9 57.2±10.0 13.4(2.8,19.2) 21.1(5.1,27.7) 10.7(5.7,23.3)
下降幅度（%） DPMAS+PE
44.1(17.6,60.9) 50.4±19.3 59.6±5.4 55.6±7.3
18.9(11.0,26.7) 17.7(12.4,36.8) -2.0(-19.3,0.5)
等量PE联合双重血浆吸附治疗（PE+DPMAS）置换量2500ml，补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
42
就近期疗效而言，单纯 PE 组 4 周好转率为 55.6%，12 周生存率为 55.6%，低置换量 PE 联合 DPMAS治疗 4 周好转率为 83.7%，12 周生存率为 83.7%，与 PE 组差异均有统计学意义（P < 0.05）。
4000
3500 3000
置换血浆总量 y = V ×x
2500
2000
1500
1000 500
实际置换血浆量 y = V + Vax (0 ﹤ a﹤ 1)
0
1 2 203 404 60 5 80 6100 7120 1840 1690 18100200

人工肝的临床应用PPT课件

人工肝治疗患者的血源性感染：人工肝治疗包括血液透析、血液滤过、血液(血浆)灌流、血浆置换及生物人工肝等。尤其是血浆置换，需要大量的异体血浆。易发生血源感染。
人工肝支持系统治疗的并发症证
5、过敏反应，如血浆代用品、鱼精蛋白的过敏反应、新为一种常用的人工肝技术。经典的方法是将患者的血液抽出来，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所补充白蛋白，血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术不但可以分离全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少并发症。
3、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 4、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、
术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 5、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他
疾病。
人工肝支持系统治疗的相对禁忌证
1、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。
2、有严重全身循环功能衰竭者禁用。 3、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 4、有较重的活动性出血者应慎用。 5、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼
人工肝支持系统治疗的并发症证
4、继发感染与人工肝治疗管路有关的感染：放置临时性插管(锁骨下或颈内静脉、股静脉) 的患者出现发热、若找不到明显的感染灶．应作血培养并及时将留置管拔掉，剪下导管头部送培养。若不及时拔除感染的导管，有可能导致严重的细菌感染并发症(如败血症等)。
人工肝支持系统治疗的并发症证
血浆置换
肝衰竭时体内大量的毒性物质蓄积，包括各种神经毒素、促炎性细胞因子等，同时凝血因子不足。血浆置换能暂时快速替代肝脏的解毒功能，部分解除或缓解上述毒性物质对全身的毒害作用，迅速改善机体内环境，减轻肝脏的负担，缓解毒素对肝脏的损害，又可补充因肝功能不全缺乏的凝血因子、白蛋白，有利于肝细胞的再生和肝功能的恢复。正是由于血浆置换具有“解毒”与“补充”的双重作用，比较符合重型肝炎肝衰竭的病理生理学特点，因此成为目前最常用的人工肝治疗方法。

《人工肝的临床应用》课件

各类重症肝炎的治疗
慢性重症肝炎：人工肝支持治疗，改善肝功能，提高生活质量
急性重症肝炎：人工肝支持治疗，改善肝功能，降低死亡率
肝硬化失代偿期：人工肝支善肝功能，提高生存率
人工肝在脓毒症治疗中的应用
脓毒症：一种严重的全身性炎症反应综合征，可导致多器官功能障碍
人工肝的分类
生物型人工肝：利用生物材料制成的人工肝，如肝细胞、肝
组织等
非生物型人工肝：利用非生物材料制成的人工肝，如血液净化装置、
血液透析等
混合型人工肝：结合生物型和非生物型人工肝的优点，如肝细胞-血液净
化装置等
便携式人工肝：便于携带和使用的人工肝，如便携式血液
净化装置等
人工肝可以暂时替代肝脏的部分功能，如解毒、合成蛋白质等。
添加标题
人工肝可以分为生物型和非生物型两种，其中生物型人工肝使用生物材料，如肝细胞、肝组织等；非生物型人工肝使用非生物材料，如活性炭、树脂等。
添加标题
人工肝的应用范围包括急性肝衰竭、慢性肝衰竭、肝移植前准备等。
人工肝的发展历程
1950年代：人工肝的概念首次提出
人工肝治疗后的临床症状改善情况
肝功能改善：如 ALT、 AST、胆红素等指标下降
凝血功能改善：如 PT、 APTT、纤维蛋白原等指标改善
肝性脑病改善：如意识状态、行为异常等改善
腹水改善：如腹胀、腹痛等症状减轻
肝肾综合征改善：如尿量增加、肌酐下降等
肝性脑病改善：如意识状态、行为异常等改善
人工肝支持治疗的作用：改善肝功能、降低死亡率、提高生活质量等
肝移植术前等待及术后辅助治疗

DPMAS等新模式人工肝临床应用PPT课件

[5]孙文锦. 血浆置换对慢性乙型肝炎肝衰竭患者血清细胞因子及内毒素的影响[J]. 实用肝脏病杂志, 2010, 6. [6]李娟等. 老年危重症患者血浆D-乳酸及内毒素的检测及临床意义[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2014, 23.
健帆BS330内毒素吸附
100
实验条件：
90
80
70
53%
60
• 价格昂贵 • 以白蛋白为媒介，效率
较低
国产人工肝系统连续白蛋白净化系统CAPS
连续蛋白透析吸附治疗(CAPS)
CAPS 治疗
DPMAS：本质是血浆灌流吸附
中性大孔树相脂对（广广谱谱性吸吸附附剂），具有大孔结构和极大表面积，依靠范德华作用力及骨架分子
离子交换树脂素针吸（的对附特特胆）异异红性
素
PE模式治疗重肝的不足
➢ PE - 间断性体外循环
➢ 不能改善血流动力学, 反使其恶化
➢ PE - 不能有效清除水溶性毒素
➢ 不能防治脑水肿, 肝肾综合征
➢ 短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
➢ PE - 失衡综合症
➢ 引起渗透性脑水肿
——北京地坛医院ICU郭利民
血浆置换量效时间函数
4000
性吸附剂，依靠静电作用力及亲脂结合性特异
HA330-Ⅱ树脂血液灌流器吸附原理
肝性脑病、高胆红素血症，药物毒物引起的肝损伤。
镇静催眠类、植物毒素（毒蕈）、动物毒素（蛇毒、鱼胆）、重金属
TNF-a、IL-1、IL-6等
酚类、硫醇、芳香族氨基酸、假性神经递质，胆红素、胆汁酸等
柱体
分子
红细胞
季氨盐基团呈正电性
静电结合

人工肝 ppt课件

人工肝支持系统（ALSS)
Artificial liver support system
青岛三医ICU
肝衰竭的病因
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等
➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
PE缺陷
➢ 经血传播疾病风险 ➢ 血浆过敏反应, 过敏性休克 ➢ 低血钙, 代谢性碱中毒 ➢ 血浆来源困难/损失大量有用物质
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子 ➢ 促肝细胞生长因子, 调理素
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System
MARS示意图
➢ 离子交换树脂吸附 ➢ 高胆红素血症
PP管路连接
双重血浆分子吸附系统(DPMAS) Double plasma molecule absorb system
血浆置换(PE)
含毒素血浆分离出弃掉, 补充正常血浆。大分子物质
➢蛋白结合毒素 ➢脂溶性 ➢分布容积小
水溶性物质清除率低 ➢分布容积广
血液灌流的缺陷
➢ 吸附性能双向减弱 ➢ 血细胞成份/毒素成分 ➢ 炭粒脱落造成肺栓塞
➢ 生物相容性差, 不良反应多 ➢ 血小板吸附破坏, 出血倾向 ➢ 白细胞计数下降
灌流技术的改进-血浆灌流（PP)
➢ 血浆分离后 ➢ 避免血细胞成分与吸附剂接触
➢ 活性炭/中性树脂吸附 ➢ 血浆置换后肝性脑病仍持续 ➢ 药物中毒性肝炎 ➢ 祛除炎症反应病因物质
➢ 活性炭吸附 ➢ 中性树脂吸附 ➢ 离子树脂吸附
Hale Waihona Puke ➢早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制

《人工肝的临床应用》课件

慢性肝衰竭
01 慢性肝衰竭是人工肝治疗的又一重要适应症。
02 慢性肝衰竭患者由于长期肝功能不全，容易出现腹水、感染等严重并发症。
02 人工肝治疗可以帮助改善慢性肝衰竭患者的营养状况、减轻症状，提高生活质量。
其他肝脏疾病
除了急性肝衰竭和慢性肝衰竭，人工肝治疗还可应用于其他肝脏
疾病的治疗。
例如，重症肝炎、药物性肝炎、脂肪肝等。
02
长期预后评估
关注患者生存率、生活质量及复发率等指标，以评估人工肝治疗的远期效果。
人工肝的治疗费用与经济效益
治疗费用
包括人工肝材料费、手术费、住院费等直接费用，以及因治疗产生的其他费用如输血费等。
经济效益
评估人工肝治疗对患者及社会的经济影响，包括治疗后的工作能力恢复、减少并发症及降低医疗负担等方面。
人工肝的分类
01 非生物型人工肝
非生物型人工肝主要利用活性炭、树脂等进行物质交换，可以清除体内的有害物质，补充营养物质等。
02 生物型人工肝
生物型人工肝是在非生物型人工肝的基础上，通过加入活性的肝细胞或肝脏组织，进一步增强肝脏功能。
03 混合型人工肝
混合型人工肝结合了非生物型和生物型人工肝的特点，通过生物反应器中的肝细胞或肝脏组织与血液进行物质交换，达到更好的治疗效果。
02
人工肝的工作原理
人工肝的工作流程
血液引流
通过导管将患者的血液引流至体外。
血液回输
净化后的血液经处理后回输至患者体内。
血液净化
利用特定的吸附剂或膜分离技术对血液进行净化，去除有害物质。
人工肝的原理
01
02
03
模拟肝脏功能
人工肝通过特定的装置和材料模拟肝脏的代谢和排泄功能，帮助清除患者体内的有害物质。

DPMARS+PE治疗肝衰竭PPT课件

2.白蛋白

3.激素泼尼松30mg qd
MELD 26分
8
病例分享
1月28日第1次人工肝治疗模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换）置换血浆：2000ml 治疗时间：4.5h（180m+90m）治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻
9
病例分享
2月3日第2次人工肝治疗模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换）置换血浆：2000ml 治疗时间：4.5h（180分钟+90分钟）治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻
32
3591
32
4623
32
3365
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4534
பைடு நூலகம்
32
3180
37
2860
33
2354
33
2940
38
4018
PTA% INR 2675 47 54 1.53 61 1.41 63 1.39 61 1.41 60 1.43 53 1.55 50 1.58 65 1.34
70 1.28
12
病例分享
1.26~3.25
推荐：先行DPMARS 再行PE
23
THANKS
24
45.28895%.6
2-3
2月3日
3364.38.30% 33195.863% 7201.38%
20.21208%.2
DPMARS+PE
1k2月2-1100日 4153.08.98%
33670 .81%
1535..088%
25.25811%.9
2月10日 287
223.9 63.1

DPMAS的基本知识ppt课件

精选ppt课件2021
23
HBV所致肝衰竭的主要推动机制
高志良等认为：HBV导致的肝衰竭依次经受了免疫损伤、缺血缺氧性损伤和内毒素血症的三重致死性打击。
"三重打击"假说能够较为全面地概括肝衰竭发生、发展过程中的主要推动机制,结合肝衰竭的时相分析,将有助于更客观准确地制定肝衰竭的治疗策略。
子免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质中化学药物分胆红素子维生素
小尿素氮分肌酐子糖
电解质
水
32
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
抑制核酸和成
内毒素的释放量：头孢曲松〉头孢他啶/环丙沙星〉亚胺培南〉阿米卡星内毒素的释放速率：亚胺培南〉头孢他啶/环丙沙星〉阿米卡星〉头孢曲松
精选ppt课件2021 吴朝晖等。中国抗生素杂志，1999；24(3)：12962
对大肠杆菌和肺炎杆菌，头孢他定与氨曲南、氯霉素诱导内毒素释放的能力大大超过亚胺培南；
研究，检验医学，201精4：选p2p9t课，件2620-3210
22
多器官功能衰竭与肝衰竭
原发性肝损伤是多器官功能衰竭的主要起因，而多器官功能衰竭的出现加速肝衰竭患者的死亡。
肝衰竭发生多器官功能衰竭的机制极为复杂，至今尚不清楚。到目前为止的研究主要集中在探讨在肝衰竭出现的每一个器官功能衰竭的原因。
认为血滤的疗效和机制不仅仅是“清除细胞因子效应”,而是调节机体免疫功能。
精选ppt课件2021
14
血液滤过治疗MODS的机理
3.调节电解质、酸碱平衡、稳定内环境 4.改善血流动力学及氧代谢状态

人工肝的临床应用PPT课件

编辑版ppt
14
人工肝支持系统治疗的并发症证
插管处出血：临床表现为插管处渗血、皮下出血或血肿。严重者可危及生命。原因有插管时误伤动脉或损伤了深静脉，留置导管破裂或开关失灵。留置管与皮肤结合部松动、脱落等。
消化道出血：临床表现为呕血、血便、黑便、严重者可很快出现烦躁、疲乏、恶心、口渴、皮肤苍白、湿冷、脉细速、血压下降、紫绀、尿少等症状。急诊胃镜检查可见胃粘膜弥漫性出血。故术前应常规用预防性制酸剂治疗．出血倾向明显或大便潜血阳性患者术中应尽量少用或不用肝素。或采用体外肝素化。一旦发生消化道大出血。应正确估计出血量，及时予扩容、制酸剂、止血等治疗。
（1）通过人工肝体外支持，为重型肝炎、肝衰竭时的肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤患者的肝功能得到恢复，从而避免肝移植；
（2）为肝移植创造条件，亦可协助治疗肝移植后的最初肝脏无功能状态，是重型肝炎肝移植的桥。
（3）作为辅助措施有助于行肝极量切除术；治疗各种原因引起的高胆红素血症；急性中毒的解毒；作为重型肝炎或肝衰竭并发症、肝脏特殊或应激情况下的辅助治疗手段
编辑版ppt
7
人工肝的概念与分类
有人认为血浆置换等方法，在去除有害物质的同时，补充了凝血因子等生物活性成分，可单独归为一类，即中间型或过渡型人工肝。近年来人工肝技术发展很快，国内已经比较普及，正成为重型肝炎、肝衰竭常用的治疗方法之一，发挥着重要的作用。
编辑版ppt
8
人工肝的主要Βιβλιοθήκη 用人工肝的用途主要有：1、灌流器凝血：临床表现为跨膜压(TMP)急剧上升．随之动脉压也逐步升高，导致临床上由于TMP 过高。对血细胞造成机械性破坏，以致于人工肝治疗后血细胞明显下降。尤其以血小板为甚，或由于 TMP超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗。

不同人工肝模式的临床应用PPT课件

– 与其他方式联合或交替应用（个体化）
说明
清除物质广泛，内环境变化剧烈，次数越多、血浆量越大，并发症越多
最新课件
38
血浆置换治疗剂量
单次置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，不建议超过2倍可以按公式计算，我们一般粗略估计按体重 4%~5%，儿童按体重5%~6% 在能保障治疗效果前提下，尽可能少血浆
最新课件
39
最新课件
1岁9个月，原因不明肝衰40竭
置换液的选择
新鲜冰冻血浆血浆代用品:右旋糖酐、羟乙基淀粉、凝胶等林格氏液、高渗糖配制液等人血白蛋白
稀释成4%-7%，目前在双重血浆置换（DFPP）中最常用
最新课件
41
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18岁，血栓性血小板减少性紫癜
42
25岁，肺结核并重症过敏
血浆吸附（PA）
• 保持机体内环境水、电解质、酸碱平衡和血液动力学的稳定性，消除炎症介质、改善营养支持
• 可与PE、PA、HP联合
• 适用于肝衰竭伴有肾、心、肺等多脏器衰竭等。如：肝性脑病、肝肾综合征、SIRS、心力衰竭及电解质紊乱等
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2岁2个月，药物所致肝衰27竭
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血浆置换
基本过程
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血浆透析滤过（PDF）
应用模型成分血浆分离器缓慢分离清除部分血浆透析液流动清除特点：需应用血浆，每次约1600ml
需配置透析液适用于伴肝肾综合征、肝性脑病、电解质紊乱、SIRS等患者
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目录
正常肝脏功能简介肝衰竭简介人工肝简介各种人工肝方式简介人工肝干预的时机人工肝常见并发症的防治小结

《人工肝的临床应用》PPT课件

（三）治疗后的处理
1、正确饮食指导：24—72小时内控制饮食的重
要性，肠外途径供给营养； 2、注意水肿及水钠潴留：及时利尿，补充蛋白； 3、注意院内感染，体外循环，操作多，免疫功
能降低； 4、穿剌部位的出血、血肿及消化道出血：局部
压迫止血是关键，酌情使底用鱼精蛋白， APTT检测；
诊断方法； 5、改善肝移植患者的术前条件，顺利渡
过术中无肝期以及术后肝脏无功能期。
血浆置换（plasma exchange ,PE）
一、原理 1、迅速清除疾病相关性因子，如自身抗体、免疫复合物、毒素，同种异体抗原； 2、可通过置换液补充机本所需物质，如凝血因子，调理素，电解质。
二、置换液和置换量
肝脏换频率的重要指标之一。
血胆红素反弹幅度逐渐减弱甚至逐步下
降，预后良好，置换频率可减低，反之预
后差。
四、血浆置换的抗凝方法：
原则：小量应用、随时调整、及时中止。
抗凝剂：
a、阻断体外循环凝血；
b、影响体内凝血过程。
正常对照PT秒数—8.7 P病TA人的PT秒数—8.7
×100%
PTA<20%容易自发出血，可行体外肝素化或
三、血浆置换治疗的频率
1、致病因子的分布容积： a、血管内，分布容积小，单次置换显效； b、肝衰竭时体内毒素大多存在血管内外重新分布的问题；
2、致病介质的半衰期决定治疗后其反弹的快慢以及血浆置换治
疗间隔期长短。
3、原发病的严重程度血浆置换不属于病因性治疗和未除，
机
体将不断地生截致病介传，而且其代谢与
无肝素治疗。
低分子肝素（LMWH）分子量4000—7000U，主要通过较强的抗Xa因子活性而达到抗凝效果。抗凝血酶活性较弱，对体内凝血过程影响小。故出血危险也相对较低，安全系数大，用量小。

人工肝的应用及护理课件

人工肝的发展历程
01
02
03
04
1950年代
人工肝的概念首次提出，目的是通过体外支持来治疗急性肝
功能衰竭。
1970年代
生物人工肝的研究开始，利用肝细胞作为生物反应器。
1980年代
生物人工肝进入临床试验阶段，并取得初步成功。
1990年代至今
随着技术的不断进步，新型人工肝装置不断涌现，提高了治
生存率提高
对于急性肝衰竭等严重疾病，人工肝治疗能够提高患者的生存率。
03
人工肝的护理
术前护理
评估患者情况
术前准备
了解患者的病情、肝功能、凝血功能等，评估患者是否适合接受人工肝治疗。
协助医生完成相关检查，确保手术顺利进行，提醒患者术前需禁食、禁水等要求。
心理护理
向患者及家属介绍人工肝治疗的目的、过程及注意事项，缓解患者的紧张情绪。
个体化治疗
根据患者具体情况制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
3
加强患者护理和心理支持
对患者进行全面护理和心理支持，提高患者生活质量。
THANKS
感谢观看
险期，等待肝细胞再生。
02
慢性肝病
对于慢性肝病患者，人工肝可以作为缓解症状、改善生活质量的治疗方
式，例如改善黄疸、腹水等症状。
03
肝移植术前术后
在肝移植术前，人工肝可以帮助清除患者体内的毒素，改善肝功能，提
高手术成功率；在肝移植术后，人工肝可以作为辅助治疗手段，支持新
肝功能的恢复。
人工肝在特殊疾病中的应用
观察并发症
留意患者是否有出血、感染、电解质紊乱等并发症，及时处理。
指导患者康复
指导患者合理饮食、休息和活动，促进患者康复。

人工脏器人工肝PPT课件

23
24
血液灌流
25
活性炭血液灌流
活性炭主要由椰子壳为原料制成，其他还有木材、骨骼等。
活性炭与血液直接接触会引起血液有形成分如红细胞、白细胞及血小板的破坏，同时有炭微粒脱落引起的脏器血管微栓塞的危险。
1970年加拿大学者张明瑞应用白蛋白火棉胶半透膜包裹活性炭制成的活性炭微囊进行血液灌流，既提高了活性炭的血液相容性，又有效地防止了炭颗粒脱落。
1
人工肝脏
2
肝功能与肝功能衰竭
肝脏是人体第二大器官，又是人体最大的制造工厂和化学加工厂。
3
肝脏的主要功能为：
1. 把糖和脂肪变成蛋白质，又能用蛋白质和脂
肪来制造肝糖；把由肠管的管壁吸收摄取的
各种营养素送到肝脏来，肝细胞就把这些营养素转换，变为身体各器官组织所需要的物质或成分，让各器官组织来利用。储存小肠吸收的葡萄糖。血糖一下降，肝脏就把储存在肝脏的肝糖变成葡萄糖，送进血液中。
30
血浆置换(plasma exchange),PE
Polypropylene membrane. Hollow fiber plasma filter
31
plasma exchange
32
Comparison of liver function pre-
and post-therapy of plasma
35
分子吸附再循环系统治疗重型
肝炎疗效及影响因素分析
各种原因引起的重型肝炎肝功能衰竭时，由于肝脏的解毒功能明显降低，导致大量的有毒物质在体内沉积，包括蛋白结合毒素、水溶性毒素和各种代谢物等，导致肝脏进一步受损，使心、脑、肾等脏器和系统功能衰竭，水、电解质紊乱，病死率高，一直是临床治疗的一大难题。如何清除患者体内积蓄的病理成分，保护残留的正常肝细胞，促进肝细胞的再生，是治疗重型肝炎的关键.

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•包膜工艺改进，对凝血影响减小 •人工合成树脂孔径微调，吸附更多的胆红素、TNF-α， IL等。研发数据比HA330多几个百分点。
21
齐鲁医院菅向东主任
齐鲁方案
22
治疗图片
治疗后灌流器内可见油脂样物质
23
重肝高胆红素吸附的必要性
重型肝炎病死率高,常伴有高胆红素血症。胆红素是人体内的正常物质, 但当胆红素大大超过正常生理值时, 往往会表现其毒性作用,特别是在 TNF-α和内毒素存在的情况下,胆红素的细胞毒性会更明显。
-GLB
膜外滤出溶质
Albumin
TBil
TNF- IL-6 IL-1
IL-8
2-M Vit
BUN Cr
5
PE模式的不足
PE模式治疗重肝的不足
➢ 经血传播疾病风险
➢ 血浆过敏反应, 过敏性休克
➢ 低血钙, 代谢性碱中毒
➢ 毒素清除存在量效关系
➢ 血浆来源困难/损失大量有用物质
➢ PE - 间断性体外循环
低
10
国产人工肝系统连续白蛋白净化系统CAPS
11
连续蛋白透析吸附治疗(CAPS)
CAPS 治疗
12
13
DPMAS：本质是血浆灌流吸附
中性大孔树脂（广谱吸附）
相对广谱性吸附剂，具有大孔结构和极大表面积，依靠范德华作用力及骨架分子筛作用，吸附中大分子毒素。（肝性脑病物质、炎症介质等）
——《胆红素吸附在临床的应用》北京佑安医院韩大庚
重肝高胆红素危害： 1、潜在肝细胞毒性—肝细胞凋亡和坏死； 2、潜在性肾小管损害作用 3、抑制脑细胞代谢—脑细胞水肿 ——北京地坛医院郭利民
24
BS330-Ⅱ胆红素吸附器吸附原理
静电结合阴离子交换
25
一次性使用血浆胆红素吸附器BS330
离子交换——静电结合作用力特定的网络结构——相对特异性吸附树脂分子基团与被吸附物质之间亲和力
4000
3500 3000
置换血浆总量 y = V ×x
2500
2000
1500
1000 500
实际置换血浆量 y = V + Vax (0 ﹤ a﹤ 1)
0
1 2 203 404 60 5 80 6100 7120 1840 1690 18100200
系列1 系列2
7
由于血浆置换只对血浆蛋白结合率大于80％、分布容积小于0．2 L／kg的毒物有清除作用，而百草枯在血浆中几乎呈游离状态，不建议将血浆置换应用于血中百草枯清除。
疾病
内毒素水平/EU/mL
正常
内
毒
素
负
电
脂肪酸
结
构
葡萄糖胺危重症患
甲肝
慢性肝衰竭
磷酸盐
脓毒症脑膜炎
大肠杆菌及其内毒素分子结构
0.10以下 0.90 5.47 5.87 10.85 120
多种疾病患者体内的内毒素水平会升高，其在血液中呈负电，可被BS产品吸附
[3]王小元等. 细菌内毒素的生物合成途径及分子结构多样性[J]. 食品与生物技术学报, 2013, 10: 51-58. [4]梁秀云等. 脓毒症患者血浆内毒素的检测及临床意义[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 7. [5]孙文锦. 血浆置换对慢性乙型肝炎肝衰竭患者血清细胞因子及内毒素的影响[J]. 实用肝脏病杂志, 2010, 6. [6]李娟等. 老年危重症患者血浆D-乳酸及内毒素的检测及临床意义[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2014, 23.
8
MARS分子吸附再循环系统
血循环白蛋白循环置换液循环
9
MARS的评价：“金丝雀”
MARS的优点 • 对血浆成份无影响，不产
生凝血，细胞因子等成份无影响。
• 能同时清除大中小分子，结合毒素及水溶性毒素。
• 稳定的血液动力学。
MARS的缺点 • 出血风险大，时间长 • 须特定的机器和耗材支持 • 价格昂贵 • 以白蛋白为媒介，效率较
血浆吸附
血液滤过分子循环
吸附
清除：有害物质补充：蛋白质和
凝血因子维持：内环境稳
定
暂时替代肝脏功能
肝细胞再生肝功能
恢复
2009年非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南
3
非生物型人工肝基本技术类型
透析技术
滤过技术
置换技术
吸附技术
4
血浆成份分离原理
膜内扣留溶质
脂蛋白
凝血因子
IgM IgA
IgG,D,E
+
离子交换树脂（特异性吸附）
针对胆红素的特异性吸附剂，依靠静电作用力及亲脂结合性特异性吸附胆红素、胆汁酸
14
HA330-Ⅱ树脂血液灌流器吸附原理
肝性脑病、高胆红素血症，药物毒物引起的肝损伤。
镇静催眠类、植物毒素（毒蕈）、动物毒素（蛇毒、鱼胆）、重金属
TNF-a、IL-1、IL-6等
26
吸附材料
静电结合
毒素分子
BS吸附分子示意图
H H2 H H2 CCCC
CH2 CH2
CH2N(CH3)3Cl
阴离子苯乙烯二乙烯苯交换树脂 n
季氨盐基团呈正电性
静电结合
外展羧基显负电性
CH3
CH2CH3
OOCCOO CH3
CH3Leabharlann CH2ONHNH
NH
胆红素分子式
NH O
27
健帆BS330内毒素吸附
➢ 不能改善血流动力学, 反使其恶化
➢ PE - 不能有效清除水溶性毒素
➢ 不能防治脑水肿, 肝肾综合征
➢ 短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
➢ PE - 失衡综合症
➢ 引起渗透性脑水肿
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子
——北京地坛医院ICU郭利民
➢ 促肝细胞生长因子, 调理
素
6
血浆置换量效时间函数
DPMAS人工肝临床应用
1
重肝发病情况与治疗现状
重肝救治一直以来都是棘手的问题，据统计，每年死于重肝患者数量达100万人，内科综合治疗的死亡率高达50-80%，因此非常需要寻求新的治疗技术手段。
生物型（不成熟）非生物型混合型
2
人工肝治疗----概念
借助体外机械、理化或生物反应装
置
血浆置换
330
186
19
灌流器型号的区别
• 主要是装量的区别，孔径有细微差别。 • 尿毒症患者为长期慢性，间断吸附大分子毒素，
HA130就足够，太大没必要，也需要消耗抗凝剂； • 所有灌流都需要充分肝素化，充分肝素化以后被认为
吸附肝素已经饱和；如果肝素预充不充分，会吸附肝素等抗凝剂的。
20
HA330-II较其他灌流器的优势
酚类、硫醇、芳香族氨基酸、假性神经递质，胆红素、胆汁酸等
柱体
分子
15
红细胞
小分子毒素中分子毒素大分子毒素
灌流器
内血液 HA
树
脂
树脂
吸
内部
附
示
意
图
16
HA树脂灌流器适应症
清除的毒素物质
• 中大分子毒素如：IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、GHMB、TNF-α、内毒素等 • 脂溶性物质如：TG、TC等
重症急性胰腺炎高脂血症SAP 脓毒血症
适应症
挤压综合征 SIRS、CARS、MODS等创伤感染等
17
18
各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号树脂装量（ml）血室容积（ml）
附分子吸量范围
HA130
130
114
HA230
230
146
HA280
280
155
HA330
330
188
HA330-II

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