11、水肿(淋巴水肿)中医临床路径

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水肿（淋巴水肿）的中医临床路径

路径说明：本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者

水肿的中医临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

中医诊断：第一诊断为水肿

西医诊断：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：L03.ll）

（二） 诊断依据

1•疾病诊断

中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南 （2012 ）》进行诊断。

（1） 临床表现：初期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减轻肿胀。经 过一段时间，水肿逐渐变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。病久 者肢体明显增粗或阴霆肿大，可妨碍运动功能。有的淋巴水肿可并发感染,表现 近似丹毒或蜂窝织炎，有局部红5中、疼痛、皮温和（或）体温升高。。

（2） CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织,呈粗糙的蜂窝样改变，尚有 可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。

参照《外科学》第七版（人民卫生出版社1

1. 主要临床表现：①水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮 肿，可累及生殖器及内脏。②皮肤改变，色溼微红，皮温略高；皮肤日益增厚， 苔爵状或枯皮样变;疣状增生;后期呈”象皮腿"。③继发感染,多数为B型溶血 性链球菌感染引起的蜂窝织炎或淋巴管炎,出现局部红肿热痛及全身感染症状 ④。溃疡,轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。⑤恶变。少数病例可恶变成淋1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借.

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巴管肉瘤。

2. CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变,尚有可能

发现与淋巴水肿相关的其他病变。

2. 疾病分期

(1) 1期：呈凹陷性浮月中，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤改

变。

(2) H期：肺凹陷性浮月中，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化。

(3) m期：肢体不可逆性浮肿,反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化,

呈典型"象皮腿"夕卜观。

3症候诊断

湿热下注证：急性淋巴水肿，发于下肢，局部水肿，皮色微红，皮温略高。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

痰瘀互结证:慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤改变，日益增厚,苔薛状

或枯皮样变，疣状增生。舌质紫暗，苔腻，脉弦。

(三) 治疗方案的选择 参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的"丹毒中医

诊疗方案"

(四) 标准住院日为40天。

(五) 进入路径标准:

1•第一诊断必须符合下肢淋巴水肿的患者。

2•适用于下肢淋巴水肿的患者。

3•患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理,也不影响第一 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借.

诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。文档收集于互联网，已重新整理排版word版本可编辑，有帮助欢迎下载支持.

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(六) 中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。

(七) 住院检查项目

L必须检查的项目：

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；

(2 )肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；

(3 )心电图、下肢动静脉彩超。

2•可选择的检查项目：根据病情需要,可选择胸部X线片等。

(八) 治疗方法：

1、辩证选择口服中药汤剂、中成药

湿热下注证：治法清热解毒、利湿消肿。

推荐方剂：四妙勇安汤加减。玄参、当归、金银花、甘草等。

痰瘀互结证：治法活血化瘀、化痰软坚

推荐方剂：桃红四物汤加减。地黄、当归、芍药、川岂桃仁、红花等。

2、夕卜治法

贴敷疗法

(1)外敷膏药：野葛膏中用野葛以散风清热解毒，当归活血养血,附子、细 辛、乌头、蜀椒等祛风除湿，温阳散寒，通络止痛。

(2 )中药湿敷：消栓通脉散，方中芒硝、海藻、昆布、夏枯草软坚散结； 麻黄发汗利水；炒白术健脾利水；花椒、艾叶、姜黄、桑枝温通经络；红花、苏 木活血化瘀；槟榔、透骨草利水消肿,软坚散结。诸药合用,通过外敷患肢达到 文档收集于互联网，已重新整理排版word版本可编辑，有帮助欢迎下载支持.

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利水消肿、软坚散结、活血祛瘀的作用。

针灸：针刺的感受器是神经、血管及淋巴的符合结构,针刺艾灸时淋巴液流 速和免疫功能有所改变。电针可改善创伤所致的炎症反应，使肥大细胞数增加, 促进肉芽主治成纤维细胞凋亡,抑制过度的炎症反应,避免瘢痕增生。

中药熏蒸：中药穿山甲、独活、乳香、细辛、川莒天南星等煎汤，外用熏洗。

3、 手术治疗:①切除纤维化皮下组织后植皮术。②重建淋巴循环，应用显 微手术技术做淋巴管-静脉吻合术、淋巴结-静脉吻合术③带蒂组织移植术。

4、 其他疗法

机械无力疗法。包括气曩压迫、梯度压力套及复合物理疗法。

5、 内科基础治疗

参照中华中医药学会制定《中医外科学常见病诊疗指南（2012 ）》处理。

6、 护理调摄

1. 生活起居：患者应卧床休息,制动,抬高患肢30°。注意足部清洁”避免 搔抓，积极治疗皮肤破损及足癣。

2. 饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。

3•情志调摄：保持心情舒畅,消除焦虑等不良情绪。

（九）出院标准

1. 发热,局部红W热痛明显改善。

2. 下肢皮色恢复正常或基本正常。

（十）变异及原因分析

L病情变化，需要延长住院时间，増加住院费用。 文档收集于互联网，已重新整理排版word版本可编辑，有帮助欢迎下载支持.

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2.合并其他系统疾病者,治疗期间疾病加重，需特殊处理,退出本路径。

3. 治疗过程中发生病情变化，出现内陷、红丝疔、局部化脓等，退出本路径。

4. 因患者及家属意愿影响本路径的执行,退出本路径。

二、水肿（淋巴水肿）中医临床路径表单

适用对象：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：L03.ll）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

发病时间： 年 月 日时分

住院日期： 年 月曰

出院日期： 年 月曰

标准住院日：＜10天

实际住院日： 天

时

间 年 月 日

（Ml 天） 年 月 日

（第2・3天） 年 月曰

（第4-9天） 年 月 日

（第10天）

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主 □询问病史、体格检杳 □采集中医四 □中医四诊信息 □制定康复计划

要 □中医四诊信息采集 诊信息 采集 □交待出院注意

诊 □进行必要的辅助检 □进行中医证 □注意证候变化 事项和随访方

疗 查 候诊断 □上级医师查房： 案

工 □完成初步诊断 □注意证候变 评估治网果, □完成出院记录

作 □中医辨证 化 调整或补充诊 □通知出院

□确定治疗方法 □根据病情检 疗方案

□辨证口服汤药、中成 查相关指标 □完成复诊记录

药 □上级医师查 □病平估

□外治法 房：评估治 □判断治疗效果

□其他治疗 疗效果，调 □制定随访计划

□内科基础治疗 整或补充诊

匚完成病历 疗方案

□与患者、家属沟通交 □防治并发症

待病情及注意事项

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重 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 出院医嘱:

占 /\\\ □外科疾病护理常规 □外科疾病护 □外科疾病护理 □出院带药

医 □分级护理 理常规 常规 □门诊随访

嘱 □普食 □分级护理 □分级护理

□辨证口服中药汤剂 □普食 □普食

□静脉滴注中药注射 □辨证口服中 □辨证口服中药

剂 药汤剂 汤剂

□ 口服中成药 □静脉滴注中 □静脉滴注中药

□外治法 药妙剂 注射剂

□其他治疗 □外治法 □外治法

□内科基础治疗 □其他治疗 □其他治疗

临时医嘱: □内科基础治 □内科基础治疗

□血常规、尿常规、大 疗 临时医嘱:

便常规+潜血 临时医嘱： □复查血常规及

□肝肾功能、电解质、 □继续完善入 入院检查异常

凝血功能、血糖 院检杳 项目

□心电图 □对症处理 □病情变化时随

□其他

时进行中医辨

证

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主 □做入院介绍 □生活及心理 □生活及心理护 □出院指导

要 □入院健康教育 护理 理 □协助办理出院

护 □指导患者进行相关 □饮食指导 □饮食指导 手续

理 辅助检杳 □观察并记录 □观察并记录病 □健康宣教

工 □观察并记录病情变 病情变化及 情变化及救治

作 化 救治过程 过程

□按照医嘱执行诊疗

□根据患者病情,

护理措施

指导患者的康

复和锻炼

□出院指导

病 □无□有‘原因： □无 □有Z原 □无□有，原因： □无□有,原因：

情 1. 因： 1. 1.

变 2. 1. 2. 2.

异

2.

记

录

护

±

签

名

医

师