水肿(淋巴水肿)中医临床路径

水肿（淋巴水肿）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者一、水肿的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿西医诊断：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。

（1）临床表现：初期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减轻肿胀。

经过一段时间，水肿逐渐变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。

病久者肢体明显增粗或阴囊肿大，可妨碍运动功能。

有的淋巴水肿可并发感染，表现近似丹毒或蜂窝织炎，有局部红肿、疼痛、皮温和（或）体温升高。

（2）CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。

参照《外科学》第七版（人民卫生出版社）。

1. 主要临床表现：①水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿，可累及生殖器及内脏。

②皮肤改变，色泽微红，皮温略高；皮肤日益增厚，苔藓状或枯皮样变；疣状增生；后期呈“象皮腿”。

③继发感染，多数为β型溶血性链球菌感染引起的蜂窝织炎或淋巴管炎，出现局部红肿热痛及全身感染症状④。

溃疡，轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。

⑤恶变。

少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。

2. CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。

2.疾病分期（1）Ⅰ期：呈凹陷性浮肿，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤改变。

（2）Ⅱ期：肺凹陷性浮肿，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化。

（3）Ⅲ期：肢体不可逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化，呈典型“象皮腿”外观。

3.症候诊断湿热下注证：急性淋巴水肿，发于下肢，局部水肿，皮色微红，皮温略高。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

痰瘀互结证：慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤改变，日益增厚，苔藓状或枯皮样变，疣状增生。

舌质紫暗，苔腻，脉弦。

水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为特发性膜性肾病的住院患者。

一、水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD-10编码：BNS010）。

西医诊断：第一诊断为（特发性）膜性肾病（ICD-10编码：N05.201）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。

（2）西医诊断标准参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]及《肾脏病学》[3]。

①临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），可伴少量镜下血尿；②部分病人伴高血压；③肾活检病理诊断为特发性膜性肾病；④血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性；⑤排除继发因素。

2．证候诊断参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》。

（1）本虚证：①气阴两虚证②肺脾气虚证③脾肾阳虚证④肝肾阴虚证（2）标实证①瘀血内阻证②风湿内扰证③水湿内停证④湿热内蕴证（三）治疗方案的选择参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》1.诊断明确，第一诊断为水肿病（特发性膜性肾病）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合水肿病（TCD-10编码：BNS010）和（特发性）膜性肾病（ICD-10编码：N05.201）的患者。

2.eGFR≥60ml/min，肾功能正常。

患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

注意观察患者面色、舌质、舌苔薄腻、口唇色泽、脉像、双下肢水肿情况以及伴随症状：注意观察舌下脉络，需要辨别是否合并瘀血内阻之病机。

24个专业104个病种中医临床路径中医临床路径是指在中医临床实践中，根据不同病种的特点和临床经验，制定的一种临床操作方法和治疗方案。

中医临床路径的制定旨在统一诊疗标准，提高诊疗效果，减少误诊、漏诊和过度治疗的可能性，同时为医生和患者提供参考依据。

目前，中医临床路径已经应用于多个专业，并覆盖了104个病种。

这些病种涉及到内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科等多个领域。

下面将介绍其中24个专业涉及的一些病种及其中医临床路径。

1. 内科专业：1.1 心血管系统疾病：高血压、冠心病、心力衰竭等；1.2 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、哮喘、肺结核等；1.3 消化系统疾病：胃溃疡、胆囊炎、慢性肝炎等；1.4 内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进等。

2. 外科专业：2.1 外科创伤病：骨折、脱位、切割伤等；2.2 外科感染病：蜂窝组织炎、脓肿等；2.3 外科性肿瘤病：乳腺癌、胃癌、结直肠癌等。

3. 妇产科专业：3.1 妇科炎症病：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等；3.2 妇科肿瘤病：卵巢癌、子宫肌瘤等；3.3 孕产期并发症：妊娠高血压综合征、胎盘早剥等。

4. 儿科专业：4.1 儿科感染病：上呼吸道感染、腹泻、水痘等；4.2 儿科消化系统病：胃食管反流病、消化不良等；4.3 儿科呼吸系统病：肺炎、哮喘等。

5. 骨伤科专业：5.1 骨科创伤病：骨折、半月板损伤等；5.2 骨科综合病：骨质疏松、颈椎病等。

除了上述提到的病种，还有一些其他的专业和病种也有相应的中医临床路径。

例如眼科专业的青光眼、白内障等；耳鼻喉科专业的中耳炎、鼻窦炎等；皮肤科专业的湿疹、银屑病等。

中医临床路径的制定一般包括以下几个步骤：首先，收集和整理相关病种的临床资料，包括病程表现、相关检查指标等；其次，通过专家组讨论，制定出具体的诊断和治疗标准；然后，将制定好的中医临床路径应用于具体患者身上，观察疗效并不断完善；最后，通过实践总结，不断修订和优化中医临床路径。

初探周围血管病之淋巴水肿临床路径(一)适用对象第一诊断为淋巴水肿行保守治疗或手术治疗。

(二)诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》：1.有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腋窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。

2.早期患肢肿胀，抬高后可减轻。

晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。

3.少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。

4.丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蚴。

淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况。

5.必要时淋巴结活检明确诊断。

(三)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》：一、急性期淋巴水肿，以非手术治疗为主。

1.体位引流2.加压包扎3.限制钠盐摄入和使用利尿剂4.预防感染二、慢性淋巴水肿包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。

1.烘绷疗法2.手术治疗①病变组织广泛切除术。

②淋巴回流重建术。

(四)标准住院日为10-14天(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合淋巴水肿。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

(六)手术指征。

1.肢体功能损害：由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制。

2.过度肿胀伴疼痛。

3.反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效。

4.淋巴管肉瘤：长期淋巴水肿恶性的致死性原因。

5.美容：大多数原发性淋巴水肿患者为年轻妇女，对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术，但应以改善功能为主，美容国辅，否则疗效可能不尽人意。

(七)手术日为入院第3~5天。

(八)术前准备2~3天一、必须检查项目：1. 血常规、尿常规、大便常规;2.肝肾功能、电解质、凝血系列、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);3. 诊断性穿刺组织液分析4. 淋巴管造影5. 同位素淋巴管造影二、术前准备1.卧床休息抬高患肢：使肢体水肿减少至最低限度。

有下肢垫高、下肢悬吊和骨牵引等方法，下肢抬高以60o为宜。

一、引言腿肿，在中医学中称为“肿胀”、“水肿”等，是指下肢出现肿胀、疼痛、沉重等症状。

腿肿的原因多样，包括久坐久站、湿邪侵袭、脾胃虚弱、肝肾不足等。

中医治疗腿肿注重辨证施治，根据不同病因、病机进行个体化治疗。

本文将从中医辨证的角度，探讨腿肿的治疗方案。

二、中医辨证分型及治疗方案1. 湿邪侵袭型症状：腿肿，按之凹陷，伴有沉重、酸胀、疼痛，皮肤发黄，食欲不振，小便不利，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。

治法：健脾利湿，通络消肿。

方药：（1）五苓散加减：茯苓、泽泻、白术、桂枝、猪苓、车前子、木通、甘草。

（2）三仁汤加减：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、白豆蔻、竹叶、通草、滑石、甘草。

中成药：五苓丸、三仁丸。

2. 脾胃虚弱型症状：腿肿，按之凹陷，伴有乏力、气短、食欲不振，面色萎黄，舌淡胖，苔白腻，脉濡细。

治法：健脾益气，利水消肿。

方药：（1）参苓白术散加减：人参、白术、茯苓、泽泻、猪苓、山药、扁豆、甘草。

（2）补中益气汤加减：黄芪、人参、白术、甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮、大枣。

中成药：参苓白术丸、补中益气丸。

3. 肝肾不足型症状：腿肿，按之凹陷，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：滋补肝肾，利水消肿。

方药：（1）六味地黄丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。

（2）左归丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。

中成药：六味地黄丸、左归丸。

4. 气滞血瘀型症状：腿肿，按之不凹陷，伴有疼痛、刺痛，局部皮肤青紫，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。

治法：活血化瘀，利水消肿。

方药：（1）桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地黄、茯苓、泽泻。

（2）血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、甘草。

中成药：桃红四物丸、血府逐瘀丸。

三、其他治疗方法1. 针灸治疗：针对腿肿的穴位进行针灸，如足三里、阴陵泉、三阴交、血海等，以疏通经络，活血化瘀，利水消肿。

中医关于“水肿”的病因病机和治则治法病因包括风邪外犯、疮毒内陷、水湿浸渍、饮食劳倦及体虚久病。

肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液内停，外溢肌肤，则发为水肿。

一、病因1.风邪外犯风为六淫之首，风寒、风热或风湿之邪外犯，肺失通调，风水相搏，发为水肿。

此即《景岳全书·肿胀》所言：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。

”2.疮毒内陷身发疮痍，烂喉丹痧，或乳蛾红肿，火热内攻，肺、脾、肾功能受累，致津液气化失常，发为水肿。

《严氏济生方·水肿门》曰：“年少，血热生疮，变为肿满，烦渴，小便少，此为热肿。

”3.水湿浸渍久居湿地，冒雨涉水，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失于健运，水无所制，发为水肿。

《医宗金鉴·水气病脉证》曰：“皮水，外无表证，内有水湿也。

”4.饮食劳倦过食肥甘，嗜食辛辣，久则湿热中阻，损伤脾胃，或因劳倦内伤，饥饱失宜，脾气失养，或脾肾俱伤，以致水湿内停，发为水肿。

《景岳全书·水肿》曰：“大人小儿，素无虚泄泻等证，而忽尔通身浮肿，或小水不利者，多以饮食失节，或湿热所致。

”5.体虚久病素体脾虚、肾虚，久病脾肾亏虚，水液代谢失常，或久病血瘀，血不利则为水，可发为水肿。

二、病机1.水肿的基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，以致水液积聚，泛溢肌肤。

2.病位主要在肺、脾、肾三脏，关键在肾。

肺主一身之气，有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。

风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏，发为水肿。

脾主运化，有布散水津的功能。

水湿浸渍，脾阳被困，或饮食劳倦等损及脾气，造成脾失转输，水湿内停，乃成水肿肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开作用。

体虚久病，肾脏受损，则肾失蒸化，开阖不利，水液泛溢肌肤，则为水肿。

3.《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病。

盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。

中医治疗下肢淋巴水肿轻言说说心情短语，伤感说说，心情说说与全世界分享你的精彩说说！白衣圣使医案：中医治疗下肢淋巴水肿患者姓名：卢健南性别：男年龄：83岁初诊：2005年4月4日职业：干部住址：南康市唐江镇卢屋村主诉：进行性加重阴囊、阴茎、下肢水肿三月，加剧三天。

现病史：患者因下肢水肿于2005年2月3日就诊于南康市第一人民医院，其无诊断结果，经用中药及西药氢氯噻嗪、安体舒通、氧氟沙星等，因无效于2005年3月18日又就诊于赣南医学院附属医院，经该院多项检查及会诊而浮肿原因不明，因此该院建义收入住院待查，因患者拒绝住院，随后在该院门诊治疗带药回家，其用药情况不明，其病情不减而逐渐加重。

既往史：患者是机关干部，六十年代曾下放农村劳动，生活条件差居住牛棚隔壁，常赤足劳作施农家肥，因此而常患皮肤病，余无特异病变。

刻下所见患者神弱言低，呼吸费力，下腹胀满，腹股沟淋巴结肿大，腹壁静脉怒张，便结尿涩，阴囊、阴茎水肿透明发亮，双下肢水肿，皮肤粗糙、皱纹呈象皮状。

察其舌，质胖大，苔腻滑。

其脉濡。

病理分析：据赣南医学院附院的检查既无心、肝、肾性水肿的证据，也没有其典型的心、肝、肾性水肿的临床特征。

从双下肢水肿皮肤粗糙象皮状等症状具有典型的“象皮肿”临床特征。

从既往史分析，患者一向在机关工作突然改变生活、工作环境，其适应能力，免疫力都很低下，此很可能感染丝虫有关。

再从中医理论分析，《素问?至真要大论》云：“诸湿肿满皆属于脾……诸厥固泄皆属于下。

”因此，湿邪外受困拢于脾及皮肉经脉，寒湿入侵日久伤阳，脾运失职精血乏源日久伤肾，肾气虚弱气化失职以至二便不通发为水肿。

再从患者的舌质胖大，舌苔厚腻白滑，脉濡等也为寒湿入侵，脾肾阳衰之的候。

诊断：阴囊、下肢淋巴水肿。

辩证：寒湿入侵经脉痹阻困拢脾肾。

治法：行气降浊，温化寒湿，活血通络。

R：鸡鸣散（《证治准绳》）加减。

防己15g 槟榔12g 陈皮10g 木瓜15g 吴茱萸6g 通草10g苏叶12g 川牛膝12g 黄柏10g 猪苓15g 共二剂，水煎服。

24个专业104个病种中医临床路径中医临床路径作为一种全面系统的治疗方法，在治疗疾病方面一直有着独特的优势。

通过分析病情、确立诊断、选择合适的治疗方法以及跟踪评估治疗效果，中医临床路径能够为患者提供科学、规范、个性化的医疗服务。

本文将介绍24个专业和104个病种的中医临床路径，帮助患者更好地理解和应用中医治疗。

专业一：消化内科1. 消化不良：中医临床路径主要采用草药治疗，同时结合饮食调理和穴位按摩等辅助方法，调整胃肠功能。

2. 胃炎：中医临床路径主要以清热解毒、护胃止痛为主要治疗原则，配合针灸和推拿等物理治疗方法。

3. 胃溃疡：中医临床路径注重草药治疗，同时辅以针灸和中药外治等方法，既可以缓解疼痛，又可以促进溃疡的愈合。

专业二：呼吸内科1. 支气管炎：中医临床路径重视疏风散寒、润肺止咳的治疗原则，通过草药治疗和中药蒸汽吸入等方法，缓解炎症症状。

2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：中医临床路径结合草药调理、针灸和推拿等方法，改善呼吸道通畅，提高患者的肺功能。

专业三：内分泌科1. 糖尿病：中医临床路径以调节气血、养阴生津为治疗原则，通过草药治疗和针灸等方法，帮助控制血糖水平。

2. 甲状腺功能减退症（低下症）：中医临床路径注重草药调理和针灸治疗，通过调理脏腑功能，改善甲状腺功能。

专业四：外科1. 骨折：中医临床路径主要以草药外治、针灸和推拿为主要治疗方法，促进骨骼愈合和缓解疼痛。

2. 慢性脊柱疾病：中医临床路径结合中药调理、针灸和理疗等方法，减轻脊柱疾病的症状，并改善患者的生活质量。

专业五：泌尿科1. 慢性肾炎：中医临床路径主要以草药调理、针灸和推拿为主要治疗方法，调节肾脏功能，减轻肾炎症状。

2. 肾结石：中医临床路径通过草药治疗和推拿按摩等方法，帮助患者排出结石，缓解尿路疼痛。

专业六：心血管科1. 心绞痛：中医临床路径注重草药调理和针灸治疗，通过舒肝解郁、活血化瘀，缓解心绞痛症状。

2. 高血压：中医临床路径以草药治疗和针灸调理为主，通过调整气血平衡，控制血压水平。

⽔肿病的中医辨证施治⽔肿是指因感受外邪，饮⾷失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱⽓化失常，导致体内⽔液潴留，泛滥肌肤，以头⾯、眼睑、四肢、腹背，甚⾄全⾝浮肿为临床特征的⼀类病证。

·本病证发病率较⾼，中医药治疗具有良好的疗效。

本病在《内经》中称为“⽔”，并根据不同症状分为风⽔、⽯⽔、涌⽔。

《灵枢，⽔胀》篇对其症状作了详细的描述，如“⽔始起也，⽬窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，⾜胫肿，腹乃⼤，其⽔已成矣。

以⼿按其腹，随⼿⽽起，如裹⽔之状，此其候也。

”⾄其发病原因，《素问·⽔热⽳论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺。

”《素问·⾄真要⼤论篇》⼜指出：“诸湿肿满，皆属于脾。

”可见在《内经》时代，对⽔肿病已有了较明确的认识。

《⾦匮要略》称本病为“⽔⽓”，按病因、病证分为风⽔、⽪⽔、正⽔、⽯⽔、黄汗五类。

⼜根据五脏证候分为⼼⽔、肺⽔、肝⽔、脾⽔、肾⽔。

⾄元代《丹溪⼼法·⽔肿》才将⽔肿分为阴⽔和阳⽔两⼤类，指出：“若遍⾝肿，烦渴，⼩便⾚涩，⼤便闭，此属阳⽔；“若遍⾝肿，不烦渴，⼤便溏，⼩便少，不涩⾚，此属阴⽔”。

这⼀分类⽅法⾄今对指导临床辨证仍有重要意义。

明代《医学⼊门·杂病分类·⽔肿》提出疮痍可以引起⽔肿，并记载了“脓疮搽药，愈后发肿”的现象，清代《证治汇补·⽔肿》归纳总结了前贤关于⽔肿的治法，认为治⽔肿之⼤法，“宜调中健脾，脾⽓实，⾃能升降运⾏，则⽔湿⾃除，此治其本也。

”同时⼜列举了⽔肿的分治六法：·治分阴阳、治分汗渗、湿热宜清、寒湿宜温、阴虚宜补、邪实当攻。

分别为完善⽔肿的病因学说和辨证论治作出了各⾃的贡献。

西医学中的急慢性肾⼩球肾炎，肾病综合征，充⾎性⼼⼒衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病出现的⽔肿，可参考本节进⾏辨证论治。

【病因病机】⼈体⽔液的运⾏，有赖于⽓的推动，即有赖于脾⽓的升化转输，肺⽓的宣降通调，⼼⽓的推动，肾⽓的蒸化开合。

中医内科学——水肿一、概念二、病因病机1．风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内合于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遇水阻，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。

2．湿毒浸淫，内归脾肺肌肤因痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，亦成水肿。

3．水湿浸渍，脾气受困久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节，过食生冷，均可使脾为湿困，而失其健运之职，致水湿不得下行，泛于肌肤，而成水肿。

4．湿热内盛，三焦壅滞湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦壅滞，水道不通，而成水肿。

5．饮食劳倦，伤及脾胃饮食不节，或劳倦过甚，脾气受损，运化失司，水湿停聚不行，泛溢肌肤，而成水肿。

6．房劳过度，内伤肾元生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，水液内停，形成水肿。

上述各种病因，有单一原因发病者，亦有兼杂而致病者，从而使病情趋于复杂。

三、诊断要点1.症状：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢和全身。

轻者仅眼睑或足跗浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。

更严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，甚则出现头痛，抽搐，神昏，谵语等危象。

2.病史：可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚病史。

3.辅助检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫以及心电图、心功能测定、肾B 超等检查，以助明确诊断。

四、鉴别诊断1、水肿与鼓胀2．肾病水肿与心病水肿的鉴别五、辩证要点1.辨别阴水和阳水阴水与阳水虽有区别，但在一定程度又可互相转化。

如阳水久延不退，正气日渐耗伤，水邪日盛，可转为阴水；若阴水复感外邪，水肿增剧，也可急则治其标，先按阳水论治。

2.辨外感和内伤外感——常有恶寒、发热、头疼、身痛、脉浮等表证。

外感多实；但外感日久不愈，也可由实转虚。

内伤——多由内脏亏虚、正气不足，或反复感邪，损伤正气所致。

内伤多虚，内伤正气不足，表卫虚弱，又易招致外感。

水肿中医辨证论治下肢肿中医辨证水肿水肿就是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度,使肺失通调、脾失传输、肾失气化、膀胱开合不利,导致体内水湿潴留,泛溢肌肤,表现以头面、眼帘、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现的病证。

水肿既就是一个有独立意义的病证,又就是多种疾病的一个症状。

水肿有阴水、阳水之分,阳水易治、阴水难除,久则反复发作,不易速愈,甚至危及生命。

西医学的急、慢性肾小球肾炎,肾病综合征,营养不良及内分泌失调引起的水肿均可参考本篇辨证施护。

【病因机制】水肿的形成与风邪袭表、外感水湿、饮食不节、体虚劳伤有关。

风为六淫之首,每夹寒夹热,侵袭肺卫,肺失通调,风水相博;久居湿地、冒雨涉水或衣着冷湿、汗出渍衣,使水湿内侵,脾为湿困,使其健运之职,致水湿停聚不行;嗜食辛辣肥甘,久则湿热中阻,损伤脾胃;或平素饥饱失宜,饮食失于调摄,脾运不健,生化无权,传输失司,水湿壅滞;体虚劳伤、先天禀赋不足或年高体弱;久病喘、咳痢或产后体虚,或劳倦过度、纵欲无节、生育过多等,损伤脾肾,水湿输布失常,泛溢肌肤,均可发为水肿。

水肿病位在肺、脾、肾、而关键在肾。

病因多为风邪、水湿、疮毒、瘀血。

病机特点为肺失通调、脾失传输、肾失开合,水液潴留,泛滥成肿。

病性总属本虚标实,有阴水、阳水之分,两者在一定的条件下可相互转化。

【辨证施护】(一)辨证要点1、辩阳水与阴水阳水多为实证、热证;阴水多为虚证、寒证。

凡因风、湿、热毒邪侵袭,起病急骤,病程短,水肿以上半身为甚,伴有外感症状者属阳水;有肺肾亏损所致,或羊水失治日久转化,起病慢,病程长,反复发作,水中以下半身为甚,伴有正气亏虚表现者属阴水。

2、变病因辩外感与内伤,外感常有恶寒发热、头痛脉浮等表证;内伤多由内脏亏虚、正气不足所致。

外感多实,内伤多虚。

外感日久不愈也可由实转虚;内伤正气不足,表卫虚弱,又易招致外感。

一般而言,水肿头面为主,恶风头痛者,多属风;水肿下肢为主,纳呆身重者,多属湿;水肿而伴有咽痛溲赤者,多属热;因疮痍、猩红赤斑而至水肿者,多属疮毒。

水肿的中医治疗水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。

《灵枢·水胀》对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

”至于其病因病机，《素问·水热穴沦》指出：“勇而劳甚，则肾汗出，逢于风，内不得人于脏腑，外不得越于皮肤，客于穴府，行于皮里，传为跗肿”。

“故其本在肾，其末在肺。

”《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾”。

可见在《内经》时代，对水肿病的发病已认识到与肺，脾，肾有关。

对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出“平治与权衡，去菀陈整……开鬼门，洁净府”的治疗原则，这一原则，一直沿用至今。

汉代张仲景对水肿的分类较《内经》更为详细，在《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。

如其描述风水脉证：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。

”该书又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水，脾水，肾水。

在治疗上又提出了发汗、利尿两大原则：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。

”唐代孙思邈对于水肿的认识续有阐发，在《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐，并指出水肿有五不治：“一、面肿苍黑，是肝败不治；二、掌肿无纹理，是心败不治；三，腰肿无纹理，是肺损不治；四、阴肿不起者，是肾败不治；五、脐满反肿者，是脾败不治。

”这些论述为水肿病的护理及预后判断提供了宝贵经验。

唐代以后，对水肿的分类、论治继有发展。

宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。

《济生方·水肿门》说：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腹多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大腹多闭。